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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente do sexo masculino&#44; natural do Brasil&#44; com 28 anos e sem antecedentes pessoais de relev&#226;ncia&#44; recorreu &#224; consulta de Dermatologia em virtude do surgimento de les&#227;o assintom&#225;tica na m&#227;o direita&#46; Da hist&#243;ria cl&#237;nica apurou&#8208;se o aparecimento de p&#225;pula rosada&#44; dois meses antes&#44; com crescimento progressivo e posterior ulcera&#231;&#227;o&#44; n&#227;o existindo hist&#243;ria de traumatismo local ou de les&#245;es semelhantes no passado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame f&#237;sico permitiu identificar &#250;lcera indolor&#44; com 5 &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; na face dorsal do terceiro dedo da m&#227;o direita&#44; com fundo vermelho&#8208;vivo e bordos elevados e infiltrados rosados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; N&#227;o se identificavam adenopatias locais e o restante exame cl&#237;nico n&#227;o apresentava altera&#231;&#245;es&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia puncional do bordo da les&#227;o&#44; que revelou infiltrado linfoplasmoc&#237;tico denso perivascular e intersticial&#46; A avalia&#231;&#227;o imuno&#8208;histoqu&#237;mica com marca&#231;&#227;o antitreponema demonstrou infiltra&#231;&#227;o massiva epid&#233;rmica&#44; anexial e vascular com espiroquetas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Da avalia&#231;&#227;o laboratorial&#44; destacou&#8208;se FTA&#8208;ABS positivo e VDRL com t&#237;tulo de 1&#47;64&#46; As serologias das demais infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;HIV&#44; hepatite B e hepatite C&#41; foram negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi estabelecido diagn&#243;stico de s&#237;filis prim&#225;ria extragenital&#44; e o paciente foi medicado com penicilina G benzat&#237;nica intramuscular &#40;2&#44;4 milh&#245;es UI&#41;&#44; em dose &#250;nica&#44; com resolu&#231;&#227;o completa da les&#227;o nas semanas seguintes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discuss&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;filis &#233; infe&#231;&#227;o causada pela espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> sp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>&#46; O principal m&#233;todo de transmiss&#227;o envolve o contato da pele ou mucosas com uma les&#227;o infeciosa&#44; geralmente por via sexual&#46; Os demais casos correspondem majoritariamente &#224; transmiss&#227;o vertical da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;filis prim&#225;ria manifesta&#8208;se por meio de uma ou mais &#250;lceras assintom&#225;ticas no local de inocula&#231;&#227;o&#44; 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a &#225;rea mais frequentemente afetada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> A hist&#243;ria natural&#44; o tratamento e progn&#243;stico das les&#245;es prim&#225;rias s&#227;o independentes de sua localiza&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico das les&#245;es extragenitais &#233; extenso e deve ser guiado pela hist&#243;ria cl&#237;nica&#46; As micobacterioses cut&#226;neas&#44; infec&#231;&#245;es herp&#233;ticas&#44; leishmaniose cut&#226;nea e o carcinoma espinocelular s&#227;o entidades a serem consideradas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; realizado frequentemente por meio da conjuga&#231;&#227;o da hist&#243;ria cl&#237;nica&#44; do exame f&#237;sico e testes serol&#243;gicos trepon&#234;micos e n&#227;o trepon&#234;micos&#46; Neste caso&#44; a biopsia cut&#226;nea foi realizada em virtude da localiza&#231;&#227;o at&#237;pica da les&#227;o e com o objetivo de excluir outras etiologias&#46; As avalia&#231;&#245;es por exame direto em campo escuro e pesquisas por rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; s&#227;o outros m&#233;todos de diagn&#243;stico por vezes utilizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso cl&#237;nico ilustra uma apresenta&#231;&#227;o rara de s&#237;filis prim&#225;ria e demonstra a import&#226;ncia desse diagn&#243;stico diferencial em les&#245;es com as caracter&#237;sticas referidas&#44; independentemente de sua localiza&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Santos Coelho&#58; Levantamento dos dados&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o &#64257;nal da vers&#227;o &#64257;nal do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Alves Barbosa&#58; Levantamento dos dados&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o &#64257;nal da vers&#227;o &#64257;nal do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Margarida Moura Valejo Coelho&#58; 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Vol. 99. Núm. 2.
Páginas 289-290 (1 março 2024)
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Vol. 99. Núm. 2.
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Carta – Caso Clínico
Acesso de texto completo
Caso atípico de sífilis primária extragenital
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Miguel Santos Coelho
Autor para correspondência
mscoelho.derma@gmail.com

Autor para correspondência.
, Joana Alves Barbosa, Margarida Moura Valejo Coelho, Alexandre João
Serviço de Dermatovenereologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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Prezado Editor,

Um paciente do sexo masculino, natural do Brasil, com 28 anos e sem antecedentes pessoais de relevância, recorreu à consulta de Dermatologia em virtude do surgimento de lesão assintomática na mão direita. Da história clínica apurou‐se o aparecimento de pápula rosada, dois meses antes, com crescimento progressivo e posterior ulceração, não existindo história de traumatismo local ou de lesões semelhantes no passado.

