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a 85&#37; dos adolescentes e adultos jovens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mas &#224;s vezes continua sendo problema significante na idade adulta&#44; especialmente em mulheres&#46; Mais de 40&#37; das mulheres s&#227;o afetadas pela acne ap&#243;s os 25 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve&#8208;se entender que esse comportamento epidemiol&#243;gico n&#227;o deve ser diferente na Am&#233;rica Latina&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> onde a acne &#233; o dist&#250;rbio dermatol&#243;gico mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto&#44; algumas diferen&#231;as podem ser observadas&#44; em virtude de influ&#234;ncias demogr&#225;ficas&#44; raciais&#47;&#233;tnicas e de exposi&#231;&#227;o&#44; entre outras&#44; espec&#237;ficas da regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compreender os desafios espec&#237;ficos da popula&#231;&#227;o latina&#44; tal como analisados pelos profissionais que trabalham na regi&#227;o&#44; &#233; crucial para melhorar os resultados do tratamento&#46; Por meio dessas discuss&#245;es&#44; os profissionais de sa&#250;de podem obter informa&#231;&#245;es valiosas sobre as necessidades espec&#237;ficas dos pacientes latinos&#44; permitindo&#8208;lhes desenvolver abordagens de tratamento personalizadas para suas preocupa&#231;&#245;es&#46; No presente artigo&#44; dermatologistas experientes de diversos pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina buscaram identificar e discutir as principais barreiras relacionadas &#224; acne e como super&#225;&#8208;las&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Metodologia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Painel de especialistas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profissionais com vasta experi&#234;ncia no tratamento da acne foram identificados em seus respectivos pa&#237;ses como indiv&#237;duos que trabalham em ambientes acad&#234;micos&#44; ministram palestras em confer&#234;ncias e t&#234;m profundo conhecimento na presta&#231;&#227;o de cuidados a pacientes com acne&#46; O painel de especialistas foi composto por oito dermatologistas da Am&#233;rica Latina&#44; representando pa&#237;ses como Argentina&#44; Brasil&#44; Chile&#44; Col&#244;mbia&#44; Peru&#44; Equador&#44; M&#233;xico e Panam&#225;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processo foi liderado pelo presidente&#44; que tamb&#233;m fez parte do painel e foi respons&#225;vel pela concep&#231;&#227;o da pesquisa Delphi&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Processo Delphi modificado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia Delphi modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> consistiu na revis&#227;o da literatura para atualizar os temas mais relevantes no manejo cl&#237;nico da acne e potenciais lacunas&#44; bem como identificar as especificidades da acne na popula&#231;&#227;o latino&#8208;americana&#46; As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed Central&#44; Cochrane e Lilacs de janeiro de 2000 a dezembro de 2022&#44; incluindo artigos em ingl&#234;s e espanhol&#46; Esses dados foram apresentados pelo painel de especialistas durante reuni&#227;o presencial para orientar a discuss&#227;o&#44; o que foi seguido por duas pesquisas eletr&#244;nicas e uma reuni&#227;o virtual ao vivo entre a primeira e a segunda pesquisas eletr&#244;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os resultados das pesquisas eletr&#244;nicas foram apresentados pelo presidente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram elaboradas para avaliar o n&#237;vel de concord&#226;ncia com cada declara&#231;&#227;o&#46; Duas maneiras diferentes de abordar as quest&#245;es foram utilizadas na primeira pesquisa eletr&#244;nica&#46; Dezesseis quest&#245;es mediram a resposta de acordo com uma faixa de resposta&#58; &#8220;discordo totalmente&#8221;&#44; &#8220;discordo&#8221;&#44; &#8220;concordo&#8221;&#44; &#8220;concordo totalmente&#8221; ou &#8220;incapaz de responder&#8221;&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#46; Para 11 quest&#245;es&#44; a resposta foi medida como &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; e foi selecionada uma explica&#231;&#227;o por escrito para a resposta&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram em uma das respostas&#46; As explica&#231;&#245;es foram analisadas pelo presidente&#44; e quest&#245;es relevantes foram apresentadas para discuss&#227;o durante o primeiro webin&#225;rio provis&#243;rio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois t&#243;picos da pesquisa eletr&#244;nica n&#227;o atingiram o n&#237;vel m&#237;nimo de concord&#226;ncia de 75&#37;&#46; Esses temas foram discutidos durante a reuni&#227;o virtual provis&#243;ria&#44; uma nova revis&#227;o da literatura foi realizada e uma nova vota&#231;&#227;o foi realizada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram programadas e gerenciadas pela Sprim Brasil para garantir o car&#225;ter cego do processo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No primeiro turno&#44; 16 das 17 quest&#245;es alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de votos &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O resultado da vota&#231;&#227;o na declara&#231;&#227;o de consenso &#233; dado entre par&#234;nteses &#40;p&#46; ex&#46;&#44; 7&#47;8 votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#41; ap&#243;s cada t&#243;pico discutido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dez das 11 quest&#245;es medidas por resposta &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; dois t&#243;picos que n&#227;o alcan&#231;aram consenso na primeira pesquisa eletr&#244;nica foram reavaliados&#46; Na segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; foi alcan&#231;ado consenso sobre esses dois t&#243;picos com 100&#37; de respostas &#8220;concordo&#8221; e &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; em uma pergunta &#8220;sim&#47;n&#227;o&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados e discuss&#227;o</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Qualidade de vida</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; condi&#231;&#227;o que tem impacto negativo significante na qualidade de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; sequelas de longo prazo&#44; como a presen&#231;a de cicatrizes ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o da acne&#44; causam preocupa&#231;&#245;es emocionais&#44; sociais e funcionais relevantes&#46; A familiaridade com os aspectos psicol&#243;gicos da acne &#233; importante para o manejo hol&#237;stico do paciente&#46; Fatores psicol&#243;gicos podem exacerbar a acne e diminuir a ades&#227;o do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas vezes&#44; a percep&#231;&#227;o do paciente sobre o dist&#250;rbio pode diferir da avalia&#231;&#227;o do dermatologista&#44; e a intensidade do dist&#250;rbio nem sempre est&#225; diretamente relacionada ao grau de impacto psicol&#243;gico&#46; Existem diversas ferramentas psicom&#233;tricas para avaliar esse impacto&#44; entre elas o <span class="elsevierStyleItalic">Acne&#8208;QoL</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41;&#46; Alguns deles foram traduzidos e publicados em portugu&#234;s e espanhol&#46; Por&#233;m&#44; na pr&#225;tica cotidiana&#44; essas ferramentas n&#227;o s&#227;o pr&#225;ticas e demoram muito para serem aplicadas e analisadas &#40;8&#47;8 &#8208; 100&#37; de concord&#226;ncia&#41;&#46; Falta uma ferramenta pr&#225;tica com resultado r&#225;pido para avaliar e monitorar o impacto psicol&#243;gico em pacientes com acne&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#237;dia social</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As redes sociais tornaram&#8208;se um meio de compartilhar informa&#231;&#245;es sobre quest&#245;es relacionadas &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Atualmente&#44; os pacientes est&#227;o cada vez mais expostos a conte&#250;dos controversos em diversas plataformas de redes sociais&#44; fato que est&#225; se tornando um problema de sa&#250;de p&#250;blica que pode&#44; em longo prazo&#44; impedir os profissionais da sa&#250;de de prestar cuidados eficazes atrasando o tratamento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar essa situa&#231;&#227;o&#44; sugere&#8208;se o desenvolvimento de campanhas educativas para ajudar os usu&#225;rios a rejeitarem informa&#231;&#245;es falsas ou enganosas&#44; ao mesmo tempo que promovem a dissemina&#231;&#227;o de conhecimento dermatol&#243;gico rigoroso e baseado em evid&#234;ncias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dermatologistas devem ser incentivados a aumentar sua presen&#231;a nas diversas plataformas de m&#237;dia social&#44; sempre considerando a privacidade e os princ&#237;pios &#233;ticos de sua posi&#231;&#227;o como m&#233;dicos&#44; ajudando a construir uma base mais s&#243;lida de orienta&#231;&#245;es corretas dentro desses canais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Gera&#231;&#227;o Z</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos da Gera&#231;&#227;o Z nasceram entre 1995 e 2010&#44; portanto s&#227;o a primeira gera&#231;&#227;o a nascer com acesso total &#224; internet &#40;&#8220;nativos digitais&#8221;&#41;&#46; V&#225;rios estudos analisaram como abordar a educa&#231;&#227;o dessa gera&#231;&#227;o e como usar as redes sociais como ferramenta educacional&#46; Um estudo de 2020 com estudantes de enfermagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> descobriu que os participantes usavam as redes sociais por uma m&#233;dia de 1&#44;37 horas para aprendizagem cl&#237;nica e cerca de duas vezes mais para fins pessoais&#46; Portanto&#44; usar as redes sociais para conectar&#44; engajar e educar essa gera&#231;&#227;o de pacientes &#233; ferramenta &#250;til e necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a> Esse painel de especialistas acredita que uma linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagens no Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o acompanhamento de sintomas f&#237;sicos e psicol&#243;gicos e o tratamento desses pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Paciente transg&#234;nero masculino</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos transg&#234;nero n&#227;o se identificam com o sexo biol&#243;gico atribu&#237;do ao nascer&#44; e alguns procuram assist&#234;ncia m&#233;dica para interven&#231;&#245;es destinadas a restaurar fenotipicamente sua identidade de g&#234;nero&#46; Para manter os n&#237;veis fisiol&#243;gicos&#44; entre 320 e 1&#46;000 ng&#47;dL&#44; os homens transg&#234;nero devem usar testosterona continuamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos &#40;8&#47;8&#41;&#46; H&#225; tamb&#233;m escassa literatura cient&#237;fica que analise os problemas induzidos pelas terapias hormonais em pacientes transg&#234;nero masculinos em curto e longo prazo&#46; Um estudo retrospectivo realizado pela Cl&#237;nica Mayo &#40;EUA&#41; de 1986 a 2018 analisou 222 pessoas transg&#234;nero&#44; 36&#37; das quais estavam fazendo a transi&#231;&#227;o de mulher para homem&#44; e 91&#44;4&#37; delas recebendo terapia hormonal&#46; Acne foi o efeito colateral mais comumente diagnosticado&#44; presente em 78&#44;7&#37;&#44; com in&#237;cio m&#233;dio de 11&#44;5 meses ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o de terapia com testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O impacto psicossocial da acne pode exacerbar a disforia de g&#234;nero e as j&#225; altas taxas de comorbidade psiqui&#225;trica em pacientes transg&#234;nero&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de casos relatados de acne grave ou resistente nos pacientes que respondem apenas &#224; isotretino&#237;na