O hormônio tireoidiano exerce ação sobre a pele. Portadores de hipotireoidismo apresentam alterações cutâneas como pele seca, descamativa e áspera. O aumento do caroteno na derme confere uma tonalidade amarelada à pele do paciente com hipotireoidismo. Ocorre aumento do tempo do ciclo capilar (fase anágena) e do crescimento ungueal e uma redução da secreção da glândula écrina. Descreve‐se aqui um caso de hipotireoidismo primário com alterações ungueais associados a alterações cutâneas exuberantes e excelente resposta ao uso de levotiroxina sódica. Receptores do hormônio tiroidiano já foram encontrados em queratinócitos, fibroblastos, folículo piloso e glândula sebácea. Genes responsivos aos hormônios tireoidianos, bem como elementos do eixo hipotálamo‐hipófise‐tireoide foram identificados na pele. Este relato destaca a importância das manifestações cutâneas como marcadores de tireoidopatias.
O hormônio tireoidiano exerce ação direta sobre a pele.1 Portadores de hipotireoidismo frequentemente apresentam alterações cutâneas como pele seca, descamativa e áspera, que pode ficar amarelada devido ao acúmulo de caroteno. Cabelos secos e quebradiços, rarefação capilar, fragilidade ungueal, madarose e edema facial são comuns. Também ocorre edema de membros inferiores ou generalizado, dificuldade de cicatrização e ulcerações.2–4
Relato do casoPaciente do sexo masculino, 58 anos, com distrofia ungueal em todos os quirodáctilos (fig. 1) e primeiro pododáctilo (figs. 2 e 3), bilateralmente, havia dois anos. Apresentava hipocromia de mucosas, edema periorbitário (fig. 4), mais exuberante à direita, pele xerótica, de tonalidade amarelada e frágil, fissuras nas palmas e plantas, astenia e tontura com relato de quedas. Exames: Hb = 10,7 g/dL, TSH > 50 μU/mL, T4L = 0,65 ng/dL (0,54‐1,48 ng/dL), T3 < 0,25 ng/dL, foi diagnosticado hipotireoidismo primário e iniciada terapêutica com levotiroxina. Houve melhoria importante dos sintomas e alterações cutâneas no primeiro mês de tratamento (fig. 5).
DiscussãoAs manifestações cutâneas são importantes marcadores externos de tireoidopatias. Receptores do hormônio tiroidiano já foram encontrados em queratinócitos, fibroblastos, folículo piloso e glândula sebácea. Genes responsivos aos hormônios tireoidianos, bem como elementos do eixo hipotálamo‐hipófise‐tireoide, foram identificados na pele. O hipotireoidismo reduz a atividade de enzimas do ciclo sulfato colesterol, gera uma alteração na barreira cutânea, afeta o desenvolvimento dos grânulos lamelares (corpos de Odland),3 além de promover o acúmulo de mucopolissacarídeos e água na derme. O aumento do caroteno na derme confere uma tonalidade amarelada à pele do paciente com hipotireoidismo.5 Ocorre aumento do tempo do ciclo capilar (fase anágena) e do crescimento ungueal e uma redução da secreção da glândula écrina.2–4 O hipotireoidismo deve ser considerado no diagnóstico diferencial na investigação de unhas frágeis ou distróficas e queda de cabelo.4 Para o paciente relatado, foi iniciada terapêutica com levotiroxina sódica, com melhoria importante dos sintomas e das alterações cutâneas já no primeiro mês de tratamento, mostrou‐se a importância do dermatologista no diagnóstico de doenças sistêmicas.
Suporte financeiroNenhum.
Contribuição dos autoresThadeu Santos Silva: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.
Gustavo Baptista de Almeida Faro: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.
Márcia Gabrielle Bonfim Cortes: Análise estatística; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.
Vitória Regina Pedreira de Almeida Rego: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.
Conflitos de interesseNenhum.