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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lemos com interesse o recente relato de caso de Nogueira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Essa &#233; uma contribui&#231;&#227;o importante para as evid&#234;ncias limitadas sobre a seguran&#231;a das t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">drug delivery</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como usu&#225;rio experiente e entusiasta da t&#233;cnica MMP&#174;&#44; tenho algumas considera&#231;&#245;es&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as evid&#234;ncias derivadas de relatos de casos sejam consideradas baixas&#44; &#233; importante levantar quest&#245;es em diferentes cen&#225;rios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altera&#231;&#245;es nos n&#237;veis de enzimas hep&#225;ticas s&#227;o comuns na pr&#225;tica cl&#237;nica e podem ser causadas por muitos fatores&#44; 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ocorre predominantemente pelos canais linf&#225;ticos da pele<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e n&#227;o pelos vasos sangu&#237;neos subjacentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MMP&#174; &#233; a &#250;nica t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">drug delivery</span> com protocolos publicados que tornam poss&#237;vel a quantifica&#231;&#227;o da densidade da medica&#231;&#227;o injetada na derme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; oferecendo par&#226;metros de seguran&#231;a ao dermatologista&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como o procedimento foi realizado em regi&#227;o de of&#237;ase &#40;423 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; usando uma solu&#231;&#227;o salina &#40;densidade estimada de 1&#46;000&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;mL&#41; e a medica&#231;&#227;o continha 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL do princ&#237;pio ativo&#44; com base em protocolos publicados foi calculado que 390&#44;907<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;0&#44;390907<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; da solu&#231;&#227;o de metotrexato foram injetados na derme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">v&#237;deo 1</a>&#41;&#44; o que corresponde a 9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metotrexato&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando os fatos acima mencionados e a falta de outros relatos de poss&#237;vel toxicidade medicamentosa relacionada com <span class="elsevierStyleItalic">drug delivery</span> de metotrexato por MMP&#174;&#44; deve&#8208;se considerar uma hip&#243;tese alternativa para os achados descritos por Nogueira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; poss&#237;vel que o leve aumento transit&#243;rio das transaminases desse paciente tenha ocorrido por acaso ou tenha sido causado por outros fatores n&#227;o relacionados com <span class="elsevierStyleItalic">drug delivery</span> de metotrexato por MMP&#174;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TRADERM&#44; empresa que comercializa materiais para tatuagem&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Samir Arbache&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; curadoria de dados&#59;&#160;elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#160;original&#59; e revis&#227;o&#8208;edi&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Henrique Hirata&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; curadoria de dados&#59;&#160;elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#160;original&#59; e revis&#227;o&#8208;edi&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MMP&#174;&#44; marca registrada no Brasil&#44; Estados Unidos e Europa&#44; concede uso gratuito exclusivamente aos dermatologistas membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia e associa&#231;&#245;es equivalentes no mundo&#46; O Dr&#46; Arbache &#233; dono da empresa que comercializa os insumos utilizados para a MMP&#174; e faz parte de uma equipe de profissionais que treina dermatologistas brasileiros no uso dessa t&#233;cnica&#46;</p></span></span>"
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Vol. 99. Núm. 1.
Páginas 161-162 (1 janeiro 2024)
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Vol. 99. Núm. 1.
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Comentário sobre o artigo “Elevação das transaminases após sessão de MMP® com metotrexato para tratamento de alopecia areata ‐ O que sabemos sobre os riscos de absorção sistêmica da técnica?”
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Samir Arbachea,
Autor para correspondência
, Sergio Henrique Hiratab
a Clínica DermoCentro, São José dos Campos, SP, Brazil
b Departmento de Dermatologia, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil
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Prezado Editor,

Lemos com interesse o recente relato de caso de Nogueira et al.1 Essa é uma contribuição importante para as evidências limitadas sobre a segurança das técnicas de drug delivery.

Como usuário experiente e entusiasta da técnica MMP®, tenho algumas considerações:

  • 1)

    Embora as evidências derivadas de relatos de casos sejam consideradas baixas, é importante levantar questões em diferentes cenários.

  • 2)

    Alterações nos níveis de enzimas hepáticas são comuns na prática clínica e podem ser causadas por muitos fatores, incluindo atividade física, uso de medicamentos (p. ex., paracetamol) ou álcool e infecções virais2.

