Compartilhar
Informação da revista
Vol. 97. Núm. 4.
Páginas 534-536 (1 julho 2022)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
5353
Vol. 97. Núm. 4.
Páginas 534-536 (1 julho 2022)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Ectima gangrenoso em pacientes neutropênicos e a importância do raspado e da biópsia cutânea precoce para exame direto
Visitas
5353
Yung Gonzagaa,
Autor para correspondência
yungbmg@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Thiago Jeunonb, Jorge Machadoa, Marcio Nuccic
a Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Clínica privada, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
c Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (3)
Mostrar maisMostrar menos
Texto Completo
Prezado Editor,

O ectima gangrenoso (EG) já foi considerado patognomônico de sepse por Pseudomonas aeruginosa.1 Entretanto, outros agentes foram descritos em pacientes onco‐hematológicos.2 Biópsias cutâneas frequentemente não são realizadas, e o tratamento costuma ser empírico. Relatamos três casos de pacientes neutropênicos com EG com realização de raspado cutâneo com exame direto.

Paciente 1: Sexo masculino, 36 anos, com leucemia linfoblástica aguda, apresentou neutropenia febril (NF) durante quimioterapia, tendo iniciado cefepime. Após 10 dias, reapresentou febre e surgiram lesões eritematosas com centro necrótico na face e tórax. Apresentava neutropenia (10 mm3) e trombocitopenia (24.000 mm3). Foram coletadas hemoculturas, realizados raspado e biópsia cutânea e iniciados anfotericina B lipossomal e voriconazol. O exame direto identificou hifas hialinas septadas (fig. 1), posteriormente visualizadas no exame histopatológico. Foi identificado Fusarium spp. nas hemoculturas e cultura de pele, porém, o paciente veio a falecer.

Figura 1.

Hifas hialinas septadas com ramificação em ângulo agudo. Exame direto, KOH 20%, 40×.

(0.16MB).

Paciente 2: Sexo masculino, 47 anos, apresentou NF durante quimioterapia para leucemia mieloide aguda, tendo iniciado cefepime. Após 14 dias, reapresentou febre e surgimento de placa eritematosa com centro necrótico, única, no tórax (fig. 2). Apresentava neutropenia (40 mm3) e trombocitopenia (44.000 mm3). Foram coletadas hemoculturas e realizados raspado e biópsia cutânea. O exame direto revelou hifas hialinas não septadas (fig. 3), posteriormente visualizadas no exame histopatológico. Foi iniciado tratamento antifúngico com anfotericina B lipossomal. Posteriormente, foi identificado Syncephalastrum spp. na cultura da pele. O paciente evoluiu afebril, com recuperação neutrofílica.

Figura 2.

Placa eritematosa única, com centro necrótico, na região torácica anterior, próxima ao cateter de Hickman.

(0.09MB).
Figura 3.

Hifa hialina espessa e não septada, com ramificação em ângulo reto. Exame direto. KOH 20% e tinta Parker.

(0.07MB).

Paciente 3: Sexo masculino, 36 anos, apresentou NF durante quimioterapia para leucemia mieloide aguda, tendo sido iniciado cefepime. Após quatro dias, reapresentou febre, hipotensão arterial e surgimento de lesão eritematosa com necrose central no dorso. A antibioticoterapia foi ampliada para polimixina B, amicacina e meropeném. Apresentava neutropenia (170 mm3) e trombocitopenia (2.000 mm3). Foram realizados raspado e biópsia cutânea, e o exame direto identificou bastonetes gram‐negativos. Não foi enviado material para exame histopatológico. Posteriormente, foi identificada Pseudomonas aeruginosa multirresistente na cultura de pele e hemoculturas. O esquema antimicrobiano foi mantido até a resolução clínica.

No presente relato, apresentamos três casos de pacientes neutropênicos que desenvolveram EG. Todos tiveram apresentação clínica semelhante, com recidiva da febre e surgimento das lesões durante antibioticoterapia. No primeiro paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de fusariose, guiando o tratamento antifúngico combinado. A causa da morte foi atribuída à ausência de reconstituição imunológica. No segundo paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de mucormicose, guiando a troca do antifúngico para anfotericina B lipossomal. No terceiro paciente, o exame direto sugeriu o diagnóstico de sepse bacteriana, guiando a ampliação no esquema antibiótico, sem a associação de antifúngicos.

Normalmente, o agente do EG é identificado na hemocultura e na cultura da pele. Entretanto, como esses resultados não são imediatos, o tratamento costuma ser a ampliação empírica do esquema anti‐infeccioso. As desvantagens dessa abordagem são a exposição a substâncias tóxicas e aumento de custos.

A biópsia cutânea é segura em pacientes trombocitopênicos.3 O exame direto ajudou a identificar o agente antes do resultado das culturas que, posteriormente, confirmaram o que já havia sido observado.

Em resumo, sugerimos a realização do raspado e da biópsia cutânea precoce com exame direto em pacientes neutropênicos com EG.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Yung Gonzaga: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.

Thiago Jeunon: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.

Jorge Machado: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.

Marcio Nucci: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
R. Pickarrd, R. Llamas.
Ecthyma gangrenosum complicating Pseudomonas bacteremia.
Rare survival. J Fla Med Assoc., 57 (1970), pp. 34-35
[2]
M. Vaiman, T. Lazarovitch, L. Heller, G. Lotan, Ecthyma gangrenosum, article. ecthyma-like lesions: review, J. Eur.
Clin Microbiol Infec Dis., 34 (2015), pp. 633-639
[3]
F.D. Xia, H. Khosravi, M.A. Waul, D. Butler, C. Joyce, A. Mostaghimi.
Low risk of hemorrhagic complications after obtaining diagnostic skin biopsy specimens in a cohort of thrombocytopenic inpatients.
J Am Acad Dermatol., 76 (2017), pp. 1004-1005

Como citar este artigo: Gonzaga Y, Jeunon T, Machado J, Nucci M. Ecthyma gangrenosum in neutropenic patients and the importance of an early skin biopsy for direct examination. An Bras Dermatol. 2022;97:534–6.

Trabalho realizado no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Copyright © 2022. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.