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a 85&#37; dos adolescentes e adultos jovens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mas &#224;s vezes continua sendo problema significante na idade adulta&#44; especialmente em mulheres&#46; Mais de 40&#37; das mulheres s&#227;o afetadas pela acne ap&#243;s os 25 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve&#8208;se entender que esse comportamento epidemiol&#243;gico n&#227;o deve ser diferente na Am&#233;rica Latina&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> onde a acne &#233; o dist&#250;rbio dermatol&#243;gico mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto&#44; algumas diferen&#231;as podem ser observadas&#44; em virtude de influ&#234;ncias demogr&#225;ficas&#44; raciais&#47;&#233;tnicas e de exposi&#231;&#227;o&#44; entre outras&#44; espec&#237;ficas da regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compreender os desafios espec&#237;ficos da popula&#231;&#227;o latina&#44; tal como analisados pelos profissionais que trabalham na regi&#227;o&#44; &#233; crucial para melhorar os resultados do tratamento&#46; Por meio dessas discuss&#245;es&#44; os profissionais de sa&#250;de podem obter informa&#231;&#245;es valiosas sobre as necessidades espec&#237;ficas dos pacientes latinos&#44; permitindo&#8208;lhes desenvolver abordagens de tratamento personalizadas para suas preocupa&#231;&#245;es&#46; No presente artigo&#44; dermatologistas experientes de diversos pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina buscaram identificar e discutir as principais barreiras relacionadas &#224; acne e como super&#225;&#8208;las&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Metodologia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Painel de especialistas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profissionais com vasta experi&#234;ncia no tratamento da acne foram identificados em seus respectivos pa&#237;ses como indiv&#237;duos que trabalham em ambientes acad&#234;micos&#44; ministram palestras em confer&#234;ncias e t&#234;m profundo conhecimento na presta&#231;&#227;o de cuidados a pacientes com acne&#46; O painel de especialistas foi composto por oito dermatologistas da Am&#233;rica Latina&#44; representando pa&#237;ses como Argentina&#44; Brasil&#44; Chile&#44; Col&#244;mbia&#44; Peru&#44; Equador&#44; M&#233;xico e Panam&#225;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processo foi liderado pelo presidente&#44; que tamb&#233;m fez parte do painel e foi respons&#225;vel pela concep&#231;&#227;o da pesquisa Delphi&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Processo Delphi modificado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia Delphi modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> consistiu na revis&#227;o da literatura para atualizar os temas mais relevantes no manejo cl&#237;nico da acne e potenciais lacunas&#44; bem como identificar as especificidades da acne na popula&#231;&#227;o latino&#8208;americana&#46; As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed Central&#44; Cochrane e Lilacs de janeiro de 2000 a dezembro de 2022&#44; incluindo artigos em ingl&#234;s e espanhol&#46; Esses dados foram apresentados pelo painel de especialistas durante reuni&#227;o presencial para orientar a discuss&#227;o&#44; o que foi seguido por duas pesquisas eletr&#244;nicas e uma reuni&#227;o virtual ao vivo entre a primeira e a segunda pesquisas eletr&#244;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os resultados das pesquisas eletr&#244;nicas foram apresentados pelo presidente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram elaboradas para avaliar o n&#237;vel de concord&#226;ncia com cada declara&#231;&#227;o&#46; Duas maneiras diferentes de abordar as quest&#245;es foram utilizadas na primeira pesquisa eletr&#244;nica&#46; Dezesseis quest&#245;es mediram a resposta de acordo com uma faixa de resposta&#58; &#8220;discordo totalmente&#8221;&#44; &#8220;discordo&#8221;&#44; &#8220;concordo&#8221;&#44; &#8220;concordo totalmente&#8221; ou &#8220;incapaz de responder&#8221;&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#46; Para 11 quest&#245;es&#44; a resposta foi medida como &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; e foi selecionada uma explica&#231;&#227;o por escrito para a resposta&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram em uma das respostas&#46; As explica&#231;&#245;es foram analisadas pelo presidente&#44; e quest&#245;es relevantes foram apresentadas para discuss&#227;o durante o primeiro webin&#225;rio provis&#243;rio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois t&#243;picos da pesquisa eletr&#244;nica n&#227;o atingiram o n&#237;vel m&#237;nimo de concord&#226;ncia de 75&#37;&#46; Esses temas foram discutidos durante a reuni&#227;o virtual provis&#243;ria&#44; uma nova revis&#227;o da literatura foi realizada e uma nova vota&#231;&#227;o foi realizada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram programadas e gerenciadas pela Sprim Brasil para garantir o car&#225;ter cego do processo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No primeiro turno&#44; 16 das 17 quest&#245;es alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de votos &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O resultado da vota&#231;&#227;o na declara&#231;&#227;o de consenso &#233; dado entre par&#234;nteses &#40;p&#46; ex&#46;&#44; 7&#47;8 votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#41; ap&#243;s cada t&#243;pico discutido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dez das 11 quest&#245;es medidas por resposta &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; dois t&#243;picos que n&#227;o alcan&#231;aram consenso na primeira pesquisa eletr&#244;nica foram reavaliados&#46; Na segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; foi alcan&#231;ado consenso sobre esses dois t&#243;picos com 100&#37; de respostas &#8220;concordo&#8221; e &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; em uma pergunta &#8220;sim&#47;n&#227;o&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados e discuss&#227;o</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Qualidade de vida</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; condi&#231;&#227;o que tem impacto negativo significante na qualidade de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; sequelas de longo prazo&#44; como a presen&#231;a de cicatrizes ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o da acne&#44; causam preocupa&#231;&#245;es emocionais&#44; sociais e funcionais relevantes&#46; A familiaridade com os aspectos psicol&#243;gicos da acne &#233; importante para o manejo hol&#237;stico do paciente&#46; Fatores psicol&#243;gicos podem exacerbar a acne e diminuir a ades&#227;o do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas vezes&#44; a percep&#231;&#227;o do paciente sobre o dist&#250;rbio pode diferir da avalia&#231;&#227;o do dermatologista&#44; e a intensidade do dist&#250;rbio nem sempre est&#225; diretamente relacionada ao grau de impacto psicol&#243;gico&#46; Existem diversas ferramentas psicom&#233;tricas para avaliar esse impacto&#44; entre elas o <span class="elsevierStyleItalic">Acne&#8208;QoL</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41;&#46; Alguns deles foram traduzidos e publicados em portugu&#234;s e espanhol&#46; Por&#233;m&#44; na pr&#225;tica cotidiana&#44; essas ferramentas n&#227;o s&#227;o pr&#225;ticas e demoram muito para serem aplicadas e analisadas &#40;8&#47;8 &#8208; 100&#37; de concord&#226;ncia&#41;&#46; Falta uma ferramenta pr&#225;tica com resultado r&#225;pido para avaliar e monitorar o impacto psicol&#243;gico em pacientes com acne&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#237;dia social</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As redes sociais tornaram&#8208;se um meio de compartilhar informa&#231;&#245;es sobre quest&#245;es relacionadas &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Atualmente&#44; os pacientes est&#227;o cada vez mais expostos a conte&#250;dos controversos em diversas plataformas de redes sociais&#44; fato que est&#225; se tornando um problema de sa&#250;de p&#250;blica que pode&#44; em longo prazo&#44; impedir os profissionais da sa&#250;de de prestar cuidados eficazes atrasando o tratamento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar essa situa&#231;&#227;o&#44; sugere&#8208;se o desenvolvimento de campanhas educativas para ajudar os usu&#225;rios a rejeitarem informa&#231;&#245;es falsas ou enganosas&#44; ao mesmo tempo que promovem a dissemina&#231;&#227;o de conhecimento dermatol&#243;gico rigoroso e baseado em evid&#234;ncias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dermatologistas devem ser incentivados a aumentar sua presen&#231;a nas diversas plataformas de m&#237;dia social&#44; sempre considerando a privacidade e os princ&#237;pios &#233;ticos de sua posi&#231;&#227;o como m&#233;dicos&#44; ajudando a construir uma base mais s&#243;lida de orienta&#231;&#245;es corretas dentro desses canais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Gera&#231;&#227;o Z</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos da Gera&#231;&#227;o Z nasceram entre 1995 e 2010&#44; portanto s&#227;o a primeira gera&#231;&#227;o a nascer com acesso total &#224; internet &#40;&#8220;nativos digitais&#8221;&#41;&#46; V&#225;rios estudos analisaram como abordar a educa&#231;&#227;o dessa gera&#231;&#227;o e como usar as redes sociais como ferramenta educacional&#46; Um estudo de 2020 com estudantes de enfermagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> descobriu que os participantes usavam as redes sociais por uma m&#233;dia de 1&#44;37 horas para aprendizagem cl&#237;nica e cerca de duas vezes mais para fins pessoais&#46; Portanto&#44; usar as redes sociais para conectar&#44; engajar e educar essa gera&#231;&#227;o de pacientes &#233; ferramenta &#250;til e necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a> Esse painel de especialistas acredita que uma linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagens no Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o acompanhamento de sintomas f&#237;sicos e psicol&#243;gicos e o tratamento desses pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Paciente transg&#234;nero masculino</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos transg&#234;nero n&#227;o se identificam com o sexo biol&#243;gico atribu&#237;do ao nascer&#44; e alguns procuram assist&#234;ncia m&#233;dica para interven&#231;&#245;es destinadas a restaurar fenotipicamente sua identidade de g&#234;nero&#46; Para manter os n&#237;veis fisiol&#243;gicos&#44; entre 320 e 1&#46;000 ng&#47;dL&#44; os homens transg&#234;nero devem usar testosterona continuamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos &#40;8&#47;8&#41;&#46; H&#225; tamb&#233;m escassa literatura cient&#237;fica que analise os problemas induzidos pelas terapias hormonais em pacientes transg&#234;nero masculinos em curto e longo prazo&#46; Um estudo retrospectivo realizado pela Cl&#237;nica Mayo &#40;EUA&#41; de 1986 a 2018 analisou 222 pessoas transg&#234;nero&#44; 36&#37; das quais estavam fazendo a transi&#231;&#227;o de mulher para homem&#44; e 91&#44;4&#37; delas recebendo terapia hormonal&#46; Acne foi o efeito colateral mais comumente diagnosticado&#44; presente em 78&#44;7&#37;&#44; com in&#237;cio m&#233;dio de 11&#44;5 meses ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o de terapia com testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O impacto psicossocial da acne pode exacerbar a disforia de g&#234;nero e as j&#225; altas taxas de