Carta – Caso Clínico
Caso atípico de sífilis primária extragenital
Miguel Santos Coelho
, Joana Alves Barbosa, Margarida Moura Valejo Coelho, Alexandre João
Autor para correspondência
Serviço de Dermatovenereologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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Da história clínica apurou‐se o aparecimento de pápula rosada, dois meses antes, com crescimento progressivo e posterior ulceração, não existindo história de traumatismo local ou de lesões semelhantes no passado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame físico permitiu identificar úlcera indolor, com 5 ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, na face dorsal do terceiro dedo da mão direita, com fundo vermelho‐vivo e bordos elevados e infiltrados rosados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não se identificavam adenopatias locais e o restante exame clínico não apresentava alterações.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia puncional do bordo da lesão, que revelou infiltrado linfoplasmocítico denso perivascular e intersticial. A avaliação imuno‐histoquímica com marcação antitreponema demonstrou infiltração massiva epidérmica, anexial e vascular com espiroquetas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Da avaliação laboratorial, destacou‐se FTA‐ABS positivo e VDRL com título de 1/64. As serologias das demais infecções sexualmente transmissíveis (HIV, hepatite B e hepatite C) foram negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi estabelecido diagnóstico de sífilis primária extragenital, e o paciente foi medicado com penicilina G benzatínica intramuscular (2,4 milhões UI), em dose única, com resolução completa da lesão nas semanas seguintes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis é infeção causada pela espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> sp. <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>. O principal método de transmissão envolve o contato da pele ou mucosas com uma lesão infeciosa, geralmente por via sexual. Os demais casos correspondem majoritariamente à transmissão vertical da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis primária manifesta‐se por meio de uma ou mais úlceras assintomáticas no local de inoculação, com características semelhantes às descritas no caso clínico, geralmente acompanhadas por adenopatias locais. A lesão surge após um período médio de incubação de três semanas (10–90 dias) e o local mais comum para seu desenvolvimento é a região anogenital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Na ausência de tratamento, ocorre cicatrização após algumas semanas e, posteriormente, cerca de 1/3 dos pacientes desenvolve manifestações de sífilis secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sífilis primária extragenital é evento raro, correspondente a 2%–7% dos casos reportados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A cavidade oral é a área mais frequentemente afetada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> A história natural, o tratamento e prognóstico das lesões primárias são independentes de sua localização.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial clínico das lesões extragenitais é extenso e deve ser guiado pela história clínica. As micobacterioses cutâneas, infecções herpéticas, leishmaniose cutânea e o carcinoma espinocelular são entidades a serem consideradas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico é realizado frequentemente por meio da conjugação da história clínica, do exame físico e testes serológicos treponêmicos e não treponêmicos. Neste caso, a biopsia cutânea foi realizada em virtude da localização atípica da lesão e com o objetivo de excluir outras etiologias. As avaliações por exame direto em campo escuro e pesquisas por reação em cadeia da polimerase (PCR) são outros métodos de diagnóstico por vezes utilizados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso clínico ilustra uma apresentação rara de sífilis primária e demonstra a importância desse diagnóstico diferencial em lesões com as características referidas, independentemente de sua localização.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel Santos Coelho: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Alves Barbosa: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Margarida Moura Valejo Coelho: Revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandre João: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discussão" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-08-06" "fechaAceptado" => "2022-09-06" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Santos‐Coelho M, Barbosa JA, Coelho MMV, João A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 30 | 12 | 42 |
| 2024 Outubro | 176 | 84 | 260 |
| 2024 Setembro | 242 | 94 | 336 |
| 2024 Agosto | 236 | 132 | 368 |
| 2024 Julho | 179 | 96 | 275 |
| 2024 Junho | 179 | 84 | 263 |
| 2024 Maio | 185 | 82 | 267 |
| 2024 Abril | 259 | 125 | 384 |
| 2024 Março | 219 | 97 | 316 |
| 2024 Fevereiro | 93 | 102 | 195 |
| 2024 Janeiro | 50 | 58 | 108 |
