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essas les&#245;es n&#227;o s&#227;o consideradas placas psori&#225;sicas t&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As gl&#226;ndulas sudor&#237;paras &#233;crinas e o acrossir&#237;ngeo desempenham um papel importante na patog&#234;nese da PPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; A PPP &#233; uma doen&#231;a com predomin&#226;ncia feminina&#46; Existe tamb&#233;m uma associa&#231;&#227;o bem reconhecida com o tabagismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; alguns autores relatam que anormalidades nas fun&#231;&#245;es da tireoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> e sensibilidade ao contato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> est&#227;o associadas &#224; PPP&#46; O objetivo do presente estudo foi determinar caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; frequ&#234;ncia de doen&#231;a autoimune da tireoide&#44; sensibilidade ao contato&#44; artrite associada&#44; comprometimento das unhas e presen&#231;a de les&#245;es psori&#225;sicas no exame dermatol&#243;gico em pacientes com PPP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo observacional transversal&#46; Foram inclu&#237;dos 48 pacientes consecutivos &#40;15 homens e 33 mulheres&#41; diagnosticados com PPP entre janeiro de 2014 e janeiro de 2018 que atenderam aos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido de acordo com os princ&#237;pios da Declara&#231;&#227;o de Helsinque e aprovado pelo comit&#234; de &#233;tica local&#46; Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de sua inclus&#227;o&#46; Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram&#58; idade &#8805; 18 anos e concordar voluntariamente em participar&#46; Foram coletadas informa&#231;&#245;es quanto &#224;s exposi&#231;&#245;es ocupacionais dos participantes&#44; bem como caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas&#44; inclusive idade de in&#237;cio&#44; dura&#231;&#227;o da PPP&#44; n&#250;mero de recorr&#234;ncias&#44; hist&#243;rico pessoal e familiar de psor&#237;ase&#44; presen&#231;a de les&#245;es psori&#225;sicas no momento da coleta de dados&#44; artrite associada e&#47;ou sensibilidade esternoclavicular&#44; presen&#231;a de restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#44; tabagismo e hist&#243;rico de doen&#231;a autoimune&#46; Em cada paciente foi feito um exame dermatol&#243;gico completo&#46; Especificamente&#44; os pacientes foram examinados cuidadosamente para detectar poss&#237;veis les&#245;es psori&#225;sicas concomitantes no resto do corpo&#46; Os resultados dos testes de contato e as an&#225;lises laboratoriais para doen&#231;a autoimune da tireoide foram registrados&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS v&#46; 21&#46;0 foi usado para todas as an&#225;lises estat&#237;sticas&#46; As vari&#225;veis param&#233;tricas s&#227;o apresentadas como m&#233;dias &#40;m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&#41; e as vari&#225;veis n&#227;o param&#233;tricas como medianas &#40;mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>intervalo interquartil &#91;IIQ&#93;&#41;&#46; Vari&#225;veis categ&#243;ricas foram descritas por meio de frequ&#234;ncias e porcentagens&#46; Compara&#231;&#245;es estat&#237;sticas entre vari&#225;veis cont&#237;nuas normalmente distribu&#237;das e vari&#225;veis categ&#243;ricas foram feitas com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; O crit&#233;rio de Kolmogorov&#8208;Smirnov foi usado para avalia&#231;&#227;o da normalidade&#46; Para comparar propor&#231;&#245;es &#40;vari&#225;veis qualitativas&#41;&#44; foram usados o teste qui&#8208;quadrado e o teste exato de Fisher &#40;caso os valores esperados fossem &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41;&#46; Os testes de Mann&#8208;Whitney U e Kruskal&#8208;Wallis foram usados para comparar as vari&#225;veis num&#233;ricas n&#227;o normalmente distribu&#237;das&#46; Todos os valores de p foram bicaudais e as diferen&#231;as foram consideradas estatisticamente significativas se p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos no estudo 48 pacientes consecutivos &#40;15 homens e 33 mulheres&#59; idade m&#233;dia&#44; 50&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4 anos &#91;intervalo&#58;&#160;21&#8208;65 anos&#93;&#41;&#46; N&#227;o houve associa&#231;&#227;o significativa entre homens e mulheres para a idade de in&#237;cio da doen&#231;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;297&#41;&#46; O n&#250;mero mediano de recorr&#234;ncias foi de dez nas mulheres e duas nos homens&#46; A dura&#231;&#227;o mediana da doen&#231;a foi de 36 meses nas mulheres e de 12 meses nos homens&#46; A dura&#231;&#227;o da PPP variou de um a 360 meses e o n&#250;mero de recorr&#234;ncias variou de 1 a 50 no grupo de estudo&#46; O n&#250;mero de recidivas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; e a dura&#231;&#227;o da doen&#231;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; foram significativamente maiores nas mulheres&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tabagismo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 48 pacientes&#44; 35 &#40;72&#44;9&#37;&#41; eram fumantes atuais e 13 &#40;27&#44;1&#37;&#41; eram n&#227;o fumantes&#46; Entre os n&#227;o fumantes&#44; 11 dos 13 nunca haviam fumado&#44; enquanto dois dos 13 eram ex&#8208;fumantes&#46; Os ex&#8208;fumantes n&#227;o haviam fumado nos &#250;ltimos dois a tr&#234;s anos e tinham h&#225;bitos tabagistas de 25 e 30 ma&#231;os&#8208;ano&#44; respectivamente&#46; O valor m&#233;dio de ma&#231;os&#47;ano foi de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3 &#40;3&#8208;60 ma&#231;os&#47;ano&#41; no grupo de estudo&#46; Observou&#8208;se diferen&#231;a estatisticamente significante entre homens e mulheres quanto ao tabagismo&#46; O valor m&#233;dio de ma&#231;os&#8208;ano foi