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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; uma altera&#231;&#227;o cut&#226;nea cr&#244;nica&#44; inflamat&#243;ria&#44; proliferativa e mediada imunologicamente que compromete predominantemente pele&#44; unhas e articula&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2014&#44; os Estados Membros da Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de &#40;OMS&#41; reconheceram a psor&#237;ase como uma doen&#231;a grave n&#227;o transmiss&#237;vel e adotaram a resolu&#231;&#227;o World Health Assembly &#40;WHA&#41;&#44; que exige esfor&#231;os multilaterais para aumentar a conscientiza&#231;&#227;o e combater o estigma&#46; A preval&#234;ncia mundial de psor&#237;ase &#233; estimada em 1&#37; a 3&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora essa n&#227;o seja geralmente uma doen&#231;a com risco de vida&#44; v&#225;rios estudos demonstraram que ela tem um impacto significativo no consumo de recursos m&#233;dicos pelos pacientes afetados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do &#244;nus econ&#244;mico da psor&#237;ase para os pacientes e a sociedade&#44; relatado por diversos autores&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> existem poucas informa&#231;&#245;es sobre o impacto e o &#244;nus dessa doen&#231;a na Argentina&#46; Para entender melhor esse impacto&#44; o objetivo deste estudo foi estimar o consumo de recursos m&#233;dicos e os custos diretos de assist&#234;ncia m&#233;dica para pacientes com psor&#237;ase moderada&#47;grave em Buenos Aires&#44; Argentina&#44; pela perspectiva do pagador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo retrospectivo&#44; epidemiol&#243;gico e observacional&#46; A popula&#231;&#227;o estudada incluiu os membros do Programa Assist&#234;ncia M&#233;dica do Hospital Italiano &#40;PAMHI&#41;&#44; uma organiza&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;paga de manuten&#231;&#227;o da sa&#250;de&#46; O PAMHI fornece servi&#231;os m&#233;dicos e de sa&#250;de abrangentes a mais de 164&#46;456 membros em dois hospitais principais e 24 consult&#243;rios m&#233;dicos&#44; localizados no per&#237;metro urbano da cidade aut&#244;noma de Buenos Aires&#44; na Argentina&#46; A cidade tem 202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span> e apresenta um clima subtropical&#46; Est&#225; localizada na margem oeste do Rio da Prata e tem uma popula&#231;&#227;o de 2&#46;890&#46;151 habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Todos os pacientes diagnosticados com psor&#237;ase moderada&#47;grave &#40;a gravidade foi definida como paciente em tratamento sist&#234;mico&#41; de janeiro de 2010 a janeiro de 2014&#44; com 18 anos ou mais&#44; membros do PAMHI e com pelo menos 18 meses de acompanhamento foram inclu&#237;dos no estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> V&#225;rios m&#233;todos de coleta de casos foram usados para garantir uma verifica&#231;&#227;o completa&#58; 1&#41; pacientes inclu&#237;dos em bancos de dados de dermatologia&#59; 2&#41; pacientes identificados com o c&#243;digo de Classifica&#231;&#227;o Internacional de Aten&#231;&#227;o B&#225;sica no sistema computadorizado de registro de pacientes do PAMHI&#59; e 3&#41; pacientes identificados com o C&#243;digo de Classifica&#231;&#227;o Internacional de Doen&#231;as&#44; Nona Revis&#227;o&#44; na admiss&#227;o no hospital&#46; Cada paciente potencialmente eleg&#237;vel foi submetido a um procedimento padr&#227;o &#40;exame cl&#237;nico e bi&#243;psia&#41; para que o diagn&#243;stico fosse confirmado por um dermatologista&#46; O protocolo e o question&#225;rio usados foram aprovados pelo Comit&#234; de &#201;tica antes do in&#237;cio do estudo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Uso de recursos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados de hospitaliza&#231;&#245;es&#44; prescri&#231;&#227;o de medicamentos&#44; visitas ambulatoriais&#44; consultas com m&#233;dicos gerais ou especialistas e investiga&#231;&#245;es&#47;testes nos 18 meses anteriores &#224; inclus&#227;o no estudo foram coletados dos prontu&#225;rios eletr&#244;nicos dos pacientes inclu&#237;dos no estudo&#46; Os prontu&#225;rios eletr&#244;nicos de pacientes do PAMHI fornecem informa&#231;&#245;es di&#225;rias de rotina sobre suas doen&#231;as e tratamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Custos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os custos foram calculados com a abordagem ascendente e agrupados por perspectiva&#46; Para obter o custo anual por paciente por ano&#44; os recursos anualizados foram multiplicados pelos respectivos custos unit&#225;rios&#46; Os custos unit&#225;rios de janeiro de 2018 foram derivados do PAMHI&#46; Os custos unit&#225;rios em pesos argentinos foram convertidos para d&#243;lares americanos com a taxa de c&#226;mbio de 2 de janeiro de 2018 &#40;US&#36; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AR&#36; 19&#44;23&#41;&#46; Os custos unit&#225;rios derivados do PAMHI foram comparados com os de fontes p&#250;blicas da Argentina&#44; inclusive o Instituto Nacional de Estat&#237;stica e Pesquisas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o Banco de Dados Nacional de Custos &#40;Nomenclador Nacional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e a Lista P&#250;blica de Pre&#231;os de Medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> para evitar diferen&#231;as significativas&#46; Para o custo da an&#225;lise direta&#44; a terapia sist&#234;mica foi estratificada nos seguintes itens&#58; a&#41; tratamento sist&#234;mico biol&#243;gico&#59; b&#41; tratamento sist&#234;mico n&#227;o biol&#243;gico&#59; e c&#41; outro tratamento sist&#234;mico que inclu&#237;sse terapia com UV e PUVA&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta os custos unit&#225;rios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas dos pacientes&#44; bem como o uso e os custos dos recursos&#44; foram analisados por meio de estat&#237;stica descritiva &#40;porcentagem&#44; m&#233;dia e DP&#41;&#46; Intervalos de confian&#231;a &#40;95&#37;&#41; foram estimados com <span class="elsevierStyleItalic">bootstrapping</span> n&#227;o param&#233;trico&#46; Um teste estat&#237;stico n&#227;o param&#233;trico &#40;teste de Wilcoxon&#8208;Mann&#8208;Whitney&#41; para amostras independentes foi usado para determinar se as diferen&#231;as entre as compara&#231;&#245;es feitas eram estatisticamente significativas &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata v&#46; 10&#46;1 &#40;Stata Corp&#46; &#8211; College Station&#44; TX&#44; EUA&#41; foi usado para a an&#225;lise estat&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caracter&#237;sticas dos pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos no estudo 791 pacientes&#46; A idade m&#233;dia ao diagn&#243;stico foi de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos&#59; 49&#37; dos pacientes eram mulheres e a dura&#231;&#227;o m&#233;dia da doen&#231;a foi de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 anos&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> apresenta outras caracter&#237;sticas dos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes foram tratados com medicamentos biol&#243;gicos e n&#227;o biol&#243;gicos&#46; Os pacientes s&#227;o apresentados de forma descritiva na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Uso de recursos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase 65&#37; dos pacientes eram atendidos habitualmente por um dermatologista&#44; 43&#37; por internistas e 14&#37; por reumatologistas&#46; Apenas 8&#37; dos pacientes foram submetidos a uma interna&#231;&#227;o de emerg&#234;ncia para controlar os sintomas da psor&#237;ase&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a> apresenta os dados sobre o uso de outros recursos pelos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Custos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como descrito anteriormente&#44; os custos diretos foram obtidos pelo consumo de recursos&#46; A fonte mais relevante de custos foi o tratamento m&#233;dico recebido&#44; seguido pelas consultas m&#233;dicas&#46; O custo m&#233;dio anual direto por paciente foi de US&#36; 5&#46;326 &#40;IC 95&#37;&#58; 4&#46;125&#8211;7&#46;896&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a> apresenta todos os custos obtidos com o uso dos recursos&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A introdu&#231;&#227;o de medicamentos biol&#243;gicos nos &#250;ltimos anos levou a uma mudan&#231;a acentuada nas modalidades de tratamento&#44; que por sua vez resultou em uma grande necessidade de atualiza&#231;&#227;o de custos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Este &#233; o primeiro estudo feito na Argentina e na regi&#227;o que avalia os custos da psor&#237;ase e leva em considera&#231;&#227;o os custos m&#233;dicos diretos da doen&#231;a no est&#225;gio moderado a grave&#46; O custo m&#233;dio anual por paciente foi estimado em US&#36; 5&#46;326&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados do presente estudo foram consistentes com estudos anteriores de custo de doen&#231;a feitos na Alemanha e em alguns pa&#237;ses europeus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;12</span></a> Na Alemanha&#44; Jungen et al&#46; avaliaram dados prim&#225;rios de 1&#46;158 pacientes coletados em um ambiente de assist&#234;ncia real &#40;uma amostra aleat&#243;ria de 132 centros na Alemanha&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O custo m&#233;dio foi de &#8364; 5&#46;543 &#40;mediana &#8364; 2&#46;030&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os custos totais encontrados por outros autores variaram entre &#8364; 1&#46;079 por paciente por ano na Espanha&#44; de &#8364; 387 a &#8364; 6&#46;398 na Su&#237;&#231;a &#40;inclusive medicamentos biol&#243;gicos&#41; e &#8364; 11&#46;434 na It&#225;lia &#40;PASI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;20&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> As varia&#231;&#245;es nos custos podem ser explicadas pelo ano dos dados&#44; diferen&#231;as nos sistemas de sa&#250;de &#40;principalmente quanto aos pre&#231;os dos medicamentos&#41; e diferen&#231;as metodol&#243;gicas&#44; como a perspectiva do pagador e a gravidade da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Na Alemanha&#44; em casos de psor&#237;ase tipo placa moderada a grave&#44; os custos diretos foram estimados em &#8364; 794 por ano&#44; em m&#233;dia &#40;15&#37; dos custos totais m&#233;dios daquele estudo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> J&#225; Berger et al&#46; estimaram o custo em &#8364; 562 &#40;20&#37; do custo total m&#233;dio daquele estudo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Outro estudo feito em nove estados dos Estados Unidos&#44; que incluiu 200 pacientes com psor&#237;ase moderada a grave e avaliou recursos de sa&#250;de por seis meses&#44; mostrou que os custos diretos nessa popula&#231;&#227;o eram de US&#36; 11&#46;291 e os custos indiretos eram de US&#36; 2&#46;101&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Nesse grupo de pacientes&#44; 79&#44;5&#37; receberam um ou mais medicamentos biol&#243;gicos para controle da psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo apresenta v&#225;rias limita&#231;&#245;es&#46; Primeiro&#44; a amostra envolveu pacientes de apenas um centro&#46; Portanto&#44; uma amostra maior que envolvesse mais centros seria necess&#225;ria para generalizar os resultados&#46; A segunda limita&#231;&#227;o &#233; a maneira como as informa&#231;&#245;es foram obtidas &#40;retrospectivamente&#44; com informa&#231;&#245;es coletadas dos prontu&#225;rios m&#233;dicos&#41;&#46; No entanto&#44; considerando que os pacientes do PAMHI s&#227;o atendidos apenas em seus pr&#243;prios centros e que todos os prontu&#225;rios m&#233;dicos s&#227;o registrados&#44; a possibilidade de vi&#233;s &#233; baixa&#46; A terceira limita&#231;&#227;o &#233; que os custos indiretos n&#227;o foram calculados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Argentina&#44; este foi o primeiro estudo projetado para mensurar a carga econ&#244;mica da doen&#231;a&#46; As informa&#231;&#245;es importantes e inovadoras