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dos CPNM&#44; seguido do carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> O CBC &#233; um tumor maligno de c&#233;lulas germinativas foliculares&#44; que acomete principalmente indiv&#237;duos a partir da sexta d&#233;cada de vida com hist&#243;rico de exposi&#231;&#227;o solar cr&#244;nica&#46; Localiza&#8208;se mais frequentemente na cabe&#231;a e no pesco&#231;o&#44; seguido de tronco&#44; extremidades e genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a> Apresenta crescimento lento&#44; podendo levar &#224; destrui&#231;&#227;o tecidual por seu comportamento localmente agressivo&#44; e baixo potencial metast&#225;tico&#44; de 0&#44;0028&#37; a 0&#44;55&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> Embora a mortalidade seja baixa&#44; apresenta alta morbidade&#44; e &#233; considerado um dos tratamentos mais onerosos de todos os c&#226;nceres avaliados no sistema Medicare nos Estados Unidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radia&#231;&#227;o ultravioleta &#40;UV&#41; &#233; aceita como a maior causa de CBC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O risco de desenvolver um CBC aumenta com a exposi&#231;&#227;o solar recreacional durante a inf&#226;ncia e a adolesc&#234;ncia&#44; al&#233;m da exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o UV intermitente e intensa &#40;queimaduras solares&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Outros fatores de risco incluem sexo masculino&#44; pele tipo I e II de acordo com a escala de Fitzpatrick&#44; hist&#243;rico pessoal de CBC&#44; exposi&#231;&#227;o cr&#244;nica ao ars&#234;nico&#44; exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o ionizante&#44; imunossupress&#227;o duradoura e s&#237;ndromes gen&#233;ticas &#40;s&#237;ndrome do CBC&#44; xeroderma pigmentoso&#41; e hist&#243;rico familiar&#46; Cicatrizes e ulcera&#231;&#245;es cr&#244;nicas s&#227;o importantes para o desenvolvimento de CBCs em &#225;reas n&#227;o expostas a raios UV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de CBC &#233; feito por exame cl&#237;nico&#44; dermatoscopia e exame histopatol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> O exame cl&#237;nico demonstra as caracter&#237;sticas j&#225; descritas&#44; como brilho perl&#225;ceo e presen&#231;a de telangiectasias&#44; juntamente com crescimento lento&#44; principalmente em locais expostos ao sol e especialmente em indiv&#237;duos de pele clara&#46; A dermatocospia identifica as estruturas descritas para o CBC&#44; como vasos arboriformes&#44; telangiectasias finas e curtas&#44; estruturas em raio de roda e folha de bordo&#44; al&#233;m de gl&#243;bulos azul&#8208;acinzentados e ninhos ovoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Por fim&#44; o exame histopatol&#243;gico &#233; essencial para a confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica e estimativa do risco de recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nomenclatura das apresenta&#231;&#245;es morfol&#243;gicas do CBC varia conforme cada autor&#46; Basicamente&#44; os seguintes subtipos podem ser distinguidos com base em sua apar&#234;ncia cl&#237;nica e histol&#243;gica&#58; CBC nodular&#44; CBC superficial e CBC esclerodermiforme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> O subtipo nodular &#233; respons&#225;vel por 50&#37;&#8208;80&#37; de todos os casos de CBC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Os subtipos histol&#243;gicos micronodular&#44; infiltrativo&#44; esclerodermiforme e basoescamoso est&#227;o associados a um comportamento mais agressivo&#44; como maiores taxas de recorr&#234;ncia e maior invas&#227;o da derme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As op&#231;&#245;es de tratamento para o CBC incluem excis&#227;o cir&#250;rgica convencional&#44; cirurgia microgr&#225;fica de Mohs&#44; curetagem com ou sem eletrodisseca&#231;&#227;o&#44; criocirurgia&#44; terapia fotodin&#226;mica&#44; radioterapia e terapia medicamentosa com agentes t&#243;picos&#44; orais ou inje&#231;&#245;es intralesionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22</span></a> As op&#231;&#245;es de tratamento s&#227;o ditadas pelo tamanho do tumor&#44; localiza&#231;&#227;o&#44; subtipo histol&#243;gico&#44; ades&#227;o ao tratamento pelo paciente&#44; comorbidades m&#233;dicas e resultado cosm&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excis&#227;o cir&#250;rgica convencional &#233; o tratamento de escolha para a maioria dos CBCs&#44; e &#233; a terap&#234;utica mais utilizada&#46; Embora