significativamente maior nos homens do que nas mulheres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;044&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 48 pacientes&#44; 20 &#40;41&#44;7&#37;&#41; apresentaram restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#46; N&#227;o foi observada diferen&#231;a significativa entre homens e mulheres quanto &#224; dura&#231;&#227;o da restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o foi observada correla&#231;&#227;o significativa entre a dura&#231;&#227;o da PPP e a dura&#231;&#227;o da restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;170&#41;&#46; Dos 11 pacientes que apresentaram obtura&#231;&#245;es dent&#225;rias&#44; dois apresentaram positividade ao n&#237;quel no teste de contato&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Exposi&#231;&#227;o profissional</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis dos 48 pacientes relataram exposi&#231;&#227;o ocupacional&#46; As ocupa&#231;&#245;es desses pacientes foram as seguintes&#59; pessoal de limpeza &#40;2&#41;&#44; trabalhador da constru&#231;&#227;o civil &#40;2&#41;&#44; trabalhador de confec&#231;&#245;es &#40;1&#41; e cabeleireiro &#40;1&#41;&#46; O teste de contato foi positivo em todos os pacientes com hist&#243;rico de exposi&#231;&#227;o ocupacional&#46; A exposi&#231;&#227;o ocupacional foi maior nos homens do que nas mulheres&#59; no entanto&#44; os resultados n&#227;o apresentaram signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;26&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Psor&#237;ase no hist&#243;rico m&#233;dico e ao exame dermatol&#243;gico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum paciente apresentou psor&#237;ase&#44; nem no hist&#243;rico m&#233;dico nem ao exame dermatol&#243;gico&#46; Um hist&#243;rico familiar de psor&#237;ase ou dermatite palmoplantar foi relatado por dois dos 48 pacientes &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Comprometimento ungueal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprometimento ungueal foi observado em sete dos 48 pacientes &#40;14&#37;&#41;&#46; Todos os pacientes com comprometimento ungueal apresentaram onic&#243;lise&#59; tr&#234;s dos sete tamb&#233;m apresentaram <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span> &#40;depress&#245;es puntiformes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Artrite associada&#44; sensibilidade da articula&#231;&#227;o esternoclavicular</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 48 pacientes&#44; nove &#40;18&#37;&#41; apresentaram queixas musculoesquel&#233;ticas&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica revelou a aus&#234;ncia de diferen&#231;a significativa entre homens e mulheres quanto &#224; frequ&#234;ncia de artrite associada&#46; Sensibilidade ao toque da articula&#231;&#227;o esternoclavicular foi relatada por quatro pacientes &#40;8&#44;3&#37;&#44; M&#47;F&#58;&#160;1&#47;3&#41;&#46; Um desses pacientes tinha hist&#243;rico de espondilite anquilosante&#46; Como nenhum desses pacientes apresentou manifesta&#231;&#245;es t&#237;picas&#44; como dor&#44; edema local ou calor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; n&#227;o foram feitas imagens para verificar altera&#231;&#245;es radiogr&#225;ficas&#46; Considerou&#8208;se que esses pacientes n&#227;o tinham altera&#231;&#227;o da articula&#231;&#227;o esternoclavicular&#44; inclusive hiperostose&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes com queixas musculoesquel&#233;ticas no presente estudo j&#225; haviam sido avaliados por um reumatologista quanto ao comprometimento articular&#46; Dois foram diagnosticados com artrite reumatoide&#44; dois tiveram diagn&#243;stico de espondilite anquilosante e uma paciente estava em acompanhamento para artrite soronegativa com terapia com metotrexato&#46; Outros quatro pacientes que n&#227;o procuraram atendimento m&#233;dico para suas queixas musculoesquel&#233;ticas foram atendidos pelos departamentos de reumatologia&#44; ortopedia e medicina do esporte e reabilita&#231;&#227;o&#46; Um paciente que sofria de dor no joelho foi diagnosticado com menisco discoide&#46; Tr&#234;s pacientes apresentavam dor nas pequenas articula&#231;&#245;es das m&#227;os&#44; enquanto um apresentou dor apenas nas pequenas articula&#231;&#245;es da m&#227;o esquerda e recebeu finalmente o diagn&#243;stico de h&#233;rnia de disco cervical&#44; por parte de um cirurgi&#227;o ortop&#233;dico&#46; Outros dois pacientes&#44; avaliados pelo departamento de reumatologia&#44; n&#227;o receberam diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; Quanto &#224; rela&#231;&#227;o entre comprometimento articular e ungueal&#44; sete pacientes apresentaram onic&#243;lise e tr&#234;s tiveram artralgia &#40;um com diagn&#243;stico de espondilite anquilosante&#44; um com diagn&#243;stico de artropatia soronegativa e um com artralgia nas pequenas articula&#231;&#245;es das m&#227;os com diagn&#243;stico inespec&#237;fico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Doen&#231;as autoimunes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tireoidite autoimune foi observada em quatro &#40;12&#37;&#41; dos 48 pacientes&#44; todas do sexo feminino&#46; Outras doen&#231;as autoimunes foram observadas em seis &#40;M&#47;F&#58; 1&#47;5&#41; dos 48 pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; Quanto &#224; frequ&#234;ncia de doen&#231;as autoimunes&#44; inclusive tireoidite autoimune&#44; n&#227;o se observou diferen&#231;a estatisticamente significativa entre pacientes do sexo masculino e feminino &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Remiss&#227;o espont&#226;nea</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remiss&#227;o espont&#226;nea foi observada em 19 pacientes &#40;39&#44;5&#37;&#41;&#46; A frequ&#234;ncia de remiss&#227;o espont&#226;nea foi similar entre homens e mulheres &#40;40&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 39&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados dos testes de contato</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste de contato foi positivo em 12&#44;5&#37; dos indiv&#237;duos &#40;um homem&#44; cinco mulheres&#41;&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica indicou que n&#227;o houve diferen&#231;a significativa entre homens e mulheres quanto &#224; positividade do teste de contato &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 0&#44;05&#41;&#46; A positividade do teste de contato foi observada em cinco pacientes com n&#237;quel e em um paciente concomitantemente com o b&#225;lsamo do Peru e 2&#8208;metoxi&#8208;6&#8208;n&#8208;pentil&#8208;4&#8208;benzoquinona&#46; Pacientes com teste de contato positivo n&#227;o apresentaram associa&#231;&#227;o consider&#225;vel com hist&#243;rico de contato externo com esses materiais&#46; Dois pacientes com sensibilidade ao n&#237;quel apresentavam restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">PPP induzida por drogas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente foi diagnosticado com espondilite anquilosante&#44; no qual as les&#245;es nas palmas das m&#227;os e plantas dos p&#233;s eram compat&#237;veis com PPP p&#243;s&#8208;terapia com etanercepte&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discuss&#227;o</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PPP afeta principalmente mulheres e a idade de in&#237;cio da doen&#231;a varia de 45 a 65 anos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; As les&#245;es s&#227;o frequentemente acompanhadas de descama&#231;&#227;o e pigmenta&#231;&#227;o marrom durante a regress&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Recorr&#234;ncias e remiss&#245;es espont&#226;neas s&#227;o comuns&#46; As p&#250;stulas podem estar localizadas na pele normal ou eritematosa&#46; Aus&#234;ncia de placas psori&#225;sicas&#44; de p&#250;stulas localizadas em outras &#225;reas que n&#227;o a regi&#227;o palmoplantar e&#47;ou de eritrodermia ou ainda falta de hist&#243;rico pessoal&#47;familiar de psor&#237;ase s&#227;o as caracter&#237;sticas da doen&#231;a&#46; Os pacientes que participaram do presente estudo n&#227;o apresentavam les&#245;es cl&#225;ssicas de psor&#237;ase em placas nem hist&#243;ria pessoal ou familiar de psor&#237;ase&#46; Foi sugerido que a PPP seria uma doen&#231;a autoimune desencadeada pela nicotina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#59; entretanto&#44; &#233; sabido que a cessa&#231;&#227;o do tabagismo nem sempre tem um efeito favor&#225;vel na progress&#227;o da doen&#231;a&#46; No presente estudo&#44; uma propor&#231;&#227;o significativa de pacientes apresentava hist&#243;ria ativa ou pr&#233;via de tabagismo&#46; No entanto&#44; 11 de 48 pacientes n&#227;o tiveram exposi&#231;&#227;o ativa ou passiva &#224; fuma&#231;a do tabaco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a PPP tenha sido associada &#224; psor&#237;ase e les&#245;es psori&#225;sicas localizadas em &#225;reas do corpo que n&#227;o as palmas das m&#227;os e as plantas dos p&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a> foi relatado que a liga&#231;&#227;o dessas les&#245;es &#224; psor&#237;ase era incorreta&#59; na verdade&#44; essas les&#245;es psoriasiformes n&#227;o se assemelham &#224;s placas psori&#225;sicas cl&#225;ssicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Atualmente&#44; sabe&#8208;se que a psor&#237;ase e a PPP s&#227;o entidades quase separadas no que diz respeito ao perfil de citocinas&#44; achados cl&#237;nicos e suscetibilidade gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprometimento ungueal &#8211; incluindo <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span> &#40;depress&#245;es puntiformes&#41;&#44; onic&#243;lise e distrofia &#8211; pode ser detectado em pacientes com PPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&#46; Sete pacientes &#40;14&#37;&#41; apresentaram onic&#243;lise n&#227;o relacionada &#224; onicomicose em nosso estudo&#59; al&#233;m disso&#44; tr&#234;s dos sete tamb&#233;m tiveram <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo e a disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula tireoide s&#227;o as condi&#231;&#245;es coexistentes mais frequentemente investigadas em pacientes com diagn&#243;stico de PPP e a associa&#231;&#227;o entre uso de tabaco e PPP est&#225; bem estabelecida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a> O presente estudo tamb&#233;m encontrou uma propor&#231;&#227;o consider&#225;vel de tabagismo&#44; principalmente em pacientes do sexo masculino&#46; A disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula tireoide&#44; inclusive tireoidite autoimune&#44; tem sido relatada em muitos estudos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46; O presente estudo detectou doen&#231;a autoimune da tireoide em quatro de 48 pacientes&#44; que apresentavam anticorpos elevados contra peroxidase antitireoidiana&#44; baixos n&#237;veis de T4 livre e achados ultrassonogr&#225;ficos de tireoidite de Hashimoto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no relat&#243;rio que sugeriu regress&#227;o espont&#226;nea da PPP ap&#243;s a remo&#231;&#227;o do am&#225;lgama dent&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; todos os pacientes foram questionados quanto &#224; presen&#231;a de restaura&#231;&#245;es dent&#225;rias&#46; N&#227;o foi observada correla&#231;&#227;o significativa entre a dura&#231;&#227;o da PPP e a dura&#231;&#227;o da restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;170&#41;&#46; Dos 11 pacientes com restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#44; dois apresentaram positividade no teste de contato ao sulfato de n&#237;quel&#46; Com base nesses resultados&#44; &#233; dif&#237;cil afirmar que existe uma sensibilidade de contato