fornecidas sobre a carga econ&#244;mica da doen&#231;a s&#227;o a principal contribui&#231;&#227;o deste estudo para a literatura existente sobre psor&#237;ase na Argentina e na regi&#227;o em termos de custos em um pa&#237;s em desenvolvimento&#46; Essas informa&#231;&#245;es s&#227;o uma ferramenta valiosa para a tomada de decis&#227;o relevante e s&#225;bia no campo&#44; entender o comportamento exato da doen&#231;a no cen&#225;rio local&#44; e s&#227;o complementares &#224;s informa&#231;&#245;es da Europa e da Am&#233;rica do Norte&#44; onde tanto o uso de recursos quanto os custos podem ser bem diferentes daqueles observados em um pa&#237;s em desenvolvimento como a Argentina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#227;o</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo fornece informa&#231;&#245;es importantes sobre a carga econ&#244;mica da doen&#231;a na Argentina&#46; Pesquisas futuras feitas neste e em outros pa&#237;ses da regi&#227;o&#44; que levem em considera&#231;&#227;o os custos diretos e indiretos da doen&#231;a&#44; ampliar&#227;o o conhecimento e melhorar&#227;o o manejo da doen&#231;a na regi&#227;o&#44; uma quest&#227;o de grande import&#226;ncia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Laura Galimberti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aldana S&#46; Vacas&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barbara A&#46; Hern&#225;ndez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a L&#46; Bollea Garlatti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a J&#46; Cura&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo L Galimberti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflito de interesses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Metotrexato &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etanercepte &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;398&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adalimumabe &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ustequinumabe &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Certolizumabe &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Golimumabe &#40;custos mensais&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anos desde o diagn&#243;stico&#44; DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Palmoplantar&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes que receberam tratamento biol&#243;gico sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes que receberam tratamento n&#227;o biol&#243;gico sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes que receberam outro tratamento sist&#234;mico &#40;PUVA e UVB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>791</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consumo de recursos</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Custos m&#233;dicos diretos anuais</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recursos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; &#40;n&#41; de uso de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP de uso de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta especializada&#44; dermatologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;1&#46;536&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#8211;21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta geral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;1&#46;583&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&#8211;15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta especializada&#44; reumatologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;331&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&#8211;7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuidados de emerg&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;189&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09 &#40;0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&#8211;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interna&#231;&#245;es hospitalares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;330&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08 &#40;0&#44;009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&#8211;5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamento biol&#243;gico sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;113&#8211;4&#46;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamento n&#227;o biol&#243;gico sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;675&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;097&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">867&#8211;1&#46;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Outro tratamento sist&#234;mico &#40;PUVA e UVB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;323&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">867&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;123&#8211;1&#46;879&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Custos m&#233;dicos diretos totais &#40;US&#36;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;125&#8211;7&#46;896&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 20-24 (1 janeiro 2020)
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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 20-24 (1 janeiro 2020)
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Consumo de recursos médicos de psoríase moderada/grave em uma organização privada de saúde de Buenos Aires, Argentina
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María Laura Galimberti
Autor para correspondência
maria.galimberti@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondência.
, Aldana S. Vacas, Barbara A. Hernández, María L. Bollea Garlatti, María J. Cura, Ricardo L. Galimberti
Departamento de Dermatologia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Estatísticas
Tabelas (4)
Tabela 1. Custos unitários em dólares americanos
Tabela 2. Características basais dos pacientes inscritos
Tabela 3. Tratamento recebido pelos pacientes incluídos
Tabela 4. Uso de recursos e custos médicos diretos anuais dos pacientes incluídos (n=791)
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Resumo
Fundamentos

