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A DA nos quatro pacientes foi complicada por PC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Nenhum dos pacientes tinha hist&#243;ria de DA na inf&#226;ncia&#44; mas o in&#237;cio da mesma foi observado na terceira idade&#46; Como os tratamentos tradicionais anteriores falharam em todos os pacientes&#44; o tratamento com dupilumabe foi iniciado com doses padr&#227;o de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por via subcut&#226;nea na semana 0 e depois com 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada duas semanas&#46; Todos os pacientes apresentaram melhora significativa no prurido duas a quatro semanas ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento com dupilumabe&#46; Em todos os casos&#44; o tratamento com dupilumabe foi muito eficaz&#44; e o Eczema Area and Severity Index &#40;EASI&#41;&#8208;90 foi alcan&#231;ado quatro a oito semanas ap&#243;s o in&#237;cio do tratamento com dupilumabe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Embora todos os pacientes tivessem v&#225;rias outras doen&#231;as&#44; nenhum efeito colateral foi observado em nenhum dos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dupilumabe &#233; anticorpo monoclonal totalmente humano que age contra a subunidade &#945; do receptor de interleucina &#40;IL&#41;&#8208;4&#46; Ele inibe a sinaliza&#231;&#227;o das vias da IL&#8208;4 e IL&#8208;13&#44; que desempenham pap&#233;is centrais na patog&#234;nese da inflama&#231;&#227;o Th2 e DA&#46; O dupilumabe &#233; supostamente eficaz para PC em pacientes com DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes deste relato com PC na DA apresentaram n&#237;veis muito elevados de IgE total e dos n&#237;veis de quimiocinas reguladas por ativa&#231;&#227;o do timo e tamb&#233;m da contagem de eosin&#243;filos no sangue perif&#233;rico&#46; Os achados histopatol&#243;gicos revelaram infiltra&#231;&#227;o superficial por eosin&#243;filos&#44; em distribui&#231;&#227;o perivascular e intersticial&#44; nas les&#245;es cut&#226;neas em todos os pacientes&#44; o que corresponde aos achados histopatol&#243;gicos caracter&#237;sticos relatados nas les&#245;es cut&#226;neas do PC &#8208; infiltra&#231;&#227;o inflamat&#243;ria perivascular e intersticial superficial composta principalmente por linf&#243;citos e eosin&#243;filos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De acordo com a literatura&#44; o dupilumabe tamb&#233;m &#233; eficaz para doen&#231;as eosinof&#237;licas&#44; como pneumonia eosinof&#237;lica&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> rinossinusite cr&#244;nica eosinof&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e esofagite eosinof&#237;lica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> A pneumonia eosinof&#237;lica na paciente de 69 anos melhorou com o tratamento com dupilumabe&#46; Foi presumido que os presentes casos envolveram patologicamente tanto a resposta Th2 quanto a inflama&#231;&#227;o eosinof&#237;lica&#44; e que o dupilumabe foi eficaz no manejo dessas duas afec&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes idosos com DA&#44; a terapia sist&#234;mica com agentes imunossupressores &#233; dif&#237;cil em decorr&#234;ncia de v&#225;rias complica&#231;&#245;es&#46; Al&#233;m disso&#44; o tratamento t&#243;pico com esteroides &#233; dif&#237;cil&#44; em raz&#227;o da atrofia da pele causada pelo envelhecimento&#46; Em geral&#44; o dupilumabe &#233; bem tolerado&#44; com poucos efeitos adversos&#46; Portanto&#44; &#233; op&#231;&#227;o de tratamento &#250;til para PC em pacientes idosos com DA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Como os pacientes deste relato eram idosos&#44; foi dif&#237;cil continuar a terapia sist&#234;mica e esteroides t&#243;picos em decorr&#234;ncia de v&#225;rias complica&#231;&#245;es e atrofia da pele&#46; Portanto&#44; o tratamento com dupilumabe foi iniciado&#44; o qual mostrou sucesso no tratamento dos pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo sugere a utilidade de dupilumabe para PC em pacientes idosos com DA&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shinji Mitsuyama&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tetsuya Higuchi&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idade na primeira consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Idade de in&#237;cio da DA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idade do paciente quando o dupilumabe foi iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hist&#243;ria de dermatite at&#243;pica na inf&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rinite al&#233;rgica&#44; conjuntivite al&#233;rgica&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2&#44; nefropatia diab&#233;tica&#44; infarto do mioc&#225;rdio pr&#233;vio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rinite al&#233;rgica&#44; Asma br&#244;nquica&#44; AVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertens&#227;o&#44; dislipidemia&#44; s&#237;ndrome da apneia do sono&#44; osteoartrite bilateral do quadril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma br&#244;nquica&#44; aspergilose broncopulmonar al&#233;rgica&#44; pneumonia eosinof&#237;lica&#44; hipertens&#227;o&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1&#44; tireoidite de Hashimoto&#44; colite ulcerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapias que falharam anteriormente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti&#8208;histam&#237;nicos H1&#44; corticosteroides t&#243;picos&#44; fototerapia NB&#8208;UVB&#44; prednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti&#8208;histam&#237;nicos H1&#44; corticosteroides t&#243;picos&#44; fototerapia NB&#8208;UVB&#44; prednisolona&#44; ciclosporina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti&#8208;histam&#237;nicos H1&#44; corticosteroides t&#243;picos&#44; fototerapia NB&#8208;UVB&#44; prednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti&#8208;histam&#237;nicos H1&#44; corticosteroides t&#243;picos&#44; fototerapia NB&#8208;UVB&#44; prednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Achados histopatol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espongiose&#44; infiltra&#231;&#227;o perivascular de linf&#243;citos e eosin&#243;filos na derme superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espongiose&#44; infiltra&#231;&#227;o perivascular de linf&#243;citos e eosin&#243;filos na derme superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperplasia epid&#233;rmica&#44; espongiose&#44; infiltra&#231;&#227;o perivascular de linf&#243;citos e eosin&#243;filos na derme superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperceratose&#44; hiperplasia epid&#233;rmica&#44; espongiose&#44; infiltra&#231;&#227;o perivascular de linf&#243;citos e eosin&#243;filos na derme superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentagem da ASC afetada quando o dupilumabe foi iniciado&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escore EASI quando o dupilumabe foi iniciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgE total &#40;IU&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 98. Núm. 1.
Páginas 86-89 (1 janeiro 2023)
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Carta ‐ Investigação
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Eficácia do dupilumabe para prurigo crônico em paciente idoso com dermatite atópica
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Shinji Mitsuyama
Autor para correspondência
shinji.mitsuyama@med.toho-u.ac.jp