com o am&#225;lgama da restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria&#46; A literatura relata associa&#231;&#245;es de PPP com artralgia predominantemente localizada nas m&#227;os e nos dedos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; artropatia psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e artro&#8208;oste&#237;te e p&#250;stulas palmoplantar &#40;s&#237;ndrome de Sonozaki&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No entanto&#44; alguns achados desses estudos s&#227;o discut&#237;veis&#46; Por exemplo&#44; no estudo retrospectivo de Becher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que relatou artropatia psori&#225;sica em 12&#44;3&#37; dos pacientes&#44; uma propor&#231;&#227;o significativa dos pacientes apresentava hist&#243;rico familiar de psor&#237;ase em placas ou psor&#237;ase em placas concomitante&#46; Por esse motivo&#44; &#233; dif&#237;cil concluir que exista um elo entre a artropatia psori&#225;sica e a PPP&#46; A hiperostose esternocostoclavicular &#40;HECC&#41;&#44; que se apresenta com incha&#231;o e dor na articula&#231;&#227;o esternoclavicular&#44; foi relatada primeiramente em um paciente japon&#234;s com PPP&#46; Ap&#243;s esse relato de caso&#44; Sonozaki denominou essa entidade cl&#237;nica como artro&#8208;oste&#237;te pustul&#243;tica &#40;s&#237;ndrome de Sonozaki&#44; PAO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Devido &#224; associa&#231;&#227;o frequente entre PPP e artro&#8208;oste&#237;te pustul&#243;tica&#44; esses autores sugeriram que a HECC pode ser uma manifesta&#231;&#227;o musculoesquel&#233;tica da PPP&#46; No presente estudo&#44; nenhum dos pacientes com PPP apresentou achados cl&#237;nicos ou hist&#243;rico de HECC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe&#8208;se que a doen&#231;a psori&#225;sica das unhas&#44; especialmente a desintegra&#231;&#227;o e a onic&#243;lise&#44; est&#225; relacionada &#224; suscetibilidade &#224; artrite interfal&#226;ngica distal &#40;AID&#41; em pacientes com psor&#237;ase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Uma de nossas pacientes que sofria de artralgia nas pequenas articula&#231;&#245;es das m&#227;os tamb&#233;m apresentava onic&#243;lise&#44; mas n&#227;o apresentava achados cl&#237;nicos objetivos de AID&#46; Nesse contexto&#44; os autores acreditam que o comprometimento das unhas e articula&#231;&#245;es deve ser avaliado entre pacientes com PPP em estudos futuros com maior tamanho amostral&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A positividade do teste de contato com al&#233;rgenos&#44; especialmente com metais&#44; foi relatada em pacientes com PPP&#46; Nesses relatos de caso&#44; a positividade do teste de contato est&#225; correlacionada com restaura&#231;&#245;es dent&#225;rias&#44; incluindo n&#237;quel&#44; cobalto e zinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Remo&#231;&#227;o das restaura&#231;&#245;es dent&#225;rias levou &#224; regress&#227;o das les&#245;es de PPP nos relatos de casos espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; &#201; sempre importante relacionar os resultados dos testes com o hist&#243;rico e os achados cl&#237;nicos&#46; &#201; dif&#237;cil dizer que um dos fatores etiopatog&#234;nicos da PPP &#233; a sensibilidade sist&#234;mica ao contato devido &#224; aus&#234;ncia de grandes estudos de casos com controle&#46; Na presente s&#233;rie&#44; dois pacientes apresentaram positividade ao n&#237;quel e restaura&#231;&#245;es dent&#225;rias&#59; no entanto&#44; a dura&#231;&#227;o da restaura&#231;&#227;o dent&#225;ria n&#227;o era compat&#237;vel com a dura&#231;&#227;o da PPP&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclus&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns achados do presente estudo &#8211; inclusive predomin&#226;ncia feminina&#44; alta preval&#234;ncia de tabagismo e comprometimento ungueal &#8211; s&#227;o compat&#237;veis com a literatura&#46; Com base nas evid&#234;ncias crescentes e nos dados apresentados aqui&#44; a PPP parece ser uma entidade distinta da psor&#237;ase&#46; &#201; importante notar que os estudos dispon&#237;veis que descrevem clinicamente a PPP s&#227;o limitados e controversos&#46; O presente estudo n&#227;o encontrou correla&#231;&#227;o entre PPP e psor&#237;ase&#46; De acordo com esses resultados&#44; o papel desencadeador da sensibilidade de contato na etiopatog&#234;nese da PPP n&#227;o &#233; claro e o teste de contato pode n&#227;o ser necess&#225;rio em pacientes com PPP&#46; Testes de rotina da fun&#231;&#227;o tireoidiana poderiam ser analisados em pacientes diagnosticados com PPP devido &#224; alta preval&#234;ncia de anormalidade dessa fun&#231;&#227;o nesses pacientes&#46; Al&#233;m disso&#44; sinais e sintomas osteomusculares devem ser avaliados em pacientes com PPP&#46; N&#227;o est&#225; claro se a PPP t&#237;pica est&#225; associada &#224; artrite psori&#225;sica ou a outras artropatias inflamat&#243;rias&#46; Para esclarecer esse t&#243;pico&#44; os sintomas artr&#237;ticos devem ser investigados em grandes grupos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Suporte financeiro</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayse Oktem&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pinar Incel Uysal&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neslihan Akdo&#287;an&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asl&#305; Tokmak&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basak Yalcin&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflitos de interesse</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 15-19 (1 janeiro 2020)
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19626
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Características clínicas e associações da pustulose palmoplantar: estudo observacional
Visitas
19626
Ayse Oktem
Autor para correspondência
ayseoktem@yahoo.com