Apesar do ônus econômico da psoríase para os pacientes e a sociedade, existem poucas informações sobre o impacto e o ônus dessa doença na Argentina.

Objetivo

Estimar o consumo de recursos médicos e os custos diretos de assistência médica para pacientes com psoríase moderada/grave em Buenos Aires, Argentina, pela perspectiva do pagador.

Métodos

Adultos com psoríase moderada/grave (a gravidade foi definida como paciente em tratamento sistêmico), de janeiro de 2010 a janeiro de 2014, com 18 anos ou mais, membros do Programa de Assistência Médica Hospitalar Italiana (PAMHI) com pelo menos 18 meses de acompanhamento foram incluídos. Todos os dados de hospitalizações, prescrição de medicamentos, visitas ambulatoriais, consultas e investigações/testes nos 12 meses anteriores à inclusão no estudo foram considerados para a estimativa do consumo de recursos médicos e dos custos diretos dos cuidados de saúde. Os custos do primeiro trimestre de 2018 foram coletados do PAMHI e convertidos em dólares americanos (com a taxa de câmbio de janeiro de 2018).

Resultados

Foram incluídos 791 pacientes. A idade média ao diagnóstico foi de 34± 12 anos. Quase 65% dos pacientes eram atendidos habitualmente por um dermatologista, 43% por internistas e 14% por reumatologistas. O custo médio anual direto por paciente foi de US$ 5.326 (IC 95%: 4.125–7.896) por paciente por ano.

Limitação do estudo

O design do estudo (único centro) e sua natureza retrospectiva são as principais limitações.

Conclusão

Este é o primeiro estudo argentino que avaliou os custos da psoríase moderada/grave e levou em consideração os custos médicos diretos da doença.