para o CBC de baixo risco existam tratamentos diversos&#44; como a terap&#234;utica t&#243;pica com imiquimode&#44; a cirurgia tamb&#233;m &#233; considerada o padr&#227;o&#8208;ouro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23</span></a> Para tanto&#44; padroniza&#8208;se uma margem peritumoral de pelo menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de pele clinicamente normal para excis&#227;o cir&#250;rgica convencional dos CBCs&#44; a fim de diminuir excis&#245;es incompletas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> Para localiza&#231;&#245;es anat&#244;micas nobres&#44; como &#225;reas da face&#44; essa margem pode ser considerada grande&#44; e pode ser diminu&#237;da e avaliada durante o intraoperat&#243;rio pela t&#233;cnica de Mohs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> O CBC de alto risco &#233; associado a maior incid&#234;ncia de recidiva local&#44; extens&#227;o tumoral subcl&#237;nica&#44; excis&#227;o incompleta e comportamento agressivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante de pacientes que obtiveram excis&#245;es incompletas de CBC&#44; parte dos autores opta pela reabordagem cir&#250;rgica&#44; enquanto outra parte prefere o seguimento cl&#237;nico&#46; A abordagem de um tumor com margens comprometidas torna&#8208;se um desafio&#46; Desse modo&#44; estudos que avaliem a evolu&#231;&#227;o da conduta adotada e o progn&#243;stico s&#227;o de extrema import&#226;ncia&#44; j&#225; que podem reduzir a morbidade&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo teve como objetivo analisar os casos de CBCs operados em hospital terci&#225;rio entre 2008 e 2013 que tiveram suas margens comprometidas&#44; identificando o tipo de conduta adotada &#40;seguimento cl&#237;nico ou reabordagem cir&#250;rgica&#41;&#44; a fim de se comparar os resultados obtidos&#44; bem como todos os fatores que possivelmente estariam associados a esses resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caracteriza&#231;&#227;o e coleta de dados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram separados para an&#225;lise os prontu&#225;rios dos pacientes que obtiveram CBCs excisados incompletamente no per&#237;odo de 2008 a 2013 por meio do programa PathoControl&#174;&#46; As palavras&#8208;chave para busca&#44; al&#233;m de &#8220;basocelular&#8221;&#44; foram&#58; &#8220;ex&#237;gua&#8221;&#44; &#8220;delgada&#8221;&#44; &#8220;estreita&#8221;&#44; &#8220;acostada&#8221; e &#8220;comprometida&#8221;&#44; tanto no plural quanto no singular e em letras mai&#250;sculas e min&#250;sculas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram exclu&#237;dos os prontu&#225;rios de pacientes que vieram a &#243;bito&#44; dos menores de 18 anos&#44; daqueles operados por outras especialidades que n&#227;o a dermatologia ou que apresentavam dados incompletos&#46; Os prontu&#225;rios de pacientes que realizaram apenas bi&#243;psia&#44; ex&#233;rese parcial&#44; seguimento m&#237;nimo de menos de tr&#234;s meses ou que obtiveram margens livres de tumor tamb&#233;m foram exclu&#237;dos&#46; Assim&#44; foi analisado um total de 120&#160;prontu&#225;rios&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis estudadas inclu&#237;ram&#58; idade&#44; sexo&#44; localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; subtipo histol&#243;gico&#44; tamanho do tumor&#44; tipo de margem comprometida &#40;lateral&#44; profunda e ambas&#41;&#44; tipo de seguimento &#40;cl&#237;nico ou cir&#250;rgico&#41;&#44; tipo de reabordagem cir&#250;rgica &#40;convencional ou Mohs&#41;&#44; presen&#231;a ou aus&#234;ncia de tumor residual na reabordagem cir&#250;rgica&#44; ocorr&#234;ncia de recidiva e tempo de seguimento&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho foi aprovado no Comit&#234; de &#233;tica em pesquisa &#40;CEP&#41; com numero de parecer&#58; 3&#46;515&#46;060&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lise dos prontu&#225;rios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis foram analisadas descritivamente&#44; comparando&#8208;se frequ&#234;ncias absoluta e percentual&#44; e estatisticamente&#44; comparando&#8208;se a rela&#231;&#227;o entre essas vari&#225;veis e a recidiva tumoral&#46; Uma terceira an&#225;lise levou em considera&#231;&#227;o o tempo de seguimento dos pacientes&#44; possibilitando estabelecer as rela&#231;&#245;es de tempo livre de doen&#231;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise descritiva foi realizada com apresenta&#231;&#227;o de tabelas de frequ&#234;ncias para vari&#225;veis categ&#243;ricas e medidas de posi&#231;&#227;o