Autor para correspondência.
, Pınar Incel Uysal, Neslihan Akdoğan, Aslı Tokmak, Basak Yalcin
Departamento de Dermatologia, Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turquia
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Fundamentos

A pustulose palmoplantar é doença crônica e recorrente das palmas das mãos e plantas dos pés, caracterizada por aglomerados dispersos de pústulas estéreis.

Objetivo

Determinar características demográficas da pustulose palmoplantar, suas comorbidades e sua relação com a psoríase.

Métodos

Foram incluídos no estudo 48 pacientes (M/F: 15/33). Foi obtido um histórico detalhado sobre idade de início, duração da pustulose palmoplantar, número de recorrências, história pessoal e familiar de psoríase, artrite concomitante, sensibilidade esternoclavicular, preenchimentos dentários, tabagismo e doença autoimune. Também realizou-se um exame dermatológico completo. Os resultados dos testes de contato e as análises laboratoriais para doença autoimune da tireoide foram registrados.

Resultados

Dos 48 pacientes, 35 (72,9%) eram tabagistas atuais; 20 (41,7%) apresentaram restauração dentária. Não foi observada correlação significativa entre a duração da pustulose palmoplantar e a duração do preenchimento dentário (p=0,170). Psoríase não foi detectada, tanto no histórico médico quanto no exame dermatológico. Comprometimento ungueal e queixas articulares foram observados em sete (14%) e em nove dos 48 pacientes (18%), respectivamente. Tireoidite autoimune foi observada em quatro pacientes (12%). Pacientes com testes de contato positivos (12,5% dos pacientes, M/F: 1/5) não apresentaram associação considerável para histórico de contato externo com esses materiais.

Limitações do estudo

Análise retrospectiva.

Conclusão

A pustulose palmoplantar parece ser uma entidade distinta da psoríase. Avaliação de rotina das funções da tireoide está indicada, mas testes de contato não são necessários em pacientes com pustulose palmoplantar. Além disso, sinais e sintomas musculoesqueléticos devem ser pesquisados em pacientes com pustulose palmoplantar.

Palavras‐chave:
Dermatite
Dermatite de contato alérgica
Glândulas écrinas
Psoríase
Texto Completo
Introdução

A pustulose palmoplantar (PPP) é doença crônica e recorrente das palmas das mãos e plantas dos pés, caracterizada por aglomerados dispersos de pústulas estéreis do tamanho de cabeças de alfinete, localizadas principalmente nas áreas tenar, hipotenar ou central das palmas, de forma simétrica ou assimétrica (fig. 1). Embora inicialmente tenha sido considerada uma variante da psoríase,1 a PPP hoje é classificada como uma entidade separada e não uma doença no espectro da psoríase.2,3 Apesar de alguns pacientes apresentarem placas psoriasiformes em outras partes do corpo, essas lesões não são consideradas placas psoriásicas típicas4. As glândulas sudoríparas écrinas e o acrossiríngeo desempenham um papel importante na patogênese da PPP5,6. A PPP é uma doença com predominância feminina. Existe também uma associação bem reconhecida com o tabagismo1,7. Além disso, alguns autores relatam que anormalidades nas funções da tireoide7,8 e sensibilidade ao contato9 estão associadas à PPP. O objetivo do presente estudo foi determinar características demográficas, frequência de doença autoimune da tireoide, sensibilidade ao contato, artrite associada, comprometimento das unhas e presença de lesões psoriásicas no exame dermatológico em pacientes com PPP.