Palavras‐chave:
Argentina
Custo da doença
Psoríase
Texto Completo
Introdução

A psoríase é uma alteração cutânea crônica, inflamatória, proliferativa e mediada imunologicamente que compromete predominantemente pele, unhas e articulações.1,2

Em 2014, os Estados Membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceram a psoríase como uma doença grave não transmissível e adotaram a resolução World Health Assembly (WHA), que exige esforços multilaterais para aumentar a conscientização e combater o estigma. A prevalência mundial de psoríase é estimada em 1% a 3%.2,3

Embora essa não seja geralmente uma doença com risco de vida, vários estudos demonstraram que ela tem um impacto significativo no consumo de recursos médicos pelos pacientes afetados.4,5

Apesar do ônus econômico da psoríase para os pacientes e a sociedade, relatado por diversos autores,6–8 existem poucas informações sobre o impacto e o ônus dessa doença na Argentina. Para entender melhor esse impacto, o objetivo deste estudo foi estimar o consumo de recursos médicos e os custos diretos de assistência médica para pacientes com psoríase moderada/grave em Buenos Aires, Argentina, pela perspectiva do pagador.

Métodos

Foi feito um estudo retrospectivo, epidemiológico e observacional. A população estudada incluiu os membros do Programa Assistência Médica do Hospital Italiano (PAMHI), uma organização pré‐paga de manutenção da saúde. O PAMHI fornece serviços médicos e de saúde abrangentes a mais de 164.456 membros em dois hospitais principais e 24 consultórios médicos, localizados no perímetro urbano da cidade autônoma de Buenos Aires, na Argentina. A cidade tem 202km2 e apresenta um clima subtropical. Está localizada na margem oeste do Rio da Prata e tem uma população de 2.890.151 habitantes.9 Todos os pacientes diagnosticados com psoríase moderada/grave (a gravidade foi definida como paciente em tratamento sistêmico) de janeiro de 2010 a janeiro de 2014, com 18 anos ou mais, membros do PAMHI e com pelo menos 18 meses de acompanhamento foram incluídos no estudo.6 Vários métodos de coleta de casos foram usados para garantir uma verificação completa: 1) pacientes incluídos em bancos de dados de dermatologia; 2) pacientes identificados com o código de Classificação Internacional de Atenção Básica no sistema computadorizado de registro de pacientes do PAMHI; e 3) pacientes identificados com o Código de Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, na admissão no hospital. Cada paciente potencialmente elegível foi submetido a um procedimento padrão (exame clínico e biópsia) para que o diagnóstico fosse confirmado por um dermatologista. O protocolo e o questionário usados foram aprovados pelo Comitê de Ética antes do início do estudo.

Uso de recursos

Dados de hospitalizações, prescrição de medicamentos, visitas ambulatoriais, consultas com médicos gerais ou especialistas e investigações/testes nos 18 meses anteriores à inclusão no estudo foram coletados dos prontuários eletrônicos dos pacientes incluídos no estudo. Os prontuários eletrônicos de pacientes do PAMHI fornecem informações diárias de rotina sobre suas doenças e tratamento.

Custos

Os custos foram calculados com a abordagem ascendente e agrupados por perspectiva. Para obter o custo anual por paciente por ano, os recursos anualizados foram multiplicados pelos respectivos custos unitários. Os custos unitários de janeiro de 2018 foram derivados do PAMHI. Os custos unitários em pesos argentinos foram convertidos para dólares americanos com a taxa de câmbio de 2 de janeiro de 2018 (US$ 1=AR$ 19,23). Os custos unitários derivados do PAMHI foram comparados com os de fontes públicas da Argentina, inclusive o Instituto Nacional de Estatística e Pesquisas,9 o Banco de Dados Nacional de Custos (Nomenclador Nacional)10 e a Lista Pública de Preços de Medicamentos11 para evitar diferenças significativas. Para o custo da análise direta, a terapia sistêmica foi estratificada nos seguintes itens: a) tratamento sistêmico biológico; b) tratamento sistêmico não biológico; e c) outro tratamento sistêmico que incluísse terapia com UV e PUVA. A tabela 1 apresenta os custos unitários.

Tabela 1.