comorbidade psiqui&#225;trica em pacientes transg&#234;nero&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de casos relatados de acne grave ou resistente nos pacientes que respondem apenas &#224; isotretino&#237;na oral est&#225; aumentando&#44; embora tenha sido sugerido que as altera&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas n&#227;o est&#227;o relacionadas com os n&#237;veis plasm&#225;ticos de andr&#243;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a> &#201; importante observar que esses pacientes ainda podem engravidar&#46; Portanto&#44; a contracep&#231;&#227;o deve ser sempre utilizada&#46; A intera&#231;&#227;o entre o uso cr&#244;nico de testosterona e a isotretino&#237;na n&#227;o foi amplamente estudada&#44; portanto este grupo de estudo sugere acompanhamento laboratorial frequente nesses casos&#44; especialmente analisando fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; lip&#237;dios e teste de gravidez &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Acne pedi&#225;trica &#8211; quando alertar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne infantil refere&#8208;se a les&#245;es sugestivas de acne em pacientes com idades entre 1 e 7 anos&#46; &#201; apresenta&#231;&#227;o muito rara e sempre deve ser realizada avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica completa e minuciosa&#46; Este grupo considera que qualquer paciente com acne inflamat&#243;ria nessa faixa et&#225;ria deva ser encaminhado ao endocrinologista para descartar ativamente outras doen&#231;as &#40;8&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acne feminina adulta &#40;AFA&#41;</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamento t&#243;pico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante considerar que a pele dessas mulheres est&#225; mais sens&#237;vel devido &#224; presen&#231;a da acne e tamb&#233;m pelo envelhecimento cut&#226;neo ao iniciar o tratamento dessas pacientes &#40;7&#47;8&#41;&#46; As terapias t&#243;picas por si s&#243; s&#227;o geralmente suficientes para o sucesso do tratamento de casos leves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Uma combina&#231;&#227;o de tratamento t&#243;pico e sist&#234;mico &#233; necess&#225;ria para a maioria dos casos moderados e graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a> descreve detalhadamente as principais subst&#226;ncias t&#243;picas &#40;retinoides&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#225;cido azelaico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> per&#243;xido de benzo&#237;la&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> dapsona&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e combina&#231;&#245;es fixas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> mais utilizadas para esses casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamento sist&#234;mico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos&#44; as pacientes com AFA apresentam gravidade leve a moderada&#44; com poucos comed&#245;es&#44; doen&#231;a persistente e sem altera&#231;&#245;es hormonais&#46; Em casos mais graves&#44; terapia sist&#234;mica pode ser necess&#225;ria&#46; O uso de antibi&#243;ticos orais&#44; preferencialmente com tetraciclina&#44; &#233; indicado pelas diretrizes&#44; mas as taxas de recorr&#234;ncia s&#227;o muito altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o presente grupo&#44; caso seja necess&#225;rio utilizar terapia sist&#234;mica para tratar a acne adulta&#44; iniciar com espironolactona pode ser prefer&#237;vel em virtude da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica cr&#244;nica dessas pacientes e do hist&#243;rico de uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos &#40;6&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a espironolactona seja uma indica&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">off&#8208;label</span> para o tratamento da acne&#44; ela &#233; altamente eficaz&#46; No entanto&#44; &#233; utilizada com muito menos frequ&#234;ncia do que os antibi&#243;ticos orais&#46; As doses recomendadas para in&#237;cio do tratamento devem ser em torno de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; preferencialmente divididas em duas doses&#44; ap&#243;s as refei&#231;&#245;es&#46; O medicamento tem meia&#8208;vida curta de 6 a 9 horas e depende de alimentos para perfeita absor&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administra&#231;&#227;o concomitante de diur&#233;ticos e tetraciclinas pode resultar na diminui&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal&#44; manifestada por aumentos na creatinina s&#233;rica e no nitrog&#234;nio ureico no sangue&#44; e deve ser acompanhada por an&#225;lises laboratoriais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamento de manuten&#231;&#227;o</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o habitual da AFA ocorre com recidivas frequentes&#44; tornando essencial o tratamento de manuten&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Retinoides t&#243;picos&#44; como adapaleno 0&#44;1&#37; ou &#225;cido azelaico 15&#37; em gel&#44; s&#227;o recomendados como terapia de manuten&#231;&#227;o de primeira linha para mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas op&#231;&#245;es surgiram&#44; como a clascoterona&#44; mas ainda n&#227;o existem estudos para a fase de manuten&#231;&#227;o&#46; Em alguns casos&#44; pode ser necess&#225;rio o uso de doses baixas de espironolactona ou regimes especiais de tratamento com doses baixas de isotretino&#237;na oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuidados com a pele</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo recomenda que uma rotina de cuidados com a pele pode ser estrat&#233;gia importante em geral e especificamente no tratamento da acne em termos de satisfa&#231;&#227;o e ades&#227;o do paciente&#46; Recomenda&#231;&#245;es dermocosm&#233;ticas adequadas s&#227;o necess&#225;rias para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a efic&#225;cia do tratamento&#46; Isso inclui conselhos sobre prote&#231;&#227;o solar&#44; produtos de limpeza e hidrata&#231;&#227;o corretos&#44; com ou sem ingredientes antiacne&#44; e maquiagem &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase todos os pacientes em tratamento sist&#234;mico&#44; especialmente aqueles em uso de isotretino&#237;na ou retinoides t&#243;picos e per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; apresentam graus variados de efeitos colaterais&#44; como irrita&#231;&#227;o&#44; queima&#231;&#227;o&#44; pele seca&#44; eritema e descama&#231;&#227;o&#44; levando &#224; m&#225; ades&#227;o e comprometendo a efic&#225;cia do tratamento&#46; O risco global de m&#225; ades&#227;o ao tratamento da acne &#233; de aproximadamente 50&#37; a 60&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomenda&#8208;se o uso de produtos de limpeza suaves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndets</span>&#41; e hidratantes n&#227;o comedog&#234;nicos associados para melhorar a tolerabilidade dos medicamentos t&#243;picos e aumentar as chances de sucesso do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidratantes e produtos contendo protetor solar com fator de prote&#231;&#227;o solar &#40;FPS&#41; de pelo menos 30 s&#227;o componentes importantes no manejo do paciente com acne para complementar o regime farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com acne devem ser aconselhados a evitar filtros solares &#224; base de &#243;leo e produtos comedog&#234;nicos sempre que poss&#237;vel&#44; pois esses produtos podem agravar a acne vulgar&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermocosm&#233;ticos com a&#231;&#227;o clareadora podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria juntamente com a melhora da acne &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tabelas 6 e 7</a> listam os ingredientes&#8208;chave para a sele&#231;&#227;o adequada de hidratantes&#44; produtos de limpeza suaves e dermocosm&#233;ticos &#40;DCs&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Maquiagem</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; mais comum em mulheres do que em homens&#44; e 58&#37; das mulheres adultas sempre ou quase sempre usam maquiagem para melhorar sua apar&#234;ncia e autoconfian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Dados da literatura mostram que a qualidade de vida pode ser melhorada com maquiagem corretiva&#46; &#201; importante observar que esses estudos geralmente envolveram poucos pacientes e utilizaram principalmente bases cosm&#233;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a> O presente painel de especialistas recomenda maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica para pacientes com acne a fim de reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Isotretino&#237;na oral</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; claramente indicada para acne grave ou refrat&#225;ria &#40;cicatrizes nodulares&#44; c&#237;sticas ou ativas&#41;&#44; mas tamb&#233;m &#233; indicada para acne moderada &#40;papulopustular&#41; que n&#227;o responde &#224; terapia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de recidiva de pacientes que utilizam isotretino&#237;na para o tratamento da acne &#233; de cerca de 30&#37;&#44; mas foi descrita como chegando at&#233; 50&#37; cinco anos ap&#243;s a descontinua&#231;&#227;o do medicamento&#44; especialmente em acne grave no tronco&#44; idade mais jovem de in&#237;cio do medicamento e em pacientes com macrocomed&#245;es&#44; de acordo com diversos estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>O presente grupo recomenda que&#44; quando houver necessidade de isotretino&#237;na oral&#44; o tratamento seja estabelecido com base na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica e n&#227;o mais apenas na dose cumulativa&#46; Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s chegar a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;8&#47;8&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; os autores concordam que ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; deve&#8208;se recomendar tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; terat&#243;geno conhecido e tem potencial para causar outros eventos adversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;49&#8211;57</span></a> Por essas raz&#245;es&#44; quando a isotretino&#237;na foi lan&#231;ada&#44; a recomenda&#231;&#227;o era que ela fosse prescrita apenas por m&#233;dicos &#40;dermatologistas&#41; treinados no manejo da dosagem e dos efeitos colaterais do medicamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Com o passar do tempo e como a pesquisa farmac&#234;utica &#40;Roche&#174;&#41; perdeu a patente&#44; em muitos pa&#237;ses as regulamenta&#231;&#245;es foram historicamente relaxadas&#44; e muitas outras especialidades m&#233;dicas&#44; e at&#233; mesmo m&#233;dicos de cuidados prim&#225;rios&#44; est&#227;o prescrevendo o medicamento&#46; O presente grupo considera que a isotretino&#237;na oral deve continuar a ser prescrita com seguran&#231;a mediante consentimento informado assinado pelos pacientes e apenas por m&#233;dicos com experi&#234;ncia em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#59; 8&#47;8&#41;&#46; Essa ainda &#233; a regra na maioria dos pa&#237;ses desenvolvidos e em v&#225;rios pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina&#44; como Brasil e Chile&#44; e tem sido recomendada na Col&#244;mbia e no Equador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;48&#44;52&#44;59&#8211;61</span></a></p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dieta e