Figura 1.

Pústulas localizadas em pele normal e eritematosa das palmas das mãos, com pigmentação marrom.

(0.05MB).
Métodos

Estudo observacional transversal. Foram incluídos 48 pacientes consecutivos (15 homens e 33 mulheres) diagnosticados com PPP entre janeiro de 2014 e janeiro de 2018 que atenderam aos critérios de inclusão.

O estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e aprovado pelo comitê de ética local. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de sua inclusão. Os critérios de inclusão foram: idade ≥ 18 anos e concordar voluntariamente em participar. Foram coletadas informações quanto às exposições ocupacionais dos participantes, bem como características demográficas e clínicas, inclusive idade de início, duração da PPP, número de recorrências, histórico pessoal e familiar de psoríase, presença de lesões psoriásicas no momento da coleta de dados, artrite associada e/ou sensibilidade esternoclavicular, presença de restauração dentária, tabagismo e histórico de doença autoimune. Em cada paciente foi feito um exame dermatológico completo. Especificamente, os pacientes foram examinados cuidadosamente para detectar possíveis lesões psoriásicas concomitantes no resto do corpo. Os resultados dos testes de contato e as análises laboratoriais para doença autoimune da tireoide foram registrados.

Análise estatística

O software SPSS v. 21.0 foi usado para todas as análises estatísticas. As variáveis paramétricas são apresentadas como médias (média±DP) e as variáveis não paramétricas como medianas (mediana±intervalo interquartil [IIQ]). Variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências e porcentagens. Comparações estatísticas entre variáveis contínuas normalmente distribuídas e variáveis categóricas foram feitas com o teste t de Student. O critério de Kolmogorov‐Smirnov foi usado para avaliação da normalidade. Para comparar proporções (variáveis qualitativas), foram usados o teste qui‐quadrado e o teste exato de Fisher (caso os valores esperados fossem <5%). Os testes de Mann‐Whitney U e Kruskal‐Wallis foram usados para comparar as variáveis numéricas não normalmente distribuídas. Todos os valores de p foram bicaudais e as diferenças foram consideradas estatisticamente significativas se p <0,05.

ResultadosCaracterísticas demográficas e clínicas

Foram incluídos no estudo 48 pacientes consecutivos (15 homens e 33 mulheres; idade média, 50,9±10,4 anos [intervalo: 21‐65 anos]). Não houve associação significativa entre homens e mulheres para a idade de início da doença (p=0,297). O número mediano de recorrências foi de dez nas mulheres e duas nos homens. A duração mediana da doença foi de 36 meses nas mulheres e de 12 meses nos homens. A duração da PPP variou de um a 360 meses e o número de recorrências variou de 1 a 50 no grupo de estudo. O número de recidivas (p=0,01) e a duração da doença (p=0,01) foram significativamente maiores nas mulheres.

Tabagismo

Dos 48 pacientes, 35 (72,9%) eram fumantes atuais e 13 (27,1%) eram não fumantes. Entre os não fumantes, 11 dos 13 nunca haviam fumado, enquanto dois dos 13 eram ex‐fumantes. Os ex‐fumantes não haviam fumado nos últimos dois a três anos e tinham hábitos tabagistas de 25 e 30 maços‐ano, respectivamente. O valor médio de maços/ano foi de 20±13,3 (3‐60 maços/ano) no grupo de estudo. Observou‐se diferença estatisticamente significante entre homens e mulheres quanto ao tabagismo. O valor médio de maços‐ano foi significativamente maior nos homens do que nas mulheres (p=0,044).

Restauração dentária

Dos 48 pacientes, 20 (41,7%) apresentaram restauração dentária. Não foi observada diferença significativa entre homens e mulheres quanto à duração da restauração dentária. Além disso, não foi observada correlação significativa entre a duração da PPP e a duração da restauração dentária (p=0,170). Dos 11 pacientes que apresentaram obturações dentárias, dois apresentaram positividade ao níquel no teste de contato.

Exposição profissional

Seis dos 48 pacientes relataram exposição ocupacional. As ocupações desses pacientes foram as seguintes; pessoal de limpeza (2), trabalhador da construção civil (2), trabalhador de confecções (1) e cabeleireiro (1). O teste de contato foi positivo em todos os pacientes com histórico de exposição ocupacional. A exposição ocupacional foi maior nos homens do que nas mulheres; no entanto, os resultados não apresentaram significância estatística (26% vs. 6%, p=0,067).

Psoríase no histórico médico e ao exame dermatológico

Nenhum paciente apresentou psoríase, nem no histórico médico nem ao exame dermatológico. Um histórico familiar de psoríase ou dermatite palmoplantar foi relatado por dois dos 48 pacientes (4,2%).

Comprometimento ungueal

Comprometimento ungueal foi observado em sete dos 48 pacientes (14%). Todos os pacientes com comprometimento ungueal apresentaram onicólise; três dos sete também apresentaram pitting (depressões puntiformes).