oral est&#225; aumentando&#44; embora tenha sido sugerido que as altera&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas n&#227;o est&#227;o relacionadas com os n&#237;veis plasm&#225;ticos de andr&#243;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a> &#201; importante observar que esses pacientes ainda podem engravidar&#46; Portanto&#44; a contracep&#231;&#227;o deve ser sempre utilizada&#46; A intera&#231;&#227;o entre o uso cr&#244;nico de testosterona e a isotretino&#237;na n&#227;o foi amplamente estudada&#44; portanto este grupo de estudo sugere acompanhamento laboratorial frequente nesses casos&#44; especialmente analisando fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; lip&#237;dios e teste de gravidez &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Acne pedi&#225;trica &#8211; quando alertar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne infantil refere&#8208;se a les&#245;es sugestivas de acne em pacientes com idades entre 1 e 7 anos&#46; &#201; apresenta&#231;&#227;o muito rara e sempre deve ser realizada avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica completa e minuciosa&#46; Este grupo considera que qualquer paciente com acne inflamat&#243;ria nessa faixa et&#225;ria deva ser encaminhado ao endocrinologista para descartar ativamente outras doen&#231;as &#40;8&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acne feminina adulta &#40;AFA&#41;</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamento t&#243;pico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante considerar que a pele dessas mulheres est&#225; mais sens&#237;vel devido &#224; presen&#231;a da acne e tamb&#233;m pelo envelhecimento cut&#226;neo ao iniciar o tratamento dessas pacientes &#40;7&#47;8&#41;&#46; As terapias t&#243;picas por si s&#243; s&#227;o geralmente suficientes para o sucesso do tratamento de casos leves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Uma combina&#231;&#227;o de tratamento t&#243;pico e sist&#234;mico &#233; necess&#225;ria para a maioria dos casos moderados e graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a> descreve detalhadamente as principais subst&#226;ncias t&#243;picas &#40;retinoides&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#225;cido azelaico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> per&#243;xido de benzo&#237;la&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> dapsona&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e combina&#231;&#245;es fixas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> mais utilizadas para esses casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamento sist&#234;mico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos&#44; as pacientes com AFA apresentam gravidade leve a moderada&#44; com poucos comed&#245;es&#44; doen&#231;a persistente e sem altera&#231;&#245;es hormonais&#46; Em casos mais graves&#44; terapia sist&#234;mica pode ser necess&#225;ria&#46; O uso de antibi&#243;ticos orais&#44; preferencialmente com tetraciclina&#44; &#233; indicado pelas diretrizes&#44; mas as taxas de recorr&#234;ncia s&#227;o muito altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o presente grupo&#44; caso seja necess&#225;rio utilizar terapia sist&#234;mica para tratar a acne adulta&#44; iniciar com espironolactona pode ser prefer&#237;vel em virtude da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica cr&#244;nica dessas pacientes e do hist&#243;rico de uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos &#40;6&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a espironolactona seja uma indica&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">off&#8208;label</span> para o tratamento da acne&#44; ela &#233; altamente eficaz&#46; No entanto&#44; &#233; utilizada com muito menos frequ&#234;ncia do que os antibi&#243;ticos orais&#46; As doses recomendadas para in&#237;cio do tratamento devem ser em torno de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; preferencialmente divididas em duas doses&#44; ap&#243;s as refei&#231;&#245;es&#46; O medicamento tem meia&#8208;vida curta de 6 a 9 horas e depende de alimentos para perfeita absor&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administra&#231;&#227;o concomitante de diur&#233;ticos e tetraciclinas pode resultar na diminui&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal&#44; manifestada por aumentos na creatinina s&#233;rica e no nitrog&#234;nio ureico no sangue&#44; e deve ser acompanhada por an&#225;lises laboratoriais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamento de manuten&#231;&#227;o</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o habitual da AFA ocorre com recidivas frequentes&#44; tornando essencial o tratamento de manuten&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Retinoides t&#243;picos&#44; como adapaleno 0&#44;1&#37; ou &#225;cido azelaico 15&#37; em gel&#44; s&#227;o recomendados como terapia de manuten&#231;&#227;o de primeira linha para mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas op&#231;&#245;es surgiram&#44; como a clascoterona&#44; mas ainda n&#227;o existem estudos para a fase de manuten&#231;&#227;o&#46; Em alguns casos&#44; pode ser necess&#225;rio o uso de doses baixas de espironolactona ou regimes especiais de tratamento com doses baixas de isotretino&#237;na oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuidados com a pele</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo recomenda que uma rotina de cuidados com a pele pode ser estrat&#233;gia importante em geral e especificamente no tratamento da acne em termos de satisfa&#231;&#227;o e ades&#227;o do paciente&#46; Recomenda&#231;&#245;es dermocosm&#233;ticas adequadas s&#227;o necess&#225;rias para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a efic&#225;cia do tratamento&#46; Isso inclui conselhos sobre prote&#231;&#227;o solar&#44; produtos de limpeza e hidrata&#231;&#227;o corretos&#44; com ou sem ingredientes antiacne&#44; e maquiagem &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase todos os pacientes em tratamento sist&#234;mico&#44; especialmente aqueles em uso de isotretino&#237;na ou retinoides t&#243;picos e per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; apresentam graus variados de efeitos colaterais&#44; como irrita&#231;&#227;o&#44; queima&#231;&#227;o&#44; pele seca&#44; eritema e descama&#231;&#227;o&#44; levando &#224; m&#225; ades&#227;o e comprometendo a efic&#225;cia do tratamento&#46; O risco global de m&#225; ades&#227;o ao tratamento da acne &#233; de aproximadamente 50&#37; a 60&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomenda&#8208;se o uso de produtos de limpeza suaves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndets</span>&#41; e hidratantes n&#227;o comedog&#234;nicos associados para melhorar a tolerabilidade dos medicamentos t&#243;picos e aumentar as chances de sucesso do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidratantes e produtos contendo protetor solar com fator de prote&#231;&#227;o solar &#40;FPS&#41; de pelo menos 30 s&#227;o componentes importantes no manejo do paciente com acne para complementar o regime farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com acne devem ser aconselhados a evitar filtros solares &#224; base de &#243;leo e produtos comedog&#234;nicos sempre que poss&#237;vel&#44; pois esses produtos podem agravar a acne vulgar&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermocosm&#233;ticos com a&#231;&#227;o clareadora podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria juntamente com a melhora da acne &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tabelas 6 e 7</a> listam os ingredientes&#8208;chave para a sele&#231;&#227;o adequada de hidratantes&#44; produtos de limpeza suaves e dermocosm&#233;ticos &#40;DCs&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Maquiagem</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; mais comum em mulheres do que em homens&#44; e 58&#37; das mulheres adultas sempre ou quase sempre usam maquiagem para melhorar sua apar&#234;ncia e autoconfian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Dados da literatura mostram que a qualidade de vida pode ser melhorada com maquiagem corretiva&#46; &#201; importante observar que esses estudos geralmente envolveram poucos pacientes e utilizaram principalmente bases cosm&#233;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a> O presente painel de especialistas recomenda maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica para pacientes com acne a fim de reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Isotretino&#237;na oral</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; claramente indicada para acne grave ou refrat&#225;ria &#40;cicatrizes nodulares&#44; c&#237;sticas ou ativas&#41;&#44; mas tamb&#233;m &#233; indicada para acne moderada &#40;papulopustular&#41; que n&#227;o responde &#224; terapia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de recidiva de pacientes que utilizam isotretino&#237;na para o tratamento da acne &#233; de cerca de 30&#37;&#44; mas foi descrita como chegando at&#233; 50&#37; cinco anos ap&#243;s a descontinua&#231;&#227;o do medicamento&#44; especialmente em acne grave no tronco&#44; idade mais jovem de in&#237;cio do medicamento e em pacientes com macrocomed&#245;es&#44; de acordo com diversos estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>O presente grupo recomenda que&#44; quando houver necessidade de isotretino&#237;na oral&#44; o tratamento seja estabelecido com base na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica e n&#227;o mais apenas na dose cumulativa&#46; Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s chegar a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;8&#47;8&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; os autores concordam que ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; deve&#8208;se recomendar tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; terat&#243;geno conhecido e tem potencial para causar outros eventos adversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;49&#8211;57</span></a> Por essas raz&#245;es&#44; quando a isotretino&#237;na foi lan&#231;ada&#44; a recomenda&#231;&#227;o era que ela fosse prescrita apenas por m&#233;dicos &#40;dermatologistas&#41; treinados no manejo da dosagem e dos efeitos colaterais do medicamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Com o passar do tempo e como a pesquisa farmac&#234;utica &#40;Roche&#174;&#41; perdeu a patente&#44; em muitos pa&#237;ses as regulamenta&#231;&#245;es foram historicamente relaxadas&#44; e muitas outras especialidades m&#233;dicas&#44; e at&#233; mesmo m&#233;dicos de cuidados prim&#225;rios&#44; est&#227;o prescrevendo o medicamento&#46; O presente grupo considera que a isotretino&#237;na oral deve continuar a ser prescrita com seguran&#231;a mediante consentimento informado assinado pelos pacientes e apenas por m&#233;dicos com experi&#234;ncia em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#59; 8&#47;8&#41;&#46; Essa ainda &#233; a regra na maioria dos pa&#237;ses desenvolvidos e em v&#225;rios pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina&#44; como Brasil e Chile&#44; e tem sido recomendada na Col&#244;mbia e no Equador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;48&#44;52&#44;59&#8211;61</span></a></p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dieta e nutri&#231;&#227;o</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o da Am&#233;rica Latina e do Caribe &#40;ALC&#41; enfrenta atualmente um importante problema de sa&#250;de estreitamente ligado aos h&#225;bitos alimentares&#44; com custos econ&#244;micos&#44; de sa&#250;de e sociais significantes&#46; As mudan&#231;as nos padr&#245;es alimentares foram profundas&#44; com aumento acentuado no consumo de alimentos n&#227;o