Autor para correspondência.
, Tetsuya Higuchi
Departamento de Dermatologia, Sakura Medical Center, Faculdade de Medicina, Toho University, Chiba, Japão
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O prurigo crônico (PC), como o prurigo nodular, geralmente é complicado por dermatite atópica (DA).1 O PC é doença de pele comum e distinta, caracterizada por múltiplas lesões cutâneas pruriginosas,2 e seus mecanismos fisiopatológicos permanecem desconhecidos; entretanto, o envolvimento de uma predisposição atópica tem sido sugerido.2 O PC na DA é altamente refratário aos tratamentos tradicionais. Aqui, os autores apresentam os casos de quatro pacientes idosos com DA complicada por PC nos quais os tratamentos tradicionais falharam anteriormente e descrevem o sucesso do tratamento com dupilumabe realizado em seu departamento nos últimos dois anos.

As características clínicas dos quatro pacientes são apresentadas na tabela 1. A DA nos quatro pacientes foi complicada por PC (fig. 1A). Nenhum dos pacientes tinha história de DA na infância, mas o início da mesma foi observado na terceira idade. Como os tratamentos tradicionais anteriores falharam em todos os pacientes, o tratamento com dupilumabe foi iniciado com doses padrão de 600mg por via subcutânea na semana 0 e depois com 300mg a cada duas semanas. Todos os pacientes apresentaram melhora significativa no prurido duas a quatro semanas após o início do tratamento com dupilumabe. Em todos os casos, o tratamento com dupilumabe foi muito eficaz, e o Eczema Area and Severity Index (EASI)‐90 foi alcançado quatro a oito semanas após o início do tratamento com dupilumabe (fig. 1B). Embora todos os pacientes tivessem várias outras doenças, nenhum efeito colateral foi observado em nenhum dos pacientes.

Tabela 1.

Características clínicas de quatro pacientes idosos com dermatite atópica complicada por prurigo crônico