O exame físico permitiu identificar úlcera indolor, com 5 ×5mm, na face dorsal do terceiro dedo da mão direita, com fundo vermelho‐vivo e bordos elevados e infiltrados rosados (fig. 1). Não se identificavam adenopatias locais e o restante exame clínico não apresentava alterações.

Figura 1.

Úlcera do terceiro dedo da mão direita.

(0.3MB).

Foi realizada biopsia puncional do bordo da lesão, que revelou infiltrado linfoplasmocítico denso perivascular e intersticial. A avaliação imuno‐histoquímica com marcação antitreponema demonstrou infiltração massiva epidérmica, anexial e vascular com espiroquetas (fig. 2). Da avaliação laboratorial, destacou‐se FTA‐ABS positivo e VDRL com título de 1/64. As serologias das demais infecções sexualmente transmissíveis (HIV, hepatite B e hepatite C) foram negativas.

Figura 2.

Avaliação por imuno‐histoquímica com marcação antitreponema (200×).

(0.35MB).

Foi estabelecido diagnóstico de sífilis primária extragenital, e o paciente foi medicado com penicilina G benzatínica intramuscular (2,4 milhões UI), em dose única, com resolução completa da lesão nas semanas seguintes.

Discussão

A sífilis é infeção causada pela espiroqueta Treponema pallidum sp. pallidum. O principal método de transmissão envolve o contato da pele ou mucosas com uma lesão infeciosa, geralmente por via sexual. Os demais casos correspondem majoritariamente à transmissão vertical da doença.1

A sífilis primária manifesta‐se por meio de uma ou mais úlceras assintomáticas no local de inoculação, com características semelhantes às descritas no caso clínico, geralmente acompanhadas por adenopatias locais. A lesão surge após um período médio de incubação de três semanas (10–90 dias) e o local mais comum para seu desenvolvimento é a região anogenital.2 Na ausência de tratamento, ocorre cicatrização após algumas semanas e, posteriormente, cerca de 1/3 dos pacientes desenvolve manifestações de sífilis secundária.2

A sífilis primária extragenital é evento raro, correspondente a 2%–7% dos casos reportados.3 A cavidade oral é a área mais frequentemente afetada.2,4 A história natural, o tratamento e prognóstico das lesões primárias são independentes de sua localização.

O diagnóstico diferencial clínico das lesões extragenitais é extenso e deve ser guiado pela história clínica. As micobacterioses cutâneas, infecções herpéticas, leishmaniose cutânea e o carcinoma espinocelular são entidades a serem consideradas.

O diagnóstico é realizado frequentemente por meio da conjugação da história clínica, do exame físico e testes serológicos treponêmicos e não treponêmicos. Neste caso, a biopsia cutânea foi realizada em virtude da localização atípica da lesão e com o objetivo de excluir outras etiologias. As avaliações por exame direto em campo escuro e pesquisas por reação em cadeia da polimerase (PCR) são outros métodos de diagnóstico por vezes utilizados.2

Este caso clínico ilustra uma apresentação rara de sífilis primária e demonstra a importância desse diagnóstico diferencial em lesões com as características referidas, independentemente de sua localização.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Miguel Santos Coelho: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Joana Alves Barbosa: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Margarida Moura Valejo Coelho: Revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.

Alexandre João: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
A.K. Forrestel, C.L. Kovarik, K.A. Katz.
Sexually acquired syphilis: historical aspects, microbiology, epidemiology, and clinical manifestations.
J Am Acad Dermatol., 82 (2020), pp. 1-14
[2]
M. Janier, M. Unemo, N. Dupin, G.S. Tiplica, M. Potočnik, R. Patel.
2020 European guideline on the management of syphilis.
J Eur Acad of Dermatol Venereol., 35 (2020), pp. 574-588
[3]
K. Eccleston, L. Collins, S.P. Higgins.
Primary syphilis.
Int J STD AIDS., 19 (2008), pp. 145-151
[4]
F. Drago, G. Ciccarese, L. Cogorno, C.F. Tomasini, E.C. Cozzani, S.F. Riva, et al.
Primary syphilis of the oropharynx: an unusual location of a chancre.
Int J STD AIDS., 26 (2014), pp. 679-681

Como citar este artigo: Santos‐Coelho M, Barbosa JA, Coelho MMV, João A. An unusual case of extragenital primary syphilis. An Bras Dermatol. 2024;99:289–90.

Trabalho realizado no Serviço de Dermatovenereologia do Hospital de Santo António dos Capuchos – Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa, Portugal.

Copyright © 2023. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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