Custos unitários em dólares americanos

Custos unitários  Dólares americanos 
Consulta especializada, dermatologia  36 
Consulta geral  26 
Consulta especializada, reumatologia  34 
Atendimento de emergência (dia)  110 
Internações hospitalares (dia)  186 
Terapia com PUVA (por ciclo de 24 sessões)  1.745 
UVB (por ciclo de 24 sessões)  2.153 
Ciclosporina (custos mensais)  312 
Metotrexato (custos mensais)  26 
Acitretina (custos mensais)  74 
Etanercepte (custos mensais)  2.398 
Adalimumabe (custos mensais)  2.389 
Ustequinumabe (custos mensais)  2.480 
Infliximabe (custos mensais)  3.968 
Certolizumabe (custos mensais)  2.294 
Golimumabe (custos mensais)  2.250 
Análise estatística

As características demográficas e clínicas dos pacientes, bem como o uso e os custos dos recursos, foram analisados por meio de estatística descritiva (porcentagem, média e DP). Intervalos de confiança (95%) foram estimados com bootstrapping não paramétrico. Um teste estatístico não paramétrico (teste de Wilcoxon‐Mann‐Whitney) para amostras independentes foi usado para determinar se as diferenças entre as comparações feitas eram estatisticamente significativas (p <0,05). O software Stata v. 10.1 (Stata Corp. – College Station, TX, EUA) foi usado para a análise estatística.

ResultadosCaracterísticas dos pacientes

Foram incluídos no estudo 791 pacientes. A idade média ao diagnóstico foi de 34±12 anos; 49% dos pacientes eram mulheres e a duração média da doença foi de 10±16 anos. A tabela 2 apresenta outras características dos pacientes.

Tabela 2.

Características basais dos pacientes inscritos

791 
Sexo masculino  387 
Sexo feminino  404 
Idade média (anos±DP)  34±12 
Anos desde o diagnóstico, DP  10±16 
Palmoplantar, n (%)  31 (4) 
Em gotas, n (%)  55 (7) 
Placas, n (%)  672 (85) 
Pustulosa, n (%)  16 (2) 
Eritrodérmica, n (%)  16 (2) 

DP, desvio‐padrão.

Os pacientes foram tratados com medicamentos biológicos e não biológicos. Os pacientes são apresentados de forma descritiva na tabela 3.

Tabela 3.

Tratamento recebido pelos pacientes incluídos

 
Pacientes que receberam tratamento biológico sistêmico  99  12,5 
Pacientes que receberam tratamento não biológico sistêmico  675  85 
Pacientes que receberam outro tratamento sistêmico (PUVA e UVB)  323  41 
Uso de recursos

Quase 65% dos pacientes eram atendidos habitualmente por um dermatologista, 43% por internistas e 14% por reumatologistas. Apenas 8% dos pacientes foram submetidos a uma internação de emergência para controlar os sintomas da psoríase. A tabela 4 apresenta os dados sobre o uso de outros recursos pelos pacientes.

Tabela 4.

Uso de recursos e custos médicos diretos anuais dos pacientes incluídos (n=791)

n=791
  Consumo de recursosCustos médicos diretos anuais
Recursos  Unidade  % (n) de uso de recursosa  Média±DP de uso de recursosa  Média  IC 95% 
Consulta especializada, dermatologia  Visitas  65 (1.536)  0,7 (0,3)  16,3  9–21,2 
Consulta geral  Visitas  47 (1.583)  1,01 (0,6)  12,3  8,5–15,5 
Consulta especializada, reumatologia  Visitas  14 (331)  0,1 (0,01)  5,2  3,1–7,2 
Cuidados de emergência  Visitas  8 (189)  0,09 (0,01)  2,5  1,1–3,7 
Internações hospitalares  Dias  14 (330)  0,08 (0,009)  4,1  2,1–5,8 
Tratamento biológico sistêmico  Pacientes  12,5 (99)  NA  3.450  3.113–4.560 
Tratamento não biológico sistêmico  Pacientes  85 (675)  NA  1.097  867–1.234 
Outro tratamento sistêmico (PUVA e UVB)  Pacientes  41 (323)  NA  867  1.123–1.879 
Custos médicos diretos totais (US$)  –  –  –  5.326  4.125–7.896 
a

Uso de recursos por paciente por ano.

IC, intervalo de confiança; NA, não aplicável.

Custos

Como descrito anteriormente, os custos diretos foram obtidos pelo consumo de recursos. A fonte mais relevante de custos foi o tratamento médico recebido, seguido pelas consultas médicas. O custo médio anual direto por paciente foi de US$ 5.326 (IC 95%: 4.125–7.896).