nutri&#231;&#227;o</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o da Am&#233;rica Latina e do Caribe &#40;ALC&#41; enfrenta atualmente um importante problema de sa&#250;de estreitamente ligado aos h&#225;bitos alimentares&#44; com custos econ&#244;micos&#44; de sa&#250;de e sociais significantes&#46; As mudan&#231;as nos padr&#245;es alimentares foram profundas&#44; com aumento acentuado no consumo de alimentos n&#227;o saud&#225;veis e pobres em nutrientes e bebidas a&#231;ucaradas&#44; mudan&#231;a relacionada ao h&#225;bito de comer fora de casa e petiscar&#44; e r&#225;pido aumento na preval&#234;ncia de excesso de peso e obesidade em todas as faixas et&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa dieta espec&#237;fica&#44; caracterizada por elevada carga glic&#234;mica e aumento da ingest&#227;o de produtos l&#225;cteos&#44; resulta em n&#237;veis elevados de insulina e IGF&#8208;1&#44; que &#233; um tipo de sinaliza&#231;&#227;o end&#243;crina que pode contribuir para a acne&#46; Essas altera&#231;&#245;es hormonais podem levar ao aumento na taxa de prolifera&#231;&#227;o de seb&#243;citos e na produ&#231;&#227;o de sebo e&#44; por fim&#44; resultar em maior inflama&#231;&#227;o da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao uso de probi&#243;ticos&#44; embora existam alguns estudos avaliando o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente grupo concordou que&#44; embora os dados sobre dieta e acne necessitem de mais estudos&#44; &#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atualizadas sobre o tema&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com elevado &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; produtos l&#225;cteos&#44; incluindo prote&#237;nas do soro de leite&#44; e necessidade de consumir mais frutas e vegetais &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hiperpigmenta&#231;&#227;o da acne &#233; um problema comum&#46; Sabe&#8208;se hoje que a luz vis&#237;vel est&#225; envolvida no aumento da melanina&#44; agravando condi&#231;&#245;es como o melasma e a hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#44; tamb&#233;m comum na acne&#46; Dados ainda mais recentes indicam efeito de pr&#243;&#8208;pigmenta&#231;&#227;o sin&#233;rgico entre UVA e luz vis&#237;vel&#44; exigindo o bloqueio eficaz de ambos os comprimentos de onda para prevenir e otimizar o tratamento dessas condi&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por serem tropicais&#44; a maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos recebe grandes quantidades de radia&#231;&#227;o solar ao longo do ano&#46; Isso afeta o tratamento da hipercromia induzida pela acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; em virtude de fatores migrat&#243;rios e da expressiva miscigena&#231;&#227;o na Am&#233;rica Latina&#44; a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne e deseja melhora r&#225;pida &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne&#47;tratamento de hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso di&#225;rio de protetor solar tamb&#233;m &#233; importante para pacientes com fototipos mais altos&#44; especialmente aqueles com hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#40;HPI&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso regular e isolado de protetor solar durante oito semanas durante os meses de ver&#227;o resultou na melhora da HPI em mulheres afro&#8208;americanas e hisp&#226;nicas&#46; Neste estudo&#44; 81&#37; dos pacientes notaram clareamento de m&#225;culas hiperpigmentadas preexistentes&#44; enquanto 59&#37; notaram diminui&#231;&#227;o no n&#250;mero de m&#225;culas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da hipercromia acneica&#44; &#233; importante interromper o processo inflamat&#243;rio de maneira precoce e eficaz&#46; Agentes clareadores podem ser adicionados ao tratamento para acelerar o processo&#46; &#201; muito importante que os pacientes sejam alertados sobre os poss&#237;veis riscos e a dura&#231;&#227;o do uso de cada tipo de creme clareador&#44; principalmente quando se utiliza hidroquinona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem agora novas op&#231;&#245;es com excelentes perfis de seguran&#231;a que podem ser utilizadas isoladamente ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como dermocosm&#233;ticos contendo thiamidol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Cicatrizes</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fatores de risco</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais objetivos do tratamento da acne &#233; prevenir cicatrizes&#46; Os fatores de risco para cicatrizes s&#227;o a gravidade da acne&#44; o tempo entre o in&#237;cio da acne e o primeiro tratamento eficaz&#44; acne recorrente e sexo masculino&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; influenciam na ocorr&#234;ncia de cicatrizes atr&#243;ficas de acne e s&#227;o quest&#245;es que devem ser discutidas com o paciente antes do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um grande n&#250;mero de pacientes com acne leve a moderada desenvolve cicatrizes de acne&#46; Em estudo realizado nos EUA&#44; 43&#37; de um total de 1&#46;972 pacientes com acne avaliado apresentavam cicatrizes de acne e&#44; desses&#44; 69&#37; apresentavam acne leve ou moderada no momento do estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inflama&#231;&#227;o presente em todas as fases da acne seria fator importante no seu desenvolvimento&#46; Portanto&#44; tratamento precoce deve ser iniciado mesmo em pacientes com acne leve para reduzir o risco de cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamento precoce</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; precisam ser tratados de maneira eficaz&#46; A forma&#231;&#227;o de cicatrizes pode ocorrer em acne de qualquer intensidade &#40;8&#47;8&#41;&#46; Os retinoides t&#243;picos s&#227;o eficazes na preven&#231;&#227;o de cicatrizes de acne em virtude de suas propriedades anti&#8208;inflamat&#243;rias diretas e indiretas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a></p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Procedimentos</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem muitos procedimentos m&#233;dicos dispon&#237;veis para o tratamento de acne&#47;cicatrizes&#44; incluindo luz intensa pulsada&#44; microdermoabras&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span>&#44; corticosteroides intralesionais&#44; crioterapia e extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#46; Para a maioria desses procedimentos&#44; a evid&#234;ncia dispon&#237;vel &#233; muito escassa e de qualidade muito baixa&#46; Portanto&#44; eles devem ser considerados adjuvantes do tratamento e seu verdadeiro benef&#237;cio no tratamento da acne n&#227;o pode ser determinado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;77</span></a>As terapias de luz&#44; incluindo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e terapia fotodin&#226;mica&#44; t&#234;m demonstrado resultados promissores&#44; mas n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes para recomend&#225;&#8208;las para uso rotineiro&#46; Tamb&#233;m n&#227;o existem diretrizes estabelecidas sobre a dose ideal&#44; o dispositivo&#44; o momento e a frequ&#234;ncia de uso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos dados atualmente dispon&#237;veis&#44; o presente painel de especialistas concordou que procedimentos dermatol&#243;gicos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente os custos para os pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclus&#227;o</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomenda&#231;&#245;es&#44; desenvolvidas por um consenso latino&#8208;americano de especialistas&#44; t&#234;m como objetivo auxiliar na tomada de decis&#245;es na pr&#225;tica di&#225;ria do tratamento da acne e nos desafios enfrentados pelos dermatologistas e seus pacientes latino&#8208;americanos com suas condi&#231;&#245;es cut&#226;neas peculiares&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada porcentagem de concord&#226;ncia alcan&#231;ada em todos os t&#243;picos&#44; com base nas evid&#234;ncias atuais dispon&#237;veis&#44; fornece suporte para as melhores op&#231;&#245;es de tratamento da acne&#44; tanto em t&#243;picos estabelecidos quanto em novos t&#243;picos que surgiram nos &#250;ltimos anos&#44; como redes sociais&#44; Gera&#231;&#227;o Z e pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem alguns pontos que ainda podem ser desenvolvidos&#47;aprimorados para auxiliar a pr&#225;tica di&#225;ria do m&#233;dico&#44; como uma ferramenta pr&#225;tica com resultados r&#225;pidos para avaliar e quantificar o impacto psicol&#243;gico que a acne tem nos pacientes &#40;o que est&#225; faltando&#41;&#44; bem como maior presen&#231;a de dermatologistas e representantes de sociedades cient&#237;ficas&#44; em diferentes canais&#44; necess&#225;ria para fornecer informa&#231;&#245;es de qualidade e apoiar a tomada de decis&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o encontrada por este painel de especialistas foi o pequeno n&#250;mero de publica&#231;&#245;es relacionadas &#224; acne e seu tratamento&#44; realizadas exclusivamente para avaliar as caracter&#237;sticas e os desafios locorregionais na Am&#233;rica Latina&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Declara&#231;&#227;o de Isen&#231;&#227;o de Responsabilidade</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es deste artigo baseiam&#8208;se nos melhores dados dispon&#237;veis no momento em que a diretriz foi escrita&#46; A decis&#227;o final de recomendar tratamento espec&#237;fico deve ser tomada pelo m&#233;dico&#44; levando em considera&#231;&#227;o as necessidades individuais do paciente&#44; bem como a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Suporte financeiro</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beiersdorf AG&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; obten&#231;&#227;o dos dados&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflito de interesses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Beiersdorf &#47;Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e pesquisadora&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Galderma M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor e pesquisador&#46; Pierre&#8208;Fabre M&#233;xico&#58; Palestrante e consultor&#46; Beiersdorf&#47; Eucerin M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; NAOS &#47; Bioderma M&#233;xico&#58; Consultor e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Consultor&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#44; Galderma&#44; La&#8208;Roche Posay&#58; Palestrante&#44; pesquisadora e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3 &#8211; Investiga&#231;&#227;o de uso de medicamentos</span>Para <span class="elsevierStyleBold">encontrar fatores negativos que possam afetar a efic&#225;cia do tratamento da acne</span>&#44; deve&#8208;se sempre realizar questionamentos ativos sobre o uso de compostos manipulados&#44; medicamentos t&#243;picos e sist&#234;micos&#44; vitaminas&#44; implantes hormonais e m&#233;todos contraceptivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4 &#8211; Sinal de alerta&#58; acne em crian&#231;as &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">7 anos</span>A presen&#231;a de acne inflamat&#243;ria em crian&#231;as entre 1 e 7 anos n&#227;o &#233; comum&#46; <span class="elsevierStyleBold">O paciente deve sempre ser encaminhado para avalia&#231;&#227;o endocrinol&#243;gica para descartar puberdade precoce&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5 &#8211; Cuidados com a pele