e dispers&#227;o para vari&#225;veis num&#233;ricas&#46; Para a compara&#231;&#227;o de vari&#225;veis num&#233;ricas entre os dois grupos&#44; foi utilizado o teste de Mann&#8208;Whitney&#59; para compara&#231;&#227;o de propor&#231;&#245;es&#44; considerou&#8208;se o teste Qui&#8208;Quadrado ou o teste exato de Fisher&#44; quando necess&#225;rio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise estat&#237;stica&#44; os valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> foram obtidos por meio dos testes de Fisher &#40;para grupos com n &#8804; 5&#41; e Qui&#8208;Quadrado&#44; todos bicaudados&#46; O tempo livre de recidiva foi analisado por curvas de sobreviv&#234;ncia de Kaplan&#8208;Meier&#44; e os grupos foram comparados utilizando o teste de log&#8208;rank&#46; Todas as an&#225;lises consideraram um n&#237;vel de signific&#226;ncia estat&#237;stica dentro de um intervalo de confian&#231;a p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Foi utilizado o programa The SAS System for Windows &#40;Statistical Analysis System &#8211; vers&#227;o 9&#46;4&#46; SAS Institute Inc&#44; 2002&#8211;2008&#44; Cary&#44; NC&#44; USA&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No total&#44; foram&#160;analisados os prontu&#225;rios de 120&#160;pacientes&#44; com m&#233;dia de idade de 69&#44;6 anos e mediana de 71&#44;5 anos&#44; variando de 31 a 100 anos&#46; Foram 60 pacientes do sexo masculino &#40;50&#37;&#41; e 60 do sexo feminino &#40;50&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; localiza&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; a maior incid&#234;ncia de tumor foi na &#225;rea nasal&#44; em 34 pacientes &#40;28&#44;33&#37;&#41;&#44; seguida de periocular&#44; com 22 pacientes &#40;18&#44;3&#37;&#41; acometidos&#44; e malar&#44; com 13 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#46; Apenas 13 dos 120 pacientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; tiveram tumor fora da face&#44; conforme apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Quanto &#224; cor dos pacientes analisados&#44; apenas um paciente era pardo &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; e 119 eram brancos &#40;99&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tipos histol&#243;gicos encontrados se sobrepuseram&#44; com um mesmo tumor apresentando diferentes padr&#245;es histol&#243;gicos&#44; totalizando 228 ocorr&#234;ncias&#46; Esses foram agrupados em nodular&#44; superficial&#44; esclerodermiforme&#44; micronodular e cerat&#243;tico&#46; Os quatro principais padr&#245;es encontrados foram&#58; nodular &#40;83&#44;33&#37; dos tumores&#41;&#44; esclerodermiforme &#40;54&#44;17&#37;&#41;&#44; superficial &#40;31&#44;67&#37;&#41; e micronodular &#40;18&#44;33&#37;&#41;&#44; conforme apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; em valores absolutos e percentuais&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia do tamanho do tumor foi de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; e a mediana foi de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; o menor media 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e o maior&#44; 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; O n&#250;mero total de pacientes com descri&#231;&#227;o do tamanho tumoral no prontu&#225;rio foi de apenas 50&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o a comprometimento de margem&#44; a lateral teve maior incid&#234;ncia&#44; com 63 excis&#245;es &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida de margem profunda&#44; em 13 &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#44; e as que tiveram comprometimento de ambas &#40;profunda e lateral&#41;&#44; em 38 pacientes &#40;31&#44;7&#37;&#41;&#46; A especifica&#231;&#227;o da margem comprometida estava presente em 114 dos 120 laudos anatomopatol&#243;gicos&#44; conforme apresentado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 120 pacientes&#44; 73 &#40;60&#44;8&#37;&#41; tiveram seguimento cl&#237;nico das margens comprometidas&#44; enquanto 40 &#40;33&#44;3&#37;&#41; foram reabordados cirurgicamente&#46; Os outros sete tiveram tratamentos n&#227;o cir&#250;rgicos&#58; quatro foram submetidos &#224; radioterapia&#44; dois &#224; criocirurgia e um foi tratado com imiquimode t&#243;pico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 40 pacientes submetidos &#224; reabordagem cir&#250;rgica&#44; em 30 &#40;75&#37;&#41; optou&#8208;se por cirurgia convencional&#44; enquanto 10 &#40;25&#37;&#41; foram submetidos &#224; cirurgia microgr&#225;fica de Mohs&#46; Dentre as 40 reabordagens&#44; 