A tabela 4 apresenta todos os custos obtidos com o uso dos recursos.

Discussão

A introdução de medicamentos biológicos nos últimos anos levou a uma mudança acentuada nas modalidades de tratamento, que por sua vez resultou em uma grande necessidade de atualização de custos.8 Este é o primeiro estudo feito na Argentina e na região que avalia os custos da psoríase e leva em consideração os custos médicos diretos da doença no estágio moderado a grave. O custo médio anual por paciente foi estimado em US$ 5.326.

Os achados do presente estudo foram consistentes com estudos anteriores de custo de doença feitos na Alemanha e em alguns países europeus.6,8,12 Na Alemanha, Jungen et al. avaliaram dados primários de 1.158 pacientes coletados em um ambiente de assistência real (uma amostra aleatória de 132 centros na Alemanha).8 O custo médio foi de € 5.543 (mediana € 2.030).8 Os custos totais encontrados por outros autores variaram entre € 1.079 por paciente por ano na Espanha, de € 387 a € 6.398 na Suíça (inclusive medicamentos biológicos) e € 11.434 na Itália (PASI> 20).13 As variações nos custos podem ser explicadas pelo ano dos dados, diferenças nos sistemas de saúde (principalmente quanto aos preços dos medicamentos) e diferenças metodológicas, como a perspectiva do pagador e a gravidade da doença.13 Na Alemanha, em casos de psoríase tipo placa moderada a grave, os custos diretos foram estimados em € 794 por ano, em média (15% dos custos totais médios daquele estudo).6 Já Berger et al. estimaram o custo em € 562 (20% do custo total médio daquele estudo).14 Outro estudo feito em nove estados dos Estados Unidos, que incluiu 200 pacientes com psoríase moderada a grave e avaliou recursos de saúde por seis meses, mostrou que os custos diretos nessa população eram de US$ 11.291 e os custos indiretos eram de US$ 2.101.12 Nesse grupo de pacientes, 79,5% receberam um ou mais medicamentos biológicos para controle da psoríase.12

O presente estudo apresenta várias limitações. Primeiro, a amostra envolveu pacientes de apenas um centro. Portanto, uma amostra maior que envolvesse mais centros seria necessária para generalizar os resultados. A segunda limitação é a maneira como as informações foram obtidas (retrospectivamente, com informações coletadas dos prontuários médicos). No entanto, considerando que os pacientes do PAMHI são atendidos apenas em seus próprios centros e que todos os prontuários médicos são registrados, a possibilidade de viés é baixa. A terceira limitação é que os custos indiretos não foram calculados.

Na Argentina, este foi o primeiro estudo projetado para mensurar a carga econômica da doença. As informações importantes e inovadoras fornecidas sobre a carga econômica da doença são a principal contribuição deste estudo para a literatura existente sobre psoríase na Argentina e na região em termos de custos em um país em desenvolvimento. Essas informações são uma ferramenta valiosa para a tomada de decisão relevante e sábia no campo, entender o comportamento exato da doença no cenário local, e são complementares às informações da Europa e da América do Norte, onde tanto o uso de recursos quanto os custos podem ser bem diferentes daqueles observados em um país em desenvolvimento como a Argentina.2,7

Conclusão

O estudo fornece informações importantes sobre a carga econômica da doença na Argentina. Pesquisas futuras feitas neste e em outros países da região, que levem em consideração os custos diretos e indiretos da doença, ampliarão o conhecimento e melhorarão o manejo da doença na região, uma questão de grande importância.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

María Laura Galimberti: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Aldana S. Vacas: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Barbara A. Hernández: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

María L. Bollea Garlatti: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

María J. Cura: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Ricardo L Galimberti: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

A Leidy V. Gomez Santana, Maria C. Quintero Viana, Daniela Capacho Estrada, Agustin Estofan, Gina C. Pizarro Guevara, Ivonne A. Buitrago Gonzalez, Karen Y. Cueto Sarmiento e Marina Abed Dickson por sua contribuição no desenvolvimento do projeto de pesquisa.

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Como citar este artigo: Galimberti ML, Vacas AS, Hernandez BA, Bollea Garlatti ML, Cura MJ, Galimberti RL. Medical resource consumption of moderate/severe psoriasis in a private health organization of Buenos Aires, Argentina. An Bras Dermatol. 2020;95:20–4.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia do Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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