I &#8211; dermocosm&#233;ticos</span>O uso de dermocosm&#233;ticos espec&#237;ficos para o tratamento da acne &#233; ferramenta vi&#225;vel&#46; Em casos leves podem ser utilizados isoladamente&#44; e em casos mais graves podem ser associados ao protocolo de tratamento proposto pelas diretrizes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#8211; Cuidados com a pele II</span>Produtos de limpeza suaves e hidratantes n&#227;o comedog&#234;nicos s&#227;o recomendados para <span class="elsevierStyleBold">melhor toler&#226;ncia</span> aos medicamentos t&#243;picos&#44; aumentando o sucesso do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7 &#8211; Tratamento da acne &#8208; tratamento t&#243;pico para mulheres &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">25 anos</span>&#201; crescente o n&#250;mero de casos de acne em mulheres com mais de 25 anos&#46; A causa ainda n&#227;o est&#225; totalmente elucidada&#46; Ao iniciar o tratamento dessas pacientes&#44; &#233; importante considerar que sua pele est&#225; mais sens&#237;vel em virtude da presen&#231;a de acne concomitante ao processo de envelhecimento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na I</span>Atualmente&#44; quando a isotretino&#237;na oral &#233; necess&#225;ria&#44; <span class="elsevierStyleBold">o tratamento deve ser baseado na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; em vez de apenas na dose cumulativa&#46;</span> Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s 150 mg&#47;kg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">9 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na II</span>Ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; <span class="elsevierStyleBold">tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano</span> deve ser recomendado para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10 &#8211; Tratamento da acne &#8208; isotretino&#237;na em homens transexuais</span>Testes laboratoriais frequentes s&#227;o importantes com o uso de isotretino&#237;na oral em homens trans&#44; pois o uso cr&#244;nico de testosterona tamb&#233;m pode estar associado a dislipidemia e hepatotoxicidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11 &#8211; Dieta</span>Embora sejam necess&#225;rias mais pesquisas sobre dieta e acne&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atuais sobre o assunto</span>&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com alto &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; latic&#237;nios incluindo prote&#237;na de soro de leite e a necessidade de comer mais frutas e vegetais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">12 &#8211; Probi&#243;ticos</span>Embora alguns estudos avaliem o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes <span class="elsevierStyleBold">at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">13 &#8211; Cicatrizes I</span>A hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es influenciam a presen&#231;a de cicatrizes atr&#243;ficas de acne&#46; Esses fatores devem ser discutidos com o paciente antes do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14 &#8211; Cicatrizes II</span>Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; devem ser tratados de maneira eficaz&#44; pois podem deixar cicatrizes&#44; em qualquer intensidade de acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">15 &#8211; Hiperpigmenta&#231;&#227;o</span>A hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida pela acne &#233; problema comum&#46; Seu tratamento &#233; desafiador&#44; e estudos anteriores associaram sua intensidade ao grau da acne&#44; ao fototipo e &#224; dura&#231;&#227;o do processo inflamat&#243;rio&#46; Em virtude de fatores migrat&#243;rios&#44; da grande presen&#231;a de mesti&#231;os e da localiza&#231;&#227;o geogr&#225;fica da maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos&#44; <span class="elsevierStyleBold">a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span> e deseja melhora r&#225;pida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16 &#8211; Procedimentos dermatol&#243;gicos</span>Procedimentos dermatol&#243;gicos podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; <span class="elsevierStyleBold">mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente o custo para os pacientes&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#237;dia social &#8208; presen&#231;a m&#233;dica</span>Ter um dermatologista falando sobre acne nas redes sociais &#233; importante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gera&#231;&#227;o Z</span>A Gera&#231;&#227;o Z &#233; composta por nativos digitais&#44; com grande presen&#231;a nas redes sociais&#44; forte responsabilidade social e ambiental&#44; e habituados a ter respostas r&#225;pidas e tamb&#233;m a apresentar elevados &#237;ndices de ansiedade e depress&#227;o&#46; Linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagem direta&#8208;Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o seguimento dos sintomas f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos e o tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Homens transg&#234;nero</span>Ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8211; tratamento sist&#234;mico</span>Quando for necess&#225;rio o uso de medicamentos sist&#234;micos para o tratamento da acne&#44; &#233; prefer&#237;vel iniciar com espironolactona&#44; uma vez que essas pacientes apresentam quadro cl&#237;nico cr&#244;nico e&#44; em seu hist&#243;rico&#44; fizeram uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8208; tratamento de manuten&#231;&#227;o</span>O tratamento de manuten&#231;&#227;o deve ser sempre indicado para essas pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Maquiagem</span>Maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica pode ser recomendada para pacientes com acne para reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dermocosm&#233;ticos</span>Os dermocosm&#233;ticos clareadores podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o macular concomitantemente com a melhora da acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dose intermitente</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;isotretino&#237;na&#41;De acordo com estudos j&#225; publicados&#44; &#233; prefer&#237;vel evitar o regime de doses intermitentes de isotretino&#237;na oral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consentimento informado relacionado &#224; isotretino&#237;na</span>&#201; importante que um medicamento t&#227;o eficaz quanto a isotretino&#237;na oral continue a ser prescrito com seguran&#231;a&#44; com consentimento e apenas por m&#233;dicos experientes em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne pedi&#225;trica</span>Quando presente em crian&#231;as menores de 9 anos&#44; s&#227;o indicados os mesmos medicamentos t&#243;picos que para crian&#231;as maiores de 9 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta</span>Pacientes com acne persistente&#44; acompanhada ou n&#227;o de seborreia&#44; sem outros sinais e sintomas de hiperandrogenismo&#44; n&#227;o necessitam de exames de avalia&#231;&#227;o hormonal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subst&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retinoides t&#243;picos de terceira gera&#231;&#227;o &#40;adapaleno 0&#44;1&#37;&#41; s&#227;o recomendados para o tratamento de acne comedonal leve e acne inflamat&#243;ria leve a moderada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;cido azelaico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de &#225;cido azelaico a 15&#37; &#233; recomendado como monoterapia de primeira linha para acne n&#227;o inflamat&#243;ria e inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> O &#225;cido azelaico tamb&#233;m &#233; indicado para o tratamento da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Essa op&#231;&#227;o &#233; segura para uso durante a gravidez e amamenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos t&#243;picos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seu uso isolado n&#227;o deve ser prescrito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Per&#243;xido de benzo&#237;la</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendado como monoterapia para acne leve a moderada em acne feminina adulta&#44; em baixas concentra&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dapsona</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de dapsona a 5&#37; mostra efic&#225;cia apenas modesta a moderada na redu&#231;&#227;o de les&#245;es inflamat&#243;rias de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Combina&#231;&#227;o fixa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A terapia combinada t&#243;pica&#44; retinoide&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; antibi&#243;tico&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la e antibi&#243;tico&#8208;retinoide&#44; &#233; recomendada para acne inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidratante &#40;componentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Produtos de limpeza suaves &#40;em pele com tend&#234;ncia a acne&#44; sensibilidade ou pele seca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido hialur&#244;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Detergente sint&#233;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndet</span>&#41; &#8208; respeitando o pH &#225;cido da pele</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCA de s&#243;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ceramida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glicerina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Propileno glicol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermocosm&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido salic&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lipo&#8208;hidroxi&#225;cido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Niacinamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Licochalcona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#8208;carnitina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Decanediol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Desafios do tratamento da acne – Recomendações de consenso de especialistas latino‐americanos
Marco Rochaa,b,
Autor para correspondência
marcoderm@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Franz Barnesc, Jemena Calderónd, Leonel Fierro‐Ariase,f, Carlos Eduardo Montealegre Gomezg,h, Carla Munozi,j, Obregón Jannellk,l, Patricia Troielim,n
a Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Sociedade Brasileira de Dermatologia, São Paulo, SP, Brasil
c Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Cidade do Panamá, Panamá
d Sociedad Ecuatorriana de Dermatologia, Equador
e Hospital General de Mexico and American British Cowdray (ABC) Medical Center, Cidade do México, México
f Mexican Society of Dermatologic & Oncologic Surgery, Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Cidade do México, México
g Universidad de Antioquia, Medellin, Colômbia
h Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, Medellin, Colômbia
i Clinica Santa Maria, Santiago de Chile, Chile
j Sociedad Chilena Dermatología e Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), Santiago de Chile, Chile
k Lima Dermatology Center Clinic and Esthetic, Lima, Peru
l Sociedad Peruana de Dermatologia, Lima, Peru
m School of Medicine, University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
n Argentine Dermatology Society, Iberolatin‐American College of Dermatology (CILAD), American Academy of Dermatology and European Academy of Dermatology, Buenos Aires, Argentina
