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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 753-755 (1 setembro 2024)
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Cartas ‐ Caso clínico
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Dermatose neutrofílica do dorso das mãos em mulher mexicana
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Carlos Barrera‐Ochoaa,
Autor para correspondência
cabaoch@gmail.com

Autor para correspondência.
, Luis Enrique Cano‐Aguilara, Hector Cantú‐Maltosb, Hector Proy‐Trujilloc, Nixma Eljure‐Lópezd, María Elisa Vega‐Memijea
a Departamento de Dermatologia, General Hospital “Dr Manuel Gea González”, Cidade do México, México
b Departamento de Dermatopatologia, General Hospital “Dr Manuel Gea González”, Cidade do México, México
c Departamento de Cirurgia Dermatológica, Dermatology Center of Yucatán, Mérida, México
d Departamento de Dermatologia, Dermatology Center of Yucatán, Mérida, México
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Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, de 46 anos, veio ao ambulatório de dermatologia com história de um mês apresentando duas grandes placas simétricas, com dor espontânea, na superfície dorsal e palmar das mãos. Ao exame, foram observadas duas placas de 5 a 8cm de largura com superfície central eritematosa, circundadas por halo bolhoso crostoso e borda eritematosa arroxeada (fig. 1). Na história clínica pregressa havia doença renal crônica, tratada com bicarbonato de sódio e hidroclorotiazida aguardando hemodiálise, e diabetes mellitus tipo 2, tratado com pioglitazona. Nenhum trauma anterior foi informado e nenhum outro tratamento havia sido aplicado anteriormente. A histopatologia da lesão revelou úlcera epidérmica e vasculite leucocitoclástica, bem como extenso infiltrado neutrofílico e linfocitário (fig. 2).

Figura 1.

(A) Placas simétricas na superfície dorsal das mãos com halo bolhoso periférico, crostas e borda eritematosa arroxeada. (B‐C) Eritema palmar com lesões bolhosas arroxeadas nos polegares.

(0.99MB).
Figura 2.

(A) Necrose epidérmica total e extenso infiltrado inflamatório ocupando a derme (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Detalhe do extenso infiltrado inflamatório dérmico com neutrófilos, linfócitos e vasculite (Hematoxilina & eosina, 400×).

(1.23MB).

A dermatose neutrofílica do dorso das mãos (DNDM) é variante rara de dermatose neutrofílica, assim como pioderma gangrenoso e síndrome de Sweet.1 Poucos casos foram relatados na literatura até o momento, e o envolvimento cutâneo das palmas é raramente descrito, sendo a superfície dorsal radial das mãos a região mais afetada, especialmente a área entre o dedo polegar e o indicador.2,3 A DNDM é caracterizada por placas eritematosas, bolhas, pústulas e nódulos que podem apresentar necrose e ulceração, com crescimento progressivo em curto período.4

Uma revisão recente de 123 casos de DNDM mostrou predominância feminina em 58%, com distribuição unilateral em 78% e média de idade de 62 anos. Em virtude de seu padrão inflamatório, a avaliação sorológica pode apresentar leucocitose (56,5%) e neutrofilia (83%) e mimetizar infecção de partes moles. Além desse último, o diagnóstico diferencial inclui pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet e eritema elevatumdiutinum.3,4

Na histopatologia a presença de extenso infiltrado neutrofílico através da derme com edema associado é considerada indicador de dermatose neutrofílica. Outros achados, como vasculite leucocitoclástica, podem ser encontrados nos estágios iniciais da doença em virtude do dano endotelial, mas não devem ser considerados critério para o diagnóstico.

A patogênese da DNDM não é completamente compreendida. Alguns autores sugeriram trauma como potencial desencadeante e, assim como em outras dermatoses neutrofílicas, foram descritas múltiplas associações sistêmicas. Especificamente, na DNDM, deve ser avaliada a associação com neoplasias malignas hematológicas ou sólidas, doenças reumatológicas, doença inflamatória intestinal e comorbidades como diabetes e doença renal crônica, como na paciente descrita no presente caso, entre outras.5

Embora possa haver resolução espontânea, as opções de tratamento para DNDM incluem corticosteroides sistêmicos e tópicos, dapsona oral e colchicina.4,5 A paciente do presente caso foi tratada com clobetasol oclusivo por duas semanas, com resposta completa. A paciente recusou‐se a continuar com uma investigação completa e seguimento subsequente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Carlos Barrera‐Ochoa: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Luis Enrique Cano‐Aguilar: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Hector Cantú‐Maltos: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Héctor Proy‐Trujillo: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Nixma Eljure‐López: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

María Elisa Vega‐Memije: Revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
X. Fustà-Novell, S. Bermejo, L. Creus-Vila.
Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands.
Rev Clin Esp., (2020),
[2]
G. Strutton, D. Weedon, I. Robertson.
Pustular vasculitis of the hands.
J Am Acad Dermatol., 32 (1995), pp. 192-198
[3]
A.M.Y. Cheng, H.S. Cheng, B.J. Smith, D.A. Stewart.
Neutrophilic dermatosis of the hands: a review of 17 cases.
J Hand Surg Am., 43 (2018), pp. e1-e185
[4]
D. Micallef, M. Bonnici, D. Pisani, M.J. Boffa.
Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands: a review of 123 cases.
J Am Acad Dermatol., 88 (2023), pp. 1338-1344
[5]
J.R. Lechien, D. Delplace, M. Khalife, S. Saussez.
Neutrophilic dermatosis of hands as oncological finding: importance of follow‐up.
ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 83 (2021), pp. 206-208

Como citar este artigo: Barrera‐Ochoa C, Cano‐Aguilar LE, Cantú‐Maltos H, Proy‐Trujillo H, López NE, Vega‐Memije ME. Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands in a Mexican woman. An Bras Dermatol. 2024;99:753–5.

Trabalho realizado no Centro Dermatológico de Yucatán, Mérida, México.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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