23 &#40;57&#44;5&#37;&#41; apresentaram tumor residual&#44; contra 17 &#40;42&#44;5&#37;&#41; sem tumor residual&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram comparadas as frequ&#234;ncias de ocorr&#234;ncia de recidiva&#44; considerando como vari&#225;veis independentes&#58; idade&#44; sexo&#44; localiza&#231;&#227;o&#44; tamanho do tumor&#44; tipo de margem acometida&#44; tipo de seguimento &#40;observa&#231;&#227;o ou reabordagem&#41;&#44; tipo de reabordagem cir&#250;rgica &#40;convencional ou Mohs&#41; e presen&#231;a ou n&#227;o de tumor residual&#46; N&#227;o foram comparadas as frequ&#234;ncias para cada padr&#227;o histol&#243;gico devido &#224; sobreposi&#231;&#227;o de diferentes subtipos num mesmo tumor&#46; A rela&#231;&#227;o de associa&#231;&#227;o dos fatores tumorais est&#225; exposta na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia de idade entre os pacientes que n&#227;o apresentaram recidiva foi de 70&#44;4 anos&#44; e a mediana de 71&#44;5 anos &#40;variando de 37 a 100&#41;&#46; J&#225; a m&#233;dia entre os que apresentaram recidiva foi de 67&#44;6 anos&#44; e a mediana de 71&#44;5 anos &#40;variando de 31 a 85&#41;&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significativamente estat&#237;stica entre os grupos comparados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sexo feminino apresentou maior n&#250;mero de recidivas &#40;55&#44;9&#37;&#41; que o masculino &#40;44&#44;1&#37;&#41;&#44; e n&#227;o foi considerado significantemente estat&#237;stico&#46; O paciente pardo n&#227;o apresentou recidiva&#44; e n&#227;o foi poss&#237;vel calcular o valor do p&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total de 120 casos de excis&#245;es incompletas de CBCs&#44; 86 n&#227;o demonstraram recidiva&#44; contra 34 casos de recidiva&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; a regi&#227;o malar n&#227;o apresentou casos de recidiva e foi considerada significantemente estat&#237;stica &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; por&#233;m as demais regi&#245;es n&#227;o foram significantemente estat&#237;sticas&#46; A regi&#227;o auricular ou periauricular n&#227;o apresentou recidiva em 10 casos&#160;&#40;11&#44;6&#37;&#41;&#44; e contou com dois casos &#40;5&#44;9&#37;&#41; de recidiva&#46; A regi&#227;o periocular n&#227;o demonstrou recidiva em 16 casos &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#44; e recidivou em seis casos&#160;&#40;17&#44;6&#37;&#41;&#46; A fronte n&#227;o demonstrou recidiva em dois casos &#40;2&#44;3&#37;&#41; e recidivou em quatro &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46; A regi&#227;o mandibular apresentou tr&#234;s casos &#40;8&#44;8&#37;&#41; de recidiva e tr&#234;s casos com aus&#234;ncia de recidiva &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; A regi&#227;o temporal apresentou apenas um caso de recidiva &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; e nos outros cinco casos &#40;5&#44;8&#37;&#41; permaneceu sem recidiva&#46; O sulco nasogeniano n&#227;o demonstrou recidiva em tr&#234;s casos &#40;3&#44;5&#37;&#41; e recidivou em dois casos &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46; Dos tr&#234;s casos da regi&#227;o labial&#44; dois n&#227;o recidivaram &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; enquanto&#160;um &#40;2&#44;9&#37;&#41; recidivou&#46; Fora da face houve quatro casos &#40;11&#44;7&#37;&#41; de recidivas e nove &#40;10&#44;5&#37;&#41; n&#227;o recidivaram&#59; a regi&#227;o nasal conta com o maior n&#250;mero de recidivas&#44; num total de 11&#160;&#40;32&#44;4&#37;&#41;&#44; e 23 casos &#40;26&#44;7&#37;&#41; sem recidivas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estudos afirmam que a agressividade do CBC est&#225; relacionada a maiores di&#226;metros da les&#227;o e extens&#227;o subcl&#237;nica&#44; este estudo optou por utilizar os escassos dados registrados do tamanho m&#233;dio da les&#227;o &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#46; Entre os pacientes que n&#227;o obtiveram recidiva&#44; o tamanho m&#233;dio da les&#227;o foi de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e a mediana de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;0&#44;3&#8208;2&#44;5&#41;&#46; Entre os que apresentaram recidiva&#44; o tamanho m&#233;dio foi de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e a mediana de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#160;&#40;0&#44;3&#8208;5&#44;2&#41;&#59; entretanto&#44; tamb&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa entre os