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a 85&#37; dos adolescentes e adultos jovens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mas &#224;s vezes continua sendo problema significante na idade adulta&#44; especialmente em mulheres&#46; Mais de 40&#37; das mulheres s&#227;o afetadas pela acne ap&#243;s os 25 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve&#8208;se entender que esse comportamento epidemiol&#243;gico n&#227;o deve ser diferente na Am&#233;rica Latina&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> onde a acne &#233; o dist&#250;rbio dermatol&#243;gico mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto&#44; algumas diferen&#231;as podem ser observadas&#44; em virtude de influ&#234;ncias demogr&#225;ficas&#44; raciais&#47;&#233;tnicas e de exposi&#231;&#227;o&#44; entre outras&#44; espec&#237;ficas da regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compreender os desafios espec&#237;ficos da popula&#231;&#227;o latina&#44; tal como analisados pelos profissionais que trabalham na regi&#227;o&#44; &#233; crucial para melhorar os resultados do tratamento&#46; Por meio dessas discuss&#245;es&#44; os profissionais de sa&#250;de podem obter informa&#231;&#245;es valiosas sobre as necessidades espec&#237;ficas dos pacientes latinos&#44; permitindo&#8208;lhes desenvolver abordagens de tratamento personalizadas para suas preocupa&#231;&#245;es&#46; No presente artigo&#44; dermatologistas experientes de diversos pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina buscaram identificar e discutir as principais barreiras relacionadas &#224; acne e como super&#225;&#8208;las&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Metodologia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Painel de especialistas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profissionais com vasta experi&#234;ncia no tratamento da acne foram identificados em seus respectivos pa&#237;ses como indiv&#237;duos que trabalham em ambientes acad&#234;micos&#44; ministram palestras em confer&#234;ncias e t&#234;m profundo conhecimento na presta&#231;&#227;o de cuidados a pacientes com acne&#46; O painel de especialistas foi composto por oito dermatologistas da Am&#233;rica Latina&#44; representando pa&#237;ses como Argentina&#44; Brasil&#44; Chile&#44; Col&#244;mbia&#44; Peru&#44; Equador&#44; M&#233;xico e Panam&#225;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processo foi liderado pelo presidente&#44; que tamb&#233;m fez parte do painel e foi respons&#225;vel pela concep&#231;&#227;o da pesquisa Delphi&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Processo Delphi modificado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia Delphi modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> consistiu na revis&#227;o da literatura para atualizar os temas mais relevantes no manejo cl&#237;nico da acne e potenciais lacunas&#44; bem como identificar as especificidades da acne na popula&#231;&#227;o latino&#8208;americana&#46; As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed Central&#44; Cochrane e Lilacs de janeiro de 2000 a dezembro de 2022&#44; incluindo artigos em ingl&#234;s e espanhol&#46; Esses dados foram apresentados pelo painel de especialistas durante reuni&#227;o presencial para orientar a discuss&#227;o&#44; o que foi seguido por duas pesquisas eletr&#244;nicas e uma reuni&#227;o virtual ao vivo entre a primeira e a segunda pesquisas eletr&#244;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os resultados das pesquisas eletr&#244;nicas foram apresentados pelo presidente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram elaboradas para avaliar o n&#237;vel de concord&#226;ncia com cada declara&#231;&#227;o&#46; Duas maneiras diferentes de abordar as quest&#245;es foram utilizadas na primeira pesquisa eletr&#244;nica&#46; Dezesseis quest&#245;es mediram a resposta de acordo com uma faixa de resposta&#58; &#8220;discordo totalmente&#8221;&#44; &#8220;discordo&#8221;&#44; &#8220;concordo&#8221;&#44; &#8220;concordo totalmente&#8221; ou &#8220;incapaz de responder&#8221;&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#46; Para 11 quest&#245;es&#44; a resposta foi medida como &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; e foi selecionada uma explica&#231;&#227;o por escrito para a resposta&#46; Consenso foi alcan&#231;ado quando &#8805; 75&#37; dos participantes votaram em uma das respostas&#46; As explica&#231;&#245;es foram analisadas pelo presidente&#44; e quest&#245;es relevantes foram apresentadas para discuss&#227;o durante o primeiro webin&#225;rio provis&#243;rio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois t&#243;picos da pesquisa eletr&#244;nica n&#227;o atingiram o n&#237;vel m&#237;nimo de concord&#226;ncia de 75&#37;&#46; Esses temas foram discutidos durante a reuni&#227;o virtual provis&#243;ria&#44; uma nova revis&#227;o da literatura foi realizada e uma nova vota&#231;&#227;o foi realizada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As pesquisas eletr&#244;nicas foram programadas e gerenciadas pela Sprim Brasil para garantir o car&#225;ter cego do processo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No primeiro turno&#44; 16 das 17 quest&#245;es alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de votos &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O resultado da vota&#231;&#227;o na declara&#231;&#227;o de consenso &#233; dado entre par&#234;nteses &#40;p&#46; ex&#46;&#44; 7&#47;8 votaram &#8220;concordo&#8221; ou &#8220;concordo totalmente&#8221;&#41; ap&#243;s cada t&#243;pico discutido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dez das 11 quest&#245;es medidas por resposta &#8220;sim&#8221; ou &#8220;n&#227;o&#8221; alcan&#231;aram consenso com &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; dois t&#243;picos que n&#227;o alcan&#231;aram consenso na primeira pesquisa eletr&#244;nica foram reavaliados&#46; Na segunda pesquisa eletr&#244;nica&#44; foi alcan&#231;ado consenso sobre esses dois t&#243;picos com 100&#37; de respostas &#8220;concordo&#8221; e &#8805; 75&#37; de respostas &#8220;sim&#8221; em uma pergunta &#8220;sim&#47;n&#227;o&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabelas 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados e discuss&#227;o</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Qualidade de vida</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; condi&#231;&#227;o que tem impacto negativo significante na qualidade de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; sequelas de longo prazo&#44; como a presen&#231;a de cicatrizes ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o da acne&#44; causam preocupa&#231;&#245;es emocionais&#44; sociais e funcionais relevantes&#46; A familiaridade com os aspectos psicol&#243;gicos da acne &#233; importante para o manejo hol&#237;stico do paciente&#46; Fatores psicol&#243;gicos podem exacerbar a acne e diminuir a ades&#227;o do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas vezes&#44; a percep&#231;&#227;o do paciente sobre o dist&#250;rbio pode diferir da avalia&#231;&#227;o do dermatologista&#44; e a intensidade do dist&#250;rbio nem sempre est&#225; diretamente relacionada ao grau de impacto psicol&#243;gico&#46; Existem diversas ferramentas psicom&#233;tricas para avaliar esse impacto&#44; entre elas o <span class="elsevierStyleItalic">Acne&#8208;QoL</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41;&#46; Alguns deles foram traduzidos e publicados em portugu&#234;s e espanhol&#46; Por&#233;m&#44; na pr&#225;tica cotidiana&#44; essas ferramentas n&#227;o s&#227;o pr&#225;ticas e demoram muito para serem aplicadas e analisadas &#40;8&#47;8 &#8208; 100&#37; de concord&#226;ncia&#41;&#46; Falta uma ferramenta pr&#225;tica com resultado r&#225;pido para avaliar e monitorar o impacto psicol&#243;gico em pacientes com acne&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#237;dia social</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As redes sociais tornaram&#8208;se um meio de compartilhar informa&#231;&#245;es sobre quest&#245;es relacionadas &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Atualmente&#44; os pacientes est&#227;o cada vez mais expostos a conte&#250;dos controversos em diversas plataformas de redes sociais&#44; fato que est&#225; se tornando um problema de sa&#250;de p&#250;blica que pode&#44; em longo prazo&#44; impedir os profissionais da sa&#250;de de prestar cuidados eficazes atrasando o tratamento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para melhorar essa situa&#231;&#227;o&#44; sugere&#8208;se o desenvolvimento de campanhas educativas para ajudar os usu&#225;rios a rejeitarem informa&#231;&#245;es falsas ou enganosas&#44; ao mesmo tempo que promovem a dissemina&#231;&#227;o de conhecimento dermatol&#243;gico rigoroso e baseado em evid&#234;ncias&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dermatologistas devem ser incentivados a aumentar sua presen&#231;a nas diversas plataformas de m&#237;dia social&#44; sempre considerando a privacidade e os princ&#237;pios &#233;ticos de sua posi&#231;&#227;o como m&#233;dicos&#44; ajudando a construir uma base mais s&#243;lida de orienta&#231;&#245;es corretas dentro desses canais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Gera&#231;&#227;o Z</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos da Gera&#231;&#227;o Z nasceram entre 1995 e 2010&#44; portanto s&#227;o a primeira gera&#231;&#227;o a nascer com acesso total &#224; internet &#40;&#8220;nativos digitais&#8221;&#41;&#46; V&#225;rios estudos analisaram como abordar a educa&#231;&#227;o dessa gera&#231;&#227;o e como usar as redes sociais como ferramenta educacional&#46; Um estudo de 2020 com estudantes de enfermagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> descobriu que os participantes usavam as redes sociais por uma m&#233;dia de 1&#44;37 horas para aprendizagem cl&#237;nica e cerca de duas vezes mais para fins pessoais&#46; Portanto&#44; usar as redes sociais para conectar&#44; engajar e educar essa gera&#231;&#227;o de pacientes &#233; ferramenta &#250;til e necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a> Esse painel de especialistas acredita que uma linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagens no Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o acompanhamento de sintomas f&#237;sicos e psicol&#243;gicos e o tratamento desses pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Paciente transg&#234;nero masculino</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos transg&#234;nero n&#227;o se identificam com o sexo biol&#243;gico atribu&#237;do ao nascer&#44; e alguns procuram assist&#234;ncia m&#233;dica para interven&#231;&#245;es destinadas a restaurar fenotipicamente sua identidade de g&#234;nero&#46; Para manter os n&#237;veis fisiol&#243;gicos&#44; entre 320 e 1&#46;000 ng&#47;dL&#44; os homens transg&#234;nero devem usar testosterona continuamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos &#40;8&#47;8&#41;&#46; H&#225; tamb&#233;m escassa literatura cient&#237;fica que analise os problemas induzidos pelas terapias hormonais em pacientes transg&#234;nero masculinos em curto e longo prazo&#46; Um estudo retrospectivo realizado pela Cl&#237;nica Mayo &#40;EUA&#41; de 1986 a 2018 analisou 222 pessoas transg&#234;nero&#44; 36&#37; das quais estavam fazendo a transi&#231;&#227;o de mulher para homem&#44; e 91&#44;4&#37; delas recebendo terapia hormonal&#46; Acne foi o efeito colateral mais comumente diagnosticado&#44; presente em 78&#44;7&#37;&#44; com in&#237;cio m&#233;dio de 11&#44;5 meses ap&#243;s a introdu&#231;&#227;o de terapia com testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O impacto psicossocial da acne pode exacerbar a disforia de g&#234;nero e as j&#225; altas taxas de comorbidade psiqui&#225;trica em pacientes transg&#234;nero&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de casos relatados de acne grave ou resistente nos pacientes que respondem apenas &#224; isotretino&#237;na oral est&#225; aumentando&#44; embora tenha sido sugerido que as altera&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas n&#227;o est&#227;o relacionadas com os n&#237;veis plasm&#225;ticos de andr&#243;genos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a> &#201; importante observar que esses pacientes ainda podem engravidar&#46; Portanto&#44; a contracep&#231;&#227;o deve ser sempre utilizada&#46; A intera&#231;&#227;o entre o uso cr&#244;nico de testosterona e a isotretino&#237;na n&#227;o foi amplamente estudada&#44; portanto este grupo de estudo sugere acompanhamento laboratorial frequente nesses casos&#44; especialmente analisando fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; lip&#237;dios e teste de gravidez &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Acne pedi&#225;trica &#8211; quando alertar</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne infantil refere&#8208;se a les&#245;es sugestivas de acne em pacientes com idades entre 1 e 7 anos&#46; &#201; apresenta&#231;&#227;o muito rara e sempre deve ser realizada avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica completa e minuciosa&#46; Este grupo considera que qualquer paciente com acne inflamat&#243;ria nessa faixa et&#225;ria deva ser encaminhado ao endocrinologista para descartar ativamente outras doen&#231;as &#40;8&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acne feminina adulta &#40;AFA&#41;</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamento t&#243;pico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante considerar que a pele dessas mulheres est&#225; mais sens&#237;vel devido &#224; presen&#231;a da acne e tamb&#233;m pelo envelhecimento cut&#226;neo ao iniciar o tratamento dessas pacientes &#40;7&#47;8&#41;&#46; As terapias t&#243;picas por si s&#243; s&#227;o geralmente suficientes para o sucesso do tratamento de casos leves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Uma combina&#231;&#227;o de tratamento t&#243;pico e sist&#234;mico &#233; necess&#225;ria para a maioria dos casos moderados e graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a> descreve detalhadamente as principais subst&#226;ncias t&#243;picas &#40;retinoides&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#225;cido azelaico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> per&#243;xido de benzo&#237;la&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> dapsona&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e combina&#231;&#245;es fixas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> mais utilizadas para esses casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamento sist&#234;mico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos&#44; as pacientes com AFA apresentam gravidade leve a moderada&#44; com poucos comed&#245;es&#44; doen&#231;a persistente e sem altera&#231;&#245;es hormonais&#46; Em casos mais graves&#44; terapia sist&#234;mica pode ser necess&#225;ria&#46; O uso de antibi&#243;ticos orais&#44; preferencialmente com tetraciclina&#44; &#233; indicado pelas diretrizes&#44; mas as taxas de recorr&#234;ncia s&#227;o muito altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o presente grupo&#44; caso seja necess&#225;rio utilizar terapia sist&#234;mica para tratar a acne adulta&#44; iniciar com espironolactona pode ser prefer&#237;vel em virtude da condi&#231;&#227;o cl&#237;nica cr&#244;nica dessas pacientes e do hist&#243;rico de uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos &#40;6&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a espironolactona seja uma indica&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">off&#8208;label</span> para o tratamento da acne&#44; ela &#233; altamente eficaz&#46; No entanto&#44; &#233; utilizada com muito menos frequ&#234;ncia do que os antibi&#243;ticos orais&#46; As doses recomendadas para in&#237;cio do tratamento devem ser em torno de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; preferencialmente divididas em duas doses&#44; ap&#243;s as refei&#231;&#245;es&#46; O medicamento tem meia&#8208;vida curta de 6 a 9 horas e depende de alimentos para perfeita absor&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administra&#231;&#227;o concomitante de diur&#233;ticos e tetraciclinas pode resultar na diminui&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o renal&#44; manifestada por aumentos na creatinina s&#233;rica e no nitrog&#234;nio ureico no sangue&#44; e deve ser acompanhada por an&#225;lises laboratoriais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamento de manuten&#231;&#227;o</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o habitual da AFA ocorre com recidivas frequentes&#44; tornando essencial o tratamento de manuten&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Retinoides t&#243;picos&#44; como adapaleno 0&#44;1&#37; ou &#225;cido azelaico 15&#37; em gel&#44; s&#227;o recomendados como terapia de manuten&#231;&#227;o de primeira linha para mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas op&#231;&#245;es surgiram&#44; como a clascoterona&#44; mas ainda n&#227;o existem estudos para a fase de manuten&#231;&#227;o&#46; Em alguns casos&#44; pode ser necess&#225;rio o uso de doses baixas de espironolactona ou regimes especiais de tratamento com doses baixas de isotretino&#237;na oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cuidados com a pele</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo recomenda que uma rotina de cuidados com a pele pode ser estrat&#233;gia importante em geral e especificamente no tratamento da acne em termos de satisfa&#231;&#227;o e ades&#227;o do paciente&#46; Recomenda&#231;&#245;es dermocosm&#233;ticas adequadas s&#227;o necess&#225;rias para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a efic&#225;cia do tratamento&#46; Isso inclui conselhos sobre prote&#231;&#227;o solar&#44; produtos de limpeza e hidrata&#231;&#227;o corretos&#44; com ou sem ingredientes antiacne&#44; e maquiagem &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase todos os pacientes em tratamento sist&#234;mico&#44; especialmente aqueles em uso de isotretino&#237;na ou retinoides t&#243;picos e per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; apresentam graus variados de efeitos colaterais&#44; como irrita&#231;&#227;o&#44; queima&#231;&#227;o&#44; pele seca&#44; eritema e descama&#231;&#227;o&#44; levando &#224; m&#225; ades&#227;o e comprometendo a efic&#225;cia do tratamento&#46; O risco global de m&#225; ades&#227;o ao tratamento da acne &#233; de aproximadamente 50&#37; a 60&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomenda&#8208;se o uso de produtos de limpeza suaves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndets</span>&#41; e hidratantes n&#227;o comedog&#234;nicos associados para melhorar a tolerabilidade dos medicamentos t&#243;picos e aumentar as chances de sucesso do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidratantes e produtos contendo protetor solar com fator de prote&#231;&#227;o solar &#40;FPS&#41; de pelo menos 30 s&#227;o componentes importantes no manejo do paciente com acne para complementar o regime farmacol&#243;gico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com acne devem ser aconselhados a evitar filtros solares &#224; base de &#243;leo e produtos comedog&#234;nicos sempre que poss&#237;vel&#44; pois esses produtos podem agravar a acne vulgar&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermocosm&#233;ticos com a&#231;&#227;o clareadora podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria juntamente com a melhora da acne &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tabelas 6 e 7</a> listam os ingredientes&#8208;chave para a sele&#231;&#227;o adequada de hidratantes&#44; produtos de limpeza suaves e dermocosm&#233;ticos &#40;DCs&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Maquiagem</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne &#233; mais comum em mulheres do que em homens&#44; e 58&#37; das mulheres adultas sempre ou quase sempre usam maquiagem para melhorar sua apar&#234;ncia e autoconfian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> Dados da literatura mostram que a qualidade de vida pode ser melhorada com maquiagem corretiva&#46; &#201; importante observar que esses estudos geralmente envolveram poucos pacientes e utilizaram principalmente bases cosm&#233;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a> O presente painel de especialistas recomenda maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica para pacientes com acne a fim de reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Isotretino&#237;na oral</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; claramente indicada para acne grave ou refrat&#225;ria &#40;cicatrizes nodulares&#44; c&#237;sticas ou ativas&#41;&#44; mas tamb&#233;m &#233; indicada para acne moderada &#40;papulopustular&#41; que n&#227;o responde &#224; terapia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de recidiva de pacientes que utilizam isotretino&#237;na para o tratamento da acne &#233; de cerca de 30&#37;&#44; mas foi descrita como chegando at&#233; 50&#37; cinco anos ap&#243;s a descontinua&#231;&#227;o do medicamento&#44; especialmente em acne grave no tronco&#44; idade mais jovem de in&#237;cio do medicamento e em pacientes com macrocomed&#245;es&#44; de acordo com diversos estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>O presente grupo recomenda que&#44; quando houver necessidade de isotretino&#237;na oral&#44; o tratamento seja estabelecido com base na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica e n&#227;o mais apenas na dose cumulativa&#46; Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s chegar a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;8&#47;8&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; os autores concordam que ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; deve&#8208;se recomendar tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva &#40;7&#47;8&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A isotretino&#237;na &#233; terat&#243;geno conhecido e tem potencial para causar outros eventos adversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;49&#8211;57</span></a> Por essas raz&#245;es&#44; quando a isotretino&#237;na foi lan&#231;ada&#44; a recomenda&#231;&#227;o era que ela fosse prescrita apenas por m&#233;dicos &#40;dermatologistas&#41; treinados no manejo da dosagem e dos efeitos colaterais do medicamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Com o passar do tempo e como a pesquisa farmac&#234;utica &#40;Roche&#174;&#41; perdeu a patente&#44; em muitos pa&#237;ses as regulamenta&#231;&#245;es foram historicamente relaxadas&#44; e muitas outras especialidades m&#233;dicas&#44; e at&#233; mesmo m&#233;dicos de cuidados prim&#225;rios&#44; est&#227;o prescrevendo o medicamento&#46; O presente grupo considera que a isotretino&#237;na oral deve continuar a ser prescrita com seguran&#231;a mediante consentimento informado assinado pelos pacientes e apenas por m&#233;dicos com experi&#234;ncia em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#59; 8&#47;8&#41;&#46; Essa ainda &#233; a regra na maioria dos pa&#237;ses desenvolvidos e em v&#225;rios pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina&#44; como