Cartas ‐ Terapia
Inibição seletiva de JAK 1 com upadacitinibe como tratamento potencial para dermatite atópica grave e alopecia areata concomitante
Guilherme Muzy
Autor para correspondência
Clínica privada, São Paulo, SP, Brasil
Lido
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Afeta aproximadamente 15% a 30% das crianças e 2% a 10% dos adultos em todo o mundo, tornando‐se condição prevalente que pode impactar significantemente a qualidade de vida dos pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por outro lado, a alopecia areata (AA) é doença autoimune que afeta os folículos pilosos, levando à queda dos cabelos no couro cabeludo, face ou corpo. O risco estimado de desenvolver AA ao longo da vida é de 2,1%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora DA e AA sejam doenças distintas, foi relatado que elas coexistem em alguns pacientes, com a prevalência de AA em pacientes com DA variando de 0,3% a 6,8%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente relato descreve o caso de um paciente do sexo masculino, de 27 anos, com história prévia de DA de grau acentuado havia 20 anos e história de oito meses de placa única de AA. O paciente não tinha história de outras doenças mediadas do tipo 2, como asma ou conjuntivite alérgica. Apesar dos tratamentos anteriores para DA, incluindo fototerapia e metotrexato, a doença cutânea permaneceu não controlada. Antes de iniciar a terapia com upadacitinibe, inibidor seletivo da Janus quinase (JAK) 1, o paciente apresentava escore SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) de 52,15, escore 4 na Avaliação Global do Investigador (IGA, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">Investigator Global Assessment</span>), escore 9 na Escala de Avaliação Numérica (NRS, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">Numeric Rating Scale</span>) de prurido, escore 13 do <span class="elsevierStyleItalic">Severity of Alopecia Tool</span> (SALT) e escore 25 do <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> (DLQI) de 25 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O upadacitinibe demonstrou ser eficaz no tratamento da DA moderada a acentuada em pacientes adultos em estudos de fase 3 randomizados, duplo‐cegos, controlados por placebo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Além disso, estudos recentes sugeriram que a inibição da JAK também pode ser eficaz no tratamento da AA, suprimindo a atividade dos linfócitos T citotóxicos, que desempenham papel crucial na patogênese da doença<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e também reduzindo a sinalização de IFN‐gama por meio da inibição seletiva de JAK 1.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a DA refratária do paciente e a AA coexistente, iniciou‐se tratamento com upadacitinibe 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia como opção terapêutica. Após quatro semanas de tratamento, o escore NRS de prurido do paciente diminuiu para 0 e, após oito semanas, o escore SCORAD diminuiu para 7,1, seu escore IGA diminuiu para 0 e seu escore DLQI diminuiu para 2. Notavelmente, o paciente também relatou melhora significante na AA, com novo crescimento de pelos em áreas previamente afetadas, e seu escore SALT diminuiu para 0 após 16 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 e 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coexistência de DA e AA é comum, com efeito significante na prevalência associada de AA em pacientes com DA e controles (risco relativo de 5,78, intervalo de confiança de 95%, 3,82‐8,73).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Este caso destaca o potencial do upadacitinibe 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia como opção terapêutica para pacientes com DA acentuada associada a AA em virtude dos efeitos da inibição seletiva da JAK 1 na imunopatogênese de ambas as doenças. A eficácia do upadacitinibe no tratamento de ambas as doenças continua mantida após seguimento de oito meses. Mais pesquisas são necessárias para investigar a segurança e a eficácia em longo prazo de upadacitinibe nessa população de pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho apresentado não recebeu nenhum apoio financeiro da indústria farmacêutica ou de qualquer outra fonte comercial, exceto conforme descrito abaixo, e o autor recebeu honorários como palestrante das seguintes empresas: AbbVie, Eli Lilly, Janssen, Sanofi e Pfizer.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição do autor</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Muzy: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, coleta, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual no manejo propedêutico e/ou terapêutico de casos estudados, revisão crítica do manuscrito, preparação e redação do manuscrito, análise estatística e concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição do autor" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-25" "fechaAceptado" => "2023-07-03" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Muzy G. Selective JAK 1 inhibition with upadacitinib as a potential treatment for coexistent severe atopic dermatitis and alopecia areata. 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| 2024 Novembro | 29 | 13 | 42 |
| 2024 Outubro | 188 | 101 | 289 |
| 2024 Setembro | 235 | 106 | 341 |
| 2024 Agosto | 223 | 134 | 357 |
| 2024 Julho | 210 | 115 | 325 |
| 2024 Junho | 182 | 70 | 252 |
| 2024 Maio | 272 | 103 | 375 |
| 2024 Abril | 180 | 98 | 278 |
| 2024 Março | 131 | 102 | 233 |
