Caso Clínico
Hipotireoidismo primário com manifestações dermatológicas exuberantes
Thadeu Santos Silvaa,
, Gustavo Baptista de Almeida Farob, Márcia Gabrielle Bonfim Cortesb, Vitória Regina Pedreira de Almeida Regoc
Autor para correspondência
a Ambulatório Docente Assistencial, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil
b Ambulatório de Dermatologia, Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil
c Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Professor Edgar Santos, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil
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Cabelos secos e quebradiços, rarefação capilar, fragilidade ungueal, madarose e edema facial são comuns. Também ocorre edema de membros inferiores ou generalizado, dificuldade de cicatrização e ulcerações.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 58 anos, com distrofia ungueal em todos os quirodáctilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e primeiro pododáctilo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>), bilateralmente, havia dois anos. Apresentava hipocromia de mucosas, edema periorbitário (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), mais exuberante à direita, pele xerótica, de tonalidade amarelada e frágil, fissuras nas palmas e plantas, astenia e tontura com relato de quedas. Exames: Hb = 10,7 g/dL, TSH > 50 μU/mL, T4L = 0,65 ng/dL (0,54‐1,48 ng/dL), T3 < 0,25 ng/dL, foi diagnosticado hipotireoidismo primário e iniciada terapêutica com levotiroxina. Houve melhoria importante dos sintomas e alterações cutâneas no primeiro mês de tratamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifestações cutâneas são importantes marcadores externos de tireoidopatias. Receptores do hormônio tiroidiano já foram encontrados em queratinócitos, fibroblastos, folículo piloso e glândula sebácea. Genes responsivos aos hormônios tireoidianos, bem como elementos do eixo hipotálamo‐hipófise‐tireoide, foram identificados na pele. O hipotireoidismo reduz a atividade de enzimas do ciclo sulfato colesterol, gera uma alteração na barreira cutânea, afeta o desenvolvimento dos grânulos lamelares (corpos de Odland),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> além de promover o acúmulo de mucopolissacarídeos e água na derme. O aumento do caroteno na derme confere uma tonalidade amarelada à pele do paciente com hipotireoidismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Ocorre aumento do tempo do ciclo capilar (fase anágena) e do crescimento ungueal e uma redução da secreção da glândula écrina.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> O hipotireoidismo deve ser considerado no diagnóstico diferencial na investigação de unhas frágeis ou distróficas e queda de cabelo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Para o paciente relatado, foi iniciada terapêutica com levotiroxina sódica, com melhoria importante dos sintomas e das alterações cutâneas já no primeiro mês de tratamento, mostrou‐se a importância do dermatologista no diagnóstico de doenças sistêmicas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thadeu Santos Silva: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gustavo Baptista de Almeida Faro: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Márcia Gabrielle Bonfim Cortes: Análise estatística; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitória Regina Pedreira de Almeida Rego: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1434524" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1309560" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-07" "fechaAceptado" => "2019-07-11" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1309560" "palabras" => array:5 [ 0 => "Doenças da glândula tireoide" 1 => "Glândula tireoide" 2 => "Hipotireoidismo" 3 => "Hormônios tireóideos" 4 => "Tiroxina" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O hormônio tireoidiano exerce ação sobre a pele. Portadores de hipotireoidismo apresentam alterações cutâneas como pele seca, descamativa e áspera. O aumento do caroteno na derme confere uma tonalidade amarelada à pele do paciente com hipotireoidismo. Ocorre aumento do tempo do ciclo capilar (fase anágena) e do crescimento ungueal e uma redução da secreção da glândula écrina. Descreve‐se aqui um caso de hipotireoidismo primário com alterações ungueais associados a alterações cutâneas exuberantes e excelente resposta ao uso de levotiroxina sódica. Receptores do hormônio tiroidiano já foram encontrados em queratinócitos, fibroblastos, folículo piloso e glândula sebácea. Genes responsivos aos hormônios tireoidianos, bem como elementos do eixo hipotálamo‐hipófise‐tireoide foram identificados na pele. Este relato destaca a importância das manifestações cutâneas como marcadores de tireoidopatias.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva TS, Faro GBA, Cortes MGB, Rego VRPA. Primary hypothyroidism with exuberant dermatological manifestations. An Bras Dermatol. 2020;95:721–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 61898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unhas distróficas nos quirodáctilos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1067 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 105553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unhas distróficas no pododáctilos e edema maleolar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 124161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Destruição e pigmentação ungueal no hálux.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1247 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 156017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fácies mixedematosa, palidez e edema periorbital.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 631 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 83746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhora expressiva das lesões ungueais após reposição hormonal por 30 dias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thyroid hormone action on skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.D. 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| 2024 Novembro | 261 | 33 | 294 |
| 2024 Outubro | 2062 | 95 | 2157 |
| 2024 Setembro | 1913 | 117 | 2030 |
| 2024 Agosto | 1874 | 140 | 2014 |
| 2024 Julho | 1641 | 152 | 1793 |
| 2024 Junho | 1430 | 128 | 1558 |
| 2024 Maio | 1524 | 114 | 1638 |
| 2024 Abril | 1504 | 133 | 1637 |
| 2024 Março | 1419 | 108 | 1527 |
| 2024 Fevereiro | 1866 | 105 | 1971 |
| 2024 Janeiro | 1407 | 61 | 1468 |
| 2023 Dezembro | 1807 | 88 | 1895 |
| 2023 Novembro | 2116 | 106 | 2222 |
| 2023 Outubro | 1917 | 101 | 2018 |
| 2023 Setembro | 1687 | 95 | 1782 |
| 2023 Agosto | 1699 | 59 | 1758 |
| 2023 Julho | 1268 | 61 | 1329 |
| 2023 Junho | 1167 | 51 | 1218 |
| 2023 Maio | 1297 | 50 | 1347 |
| 2023 Abril | 986 | 32 | 1018 |
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| 2023 Janeiro | 608 | 49 | 657 |
| 2022 Dezembro | 438 | 26 | 464 |
| 2022 Novembro | 632 | 78 | 710 |
| 2022 Outubro | 606 | 93 | 699 |
| 2022 Setembro | 583 | 57 | 640 |
| 2022 Agosto | 469 | 105 | 574 |
| 2022 Julho | 324 | 62 | 386 |
| 2022 Junho | 252 | 80 | 332 |
| 2022 Maio | 244 | 90 | 334 |
| 2022 Abril | 187 | 72 | 259 |
| 2022 Março | 149 | 88 | 237 |
| 2022 Fevereiro | 101 | 73 | 174 |
| 2022 Janeiro | 160 | 84 | 244 |
| 2021 Dezembro | 80 | 59 | 139 |
| 2021 Novembro | 101 | 83 | 184 |
| 2021 Outubro | 135 | 104 | 239 |
| 2021 Setembro | 84 | 63 | 147 |
| 2021 Agosto | 91 | 70 | 161 |
| 2021 Julho | 64 | 62 | 126 |
| 2021 Junho | 56 | 100 | 156 |
| 2021 Maio | 109 | 126 | 235 |
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| 2021 Março | 196 | 110 | 306 |
| 2021 Fevereiro | 95 | 29 | 124 |
| 2021 Janeiro | 71 | 26 | 97 |
| 2020 Dezembro | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Novembro | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Outubro | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Setembro | 16 | 12 | 28 |
| 2020 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Julho | 6 | 12 | 18 |
| 2020 Junho | 6 | 13 | 19 |
| 2020 Maio | 4 | 7 | 11 |
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