saud&#225;veis e pobres em nutrientes e bebidas a&#231;ucaradas&#44; mudan&#231;a relacionada ao h&#225;bito de comer fora de casa e petiscar&#44; e r&#225;pido aumento na preval&#234;ncia de excesso de peso e obesidade em todas as faixas et&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa dieta espec&#237;fica&#44; caracterizada por elevada carga glic&#234;mica e aumento da ingest&#227;o de produtos l&#225;cteos&#44; resulta em n&#237;veis elevados de insulina e IGF&#8208;1&#44; que &#233; um tipo de sinaliza&#231;&#227;o end&#243;crina que pode contribuir para a acne&#46; Essas altera&#231;&#245;es hormonais podem levar ao aumento na taxa de prolifera&#231;&#227;o de seb&#243;citos e na produ&#231;&#227;o de sebo e&#44; por fim&#44; resultar em maior inflama&#231;&#227;o da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao uso de probi&#243;ticos&#44; embora existam alguns estudos avaliando o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente grupo concordou que&#44; embora os dados sobre dieta e acne necessitem de mais estudos&#44; &#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atualizadas sobre o tema&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com elevado &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; produtos l&#225;cteos&#44; incluindo prote&#237;nas do soro de leite&#44; e necessidade de consumir mais frutas e vegetais &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hiperpigmenta&#231;&#227;o da acne &#233; um problema comum&#46; Sabe&#8208;se hoje que a luz vis&#237;vel est&#225; envolvida no aumento da melanina&#44; agravando condi&#231;&#245;es como o melasma e a hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#44; tamb&#233;m comum na acne&#46; Dados ainda mais recentes indicam efeito de pr&#243;&#8208;pigmenta&#231;&#227;o sin&#233;rgico entre UVA e luz vis&#237;vel&#44; exigindo o bloqueio eficaz de ambos os comprimentos de onda para prevenir e otimizar o tratamento dessas condi&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por serem tropicais&#44; a maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos recebe grandes quantidades de radia&#231;&#227;o solar ao longo do ano&#46; Isso afeta o tratamento da hipercromia induzida pela acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; em virtude de fatores migrat&#243;rios e da expressiva miscigena&#231;&#227;o na Am&#233;rica Latina&#44; a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne e deseja melhora r&#225;pida &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne&#47;tratamento de hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso di&#225;rio de protetor solar tamb&#233;m &#233; importante para pacientes com fototipos mais altos&#44; especialmente aqueles com hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#40;HPI&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso regular e isolado de protetor solar durante oito semanas durante os meses de ver&#227;o resultou na melhora da HPI em mulheres afro&#8208;americanas e hisp&#226;nicas&#46; Neste estudo&#44; 81&#37; dos pacientes notaram clareamento de m&#225;culas hiperpigmentadas preexistentes&#44; enquanto 59&#37; notaram diminui&#231;&#227;o no n&#250;mero de m&#225;culas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da hipercromia acneica&#44; &#233; importante interromper o processo inflamat&#243;rio de maneira precoce e eficaz&#46; Agentes clareadores podem ser adicionados ao tratamento para acelerar o processo&#46; &#201; muito importante que os pacientes sejam alertados sobre os poss&#237;veis riscos e a dura&#231;&#227;o do uso de cada tipo de creme clareador&#44; principalmente quando se utiliza hidroquinona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem agora novas op&#231;&#245;es com excelentes perfis de seguran&#231;a que podem ser utilizadas isoladamente ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como dermocosm&#233;ticos contendo thiamidol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Cicatrizes</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fatores de risco</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais objetivos do tratamento da acne &#233; prevenir cicatrizes&#46; Os fatores de risco para cicatrizes s&#227;o a gravidade da acne&#44; o tempo entre o in&#237;cio da acne e o primeiro tratamento eficaz&#44; acne recorrente e sexo masculino&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; influenciam na ocorr&#234;ncia de cicatrizes atr&#243;ficas de acne e s&#227;o quest&#245;es que devem ser discutidas com o paciente antes do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um grande n&#250;mero de pacientes com acne leve a moderada desenvolve cicatrizes de acne&#46; Em estudo realizado nos EUA&#44; 43&#37; de um total de 1&#46;972 pacientes com acne avaliado apresentavam cicatrizes de acne e&#44; desses&#44; 69&#37; apresentavam acne leve ou moderada no momento do estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inflama&#231;&#227;o presente em todas as fases da acne seria fator importante no seu desenvolvimento&#46; Portanto&#44; tratamento precoce deve ser iniciado mesmo em pacientes com acne leve para reduzir o risco de cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamento precoce</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; precisam ser tratados de maneira eficaz&#46; A forma&#231;&#227;o de cicatrizes pode ocorrer em acne de qualquer intensidade &#40;8&#47;8&#41;&#46; Os retinoides t&#243;picos s&#227;o eficazes na preven&#231;&#227;o de cicatrizes de acne em virtude de suas propriedades anti&#8208;inflamat&#243;rias diretas e indiretas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a></p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Procedimentos</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem muitos procedimentos m&#233;dicos dispon&#237;veis para o tratamento de acne&#47;cicatrizes&#44; incluindo luz intensa pulsada&#44; microdermoabras&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span>&#44; corticosteroides intralesionais&#44; crioterapia e extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#46; Para a maioria desses procedimentos&#44; a evid&#234;ncia dispon&#237;vel &#233; muito escassa e de qualidade muito baixa&#46; Portanto&#44; eles devem ser considerados adjuvantes do tratamento e seu verdadeiro benef&#237;cio no tratamento da acne n&#227;o pode ser determinado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;77</span></a>As terapias de luz&#44; incluindo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e terapia fotodin&#226;mica&#44; t&#234;m demonstrado resultados promissores&#44; mas n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes para recomend&#225;&#8208;las para uso rotineiro&#46; Tamb&#233;m n&#227;o existem diretrizes estabelecidas sobre a dose ideal&#44; o dispositivo&#44; o momento e a frequ&#234;ncia de uso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos dados atualmente dispon&#237;veis&#44; o presente painel de especialistas concordou que procedimentos dermatol&#243;gicos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente os custos para os pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclus&#227;o</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomenda&#231;&#245;es&#44; desenvolvidas por um consenso latino&#8208;americano de especialistas&#44; t&#234;m como objetivo auxiliar na tomada de decis&#245;es na pr&#225;tica di&#225;ria do tratamento da acne e nos desafios enfrentados pelos dermatologistas e seus pacientes latino&#8208;americanos com suas condi&#231;&#245;es cut&#226;neas peculiares&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada porcentagem de concord&#226;ncia alcan&#231;ada em todos os t&#243;picos&#44; com base nas evid&#234;ncias atuais dispon&#237;veis&#44; fornece suporte para as melhores op&#231;&#245;es de tratamento da acne&#44; tanto em t&#243;picos estabelecidos quanto em novos t&#243;picos que surgiram nos &#250;ltimos anos&#44; como redes sociais&#44; Gera&#231;&#227;o Z e pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem alguns pontos que ainda podem ser desenvolvidos&#47;aprimorados para auxiliar a pr&#225;tica di&#225;ria do m&#233;dico&#44; como uma ferramenta pr&#225;tica com resultados r&#225;pidos para avaliar e quantificar o impacto psicol&#243;gico que a acne tem nos pacientes &#40;o que est&#225; faltando&#41;&#44; bem como maior presen&#231;a de dermatologistas e representantes de sociedades cient&#237;ficas&#44; em diferentes canais&#44; necess&#225;ria para fornecer informa&#231;&#245;es de qualidade e apoiar a tomada de decis&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o encontrada por este painel de especialistas foi o pequeno n&#250;mero de publica&#231;&#245;es relacionadas &#224; acne e seu tratamento&#44; realizadas exclusivamente para avaliar as caracter&#237;sticas e os desafios locorregionais na Am&#233;rica Latina&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Declara&#231;&#227;o de Isen&#231;&#227;o de Responsabilidade</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es deste artigo baseiam&#8208;se nos melhores dados dispon&#237;veis no momento em que a diretriz foi escrita&#46; A decis&#227;o final de recomendar tratamento espec&#237;fico deve ser tomada pelo m&#233;dico&#44; levando em considera&#231;&#227;o as necessidades individuais do paciente&#44; bem como a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Suporte financeiro</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beiersdorf AG&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; obten&#231;&#227;o dos dados&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflito de interesses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Beiersdorf &#47;Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e pesquisadora&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Galderma M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor e pesquisador&#46; Pierre&#8208;Fabre M&#233;xico&#58; Palestrante e consultor&#46; Beiersdorf&#47; Eucerin M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; NAOS &#47; Bioderma M&#233;xico&#58; Consultor e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Consultor&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#44; Galderma&#44; La&#8208;Roche Posay&#58; Palestrante&#44; pesquisadora e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3 &#8211; Investiga&#231;&#227;o de uso de medicamentos</span>Para <span class="elsevierStyleBold">encontrar fatores negativos que possam afetar a efic&#225;cia do tratamento da acne</span>&#44; deve&#8208;se sempre realizar questionamentos ativos sobre o uso de compostos manipulados&#44; medicamentos t&#243;picos e sist&#234;micos&#44; vitaminas&#44; implantes hormonais e m&#233;todos contraceptivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4 &#8211; Sinal de alerta&#58; acne em crian&#231;as &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">7 anos</span>A presen&#231;a de acne inflamat&#243;ria em crian&#231;as entre 1 e 7 anos n&#227;o &#233; comum&#46; <span class="elsevierStyleBold">O paciente deve sempre ser encaminhado para avalia&#231;&#227;o endocrinol&#243;gica para descartar puberdade precoce&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5 &#8211; Cuidados com a pele I &#8211; dermocosm&#233;ticos</span>O uso de dermocosm&#233;ticos espec&#237;ficos para o tratamento da acne &#233; ferramenta vi&#225;vel&#46; Em casos leves podem ser utilizados isoladamente&#44; e em casos mais graves podem ser associados ao protocolo de tratamento proposto pelas diretrizes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#8211; Cuidados com a pele II</span>Produtos de limpeza suaves e hidratantes n&#227;o comedog&#234;nicos s&#227;o recomendados para <span class="elsevierStyleBold">melhor toler&#226;ncia</span> aos medicamentos t&#243;picos&#44; aumentando o sucesso do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7 &#8211; Tratamento da acne &#8208; tratamento t&#243;pico para mulheres &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">25 anos</span>&#201; crescente o n&#250;mero de casos de acne em mulheres com mais de 25 anos&#46; A causa ainda n&#227;o est&#225; totalmente elucidada&#46; Ao iniciar o tratamento dessas pacientes&#44; &#233; importante considerar que sua pele est&#225; mais sens&#237;vel em virtude da presen&#231;a de acne concomitante ao processo de envelhecimento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na I</span>Atualmente&#44; quando a isotretino&#237;na oral &#233; necess&#225;ria&#44; <span class="elsevierStyleBold">o tratamento deve ser baseado na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; em vez de apenas na dose cumulativa&#46;</span> Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s 150 mg&#47;kg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">9 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na II</span>Ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; <span class="elsevierStyleBold">tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano</span> deve ser recomendado para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10 &#8211; Tratamento da acne &#8208; isotretino&#237;na em homens transexuais</span>Testes laboratoriais frequentes s&#227;o importantes com o uso de isotretino&#237;na oral em homens trans&#44; pois o uso cr&#244;nico de testosterona tamb&#233;m pode estar associado a dislipidemia e hepatotoxicidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11 &#8211; Dieta</span>Embora sejam necess&#225;rias mais pesquisas sobre dieta e acne&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atuais sobre o assunto</span>&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com alto &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; latic&#237;nios incluindo prote&#237;na de soro de leite e a necessidade de comer mais frutas e vegetais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">12 &#8211; Probi&#243;ticos</span>Embora alguns estudos avaliem o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes <span class="elsevierStyleBold">at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">13 &#8211; Cicatrizes I</span>A hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es influenciam a presen&#231;a de cicatrizes atr&#243;ficas de acne&#46; Esses fatores devem ser discutidos com o paciente antes do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14 &#8211; Cicatrizes II</span>Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; devem ser tratados de maneira eficaz&#44; pois podem deixar cicatrizes&#44; em qualquer intensidade de acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">15 &#8211; Hiperpigmenta&#231;&#227;o</span>A hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida pela acne &#233; problema comum&#46; Seu tratamento &#233; desafiador&#44; e estudos anteriores associaram sua intensidade ao grau da acne&#44; ao fototipo e &#224; dura&#231;&#227;o do processo inflamat&#243;rio&#46; Em virtude de fatores migrat&#243;rios&#44; da grande presen&#231;a de mesti&#231;os e da localiza&#231;&#227;o geogr&#225;fica da maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos&#44; <span class="elsevierStyleBold">a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span> e deseja melhora r&#225;pida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16 &#8211; Procedimentos dermatol&#243;gicos</span>Procedimentos dermatol&#243;gicos podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; <span class="elsevierStyleBold">mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente o custo para os pacientes&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#237;dia social &#8208; presen&#231;a m&#233;dica</span>Ter um dermatologista falando sobre acne nas redes sociais &#233; importante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gera&#231;&#227;o Z</span>A Gera&#231;&#227;o Z &#233; composta por nativos digitais&#44; com grande presen&#231;a nas redes sociais&#44; forte responsabilidade social e ambiental&#44; e habituados a ter respostas r&#225;pidas e tamb&#233;m a apresentar elevados &#237;ndices de ansiedade e depress&#227;o&#46; Linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagem direta&#8208;Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o seguimento dos sintomas f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos e o tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Homens transg&#234;nero</span>Ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8211; tratamento sist&#234;mico</span>Quando for necess&#225;rio o uso de medicamentos sist&#234;micos para o tratamento da acne&#44; &#233; prefer&#237;vel iniciar com espironolactona&#44; uma vez que essas pacientes apresentam quadro cl&#237;nico cr&#244;nico e&#44; em seu hist&#243;rico&#44; fizeram uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8208; tratamento de manuten&#231;&#227;o</span>O tratamento de manuten&#231;&#227;o deve ser sempre indicado para essas pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Maquiagem</span>Maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica pode ser recomendada para pacientes com acne para reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dermocosm&#233;ticos</span>Os dermocosm&#233;ticos clareadores podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o macular concomitantemente com a melhora da acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dose intermitente</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;isotretino&#237;na&#41;De acordo com estudos j&#225; publicados&#44; &#233; prefer&#237;vel evitar o regime de doses intermitentes de isotretino&#237;na oral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consentimento informado relacionado &#224; isotretino&#237;na</span>&#201; importante que um medicamento t&#227;o eficaz quanto a isotretino&#237;na oral continue a ser prescrito com seguran&#231;a&#44; com consentimento e apenas por m&#233;dicos experientes em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne pedi&#225;trica</span>Quando presente em crian&#231;as menores de 9 anos&#44; s&#227;o indicados os mesmos medicamentos t&#243;picos que para crian&#231;as maiores de 9 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta</span>Pacientes com acne persistente&#44; acompanhada ou n&#227;o de seborreia&#44; sem outros sinais e sintomas de hiperandrogenismo&#44; n&#227;o necessitam de exames de avalia&#231;&#227;o hormonal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subst&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retinoides t&#243;picos de terceira gera&#231;&#227;o &#40;adapaleno 0&#44;1&#37;&#41; s&#227;o recomendados para o tratamento de acne comedonal leve e acne inflamat&#243;ria leve a moderada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;cido azelaico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de &#225;cido azelaico a 15&#37; &#233; recomendado como monoterapia de primeira linha para acne n&#227;o inflamat&#243;ria e inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> O &#225;cido azelaico tamb&#233;m &#233; indicado para o tratamento da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Essa op&#231;&#227;o &#233; segura para uso durante a gravidez e amamenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos t&#243;picos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seu uso isolado n&#227;o deve ser prescrito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Per&#243;xido de benzo&#237;la</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendado como monoterapia para acne leve a moderada em acne feminina adulta&#44; em baixas concentra&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dapsona</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de dapsona a 5&#37; mostra efic&#225;cia apenas modesta a moderada na redu&#231;&#227;o de les&#245;es inflamat&#243;rias de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Combina&#231;&#227;o fixa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A terapia combinada t&#243;pica&#44; retinoide&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; antibi&#243;tico&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la e antibi&#243;tico&#8208;retinoide&#44; &#233; recomendada para acne inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidratante &#40;componentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Produtos de limpeza suaves &#40;em pele com tend&#234;ncia a acne&#44; sensibilidade ou pele seca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido hialur&#244;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Detergente sint&#233;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndet</span>&#41; &#8208; respeitando o pH &#225;cido da pele</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCA de s&#243;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ceramida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicerina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Propileno glicol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermocosm&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido salic&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lipo&#8208;hidroxi&#225;cido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Niacinamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Licochalcona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#8208;carnitina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Decanediol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 99. Núm. 3.
Páginas 414-424 (1 maio 2024)
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Desafios do tratamento da acne – Recomendações de consenso de especialistas latino‐americanos
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Marco Rochaa,b,
Autor para correspondência
marcoderm@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Franz Barnesc, Jemena Calderónd, Leonel Fierro‐Ariase,f, Carlos Eduardo Montealegre Gomezg,h, Carla Munozi,j, Obregón Jannellk,l, Patricia Troielim,n
a Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Sociedade Brasileira de Dermatologia, São Paulo, SP, Brasil
c Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Cidade do Panamá, Panamá
d Sociedad Ecuatorriana de Dermatologia, Equador
e Hospital General de Mexico and American British Cowdray (ABC) Medical Center, Cidade do México, México
f Mexican Society of Dermatologic & Oncologic Surgery, Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Cidade do México, México
g Universidad de Antioquia, Medellin, Colômbia
h Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, Medellin, Colômbia
i Clinica Santa Maria, Santiago de Chile, Chile
j Sociedad Chilena Dermatología e Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Santiago de Chile, Chile
k Lima Dermatology Center Clinic and Esthetic, Lima, Peru
l Sociedad Peruana de Dermatologia, Lima, Peru
m School of Medicine, University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
n Argentine Dermatology Society, Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), American Academy of Dermatology and European Academy of Dermatology, Buenos Aires, Argentina
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Tabela 1. Declarações apresentando consenso durante a primeira pesquisa eletrônica com ≥ 75% de votos “concordo”, “concordo totalmente”
Tabela 2. Declarações de consenso na primeira pesquisa eletrônica com ≥ 75% de respostas “sim”
Tabela 3. Declaração de consenso durante a segunda pesquisa eletrônica com 100% de votos “concordo”
Tabela 4. Declaração de consenso na segunda pesquisa eletrônica com ≥75% de respostas “sim”
Tabela 5. Tratamentos tópicos disponíveis para acne feminina adulta
Tabela 6. Hidratantes e produtos de limpeza
Tabela 7. Dermocosméticos (componentes ativos)
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Resumo
Fundamentos

