Caso de blefarite causada por Trichophyton rubrum

Prezado Editor,

Um menino de 10 anos de idade veio encaminhado à clínica com eritema e prurido por um período de duas semanas na pele periocular, e múltiplas papulopústulas na pálpebra superior esquerda por três dias. Havia tido contato com um animal cerca de um mês antes, e as lesões não haviam sido tratadas anteriormente. O exame físico revelou eritema com descamação discreta na pele periocular e várias papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim na pálpebra superior esquerda (fig. 1). Os exames laboratoriais de rotina, incluindo sangue e urina, função hepatorrenal e testes de imunidade, estavam normais. Como o menino teve contato com seu cão, foi realizado um exame micológico. Múltiplas hifas e colônias fúngicas brancas com aparência felpuda foram encontradas em cultura e foram identificadas como Trichophyton rubrum (fig. 2). Microscopicamente, macroconídeas e microconídeas semelhantes a clavas também foram encontrados (fig. 3). Foi então confirmado o diagnóstico de blefarite causada por Trichophyton rubrum. O paciente recebeu tratamento com itraconazol oral, 100 mg/dia por duas semanas e bifonazol creme para uso tópico uma vez à noite por quatro semanas. Recuperação total foi observada, sem recorrência durante os dois meses de seguimento.

Figura 1.

Apresentação clínica: eritema com descamação discreta na pele periocular e papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim na pálpebra superior esquerda.

Figura 2.

Colônias na cultura para fungos.

Figura 3.

Exame microscópico mostrando esporos macroconídeos e microconídeos semelhantes a clavas.

A dermatofitose é infecção fúngica superficial comum, geralmente causada por Trichophyton rubrum. Pés, tronco e unhas são os locais mais afetados. As características de uma lesão típica consistem em uma clareira central, cercada por borda elevada progressiva, eritematosa, descamativa e com vesículas, que também podem aparecer na borda da área afetada com o aumento da inflamação.¹ A blefarite é doença inflamatória crônica das pálpebras, com sintomas complexos, geralmente causada por colonização bacteriana e ácaros Demodex.² No entanto, alguns dos estudos relatados sugerem que ela também pode ser de origem fúngica.³ Evidentemente, as papulopústulas leitosas do tamanho de sementes de gergelim no presente caso eram diferentes dessas características típicas. Como os sintomas foram identificados nos estágios iniciais, as papulopústulas e a descamação periocular responderam bem aos tratamentos de curta duração. Trichophyton pode induzir diferentes características clínicas que mimetizam outras condições, como impetigo, dermatite eczematosa e lúpus eritematoso.⁴ O local da invasão, capacidade invasiva variável, imunidade individual, diagnóstico e tratamentos podem associá‐la a várias manifestações clínicas e podem facilmente levar a diagnósticos e tratamento incorretos. Tratamentos indevidos, como esteroides tópicos, podem causar uma erupção das lesões e consequências mais graves. Portanto, a identificação precoce por meio da história médica e o diagnóstico preciso são os principais aspectos para evitar o retardo da cura ou a cronicidade da doença. Uma vez identificada a blefarite, é necessário iniciar o tratamento sistêmico com antifúngicos orais, com duração adequada do mesmo. Para prevenir recorrências, o tratamento de animais domésticos e dermatofitoses em outras partes do corpo devem ser examinados e tratados. O presente relato reforça as características clínicas peculiares da blefarite fúngica e a importância da história médica no diagnóstico.

Suporte financeiro

CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (CIFMS‐2017‐I2M‐1‐017), Peking Union Medical College Youth Fund (3332017168) e Six Major Talent Summit na Província de Jiangsu (No.WSN‐030).

Contribuição dos autores

Congcong Zhang: Redação do manuscrito; análise do caso; seguimento do paciente.

Hao Chen: Obtenção da história médica; obtenção das fotografias.

Conflito de interesses

Nenhum.