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A histopatologia da les&#227;o revelou &#250;lcera epid&#233;rmica e vasculite leucocitocl&#225;stica&#44; bem como extenso infiltrado neutrof&#237;lico e linfocit&#225;rio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os &#40;DNDM&#41; &#233; variante rara de dermatose neutrof&#237;lica&#44; assim como pioderma gangrenoso e s&#237;ndrome de Sweet&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Poucos casos foram relatados na literatura at&#233; o momento&#44; e o envolvimento cut&#226;neo das palmas &#233; raramente descrito&#44; sendo a superf&#237;cie dorsal radial das m&#227;os a regi&#227;o mais afetada&#44; especialmente a &#225;rea entre o dedo polegar e o indicador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A DNDM &#233; caracterizada por placas eritematosas&#44; bolhas&#44; p&#250;stulas e n&#243;dulos que podem apresentar necrose e ulcera&#231;&#227;o&#44; com crescimento progressivo em curto per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma revis&#227;o recente de 123 casos de DNDM mostrou predomin&#226;ncia feminina em 58&#37;&#44; com distribui&#231;&#227;o unilateral em 78&#37; e m&#233;dia de idade de 62 anos&#46; Em virtude de seu padr&#227;o inflamat&#243;rio&#44; a avalia&#231;&#227;o sorol&#243;gica pode apresentar leucocitose &#40;56&#44;5&#37;&#41; e neutrofilia &#40;83&#37;&#41; e mimetizar infec&#231;&#227;o de partes moles&#46; Al&#233;m desse &#250;ltimo&#44; o diagn&#243;stico diferencial inclui pioderma gangrenoso&#44; s&#237;ndrome de Sweet e eritema <span class="elsevierStyleItalic">elevatum</span><span class="elsevierStyleItalic">diutinum</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na histopatologia a presen&#231;a de extenso infiltrado neutrof&#237;lico atrav&#233;s da derme com edema associado &#233; considerada indicador de dermatose neutrof&#237;lica&#46; Outros achados&#44; como vasculite leucocitocl&#225;stica&#44; podem ser encontrados nos est&#225;gios iniciais da doen&#231;a em virtude do dano endotelial&#44; mas n&#227;o devem ser considerados crit&#233;rio para o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patog&#234;nese da DNDM n&#227;o &#233; completamente compreendida&#46; Alguns autores sugeriram trauma como potencial desencadeante e&#44; assim como em outras dermatoses neutrof&#237;licas&#44; foram descritas m&#250;ltiplas associa&#231;&#245;es sist&#234;micas&#46; Especificamente&#44; na DNDM&#44; deve ser avaliada a associa&#231;&#227;o com neoplasias malignas hematol&#243;gicas ou s&#243;lidas&#44; doen&#231;as reumatol&#243;gicas&#44; doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal e comorbidades como diabetes e doen&#231;a renal cr&#244;nica&#44; como na paciente descrita no presente caso&#44; entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora possa haver resolu&#231;&#227;o espont&#226;nea&#44; as op&#231;&#245;es de tratamento para DNDM incluem corticosteroides sist&#234;micos e t&#243;picos&#44; dapsona oral e colchicina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A paciente do presente caso foi tratada com clobetasol oclusivo por duas semanas&#44; com resposta completa&#46; A paciente recusou&#8208;se a continuar com uma investiga&#231;&#227;o completa e seguimento subsequente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Barrera&#8208;Ochoa&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o de dados ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; 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Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 753-755 (1 setembro 2024)
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Cartas ‐ Caso clínico
Acesso de texto completo
Dermatose neutrofílica do dorso das mãos em mulher mexicana
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1618
Carlos Barrera‐Ochoaa,
Autor para correspondência
cabaoch@gmail.com