A acne é doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea associada a impacto negativo na qualidade de vida, causando ansiedade, depressão e baixa autoestima. Seu tratamento não é simples e apresenta alguns novos desafios. Este artigo aborda questões importantes enfrentadas no dia a dia pelos dermatologistas, algumas delas específicas da América Latina.

Objetivo

Discutir e recomendar a prática diária no manejo de pacientes com acne.

Métodos

Foi realizada revisão da literatura por um grupo de oito especialistas com vasta experiência na área da acne. Os resultados da revisão dos dados foram apresentados em reunião inicial para alinhar os tópicos de consenso. Foram realizadas duas pesquisas eletrônicas utilizando a metodologia Delphi e uma reunião provisória de webinário em grupo.

Resultados

O painel de especialistas chegou a um consenso sobre todas as declarações‐chave propostas, fornecendo suporte científico para ajudar dermatologistas e profissionais de saúde a tomar decisões referentes ao tratamento da acne sobre tópicos que podem ser desafiadores na dermatologia cotidiana, como as características da Geração Z ou a importância da fase de manutenção do tratamento da acne adulta.

Conclusão

Este artigo fornece recomendações atuais para o manejo de pacientes com acne. O elevado nível de concordância alcançado com base nas evidências mais recentes apoia as melhores escolhas terapêuticas para a acne, tanto em tópicos estabelecidos quanto em novas questões importantes que surgiram nos últimos anos, tais como o impacto das mídias sociais, as características da Geração Z e as especificidades dos pacientes transexuais do sexo masculino.

Palavras chave:
Acne
América Latina
Hiperpigmentação
Isotretinoína
Thiamidol
Texto Completo
Introdução

Acne é doença imunoinflamatória crônica da unidade pilossebácea (ED80‐ED80.Z, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças da OMS – CID‐11 2022).1 É clinicamente caracterizada por comedões, pápulas, pústulas, nódulos ou cistos. Muitas vezes pode causar sequelas como cicatrizes e discromia.

Acne tem sido associada a impacto negativo na qualidade de vida, levando à ansiedade, depressão e redução da autoestima.2

O transtorno afeta mais de 80% a 85% dos adolescentes e adultos jovens,3 mas às vezes continua sendo problema significante na idade adulta, especialmente em mulheres. Mais de 40% das mulheres são afetadas pela acne após os 25 anos.4

Deve‐se entender que esse comportamento epidemiológico não deve ser diferente na América Latina,5 onde a acne é o distúrbio dermatológico mais comum.6 Entretanto, algumas diferenças podem ser observadas, em virtude de influências demográficas, raciais/étnicas e de exposição, entre outras, específicas da região.7

Compreender os desafios específicos da população latina, tal como analisados pelos profissionais que trabalham na região, é crucial para melhorar os resultados do tratamento. Por meio dessas discussões, os profissionais de saúde podem obter informações valiosas sobre as necessidades específicas dos pacientes latinos, permitindo‐lhes desenvolver abordagens de tratamento personalizadas para suas preocupações. No presente artigo, dermatologistas experientes de diversos países da América Latina buscaram identificar e discutir as principais barreiras relacionadas à acne e como superá‐las.

MetodologiaPainel de especialistas

Profissionais com vasta experiência no tratamento da acne foram identificados em seus respectivos países como indivíduos que trabalham em ambientes acadêmicos, ministram palestras em conferências e têm profundo conhecimento na prestação de cuidados a pacientes com acne. O painel de especialistas foi composto por oito dermatologistas da América Latina, representando países como Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Peru, Equador, México e Panamá.

O processo foi liderado pelo presidente, que também fez parte do painel e foi responsável pela concepção da pesquisa Delphi.

Processo Delphi modificado

A metodologia Delphi modificada8 consistiu na revisão da literatura para atualizar os temas mais relevantes no manejo clínico da acne e potenciais lacunas, bem como identificar as especificidades da acne na população latino‐americana. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed Central, Cochrane e Lilacs de janeiro de 2000 a dezembro de 2022, incluindo artigos em inglês e espanhol. Esses dados foram apresentados pelo painel de especialistas durante reunião presencial para orientar a discussão, o que foi seguido por duas pesquisas eletrônicas e uma reunião virtual ao vivo entre a primeira e a segunda pesquisas eletrônicas (fig. 1). Os resultados das pesquisas eletrônicas foram apresentados pelo presidente.

Figura 1.

Processo Delphi modificado para Consenso sobre Acne.

(0.28MB).

As pesquisas eletrônicas foram elaboradas para avaliar o nível de concordância com cada declaração. Duas maneiras diferentes de abordar as questões foram utilizadas na primeira pesquisa eletrônica. Dezesseis questões mediram a resposta de acordo com uma faixa de resposta: “discordo totalmente”, “discordo”, “concordo”, “concordo totalmente” ou “incapaz de responder”. Consenso foi alcançado quando ≥ 75% dos participantes votaram “concordo” ou “concordo totalmente”. Para 11 questões, a resposta foi medida como “sim” ou “não” e foi selecionada uma explicação por escrito para a resposta. Consenso foi alcançado quando ≥ 75% dos participantes votaram em uma das respostas. As explicações foram analisadas pelo presidente, e questões relevantes foram apresentadas para discussão durante o primeiro webinário provisório.

Dois tópicos da pesquisa eletrônica não atingiram o nível mínimo de concordância de 75%. Esses temas foram discutidos durante a reunião virtual provisória, uma nova revisão da literatura foi realizada e uma nova votação foi realizada.

As pesquisas eletrônicas foram programadas e gerenciadas pela Sprim Brasil para garantir o caráter cego do processo.

No primeiro turno, 16 das 17 questões alcançaram consenso com ≥ 75% de votos “concordo” ou “concordo totalmente” (tabela 1). O resultado da votação na declaração de consenso é dado entre parênteses (p. ex., 7/8 votaram “concordo” ou “concordo totalmente”) após cada tópico discutido.

Tabela 1.

Declarações apresentando consenso durante a primeira pesquisa eletrônica com ≥ 75% de votos “concordo”, “concordo totalmente”

1 – Qualidade de vidaA acne é doença que afeta significantemente a qualidade de vida. As ferramentas disponíveis para avaliar seu impacto não são práticas para uso diário no consultório e demoram muito tempo para serem aplicadas e analisadas.  100% 
2 – Mídia socialPesquisas anteriores analisando as principais redes sociais (Instagram®, Facebook®, Youtube® e TikTok®) comprovaram que a acne e seu tratamento são um dos temas médicos mais pesquisados, mas a maioria dos produtores de conteúdo não são dermatologistas. Portanto, muitas vezes é necessário desconstruir conceitos que foram absorvidos erroneamente para reiniciar um tratamento eficaz100% 
3 – Investigação de uso de medicamentosPara encontrar fatores negativos que possam afetar a eficácia do tratamento da acne, deve‐se sempre realizar questionamentos ativos sobre o uso de compostos manipulados, medicamentos tópicos e sistêmicos, vitaminas, implantes hormonais e métodos contraceptivos.  100% 
4 – Sinal de alerta: acne em crianças <7 anosA presença de acne inflamatória em crianças entre 1 e 7 anos não é comum. O paciente deve sempre ser encaminhado para avaliação endocrinológica para descartar puberdade precoce.  100% 
5 – Cuidados com a pele I – dermocosméticosO uso de dermocosméticos específicos para o tratamento da acne é ferramenta viável. Em casos leves podem ser utilizados isoladamente, e em casos mais graves podem ser associados ao protocolo de tratamento proposto pelas diretrizes.  100% 
6 – Cuidados com a pele IIProdutos de limpeza suaves e hidratantes não comedogênicos são recomendados para melhor tolerância aos medicamentos tópicos, aumentando o sucesso do tratamento.  100% 
7 – Tratamento da acne ‐ tratamento tópico para mulheres >25 anosÉ crescente o número de casos de acne em mulheres com mais de 25 anos. A causa ainda não está totalmente elucidada. Ao iniciar o tratamento dessas pacientes, é importante considerar que sua pele está mais sensível em virtude da presença de acne concomitante ao processo de envelhecimento.  87,5% 
8 – Tratamento da acne – isotretinoína IAtualmente, quando a isotretinoína oral é necessária, o tratamento deve ser baseado na avaliação clínica, em vez de apenas na dose cumulativa. Se necessário, o tratamento deve ser continuado, mesmo após 150 mg/kg.  100% 
9 – Tratamento da acne – isotretinoína IIApós o uso de isotretinoína oral, tratamento tópico de manutenção de um ano deve ser recomendado para todos os pacientes, a fim de reduzir as taxas de recidiva.  87,5% 
10 – Tratamento da acne ‐ isotretinoína em homens transexuaisTestes laboratoriais frequentes são importantes com o uso de isotretinoína oral em homens trans, pois o uso crônico de testosterona também pode estar associado a dislipidemia e hepatotoxicidade.  87,5% 
11 – DietaEmbora sejam necessárias mais pesquisas sobre dieta e acne, é importante fornecer as informações mais atuais sobre o assunto, como a relação negativa com alimentos com alto índice/carga glicêmica, laticínios incluindo proteína de soro de leite e a necessidade de comer mais frutas e vegetais.  100% 
12 – ProbióticosEmbora alguns estudos avaliem o uso de probióticos orais no tratamento da acne, sua prescrição ainda não deve ser rotineira para os pacientes até que melhores evidências estejam disponíveis100% 
13 – Cicatrizes IA história familiar de cicatrizes de acne, bem como a intensidade da doença, o tempo sem tratamento e a manipulação das lesões influenciam a presença de cicatrizes atróficas de acne. Esses fatores devem ser discutidos com o paciente antes do tratamento.  100% 
14 – Cicatrizes IITodos os casos de acne, mesmo os leves, devem ser tratados de maneira eficaz, pois podem deixar cicatrizes, em qualquer intensidade de acne.  100% 
15 – HiperpigmentaçãoA hiperpigmentação induzida pela acne é problema comum. Seu tratamento é desafiador, e estudos anteriores associaram sua intensidade ao grau da acne, ao fototipo e à duração do processo inflamatório. Em virtude de fatores migratórios, da grande presença de mestiços e da localização geográfica da maioria dos países latino‐americanos, a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmentação induzida por acne e deseja melhora rápida.  100% 
16 – Procedimentos dermatológicosProcedimentos dermatológicos podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmentação, como peelings e lasers, mas não são obrigatórios e aumentam significantemente o custo para os pacientes.  100% 