Brasil e Chile&#44; e tem sido recomendada na Col&#244;mbia e no Equador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;48&#44;52&#44;59&#8211;61</span></a></p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dieta e nutri&#231;&#227;o</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o da Am&#233;rica Latina e do Caribe &#40;ALC&#41; enfrenta atualmente um importante problema de sa&#250;de estreitamente ligado aos h&#225;bitos alimentares&#44; com custos econ&#244;micos&#44; de sa&#250;de e sociais significantes&#46; As mudan&#231;as nos padr&#245;es alimentares foram profundas&#44; com aumento acentuado no consumo de alimentos n&#227;o saud&#225;veis e pobres em nutrientes e bebidas a&#231;ucaradas&#44; mudan&#231;a relacionada ao h&#225;bito de comer fora de casa e petiscar&#44; e r&#225;pido aumento na preval&#234;ncia de excesso de peso e obesidade em todas as faixas et&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa dieta espec&#237;fica&#44; caracterizada por elevada carga glic&#234;mica e aumento da ingest&#227;o de produtos l&#225;cteos&#44; resulta em n&#237;veis elevados de insulina e IGF&#8208;1&#44; que &#233; um tipo de sinaliza&#231;&#227;o end&#243;crina que pode contribuir para a acne&#46; Essas altera&#231;&#245;es hormonais podem levar ao aumento na taxa de prolifera&#231;&#227;o de seb&#243;citos e na produ&#231;&#227;o de sebo e&#44; por fim&#44; resultar em maior inflama&#231;&#227;o da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao uso de probi&#243;ticos&#44; embora existam alguns estudos avaliando o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente grupo concordou que&#44; embora os dados sobre dieta e acne necessitem de mais estudos&#44; &#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atualizadas sobre o tema&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com elevado &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; produtos l&#225;cteos&#44; incluindo prote&#237;nas do soro de leite&#44; e necessidade de consumir mais frutas e vegetais &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hiperpigmenta&#231;&#227;o da acne &#233; um problema comum&#46; Sabe&#8208;se hoje que a luz vis&#237;vel est&#225; envolvida no aumento da melanina&#44; agravando condi&#231;&#245;es como o melasma e a hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#44; tamb&#233;m comum na acne&#46; Dados ainda mais recentes indicam efeito de pr&#243;&#8208;pigmenta&#231;&#227;o sin&#233;rgico entre UVA e luz vis&#237;vel&#44; exigindo o bloqueio eficaz de ambos os comprimentos de onda para prevenir e otimizar o tratamento dessas condi&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por serem tropicais&#44; a maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos recebe grandes quantidades de radia&#231;&#227;o solar ao longo do ano&#46; Isso afeta o tratamento da hipercromia induzida pela acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; em virtude de fatores migrat&#243;rios e da expressiva miscigena&#231;&#227;o na Am&#233;rica Latina&#44; a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne e deseja melhora r&#225;pida &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne&#47;tratamento de hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso di&#225;rio de protetor solar tamb&#233;m &#233; importante para pacientes com fototipos mais altos&#44; especialmente aqueles com hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria &#40;HPI&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso regular e isolado de protetor solar durante oito semanas durante os meses de ver&#227;o resultou na melhora da HPI em mulheres afro&#8208;americanas e hisp&#226;nicas&#46; Neste estudo&#44; 81&#37; dos pacientes notaram clareamento de m&#225;culas hiperpigmentadas preexistentes&#44; enquanto 59&#37; notaram diminui&#231;&#227;o no n&#250;mero de m&#225;culas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da hipercromia acneica&#44; &#233; importante interromper o processo inflamat&#243;rio de maneira precoce e eficaz&#46; Agentes clareadores podem ser adicionados ao tratamento para acelerar o processo&#46; &#201; muito importante que os pacientes sejam alertados sobre os poss&#237;veis riscos e a dura&#231;&#227;o do uso de cada tipo de creme clareador&#44; principalmente quando se utiliza hidroquinona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem agora novas op&#231;&#245;es com excelentes perfis de seguran&#231;a que podem ser utilizadas isoladamente ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como dermocosm&#233;ticos contendo thiamidol&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Cicatrizes</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fatores de risco</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais objetivos do tratamento da acne &#233; prevenir cicatrizes&#46; Os fatores de risco para cicatrizes s&#227;o a gravidade da acne&#44; o tempo entre o in&#237;cio da acne e o primeiro tratamento eficaz&#44; acne recorrente e sexo masculino&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; influenciam na ocorr&#234;ncia de cicatrizes atr&#243;ficas de acne e s&#227;o quest&#245;es que devem ser discutidas com o paciente antes do tratamento &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um grande n&#250;mero de pacientes com acne leve a moderada desenvolve cicatrizes de acne&#46; Em estudo realizado nos EUA&#44; 43&#37; de um total de 1&#46;972 pacientes com acne avaliado apresentavam cicatrizes de acne e&#44; desses&#44; 69&#37; apresentavam acne leve ou moderada no momento do estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inflama&#231;&#227;o presente em todas as fases da acne seria fator importante no seu desenvolvimento&#46; Portanto&#44; tratamento precoce deve ser iniciado mesmo em pacientes com acne leve para reduzir o risco de cicatrizes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamento precoce</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; precisam ser tratados de maneira eficaz&#46; A forma&#231;&#227;o de cicatrizes pode ocorrer em acne de qualquer intensidade &#40;8&#47;8&#41;&#46; Os retinoides t&#243;picos s&#227;o eficazes na preven&#231;&#227;o de cicatrizes de acne em virtude de suas propriedades anti&#8208;inflamat&#243;rias diretas e indiretas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a></p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Procedimentos</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem muitos procedimentos m&#233;dicos dispon&#237;veis para o tratamento de acne&#47;cicatrizes&#44; incluindo luz intensa pulsada&#44; microdermoabras&#227;o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span>&#44; corticosteroides intralesionais&#44; crioterapia e extra&#231;&#227;o de comed&#245;es&#46; Para a maioria desses procedimentos&#44; a evid&#234;ncia dispon&#237;vel &#233; muito escassa e de qualidade muito baixa&#46; Portanto&#44; eles devem ser considerados adjuvantes do tratamento e seu verdadeiro benef&#237;cio no tratamento da acne n&#227;o pode ser determinado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">73&#8211;77</span></a>As terapias de luz&#44; incluindo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e terapia fotodin&#226;mica&#44; t&#234;m demonstrado resultados promissores&#44; mas n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes para recomend&#225;&#8208;las para uso rotineiro&#46; Tamb&#233;m n&#227;o existem diretrizes estabelecidas sobre a dose ideal&#44; o dispositivo&#44; o momento e a frequ&#234;ncia de uso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos dados atualmente dispon&#237;veis&#44; o presente painel de especialistas concordou que procedimentos dermatol&#243;gicos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente os custos para os pacientes &#40;8&#47;8&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclus&#227;o</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomenda&#231;&#245;es&#44; desenvolvidas por um consenso latino&#8208;americano de especialistas&#44; t&#234;m como objetivo auxiliar na tomada de decis&#245;es na pr&#225;tica di&#225;ria do tratamento da acne e nos desafios enfrentados pelos dermatologistas e seus pacientes latino&#8208;americanos com suas condi&#231;&#245;es cut&#226;neas peculiares&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada porcentagem de concord&#226;ncia alcan&#231;ada em todos os t&#243;picos&#44; com base nas evid&#234;ncias atuais dispon&#237;veis&#44; fornece suporte para as melhores op&#231;&#245;es de tratamento da acne&#44; tanto em t&#243;picos estabelecidos quanto em novos t&#243;picos que surgiram nos &#250;ltimos anos&#44; como redes sociais&#44; Gera&#231;&#227;o Z e pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem alguns pontos que ainda podem ser desenvolvidos&#47;aprimorados para auxiliar a pr&#225;tica di&#225;ria do m&#233;dico&#44; como uma ferramenta pr&#225;tica com resultados r&#225;pidos para avaliar e quantificar o impacto psicol&#243;gico que a acne tem nos pacientes &#40;o que est&#225; faltando&#41;&#44; bem como maior presen&#231;a de dermatologistas e representantes de sociedades cient&#237;ficas&#44; em diferentes canais&#44; necess&#225;ria para fornecer informa&#231;&#245;es de qualidade e apoiar a tomada de decis&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o encontrada por este painel de especialistas foi o pequeno n&#250;mero de publica&#231;&#245;es relacionadas &#224; acne e seu tratamento&#44; realizadas exclusivamente para avaliar as caracter&#237;sticas e os desafios locorregionais na Am&#233;rica Latina&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Declara&#231;&#227;o de Isen&#231;&#227;o de Responsabilidade</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es deste artigo baseiam&#8208;se nos melhores dados dispon&#237;veis no momento em que a diretriz foi escrita&#46; A decis&#227;o final de recomendar tratamento espec&#237;fico deve ser tomada pelo m&#233;dico&#44; levando em considera&#231;&#227;o as necessidades individuais do paciente&#44; bem como a evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Suporte financeiro</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beiersdorf AG&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#44; obten&#231;&#227;o dos dados&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do conte&#250;do&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflito de interesses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Rocha&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franz Barnes&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jemena Calder&#243;n&#58; Beiersdorf &#47;Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e pesquisadora&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Fierro&#8208;Arias&#58; Galderma M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor e pesquisador&#46; Pierre&#8208;Fabre M&#233;xico&#58; Palestrante e consultor&#46; Beiersdorf&#47; Eucerin M&#233;xico&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; NAOS &#47; Bioderma M&#233;xico&#58; Consultor e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Eduardo Montealegre Gomez&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Consultor&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Munoz&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultora e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obreg&#243;n Jannell&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#58; Palestrante&#44; consultor&#44; pesquisador e membro do conselho consultivo&#46; Natureza da remunera&#231;&#227;o&#58; honor&#225;rios&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Troieli&#58; Beiersdorf&#47; Eucerin&#44; Galderma&#44; La&#8208;Roche