grupos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foi encontrada diferen&#231;a na recidiva em rela&#231;&#227;o ao tipo de margem acometida&#58; lateral&#44; profunda ou ambas&#46; Sobre o tipo de seguimento&#44; apesar da propor&#231;&#227;o aparentemente maior de recidivas nos pacientes que fizeram seguimento cl&#237;nico em rela&#231;&#227;o aos que foram reabordados cirurgicamente &#40;32&#44;9&#37;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 20&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; n&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa entre as duas condutas&#46; Tamb&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a entre os tipos de cirurgia de reabordagem &#40;convencional ou Mohs&#41; ou a presen&#231;a ou n&#227;o de tumor residual&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total de 120 pacientes&#44; 34 recidivaram e 86 permaneceram livres de tumor&#44; o que significa uma taxa final de recorr&#234;ncia do tumor de 28&#44;3&#37;&#46; O tempo m&#233;dio de seguimento foi de 29&#44;54 meses&#44; com um desvio padr&#227;o de 23&#44;07 meses&#46; A mediana foi de 25 meses&#44; variando de 3 a 112 meses&#44; o que mostra que metade dos pacientes teve um seguimento superior a dois anos&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;251&#41; no tempo livre de recidiva entre os pacientes que foram observados &#40;seguimento cl&#237;nico&#41;&#44; reabordados &#40;seguimento cir&#250;rgico&#41; ou submetidos a outras condutas&#46; A an&#225;lise de sobreviv&#234;ncia de Kaplan&#8208;Meier para recidiva &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os fatores estudados foram relacionados ao tempo que cada paciente permaneceu livre de recidiva tumoral&#44; e n&#227;o houve diferen&#231;a estatisticamente significativa no tempo livre de doen&#231;a em rela&#231;&#227;o a nenhum dos fatores estudados&#44; exceto a localiza&#231;&#227;o&#58; pacientes com tumor malar&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discuss&#227;o</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia das idades dos pacientes que apresentaram margem comprometida foi compat&#237;vel com os achados de outros trabalhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a> Os dados demonstram que&#44; em geral&#44; as les&#245;es se apresentam inicialmente ap&#243;s a sexta d&#233;cada de vida&#44; apesar de ocorrer casos diagnosticados antes dos 30 anos&#46; Por&#233;m&#44; casos com margem comprometida tendem a ter uma idade m&#233;dia de ocorr&#234;ncia superior&#44; variando de 66 a 74 anos&#44; conforme os achados na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;25&#8211;28</span></a> Estudos observaram diferen&#231;a estatisticamente significativa entre a idade m&#233;dia do grupo de pacientes que apresentou excis&#227;o completa e o grupo de pacientes com excis&#227;o incompleta&#59; o segundo grupo era o de idade mais elevada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo n&#227;o foi observada diferen&#231;a estatisticamente significativa na idade de apresenta&#231;&#227;o entre homens e mulheres&#44; e excis&#245;es incompletas n&#227;o ocorreram preferencialmente em um determinado sexo&#46; No entanto&#44; outro estudo apontou que as mulheres podem apresentar mais margens comprometidas que os homens por terem cirurgias mais conservadoras&#44; a fim de garantir melhor resultado est&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria das les&#245;es observadas neste estudo foi inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; denotando a demanda dos pacientes por atendimentos com o diagn&#243;stico correto e precoce dos m&#233;dicos&#44; como observado em outros trabalhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a> Apesar da controversa influ&#234;ncia do tamanho do tumor nas taxas de recidiva&#44; dados da literatura demonstram que existe uma grande varia&#231;&#227;o na extens&#227;o subcl&#237;nica em termos de di&#226;metro do tumor&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> Outro aspecto importante que pode ser definido a partir do tamanho da les&#227;o &#233; a margem cir&#250;rgica&#46; Estudos apontam que uma margem de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm parece ser adequada para erradicar les&#245;es prim&#225;rias de CBC menores que 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regi&#227;o nasal &#233; a que mais frequentemente apresentou margens comprometidas &#40;28&#37;&#41;&#44; seguida da periocular &#40;18&#37;&#41;&#46; Autores citam uma taxa de margem positiva que varia de&#160;14&#37;&#160;a&#160;40&#37; na