  • 3)

    A MMP® é uma técnica de drug delivery que utiliza microagulhas e equipamentos de dermopigmentação. As tatuagens são evidências inequívocas da injeção e absorção. As principais vantagens dessa técnica são a distribuição uniforme do medicamento na derme, sem formação de bolus (fig. 1), e o aumento da dispersão da substância em virtude do estresse do cisalhamento e o escoamento turbulento3 decorrentes da lei do atrito de Newton.

    Figura 1.

    Drug delivery com a técnica MMP®. Corte histológico transversal da derme reticular demonstrando a tinta entre as fibras de colágeno, sem formação de bolus.

    (0.42MB).
  • 4)

    A absorção do medicamento via MMP® ocorre predominantemente pelos canais linfáticos da pele4 e não pelos vasos sanguíneos subjacentes.

  • 5)

    A MMP® é a única técnica de drug delivery com protocolos publicados que tornam possível a quantificação da densidade da medicação injetada na derme5, oferecendo parâmetros de segurança ao dermatologista.

  • 6)

    Como o procedimento foi realizado em região de ofíase (423 cm2) usando uma solução salina (densidade estimada de 1.000.000μg/mL) e a medicação continha 25mg/mL do princípio ativo, com base em protocolos publicados foi calculado que 390,907μg (0,390907mg) da solução de metotrexato foram injetados na derme5 (vídeo 1), o que corresponde a 9,8mg de metotrexato.

Considerando os fatos acima mencionados e a falta de outros relatos de possível toxicidade medicamentosa relacionada com drug delivery de metotrexato por MMP®, deve‐se considerar uma hipótese alternativa para os achados descritos por Nogueira et al.1 É possível que o leve aumento transitório das transaminases desse paciente tenha ocorrido por acaso ou tenha sido causado por outros fatores não relacionados com drug delivery de metotrexato por MMP®.

Suporte financeiro

TRADERM, empresa que comercializa materiais para tatuagem.

Contribuição dos autores

Samir Arbache: Concepção e planejamento; curadoria de dados; elaboração e redação do manuscrito original; e revisão‐edição do manuscrito.

Sergio Henrique Hirata: Concepção e planejamento; curadoria de dados; elaboração e redação do manuscrito original; e revisão‐edição do manuscrito.

Conflito de interesses

MMP®, marca registrada no Brasil, Estados Unidos e Europa, concede uso gratuito exclusivamente aos dermatologistas membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia e associações equivalentes no mundo. O Dr. Arbache é dono da empresa que comercializa os insumos utilizados para a MMP® e faz parte de uma equipe de profissionais que treina dermatologistas brasileiros no uso dessa técnica.

Agradecimentos

Ao Dr. Nilceo Michalany, pela documentação da histologia. Ao Dr. Sergio Hirata, orientador da minha tese de Doutorado.

Referências
[1]
B.L. Nogueira, R.R. Bonamigo, R. Heck.
Elevation of transaminases after MMP® session with methotrexate for alopecia areata treatment ‐ how much do we know about the risks of systemic absorption of the technique?.
An Bras Dermatol., 98 (2023), pp. 390-391
[2]
E.G. Giannini, R. Testa, V. Savarino.
Liver enzyme alteration: a guide for clinicians.
CMAJ, 172 (2005), pp. 367-379
[3]
S. Arbache, M.T. Mendonça, S.T. Arbache, S.H. Hirata.
Treatment of idiopathic guttate hypomelanosis with a tattoo device versus a handheld needle.
JAAD Int., 3 (2021), pp. 14-16
[4]
U. Hellerich.
Tattoo pigment in regional lymph nodes‐an identifying marker?.
Arch Kriminol., 190 (1992), pp. 163-170
[5]
S. Arbache, E.C. Mattos, M.F. Diniz, P.Y.A. Paiva, D. Roth, S.T. Arbache, et al.
How much medication is delivered in a novel drug delivery technique that uses a tattoo machine?.
Int J Dermatol., 58 (2019), pp. 750-755

Como citar este artigo: Arbache S, Hirata SH. Comment on “Elevation of transaminases after MMP® session with methotrexate for alopecia areata treatment ‐ How much do we know about the risks of systemic absorption of the technique?”. An Bras Dermatol. 2024;99:161–2.

Trabalho realizado na Clínica DermoCentro, São José dos Campos, SP, Brasil

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