Dez das 11 questões medidas por resposta “sim” ou “não” alcançaram consenso com ≥ 75% de respostas “sim” (tabela 2).

Tabela 2.

Declarações de consenso na primeira pesquisa eletrônica com ≥ 75% de respostas “sim”

Mídia social ‐ presença médicaTer um dermatologista falando sobre acne nas redes sociais é importante.  100% 
Geração ZA Geração Z é composta por nativos digitais, com grande presença nas redes sociais, forte responsabilidade social e ambiental, e habituados a ter respostas rápidas e também a apresentar elevados índices de ansiedade e depressão. Linguagem específica associada ao uso de recursos digitais (mensagens de WhatsApp®/mensagem direta‐Instagram®) é importante para se conectar com a Geração Z, favorecendo o seguimento dos sintomas físicos, psicológicos e o tratamento.  100% 
Homens transgêneroAinda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transgênero masculinos.  100% 
Acne feminina adulta – tratamento sistêmicoQuando for necessário o uso de medicamentos sistêmicos para o tratamento da acne, é preferível iniciar com espironolactona, uma vez que essas pacientes apresentam quadro clínico crônico e, em seu histórico, fizeram uso frequente de antibióticos sistêmicos.  75% 
Acne feminina adulta ‐ tratamento de manutençãoO tratamento de manutenção deve ser sempre indicado para essas pacientes.  100% 
MaquiagemMaquiagem não comedogênica pode ser recomendada para pacientes com acne para reduzir o impacto da presença de lesões no início do tratamento.  100% 
DermocosméticosOs dermocosméticos clareadores podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmentação macular concomitantemente com a melhora da acne.  100% 
Dose intermitentea (isotretinoína)De acordo com estudos já publicados, é preferível evitar o regime de doses intermitentes de isotretinoína oral.  87,5% 
Consentimento informado relacionado à isotretinoínaÉ importante que um medicamento tão eficaz quanto a isotretinoína oral continue a ser prescrito com segurança, com consentimento e apenas por médicos experientes em seu monitoramento (dermatologistas).  100% 
a

Dose intermitente significa tomar o medicamento por alguns dias com intervalos de dias/semanas entre as administrações.

Durante a segunda pesquisa eletrônica, dois tópicos que não alcançaram consenso na primeira pesquisa eletrônica foram reavaliados. Na segunda pesquisa eletrônica, foi alcançado consenso sobre esses dois tópicos com 100% de respostas “concordo” e ≥ 75% de respostas “sim” em uma pergunta “sim/não” (tabelas 3 e 4).

Tabela 3.

Declaração de consenso durante a segunda pesquisa eletrônica com 100% de votos “concordo”

Acne pediátricaQuando presente em crianças menores de 9 anos, são indicados os mesmos medicamentos tópicos que para crianças maiores de 9 anos.  100% 
Tabela 4.

Declaração de consenso na segunda pesquisa eletrônica com ≥75% de respostas “sim”

Acne feminina adultaPacientes com acne persistente, acompanhada ou não de seborreia, sem outros sinais e sintomas de hiperandrogenismo, não necessitam de exames de avaliação hormonal.  75% 
Resultados e discussãoQualidade de vida

A acne é condição que tem impacto negativo significante na qualidade de vida.9 Além disso, sequelas de longo prazo, como a presença de cicatrizes após a resolução da acne, causam preocupações emocionais, sociais e funcionais relevantes. A familiaridade com os aspectos psicológicos da acne é importante para o manejo holístico do paciente. Fatores psicológicos podem exacerbar a acne e diminuir a adesão do paciente.3

Muitas vezes, a percepção do paciente sobre o distúrbio pode diferir da avaliação do dermatologista, e a intensidade do distúrbio nem sempre está diretamente relacionada ao grau de impacto psicológico. Existem diversas ferramentas psicométricas para avaliar esse impacto, entre elas o Acne‐QoL e o Dermatology Life Quality Index (DLQI). Alguns deles foram traduzidos e publicados em português e espanhol. Porém, na prática cotidiana, essas ferramentas não são práticas e demoram muito para serem aplicadas e analisadas (8/8 ‐ 100% de concordância). Falta uma ferramenta prática com resultado rápido para avaliar e monitorar o impacto psicológico em pacientes com acne.

Mídia social

As redes sociais tornaram‐se um meio de compartilhar informações sobre questões relacionadas à saúde.10 Atualmente, os pacientes estão cada vez mais expostos a conteúdos controversos em diversas plataformas de redes sociais, fato que está se tornando um problema de saúde pública que pode, em longo prazo, impedir os profissionais da saúde de prestar cuidados eficazes atrasando o tratamento.

Para melhorar essa situação, sugere‐se o desenvolvimento de campanhas educativas para ajudar os usuários a rejeitarem informações falsas ou enganosas, ao mesmo tempo que promovem a disseminação de conhecimento dermatológico rigoroso e baseado em evidências.

Os dermatologistas devem ser incentivados a aumentar sua presença nas diversas plataformas de mídia social, sempre considerando a privacidade e os princípios éticos de sua posição como médicos, ajudando a construir uma base mais sólida de orientações corretas dentro desses canais11 (8/8).

Geração Z

Os indivíduos da Geração Z nasceram entre 1995 e 2010, portanto são a primeira geração a nascer com acesso total à internet (“nativos digitais”). Vários estudos analisaram como abordar a educação dessa geração e como usar as redes sociais como ferramenta educacional. Um estudo de 2020 com estudantes de enfermagem12 descobriu que os participantes usavam as redes sociais por uma média de 1,37 horas para aprendizagem clínica e cerca de duas vezes mais para fins pessoais. Portanto, usar as redes sociais para conectar, engajar e educar essa geração de pacientes é ferramenta útil e necessária.12–15 Esse painel de especialistas acredita que uma linguagem específica associada ao uso de recursos digitais (mensagens de WhatsApp®/mensagens no Instagram®) é importante para se conectar com a Geração Z, favorecendo o acompanhamento de sintomas físicos e psicológicos e o tratamento desses pacientes (8/8).

Paciente transgênero masculino

Os indivíduos transgênero não se identificam com o sexo biológico atribuído ao nascer, e alguns procuram assistência médica para intervenções destinadas a restaurar fenotipicamente sua identidade de gênero. Para manter os níveis fisiológicos, entre 320 e 1.000 ng/dL, os homens transgênero devem usar testosterona continuamente.16

Atualmente, ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transgênero masculinos (8/8). Há também escassa literatura científica que analise os problemas induzidos pelas terapias hormonais em pacientes transgênero masculinos em curto e longo prazo. Um estudo retrospectivo realizado pela Clínica Mayo (EUA) de 1986 a 2018 analisou 222 pessoas transgênero, 36% das quais estavam fazendo a transição de mulher para homem, e 91,4% delas recebendo terapia hormonal. Acne foi o efeito colateral mais comumente diagnosticado, presente em 78,7%, com início médio de 11,5 meses após a introdução de terapia com testosterona.17

O impacto psicossocial da acne pode exacerbar a disforia de gênero e as já altas taxas de comorbidade psiquiátrica em pacientes transgênero.18

O número de casos relatados de acne grave ou resistente nos pacientes que respondem apenas à isotretinoína oral está aumentando, embora tenha sido sugerido que as alterações dermatológicas não estão relacionadas com os níveis plasmáticos de andrógenos.19–22 É importante observar que esses pacientes ainda podem engravidar. Portanto, a contracepção deve ser sempre utilizada. A interação entre o uso crônico de testosterona e a isotretinoína não foi amplamente estudada, portanto este grupo de estudo sugere acompanhamento laboratorial frequente nesses casos, especialmente analisando função hepática, lipídios e teste de gravidez (7/8).23

Acne pediátrica – quando alertar

Acne infantil refere‐se a lesões sugestivas de acne em pacientes com idades entre 1 e 7 anos. É apresentação muito rara e sempre deve ser realizada avaliação clínica completa e minuciosa. Este grupo considera que qualquer paciente com acne inflamatória nessa faixa etária deva ser encaminhado ao endocrinologista para descartar ativamente outras doenças (8/8).24

Acne feminina adulta (AFA)Tratamento tópico

É importante considerar que a pele dessas mulheres está mais sensível devido à presença da acne e também pelo envelhecimento cutâneo ao iniciar o tratamento dessas pacientes (7/8). As terapias tópicas por si só são geralmente suficientes para o sucesso do tratamento de casos leves.25 Uma combinação de tratamento tópico e sistêmico é necessária para a maioria dos casos moderados e graves.25

A tabela 5 descreve detalhadamente as principais substâncias tópicas (retinoides,26 ácido azelaico,27–29 antibióticos tópicos,30 peróxido de benzoíla,31 dapsona,32 e combinações fixas)33 mais utilizadas para esses casos.