regi&#227;o nasal e de&#160;11&#37;&#160;a&#160;85&#37; na regi&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;27&#44;30&#44;31</span></a> A raz&#227;o para o maior n&#250;mero de CBCs excisados incompletamente nessas regi&#245;es pode ser resultado de margens inadequadas para melhor resultado est&#233;tico nesses locais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; histologia&#44; constatou&#8208;se a sobreposi&#231;&#227;o de diferentes subtipos histol&#243;gicos&#46; O tipo nodular foi o de maior incid&#234;ncia &#40;83&#44;33&#37;&#41;&#44; seguido pelos tipos esclerodermiforme &#40;54&#44;17&#37;&#41;&#44; superficial &#40;31&#44;67&#37;&#41;&#44; micronodular &#40;18&#44;33&#37;&#41; e cerat&#243;tico &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46; Tal achado &#233; concordante com a literatura&#44; em que o CBC nodular &#233; a variante cl&#237;nica mais comumente relatada&#44; com incid&#234;ncia superior a 85&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;32&#8211;35</span></a> N&#227;o houve diferen&#231;a significativamente estat&#237;stica entre o subtipo histol&#243;gico e a recidiva&#44; embora a maioria das refer&#234;ncias enfatize que tumores com subtipo histol&#243;gico mais agressivo estejam associados a maior incid&#234;ncia de recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos estudos&#44; a margem lateral foi a mais comprometida&#44; similar ao encontrado neste trabalho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;27&#44;30&#44;31</span></a> Tal fato poderia ser explicado pela extens&#227;o subcl&#237;nica das les&#245;es&#44; cirurgias em &#225;reas com restri&#231;&#245;es anat&#244;micas e pela tend&#234;ncia natural do cirurgi&#227;o em preservar o tecido mais lateralmente que profundamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31&#44;37</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No per&#237;odo considerado por este estudo&#44; a conduta preferencialmente adotada foi o seguimento cl&#237;nico &#40;60&#44;8&#37;&#41; em detrimento da reabordagem cir&#250;rgica &#40;33&#44;3&#37;&#41; e de &#8220;outras condutas&#8221; &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; Alguns autores defendem a reabordagem cir&#250;rgica na maioria dos casos de margem positiva&#44; enquanto outros sugerem reexcis&#227;o para apenas casos recorrentes e subtipos agressivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;37</span></a> Outra vertente defende uma abordagem conservadora&#44; especialmente em pacientes com m&#250;ltiplas comorbidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ado&#231;&#227;o de seguimento expectante pode ser aceit&#225;vel em alguns casos de margens cir&#250;rgicas positivas&#44; como ap&#243;s a excis&#227;o de CBC em localiza&#231;&#245;es de baixo risco &#40;tronco&#44; extremidades&#44; couro cabeludo e malar&#41;&#44; para tipos histol&#243;gicos de menor agressividade&#44; em pacientes com idade avan&#231;ada ou comorbidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30&#44;38</span></a> Entretanto&#44; a excis&#227;o incompleta de CBC&#44; sobretudo na face&#44; pode resultar em maior morbidade se o seguimento adotado for o expectante&#44; pois a recorr&#234;ncia pode exigir fechamentos mais extensos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Deve&#8208;se considerar tamb&#233;m que a excis&#227;o incompleta implica em aumento da demanda nos servi&#231;os de assist&#234;ncia especializada e dos custos de um segundo procedimento&#44; em geral de maior complexidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;40</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos pacientes em que a reabordagem cir&#250;rgica foi o seguimento adotado&#44; observou&#8208;se presen&#231;a de tumor residual em 57&#44;5&#37; das reexcis&#245;es&#46; Tal incid&#234;ncia apresenta&#8208;se concordante com a literatura&#44; e &#233; compar&#225;vel &#224; de obtidos por Masud et al&#46;&#44; de 62&#44;9&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa recidiva total encontrada ap&#243;s excis&#227;o tumoral incompleta foi de 28&#44;3&#37;&#46; A maioria dos estudos relatou valores superiores&#44; variando de 38&#37; a 46&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;41&#8211;43</span></a> Entretanto&#44; outros autores observaram uma taxa de recidiva de 25&#37;&#44; atribuindo essa ocorr&#234;ncia ao tempo de seguimento inferior aos demais estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Um estudo observou que 82&#37; das recidivas ocorreram nos primeiros cinco anos&#44; e apenas cerca de 30&#37; dos casos