Artrite associada, sensibilidade da articulação esternoclavicular

Dos 48 pacientes, nove (18%) apresentaram queixas musculoesqueléticas. A análise estatística revelou a ausência de diferença significativa entre homens e mulheres quanto à frequência de artrite associada. Sensibilidade ao toque da articulação esternoclavicular foi relatada por quatro pacientes (8,3%, M/F: 1/3). Um desses pacientes tinha histórico de espondilite anquilosante. Como nenhum desses pacientes apresentou manifestações típicas, como dor, edema local ou calor10,11, não foram feitas imagens para verificar alterações radiográficas. Considerou‐se que esses pacientes não tinham alteração da articulação esternoclavicular, inclusive hiperostose.

Cinco pacientes com queixas musculoesqueléticas no presente estudo já haviam sido avaliados por um reumatologista quanto ao comprometimento articular. Dois foram diagnosticados com artrite reumatoide, dois tiveram diagnóstico de espondilite anquilosante e uma paciente estava em acompanhamento para artrite soronegativa com terapia com metotrexato. Outros quatro pacientes que não procuraram atendimento médico para suas queixas musculoesqueléticas foram atendidos pelos departamentos de reumatologia, ortopedia e medicina do esporte e reabilitação. Um paciente que sofria de dor no joelho foi diagnosticado com menisco discoide. Três pacientes apresentavam dor nas pequenas articulações das mãos, enquanto um apresentou dor apenas nas pequenas articulações da mão esquerda e recebeu finalmente o diagnóstico de hérnia de disco cervical, por parte de um cirurgião ortopédico. Outros dois pacientes, avaliados pelo departamento de reumatologia, não receberam diagnóstico específico. Quanto à relação entre comprometimento articular e ungueal, sete pacientes apresentaram onicólise e três tiveram artralgia (um com diagnóstico de espondilite anquilosante, um com diagnóstico de artropatia soronegativa e um com artralgia nas pequenas articulações das mãos com diagnóstico inespecífico).

Doenças autoimunes

Tireoidite autoimune foi observada em quatro (12%) dos 48 pacientes, todas do sexo feminino. Outras doenças autoimunes foram observadas em seis (M/F: 1/5) dos 48 pacientes (12,5%). Quanto à frequência de doenças autoimunes, inclusive tireoidite autoimune, não se observou diferença estatisticamente significativa entre pacientes do sexo masculino e feminino (p> 0,05).

Remissão espontânea

Remissão espontânea foi observada em 19 pacientes (39,5%). A frequência de remissão espontânea foi similar entre homens e mulheres (40% vs. 39%, p> 0,05).

Resultados dos testes de contato

O teste de contato foi positivo em 12,5% dos indivíduos (um homem, cinco mulheres). A análise estatística indicou que não houve diferença significativa entre homens e mulheres quanto à positividade do teste de contato (p> 0,05). A positividade do teste de contato foi observada em cinco pacientes com níquel e em um paciente concomitantemente com o bálsamo do Peru e 2‐metoxi‐6‐n‐pentil‐4‐benzoquinona. Pacientes com teste de contato positivo não apresentaram associação considerável com histórico de contato externo com esses materiais. Dois pacientes com sensibilidade ao níquel apresentavam restauração dentária.

PPP induzida por drogas

Um paciente foi diagnosticado com espondilite anquilosante, no qual as lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés eram compatíveis com PPP pós‐terapia com etanercepte.

Discussão

A PPP afeta principalmente mulheres e a idade de início da doença varia de 45 a 65 anos1,3. As lesões são frequentemente acompanhadas de descamação e pigmentação marrom durante a regressão (fig. 2). Recorrências e remissões espontâneas são comuns. As pústulas podem estar localizadas na pele normal ou eritematosa. Ausência de placas psoriásicas, de pústulas localizadas em outras áreas que não a região palmoplantar e/ou de eritrodermia ou ainda falta de histórico pessoal/familiar de psoríase são as características da doença. Os pacientes que participaram do presente estudo não apresentavam lesões clássicas de psoríase em placas nem história pessoal ou familiar de psoríase. Foi sugerido que a PPP seria uma doença autoimune desencadeada pela nicotina7,8; entretanto, é sabido que a cessação do tabagismo nem sempre tem um efeito favorável na progressão da doença. No presente estudo, uma proporção significativa de pacientes apresentava história ativa ou prévia de tabagismo. No entanto, 11 de 48 pacientes não tiveram exposição ativa ou passiva à fumaça do tabaco.

Figura 2.

Descamação e pigmentação marrom em pele eritematosa das palmas das mãos.

(0.05MB).

Embora a PPP tenha sido associada à psoríase e lesões psoriásicas localizadas em áreas do corpo que não as palmas das mãos e as plantas dos pés1, foi relatado que a ligação dessas lesões à psoríase era incorreta; na verdade, essas lesões psoriasiformes não se assemelham às placas psoriásicas clássicas4. Atualmente, sabe‐se que a psoríase e a PPP são entidades quase separadas no que diz respeito ao perfil de citocinas, achados clínicos e suscetibilidade genética12,13.

O comprometimento ungueal – incluindo pitting (depressões puntiformes), onicólise e distrofia – pode ser detectado em pacientes com PPP1,14. Sete pacientes (14%) apresentaram onicólise não relacionada à onicomicose em nosso estudo; além disso, três dos sete também tiveram pitting.