Características clínicas  Caso 1  Caso 2  Caso 3  Caso 4 
Idade na primeira consulta  71 anos  65 anos  84 anos  69 anos 
Sexo  Masculino  Masculino  Masculino  Feminino 
Idade de início da DA  67  65  84  67 
Idade do paciente quando o dupilumabe foi iniciado  73  66  85  70 
História de dermatite atópica na infância  Não  Não  Não  Não 
Complicação  Rinite alérgica, conjuntivite alérgica, diabetes mellitus tipo 2, nefropatia diabética, infarto do miocárdio prévio  Rinite alérgica, Asma brônquica, AVC  Hipertensão, dislipidemia, síndrome da apneia do sono, osteoartrite bilateral do quadril  Asma brônquica, aspergilose broncopulmonar alérgica, pneumonia eosinofílica, hipertensão, diabetes mellitus tipo 1, tireoidite de Hashimoto, colite ulcerativa 
Terapias que falharam anteriormente  Anti‐histamínicos H1, corticosteroides tópicos, fototerapia NB‐UVB, prednisolona  Anti‐histamínicos H1, corticosteroides tópicos, fototerapia NB‐UVB, prednisolona, ciclosporina A  Anti‐histamínicos H1, corticosteroides tópicos, fototerapia NB‐UVB, prednisolona  Anti‐histamínicos H1, corticosteroides tópicos, fototerapia NB‐UVB, prednisolona 
Achados histopatológicos  Espongiose, infiltração perivascular de linfócitos e eosinófilos na derme superior  Espongiose, infiltração perivascular de linfócitos e eosinófilos na derme superior  Hiperplasia epidérmica, espongiose, infiltração perivascular de linfócitos e eosinófilos na derme superior  Hiperceratose, hiperplasia epidérmica, espongiose, infiltração perivascular de linfócitos e eosinófilos na derme superior 
Porcentagem da ASC afetada quando o dupilumabe foi iniciado(%)  17  52  56  57 
Escore EASI quando o dupilumabe foi iniciado  16,3  29  20,7  17,3 
IgE total (IU/mL)  3.100  4.300  190  7.900 
TARC (pg/mL)  1.050  5.500  12.800  4.050 
Contagem absoluta de eosinófilos (/μL)  678  1.410  1.782  1.335 

DA, dermatite atópica; ASC, área de superfície corporal; EASI, Eczema Area and Severity Index; H1, histamina 1; NB‐UVB, ultravioleta B de banda estreita; TARC, Thymus and Activation‐Regulated Chemokine.

Figura 1.

Apresentação clínica na região dorsal superior de um homem japonês de 65 anos (Caso 2). (A) Placas liquenificadas pruriginosas, pápulas e nódulos de prurigo estavam presentes antes do tratamento com dupilumabe. (B) A eliminação completa das manifestações cutâneas foi alcançada apenas com dupilumabe 24 meses após o início de seu uso.

(0.29MB).

O dupilumabe é anticorpo monoclonal totalmente humano que age contra a subunidade α do receptor de interleucina (IL)‐4. Ele inibe a sinalização das vias da IL‐4 e IL‐13, que desempenham papéis centrais na patogênese da inflamação Th2 e DA. O dupilumabe é supostamente eficaz para PC em pacientes com DA.3,4

Os pacientes deste relato com PC na DA apresentaram níveis muito elevados de IgE total e dos níveis de quimiocinas reguladas por ativação do timo e também da contagem de eosinófilos no sangue periférico. Os achados histopatológicos revelaram infiltração superficial por eosinófilos, em distribuição perivascular e intersticial, nas lesões cutâneas em todos os pacientes, o que corresponde aos achados histopatológicos característicos relatados nas lesões cutâneas do PC ‐ infiltração inflamatória perivascular e intersticial superficial composta principalmente por linfócitos e eosinófilos.5 De acordo com a literatura, o dupilumabe também é eficaz para doenças eosinofílicas, como pneumonia eosinofílica,6 rinossinusite crônica eosinofílica7 e esofagite eosinofílica.8 A pneumonia eosinofílica na paciente de 69 anos melhorou com o tratamento com dupilumabe. Foi presumido que os presentes casos envolveram patologicamente tanto a resposta Th2 quanto a inflamação eosinofílica, e que o dupilumabe foi eficaz no manejo dessas duas afecções.

Em pacientes idosos com DA, a terapia sistêmica com agentes imunossupressores é difícil em decorrência de várias complicações. Além disso, o tratamento tópico com esteroides é difícil, em razão da atrofia da pele causada pelo envelhecimento. Em geral, o dupilumabe é bem tolerado, com poucos efeitos adversos. Portanto, é opção de tratamento útil para PC em pacientes idosos com DA.3 Como os pacientes deste relato eram idosos, foi difícil continuar a terapia sistêmica e esteroides tópicos em decorrência de várias complicações e atrofia da pele. Portanto, o tratamento com dupilumabe foi iniciado, o qual mostrou sucesso no tratamento dos pacientes.

O presente estudo sugere a utilidade de dupilumabe para PC em pacientes idosos com DA.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Shinji Mitsuyama: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito.

Tetsuya Higuchi: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Mitsuyama S, Higuchi T. Effectiveness of dupilumab for chronic prurigo in an elderly patient with atopic dermatitis. An Bras Dermatol. 2023;98:86–9.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Sakura Medical Center, Faculdade de Medicina, Toho University, Chiba, Japão.

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