Tabela 5.

Tratamentos tópicos disponíveis para acne feminina adulta

Substância  Recomendação 
Retinoides  Retinoides tópicos de terceira geração (adapaleno 0,1%) são recomendados para o tratamento de acne comedonal leve e acne inflamatória leve a moderada.26 
Ácido azelaico  O gel de ácido azelaico a 15% é recomendado como monoterapia de primeira linha para acne não inflamatória e inflamatória em mulheres adultas.27 O ácido azelaico também é indicado para o tratamento da hiperpigmentação pós‐inflamatória.28 Essa opção é segura para uso durante a gravidez e amamentação.29 
Antibióticos tópicos  Seu uso isolado não deve ser prescrito.30 
Peróxido de benzoíla  Recomendado como monoterapia para acne leve a moderada em acne feminina adulta, em baixas concentrações.31 
Dapsona  O gel de dapsona a 5% mostra eficácia apenas modesta a moderada na redução de lesões inflamatórias de acne.32 
Combinação fixa  A terapia combinada tópica, retinoide‐peróxido de benzoíla, antibiótico‐peróxido de benzoíla e antibiótico‐retinoide, é recomendada para acne inflamatória em mulheres adultas.33 
Tratamento sistêmico

Na maioria dos casos, as pacientes com AFA apresentam gravidade leve a moderada, com poucos comedões, doença persistente e sem alterações hormonais. Em casos mais graves, terapia sistêmica pode ser necessária. O uso de antibióticos orais, preferencialmente com tetraciclina, é indicado pelas diretrizes, mas as taxas de recorrência são muito altas.34

De acordo com o presente grupo, caso seja necessário utilizar terapia sistêmica para tratar a acne adulta, iniciar com espironolactona pode ser preferível em virtude da condição clínica crônica dessas pacientes e do histórico de uso frequente de antibióticos sistêmicos (6/8).

Embora a espironolactona seja uma indicação off‐label para o tratamento da acne, ela é altamente eficaz. No entanto, é utilizada com muito menos frequência do que os antibióticos orais. As doses recomendadas para início do tratamento devem ser em torno de 100mg/dia, preferencialmente divididas em duas doses, após as refeições. O medicamento tem meia‐vida curta de 6 a 9 horas e depende de alimentos para perfeita absorção.35

A administração concomitante de diuréticos e tetraciclinas pode resultar na diminuição da função renal, manifestada por aumentos na creatinina sérica e no nitrogênio ureico no sangue, e deve ser acompanhada por análises laboratoriais.36

Tratamento de manutenção

A evolução habitual da AFA ocorre com recidivas frequentes, tornando essencial o tratamento de manutenção.37 Retinoides tópicos, como adapaleno 0,1% ou ácido azelaico 15% em gel, são recomendados como terapia de manutenção de primeira linha para mulheres adultas.27

Novas opções surgiram, como a clascoterona, mas ainda não existem estudos para a fase de manutenção. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de doses baixas de espironolactona ou regimes especiais de tratamento com doses baixas de isotretinoína oral.38

Cuidados com a pele

Este grupo recomenda que uma rotina de cuidados com a pele pode ser estratégia importante em geral e especificamente no tratamento da acne em termos de satisfação e adesão do paciente. Recomendações dermocosméticas adequadas são necessárias para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a eficácia do tratamento. Isso inclui conselhos sobre proteção solar, produtos de limpeza e hidratação corretos, com ou sem ingredientes antiacne, e maquiagem (8/8).

Quase todos os pacientes em tratamento sistêmico, especialmente aqueles em uso de isotretinoína ou retinoides tópicos e peróxido de benzoíla, apresentam graus variados de efeitos colaterais, como irritação, queimação, pele seca, eritema e descamação, levando à má adesão e comprometendo a eficácia do tratamento. O risco global de má adesão ao tratamento da acne é de aproximadamente 50% a 60%.39

Recomenda‐se o uso de produtos de limpeza suaves (syndets) e hidratantes não comedogênicos associados para melhorar a tolerabilidade dos medicamentos tópicos e aumentar as chances de sucesso do tratamento.40

Hidratantes e produtos contendo protetor solar com fator de proteção solar (FPS) de pelo menos 30 são componentes importantes no manejo do paciente com acne para complementar o regime farmacológico.

Os pacientes com acne devem ser aconselhados a evitar filtros solares à base de óleo e produtos comedogênicos sempre que possível, pois esses produtos podem agravar a acne vulgar.

Dermocosméticos com ação clareadora podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmentação pós‐inflamatória juntamente com a melhora da acne (8/8).

As tabelas 6 e 7 listam os ingredientes‐chave para a seleção adequada de hidratantes, produtos de limpeza suaves e dermocosméticos (DCs).

Tabela 6.

Hidratantes e produtos de limpeza

Hidratante (componentes)  Produtos de limpeza suaves (em pele com tendência a acne, sensibilidade ou pele seca) 
Ácido hialurônico  Detergente sintético (syndet) ‐ respeitando o pH ácido da pele
PCA de sódio 
Ceramida 
Glicerina 
Sorbitol 
Propileno glicol 
Tabela 7.

Dermocosméticos (componentes ativos)

Dermocosméticos 
Ácido salicílico 
Lipo‐hidroxiácido 
Alfa‐hidroxiácido 
Retinol 
Niacinamida 
Licochalcona 
L‐carnitina 
Decanediol 
Ácido linoleico 
Zinco PCA 
Hidroquinona 
Alfa arbutina 
Tiamidol 
Maquiagem

A acne é mais comum em mulheres do que em homens, e 58% das mulheres adultas sempre ou quase sempre usam maquiagem para melhorar sua aparência e autoconfiança.40 Dados da literatura mostram que a qualidade de vida pode ser melhorada com maquiagem corretiva. É importante observar que esses estudos geralmente envolveram poucos pacientes e utilizaram principalmente bases cosméticas.41,42 O presente painel de especialistas recomenda maquiagem não comedogênica para pacientes com acne a fim de reduzir o impacto da presença de lesões no início do tratamento (8/8).

Isotretinoína oral

A isotretinoína é claramente indicada para acne grave ou refratária (cicatrizes nodulares, císticas ou ativas), mas também é indicada para acne moderada (papulopustular) que não responde à terapia convencional.43,44

A taxa de recidiva de pacientes que utilizam isotretinoína para o tratamento da acne é de cerca de 30%, mas foi descrita como chegando até 50% cinco anos após a descontinuação do medicamento, especialmente em acne grave no tronco, idade mais jovem de início do medicamento e em pacientes com macrocomedões, de acordo com diversos estudos.45–47O presente grupo recomenda que, quando houver necessidade de isotretinoína oral, o tratamento seja estabelecido com base na avaliação clínica e não mais apenas na dose cumulativa. Se necessário, o tratamento deve ser continuado, mesmo após chegar a 150mg/kg (8/8). Além disso, os autores concordam que após o uso de isotretinoína oral, deve‐se recomendar tratamento tópico de manutenção de um ano para todos os pacientes, a fim de reduzir as taxas de recidiva (7/8).48

A isotretinoína é teratógeno conhecido e tem potencial para causar outros eventos adversos.44,49–57 Por essas razões, quando a isotretinoína foi lançada, a recomendação era que ela fosse prescrita apenas por médicos (dermatologistas) treinados no manejo da dosagem e dos efeitos colaterais do medicamento.58 Com o passar do tempo e como a pesquisa farmacêutica (Roche®) perdeu a patente, em muitos países as regulamentações foram historicamente relaxadas, e muitas outras especialidades médicas, e até mesmo médicos de cuidados primários, estão prescrevendo o medicamento. O presente grupo considera que a isotretinoína oral deve continuar a ser prescrita com segurança mediante consentimento informado assinado pelos pacientes e apenas por médicos com experiência em seu monitoramento (dermatologistas; 8/8). Essa ainda é a regra na maioria dos países desenvolvidos e em vários países da América Latina, como Brasil e Chile, e tem sido recomendada na Colômbia e no Equador.44,48,52,59–61

Dieta e nutrição

A região da América Latina e do Caribe (ALC) enfrenta atualmente um importante problema de saúde estreitamente ligado aos hábitos alimentares, com custos econômicos, de saúde e sociais significantes. As mudanças nos padrões alimentares foram profundas, com aumento acentuado no consumo de alimentos não saudáveis e pobres em nutrientes e bebidas açucaradas, mudança relacionada ao hábito de comer fora de casa e petiscar, e rápido aumento na prevalência de excesso de peso e obesidade em todas as faixas etárias.62

Essa dieta específica, caracterizada por elevada carga glicêmica e aumento da ingestão de produtos lácteos, resulta em níveis elevados de insulina e IGF‐1, que é um tipo de sinalização endócrina que pode contribuir para a acne. Essas alterações hormonais podem levar ao aumento na taxa de proliferação de sebócitos e na produção de sebo e, por fim, resultar em maior inflamação da pele.63

Em relação ao uso de probióticos, embora existam alguns estudos avaliando o uso de probióticos orais no tratamento da acne, sua prescrição ainda não deve ser rotineira para os pacientes até que melhores evidências estejam disponíveis (8/8).