foram diagnosticados no primeiro ano de observa&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Estima&#8208;se ainda que a excis&#227;o de CBC sem controle de margem podem resultar em uma taxa de recorr&#234;ncia em cinco anos de 3&#44;2&#37;&#8208;10&#44;0&#37; para CBC prim&#225;rio e 12&#44;1&#37;&#8208;17&#37; para CBC recorrente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;43&#8211;45</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante disto&#44; uma limita&#231;&#227;o do nosso estudo pode ser a dura&#231;&#227;o do per&#237;odo de seguimento &#40;mediana de dois anos&#41;&#46; O acompanhamento recomendado a um paciente para observa&#231;&#227;o de recidiva &#233; de cinco anos &#8211; a cada tr&#234;s meses durante o primeiro ano&#44; e depois a cada&#160;seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia de idade dentre os 34 pacientes que apresentaram recidiva tumoral foi de 67&#44;6 anos&#44; enquanto a dos 86 pacientes que n&#227;o demonstraram recidiva foi de 70&#44;4&#44; n&#227;o apresentando diferen&#231;a estatisticamente significativa&#46; Tamb&#233;m n&#227;o houve diferen&#231;a de idade entre os grupos observa&#231;&#227;o&#44; reabordagem e outras condutas&#44; em contraste com os achados na literatura&#44; que encontraram maior idade m&#233;dia no grupo de pacientes submetidos a nova cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Fatores como sexo&#44; vari&#225;veis inerentes ao tumor ou &#224; t&#233;cnica cir&#250;rgica n&#227;o se associaram significativamente &#224; maior recidiva do tumor&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; padroniza&#8208;se uma margem peritumoral de pelo menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de pele clinicamente normal para excis&#227;o cir&#250;rgica convencional dos CBCs&#44; a fim de diminuir excis&#245;es tumorais incompletas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;41</span></a> Por&#233;m&#44; as taxas de cura podem declinar no manuseio de tumores de maiores dimens&#245;es &#40;&#62; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; subtipos histol&#243;gicos agressivos e tumores em localiza&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Quase todas as recidivas em nosso estudo&#44; aproximadamente 83&#37;&#44; ocorreram em &#225;reas nobres&#44; nas quais a margem perif&#233;rica pode ter sido menor&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; localiza&#231;&#227;o tumoral&#44; a maioria dos CBCs com margens comprometidas est&#225; localizada na cabe&#231;a e pesco&#231;o&#59; as regi&#245;es nasal e periocular s&#227;o os locais onde tumores recorrentes s&#227;o mais frequentemente localizados&#44; seguidos pela regi&#227;o periauricular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25&#44;37</span></a> Em concord&#226;ncia com a literatura&#44; observamos que a maior taxa de recidiva foi nas regi&#245;es nasal &#40;32&#44;4&#37;&#41;&#44; periocular &#40;17&#44;6&#37;&#41; e periauricular&#160;&#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; Uma metan&#225;lise publicada sobre esse assunto encontrou risco relativo de margens positivas 2&#44;24 maior de CBCs na regi&#227;o nasal e periauricular do que no restante do corpo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Essa ocorr&#234;ncia poderia ser justificada por essas regi&#245;es serem cosmeticamente nobres&#44; o que prejudicaria a escolha da margem adequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As regi&#245;es de maior incid&#234;ncia de recidiva n&#227;o apresentaram associa&#231;&#227;o significativa&#46; O &#250;nico fator que mostrou associa&#231;&#227;o significativa com menor chance de recidiva foi a localiza&#231;&#227;o malar&#44; que n&#227;o apresentou casos de recidiva &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; conduta adotada frente &#224;s margens comprometidas&#44; principal objetivo deste trabalho&#44; encontrou&#8208;se um total de 32&#44;9&#37; de recidiva em pacientes observados clinicamente&#44; 28&#44;6&#37; dos que foram submetidos a outras condutas contra 20&#37; nos que foram reabordados cirurgicamente&#44; o que poderia sugerir maior sucesso da reabordagem cir&#250;rgica em detrimento de outros seguimentos&#44; quando desconsiderando&#8208;se o tempo de seguimento&#46; Todavia&#44; o valor de p de 0&#44;14 n&#227;o nos permite afirmar que exista diferen&#231;a estatisticamente significativa&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores grandes &#40;&#62; 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; e margens apenas profundas&#160;&#40;38&#44;5&#37;&#41; apresentaram