O tabagismo e a disfunção da glândula tireoide são as condições coexistentes mais frequentemente investigadas em pacientes com diagnóstico de PPP e a associação entre uso de tabaco e PPP está bem estabelecida.1,15 O presente estudo também encontrou uma proporção considerável de tabagismo, principalmente em pacientes do sexo masculino. A disfunção da glândula tireoide, inclusive tireoidite autoimune, tem sido relatada em muitos estudos clínicos1,16. O presente estudo detectou doença autoimune da tireoide em quatro de 48 pacientes, que apresentavam anticorpos elevados contra peroxidase antitireoidiana, baixos níveis de T4 livre e achados ultrassonográficos de tireoidite de Hashimoto.

Com base no relatório que sugeriu regressão espontânea da PPP após a remoção do amálgama dentário9, todos os pacientes foram questionados quanto à presença de restaurações dentárias. Não foi observada correlação significativa entre a duração da PPP e a duração da restauração dentária (p=0,170). Dos 11 pacientes com restauração dentária, dois apresentaram positividade no teste de contato ao sulfato de níquel. Com base nesses resultados, é difícil afirmar que existe uma sensibilidade de contato com o amálgama da restauração dentária. A literatura relata associações de PPP com artralgia predominantemente localizada nas mãos e nos dedos16, artropatia psoriásica17 e artro‐osteíte e pústulas palmoplantar (síndrome de Sonozaki)18. No entanto, alguns achados desses estudos são discutíveis. Por exemplo, no estudo retrospectivo de Becher et al.17, que relatou artropatia psoriásica em 12,3% dos pacientes, uma proporção significativa dos pacientes apresentava histórico familiar de psoríase em placas ou psoríase em placas concomitante. Por esse motivo, é difícil concluir que exista um elo entre a artropatia psoriásica e a PPP. A hiperostose esternocostoclavicular (HECC), que se apresenta com inchaço e dor na articulação esternoclavicular, foi relatada primeiramente em um paciente japonês com PPP. Após esse relato de caso, Sonozaki denominou essa entidade clínica como artro‐osteíte pustulótica (síndrome de Sonozaki, PAO)19. Devido à associação frequente entre PPP e artro‐osteíte pustulótica, esses autores sugeriram que a HECC pode ser uma manifestação musculoesquelética da PPP. No presente estudo, nenhum dos pacientes com PPP apresentou achados clínicos ou histórico de HECC.

Sabe‐se que a doença psoriásica das unhas, especialmente a desintegração e a onicólise, está relacionada à suscetibilidade à artrite interfalângica distal (AID) em pacientes com psoríase20. Uma de nossas pacientes que sofria de artralgia nas pequenas articulações das mãos também apresentava onicólise, mas não apresentava achados clínicos objetivos de AID. Nesse contexto, os autores acreditam que o comprometimento das unhas e articulações deve ser avaliado entre pacientes com PPP em estudos futuros com maior tamanho amostral.

A positividade do teste de contato com alérgenos, especialmente com metais, foi relatada em pacientes com PPP. Nesses relatos de caso, a positividade do teste de contato está correlacionada com restaurações dentárias, incluindo níquel, cobalto e zinco9,21,22. Remoção das restaurações dentárias levou à regressão das lesões de PPP nos relatos de casos esporádicos9. É sempre importante relacionar os resultados dos testes com o histórico e os achados clínicos. É difícil dizer que um dos fatores etiopatogênicos da PPP é a sensibilidade sistêmica ao contato devido à ausência de grandes estudos de casos com controle. Na presente série, dois pacientes apresentaram positividade ao níquel e restaurações dentárias; no entanto, a duração da restauração dentária não era compatível com a duração da PPP.

Conclusão

Alguns achados do presente estudo – inclusive predominância feminina, alta prevalência de tabagismo e comprometimento ungueal – são compatíveis com a literatura. Com base nas evidências crescentes e nos dados apresentados aqui, a PPP parece ser uma entidade distinta da psoríase. É importante notar que os estudos disponíveis que descrevem clinicamente a PPP são limitados e controversos. O presente estudo não encontrou correlação entre PPP e psoríase. De acordo com esses resultados, o papel desencadeador da sensibilidade de contato na etiopatogênese da PPP não é claro e o teste de contato pode não ser necessário em pacientes com PPP. Testes de rotina da função tireoidiana poderiam ser analisados em pacientes diagnosticados com PPP devido à alta prevalência de anormalidade dessa função nesses pacientes. Além disso, sinais e sintomas osteomusculares devem ser avaliados em pacientes com PPP. Não está claro se a PPP típica está associada à artrite psoriásica ou a outras artropatias inflamatórias. Para esclarecer esse tópico, os sintomas artríticos devem ser investigados em grandes grupos de pacientes.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Ayse Oktem: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Pinar Incel Uysal: Análise estatística; participação efetiva na orientação da pesquisa.

Neslihan Akdoğan: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura.

Aslı Tokmak: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Basak Yalcin: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum

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Como citar este artigo: Oktem A, Uysal PI, Akdoğan N, Tokmak A, Yalcin B. Clinical characteristics and associations of palmoplantar pustulosis: an observational study. An Bras Dermatol. 2020;95:15–9.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turquia.

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