O presente grupo concordou que, embora os dados sobre dieta e acne necessitem de mais estudos, é importante fornecer as informações mais atualizadas sobre o tema, como a relação negativa com alimentos com elevado índice/carga glicêmica, produtos lácteos, incluindo proteínas do soro de leite, e necessidade de consumir mais frutas e vegetais (8/8).

Hiperpigmentação induzida por acne

A hiperpigmentação da acne é um problema comum. Sabe‐se hoje que a luz visível está envolvida no aumento da melanina, agravando condições como o melasma e a hiperpigmentação pós‐inflamatória, também comum na acne. Dados ainda mais recentes indicam efeito de pró‐pigmentação sinérgico entre UVA e luz visível, exigindo o bloqueio eficaz de ambos os comprimentos de onda para prevenir e otimizar o tratamento dessas condições.64

Por serem tropicais, a maioria dos países latino‐americanos recebe grandes quantidades de radiação solar ao longo do ano. Isso afeta o tratamento da hipercromia induzida pela acne.65

Além disso, em virtude de fatores migratórios e da expressiva miscigenação na América Latina, a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmentação induzida por acne e deseja melhora rápida (8/8).

Hiperpigmentação induzida por acne/tratamento de hiperpigmentação pós‐inflamatória

O uso diário de protetor solar também é importante para pacientes com fototipos mais altos, especialmente aqueles com hiperpigmentação pós‐inflamatória (HPI).66

O uso regular e isolado de protetor solar durante oito semanas durante os meses de verão resultou na melhora da HPI em mulheres afro‐americanas e hispânicas. Neste estudo, 81% dos pacientes notaram clareamento de máculas hiperpigmentadas preexistentes, enquanto 59% notaram diminuição no número de máculas.67

No tratamento da hipercromia acneica, é importante interromper o processo inflamatório de maneira precoce e eficaz. Agentes clareadores podem ser adicionados ao tratamento para acelerar o processo. É muito importante que os pacientes sejam alertados sobre os possíveis riscos e a duração do uso de cada tipo de creme clareador, principalmente quando se utiliza hidroquinona.68

Existem agora novas opções com excelentes perfis de segurança que podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com outros tratamentos, como dermocosméticos contendo thiamidol.69

CicatrizesFatores de risco

Um dos principais objetivos do tratamento da acne é prevenir cicatrizes. Os fatores de risco para cicatrizes são a gravidade da acne, o tempo entre o início da acne e o primeiro tratamento eficaz, acne recorrente e sexo masculino.

Além disso, história familiar de cicatrizes de acne, bem como a intensidade da doença, o tempo sem tratamento e a manipulação das lesões, influenciam na ocorrência de cicatrizes atróficas de acne e são questões que devem ser discutidas com o paciente antes do tratamento (8/8).

Um grande número de pacientes com acne leve a moderada desenvolve cicatrizes de acne. Em estudo realizado nos EUA, 43% de um total de 1.972 pacientes com acne avaliado apresentavam cicatrizes de acne e, desses, 69% apresentavam acne leve ou moderada no momento do estudo.70

A inflamação presente em todas as fases da acne seria fator importante no seu desenvolvimento. Portanto, tratamento precoce deve ser iniciado mesmo em pacientes com acne leve para reduzir o risco de cicatrizes.71,72

Tratamento precoce

Todos os casos de acne, mesmo os leves, precisam ser tratados de maneira eficaz. A formação de cicatrizes pode ocorrer em acne de qualquer intensidade (8/8). Os retinoides tópicos são eficazes na prevenção de cicatrizes de acne em virtude de suas propriedades anti‐inflamatórias diretas e indiretas.72

Procedimentos

Existem muitos procedimentos médicos disponíveis para o tratamento de acne/cicatrizes, incluindo luz intensa pulsada, microdermoabrasão, peelings, corticosteroides intralesionais, crioterapia e extração de comedões. Para a maioria desses procedimentos, a evidência disponível é muito escassa e de qualidade muito baixa. Portanto, eles devem ser considerados adjuvantes do tratamento e seu verdadeiro benefício no tratamento da acne não pode ser determinado.73–77As terapias de luz, incluindo laser e terapia fotodinâmica, têm demonstrado resultados promissores, mas não há evidências suficientes para recomendá‐las para uso rotineiro. Também não existem diretrizes estabelecidas sobre a dose ideal, o dispositivo, o momento e a frequência de uso.78

Com base nos dados atualmente disponíveis, o presente painel de especialistas concordou que procedimentos dermatológicos, como peelings e lasers, podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmentação, mas não são obrigatórios e aumentam significantemente os custos para os pacientes (8/8).

Conclusão

Estas recomendações, desenvolvidas por um consenso latino‐americano de especialistas, têm como objetivo auxiliar na tomada de decisões na prática diária do tratamento da acne e nos desafios enfrentados pelos dermatologistas e seus pacientes latino‐americanos com suas condições cutâneas peculiares.

A elevada porcentagem de concordância alcançada em todos os tópicos, com base nas evidências atuais disponíveis, fornece suporte para as melhores opções de tratamento da acne, tanto em tópicos estabelecidos quanto em novos tópicos que surgiram nos últimos anos, como redes sociais, Geração Z e pacientes transgênero masculinos.

Existem alguns pontos que ainda podem ser desenvolvidos/aprimorados para auxiliar a prática diária do médico, como uma ferramenta prática com resultados rápidos para avaliar e quantificar o impacto psicológico que a acne tem nos pacientes (o que está faltando), bem como maior presença de dermatologistas e representantes de sociedades científicas, em diferentes canais, necessária para fornecer informações de qualidade e apoiar a tomada de decisões.

Limitações

A principal limitação encontrada por este painel de especialistas foi o pequeno número de publicações relacionadas à acne e seu tratamento, realizadas exclusivamente para avaliar as características e os desafios locorregionais na América Latina.

Declaração de Isenção de Responsabilidade

As recomendações deste artigo baseiam‐se nos melhores dados disponíveis no momento em que a diretriz foi escrita. A decisão final de recomendar tratamento específico deve ser tomada pelo médico, levando em consideração as necessidades individuais do paciente, bem como a evolução da doença.

Suporte financeiro

Beiersdorf AG.

Contribuição dos autores

Marco Rocha: Concepção e planejamento do estudo, obtenção dos dados, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do conteúdo, redação do manuscrito, revisão crítica da literatura, aprovação da versão final do manuscrito.

Franz Barnes: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Jemena Calderón: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Leonel Fierro‐Arias: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Carlos Eduardo Montealegre Gomez: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Carla Munoz: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Obregón Jannell: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Patricia Troieli: Revisão crítica da literatura, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Marco Rocha: Beiersdorf/ Eucerin: Palestrante, consultor, pesquisador e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários.

Franz Barnes: Beiersdorf/ Eucerin: Palestrante, consultor, pesquisador e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários.

Jemena Calderón: Beiersdorf /Eucerin: Palestrante, consultora e pesquisadora. Natureza da remuneração: honorários.

Leonel Fierro‐Arias: Galderma México: Palestrante, consultor e pesquisador. Pierre‐Fabre México: Palestrante e consultor. Beiersdorf/ Eucerin México: Palestrante, consultor, pesquisador e membro do conselho consultivo. NAOS / Bioderma México: Consultor e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários.

Carlos Eduardo Montealegre Gomez: Beiersdorf/ Eucerin: Consultor. Natureza da remuneração: honorários.

Carla Munoz: Beiersdorf/ Eucerin: Palestrante, consultora e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários.

Obregón Jannell: Beiersdorf/ Eucerin: Palestrante, consultor, pesquisador e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários.

Patricia Troieli: Beiersdorf/ Eucerin, Galderma, La‐Roche Posay: Palestrante, pesquisadora e membro do conselho consultivo. Natureza da remuneração: honorários

Agradecimento

Os autores agradecem a Marco Rocha, M.D., Ph.D., pela estruturação dos tópicos deste trabalho e pela revisão final. Gostaríamos também de agradecer a Cristina Stephan, M.D., M.Sc., da Step Medical Affairs Consulting, pelo apoio na redação médica, e a Iara Veiga e Carla Bartels, da Sprim Brasil, pela organização das reuniões e pela gestão do processo Delphi.

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Como citar este artigo: Rocha M, Barnes F, Calderón J, Fierro‐Arias L, Gomez CE, Munoz C, et al. Acne treatment challenges – Recommendations of Latin American expert consensus. An Bras Dermatol. 2024;99:414–24.

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil; Universidade de Buenos Aires, Argentina; Universidade de Antioquia, Medelín, Colômbia; Hospital General de Mexico e Centro Médico American British Cowdray, Cidade do México, México; Clínica Santa Maria, Santiago de Chile, Chile; Centro Dermatológico Clínico e Estético, Lima, Peru.

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