Posay&#58; Palestrante&#44; pesquisadora e membro do conselho consultivo&#46; 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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#8211; Qualidade de vida</span>A acne &#233; doen&#231;a que afeta significantemente a qualidade de vida&#46; As ferramentas dispon&#237;veis para avaliar seu impacto <span class="elsevierStyleBold">n&#227;o s&#227;o pr&#225;ticas para uso di&#225;rio</span> no consult&#243;rio e demoram muito tempo para serem aplicadas e analisadas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#8211; M&#237;dia social</span>Pesquisas anteriores analisando as principais redes sociais &#40;Instagram&#174;&#44; Facebook&#174;&#44; Youtube&#174; e TikTok&#174;&#41; comprovaram que a acne e seu tratamento s&#227;o um dos temas m&#233;dicos mais pesquisados&#44; mas a maioria dos produtores de conte&#250;do n&#227;o s&#227;o dermatologistas&#46; Portanto&#44; <span class="elsevierStyleBold">muitas vezes &#233; necess&#225;rio desconstruir conceitos que foram absorvidos erroneamente para reiniciar um tratamento eficaz</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3 &#8211; Investiga&#231;&#227;o de uso de medicamentos</span>Para <span class="elsevierStyleBold">encontrar fatores negativos que possam afetar a efic&#225;cia do tratamento da acne</span>&#44; deve&#8208;se sempre realizar questionamentos ativos sobre o uso de compostos manipulados&#44; medicamentos t&#243;picos e sist&#234;micos&#44; vitaminas&#44; implantes hormonais e m&#233;todos contraceptivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5 &#8211; Cuidados com a pele I &#8211; dermocosm&#233;ticos</span>O uso de dermocosm&#233;ticos espec&#237;ficos para o tratamento da acne &#233; ferramenta vi&#225;vel&#46; Em casos leves podem ser utilizados isoladamente&#44; e em casos mais graves podem ser associados ao protocolo de tratamento proposto pelas diretrizes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na I</span>Atualmente&#44; quando a isotretino&#237;na oral &#233; necess&#225;ria&#44; <span class="elsevierStyleBold">o tratamento deve ser baseado na avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; em vez de apenas na dose cumulativa&#46;</span> Se necess&#225;rio&#44; o tratamento deve ser continuado&#44; mesmo ap&#243;s 150 mg&#47;kg&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">9 &#8211; Tratamento da acne &#8211; isotretino&#237;na II</span>Ap&#243;s o uso de isotretino&#237;na oral&#44; <span class="elsevierStyleBold">tratamento t&#243;pico de manuten&#231;&#227;o de um ano</span> deve ser recomendado para todos os pacientes&#44; a fim de reduzir as taxas de recidiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">10 &#8211; Tratamento da acne &#8208; isotretino&#237;na em homens transexuais</span>Testes laboratoriais frequentes s&#227;o importantes com o uso de isotretino&#237;na oral em homens trans&#44; pois o uso cr&#244;nico de testosterona tamb&#233;m pode estar associado a dislipidemia e hepatotoxicidade&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">11 &#8211; Dieta</span>Embora sejam necess&#225;rias mais pesquisas sobre dieta e acne&#44; <span class="elsevierStyleBold">&#233; importante fornecer as informa&#231;&#245;es mais atuais sobre o assunto</span>&#44; como a rela&#231;&#227;o negativa com alimentos com alto &#237;ndice&#47;carga glic&#234;mica&#44; latic&#237;nios incluindo prote&#237;na de soro de leite e a necessidade de comer mais frutas e vegetais&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">12 &#8211; Probi&#243;ticos</span>Embora alguns estudos avaliem o uso de probi&#243;ticos orais no tratamento da acne&#44; sua prescri&#231;&#227;o ainda n&#227;o deve ser rotineira para os pacientes <span class="elsevierStyleBold">at&#233; que melhores evid&#234;ncias estejam dispon&#237;veis</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">13 &#8211; Cicatrizes I</span>A hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne&#44; bem como a intensidade da doen&#231;a&#44; o tempo sem tratamento e a manipula&#231;&#227;o das les&#245;es influenciam a presen&#231;a de cicatrizes atr&#243;ficas de acne&#46; Esses fatores devem ser discutidos com o paciente antes do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14 &#8211; Cicatrizes II</span>Todos os casos de acne&#44; mesmo os leves&#44; devem ser tratados de maneira eficaz&#44; pois podem deixar cicatrizes&#44; em qualquer intensidade de acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">15 &#8211; Hiperpigmenta&#231;&#227;o</span>A hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida pela acne &#233; problema comum&#46; Seu tratamento &#233; desafiador&#44; e estudos anteriores associaram sua intensidade ao grau da acne&#44; ao fototipo e &#224; dura&#231;&#227;o do processo inflamat&#243;rio&#46; Em virtude de fatores migrat&#243;rios&#44; da grande presen&#231;a de mesti&#231;os e da localiza&#231;&#227;o geogr&#225;fica da maioria dos pa&#237;ses latino&#8208;americanos&#44; <span class="elsevierStyleBold">a maioria dos pacientes apresenta hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida por acne</span> e deseja melhora r&#225;pida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16 &#8211; Procedimentos dermatol&#243;gicos</span>Procedimentos dermatol&#243;gicos podem ser associados ao tratamento da acne e da pigmenta&#231;&#227;o&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> e <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; <span class="elsevierStyleBold">mas n&#227;o s&#227;o obrigat&#243;rios e aumentam significantemente o custo para os pacientes&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#237;dia social &#8208; presen&#231;a m&#233;dica</span>Ter um dermatologista falando sobre acne nas redes sociais &#233; importante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gera&#231;&#227;o Z</span>A Gera&#231;&#227;o Z &#233; composta por nativos digitais&#44; com grande presen&#231;a nas redes sociais&#44; forte responsabilidade social e ambiental&#44; e habituados a ter respostas r&#225;pidas e tamb&#233;m a apresentar elevados &#237;ndices de ansiedade e depress&#227;o&#46; Linguagem espec&#237;fica associada ao uso de recursos digitais &#40;mensagens de WhatsApp&#174;&#47;mensagem direta&#8208;Instagram&#174;&#41; &#233; importante para se conectar com a Gera&#231;&#227;o Z&#44; favorecendo o seguimento dos sintomas f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos e o tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Homens transg&#234;nero</span>Ainda faltam estudos bem conduzidos para orientar o tratamento da acne em pacientes transg&#234;nero masculinos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8211; tratamento sist&#234;mico</span>Quando for necess&#225;rio o uso de medicamentos sist&#234;micos para o tratamento da acne&#44; &#233; prefer&#237;vel iniciar com espironolactona&#44; uma vez que essas pacientes apresentam quadro cl&#237;nico cr&#244;nico e&#44; em seu hist&#243;rico&#44; fizeram uso frequente de antibi&#243;ticos sist&#234;micos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta &#8208; tratamento de manuten&#231;&#227;o</span>O tratamento de manuten&#231;&#227;o deve ser sempre indicado para essas pacientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Maquiagem</span>Maquiagem n&#227;o comedog&#234;nica pode ser recomendada para pacientes com acne para reduzir o impacto da presen&#231;a de les&#245;es no in&#237;cio do tratamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dermocosm&#233;ticos</span>Os dermocosm&#233;ticos clareadores podem ser combinados ao tratamento da acne para acelerar a melhora da hiperpigmenta&#231;&#227;o macular concomitantemente com a melhora da acne&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dose intermitente</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;isotretino&#237;na&#41;De acordo com estudos j&#225; publicados&#44; &#233; prefer&#237;vel evitar o regime de doses intermitentes de isotretino&#237;na oral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consentimento informado relacionado &#224; isotretino&#237;na</span>&#201; importante que um medicamento t&#227;o eficaz quanto a isotretino&#237;na oral continue a ser prescrito com seguran&#231;a&#44; com consentimento e apenas por m&#233;dicos experientes em seu monitoramento &#40;dermatologistas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne pedi&#225;trica</span>Quando presente em crian&#231;as menores de 9 anos&#44; s&#227;o indicados os mesmos medicamentos t&#243;picos que para crian&#231;as maiores de 9 anos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Acne feminina adulta</span>Pacientes com acne persistente&#44; acompanhada ou n&#227;o de seborreia&#44; sem outros sinais e sintomas de hiperandrogenismo&#44; n&#227;o necessitam de exames de avalia&#231;&#227;o hormonal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subst&#226;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomenda&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Retinoides t&#243;picos de terceira gera&#231;&#227;o &#40;adapaleno 0&#44;1&#37;&#41; s&#227;o recomendados para o tratamento de acne comedonal leve e acne inflamat&#243;ria leve a moderada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#193;cido azelaico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de &#225;cido azelaico a 15&#37; &#233; recomendado como monoterapia de primeira linha para acne n&#227;o inflamat&#243;ria e inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> O &#225;cido azelaico tamb&#233;m &#233; indicado para o tratamento da hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Essa op&#231;&#227;o &#233; segura para uso durante a gravidez e amamenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seu uso isolado n&#227;o deve ser prescrito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Per&#243;xido de benzo&#237;la</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Recomendado como monoterapia para acne leve a moderada em acne feminina adulta&#44; em baixas concentra&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dapsona</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O gel de dapsona a 5&#37; mostra efic&#225;cia apenas modesta a moderada na redu&#231;&#227;o de les&#245;es inflamat&#243;rias de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Combina&#231;&#227;o fixa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A terapia combinada t&#243;pica&#44; retinoide&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la&#44; antibi&#243;tico&#8208;per&#243;xido de benzo&#237;la e antibi&#243;tico&#8208;retinoide&#44; &#233; recomendada para acne inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidratante &#40;componentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Produtos de limpeza suaves &#40;em pele com tend&#234;ncia a acne&#44; sensibilidade ou pele seca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Detergente sint&#233;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">syndet</span>&#41; &#8208; respeitando o pH &#225;cido da pele</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCA de s&#243;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alfa&#8208;hidroxi&#225;cido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 190 62 252
2024 Outubro 1306 621 1927
2024 Setembro 1223 522 1745
2024 Agosto 1135 433 1568
2024 Julho 1004 599 1603
2024 Junho 1031 449 1480
2024 Maio 969 506 1475
2024 Abril 407 253 660
2024 Março 240 189 429

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
en pt
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