Autor para correspondência.
, Luis Enrique Cano‐Aguilara, Hector Cantú‐Maltosb, Hector Proy‐Trujilloc, Nixma Eljure‐Lópezd, María Elisa Vega‐Memijea
a Departamento de Dermatologia, General Hospital “Dr Manuel Gea González”, Cidade do México, México
b Departamento de Dermatopatologia, General Hospital “Dr Manuel Gea González”, Cidade do México, México
c Departamento de Cirurgia Dermatológica, Dermatology Center of Yucatán, Mérida, México
d Departamento de Dermatologia, Dermatology Center of Yucatán, Mérida, México
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Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, de 46 anos, veio ao ambulatório de dermatologia com história de um mês apresentando duas grandes placas simétricas, com dor espontânea, na superfície dorsal e palmar das mãos. Ao exame, foram observadas duas placas de 5 a 8cm de largura com superfície central eritematosa, circundadas por halo bolhoso crostoso e borda eritematosa arroxeada (fig. 1). Na história clínica pregressa havia doença renal crônica, tratada com bicarbonato de sódio e hidroclorotiazida aguardando hemodiálise, e diabetes mellitus tipo 2, tratado com pioglitazona. Nenhum trauma anterior foi informado e nenhum outro tratamento havia sido aplicado anteriormente. A histopatologia da lesão revelou úlcera epidérmica e vasculite leucocitoclástica, bem como extenso infiltrado neutrofílico e linfocitário (fig. 2).

Figura 1.

(A) Placas simétricas na superfície dorsal das mãos com halo bolhoso periférico, crostas e borda eritematosa arroxeada. (B‐C) Eritema palmar com lesões bolhosas arroxeadas nos polegares.

(0.99MB).
Figura 2.

(A) Necrose epidérmica total e extenso infiltrado inflamatório ocupando a derme (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Detalhe do extenso infiltrado inflamatório dérmico com neutrófilos, linfócitos e vasculite (Hematoxilina & eosina, 400×).

(1.23MB).

A dermatose neutrofílica do dorso das mãos (DNDM) é variante rara de dermatose neutrofílica, assim como pioderma gangrenoso e síndrome de Sweet.1 Poucos casos foram relatados na literatura até o momento, e o envolvimento cutâneo das palmas é raramente descrito, sendo a superfície dorsal radial das mãos a região mais afetada, especialmente a área entre o dedo polegar e o indicador.2,3 A DNDM é caracterizada por placas eritematosas, bolhas, pústulas e nódulos que podem apresentar necrose e ulceração, com crescimento progressivo em curto período.4

Uma revisão recente de 123 casos de DNDM mostrou predominância feminina em 58%, com distribuição unilateral em 78% e média de idade de 62 anos. Em virtude de seu padrão inflamatório, a avaliação sorológica pode apresentar leucocitose (56,5%) e neutrofilia (83%) e mimetizar infecção de partes moles. Além desse último, o diagnóstico diferencial inclui pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet e eritema elevatumdiutinum.3,4

Na histopatologia a presença de extenso infiltrado neutrofílico através da derme com edema associado é considerada indicador de dermatose neutrofílica. Outros achados, como vasculite leucocitoclástica, podem ser encontrados nos estágios iniciais da doença em virtude do dano endotelial, mas não devem ser considerados critério para o diagnóstico.

A patogênese da DNDM não é completamente compreendida. Alguns autores sugeriram trauma como potencial desencadeante e, assim como em outras dermatoses neutrofílicas, foram descritas múltiplas associações sistêmicas. Especificamente, na DNDM, deve ser avaliada a associação com neoplasias malignas hematológicas ou sólidas, doenças reumatológicas, doença inflamatória intestinal e comorbidades como diabetes e doença renal crônica, como na paciente descrita no presente caso, entre outras.5

Embora possa haver resolução espontânea, as opções de tratamento para DNDM incluem corticosteroides sistêmicos e tópicos, dapsona oral e colchicina.4,5 A paciente do presente caso foi tratada com clobetasol oclusivo por duas semanas, com resposta completa. A paciente recusou‐se a continuar com uma investigação completa e seguimento subsequente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Carlos Barrera‐Ochoa: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Luis Enrique Cano‐Aguilar: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Hector Cantú‐Maltos: Elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Héctor Proy‐Trujillo: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Nixma Eljure‐López: Participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

María Elisa Vega‐Memije: Revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
X. Fustà-Novell, S. Bermejo, L. Creus-Vila.
Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands.
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Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands: a review of 123 cases.
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[5]
J.R. Lechien, D. Delplace, M. Khalife, S. Saussez.
Neutrophilic dermatosis of hands as oncological finding: importance of follow‐up.
ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec., 83 (2021), pp. 206-208

Como citar este artigo: Barrera‐Ochoa C, Cano‐Aguilar LE, Cantú‐Maltos H, Proy‐Trujillo H, López NE, Vega‐Memije ME. Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands in a Mexican woman. An Bras Dermatol. 2024;99:753–5.

Trabalho realizado no Centro Dermatológico de Yucatán, Mérida, México.

Copyright © 2024. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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