mais casos de recidiva&#44; por&#233;m sem signific&#226;ncia estat&#237;stica&#46; Um estudo pioneiro realizado por Wetzel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> indica que os CBCs de qualquer subtipo com caracter&#237;sticas histol&#243;gicas agressivas t&#234;m maior profundidade de invas&#227;o&#44; estatisticamente significativa&#44; em compara&#231;&#227;o com os CBCs n&#227;o agressivos&#44; fator que pode justificar a incid&#234;ncia de recidiva dos pacientes com margem comprometida profunda&#46; Segundo esses autores&#44; a profundidade mediana da invas&#227;o de todos os CBCs&#44; independentemente de outras caracter&#237;sticas histol&#243;gicas e subtipo&#44; foi de 0&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; variando de 0&#44;10 a 5&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionando&#8208;se esses achados&#44; pode&#8208;se justificar a elevada taxa de recidiva quando o tipo de seguimento adotado foi &#8220;outras condutas&#8221;&#46; Em qualquer terapia t&#243;pica&#44; a penetra&#231;&#227;o adequada de um medicamento ao seu alvo pode ser uma preocupa&#231;&#227;o com agentes como o imiquimode e para determina&#231;&#227;o da dose prescrita da radioterapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram observadas tamb&#233;m maiores propor&#231;&#245;es de recidivas da reabordagem convencional em rela&#231;&#227;o &#224; t&#233;cnica de Mohs&#46; Todas essas caracter&#237;sticas que apresentaram um sugestivo maior risco foram coerentes com os estudos existentes sobre recidiva de CBC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;41&#8211;43</span></a> Entretanto&#44; afirmamos que o maior risco &#233; apenas sugestivo porque&#44; embora muitas dessas caracter&#237;sticas sejam comprovadas em outras refer&#234;ncias como estando associadas a maiores taxas de recidiva&#44; neste trabalho as an&#225;lises estat&#237;sticas n&#227;o demonstraram signific&#226;ncia &#8211; n&#227;o se pode&#44; portanto&#44; considerar um maior risco real&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes resultados foram considerados quanto ao grau de especialidade do cirurgi&#227;o&#59; foram selecionados apenas prontu&#225;rios de pacientes excisados cirurgicamente por dermatologistas&#46; Essa diferencia&#231;&#227;o &#233; bastante comum em outros estudos cl&#237;nicos em que a interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#233; considerada&#46; Ramdas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> conclu&#237;ram que os CBCs foram mais frequentemente excisados com margens livres por dermatologistas&#160;&#40;93&#37;&#41; do que por cirurgi&#245;es pl&#225;sticos&#160;&#40;83&#37;&#41; e cirurgi&#245;es gerais&#160;&#40;70&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se o tipo de seguimento optado para o paciente com margem positiva for a observa&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; &#233; necess&#225;rio educar o paciente sobre as possibilidades de profilaxia ativa contra o CBC&#44; principalmente em rela&#231;&#227;o &#224; prote&#231;&#227;o solar&#46; Al&#233;m disso&#44; tamb&#233;m &#233; necess&#225;rio informar o paciente sobre a necessidade de autoexame da pele&#46; &#201; de especial import&#226;ncia n&#227;o apenas pelo monitoramento da recidiva&#44; mas tamb&#233;m pelo risco de desenvolvimento de outro CBC&#44; que &#233; 10 vezes maior em pacientes com CBC anterior do que na popula&#231;&#227;o em geral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Esse risco tamb&#233;m &#233; significativamente maior em pacientes idosos&#44; naqueles com m&#250;ltiplos CBCs e com les&#227;o de di&#226;metro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo&#44; em conson&#226;ncia com algoritmos mundiais&#44; reitera a qualidade do atendimento e do tratamento oferecidos a pacientes portadores de CBC em hospital terci&#225;rio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclus&#227;o</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de margens positivas no estudo histol&#243;gico do tumor n&#227;o implica necessariamente recidiva&#46; Contudo&#44; uma abordagem individualizada &#233; indicada em tais casos&#46; Fatores diversos devem ser considerados&#44; particularmente localiza&#231;&#227;o tumoral&#44; presen&#231;a de m&#250;ltiplos tumores e caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#44; antes de selecionar a melhor op&#231;&#227;o de tratamento&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o &#224; conduta adotada frente &#224;s margens comprometidas&#44; encontrou&#8208;se 32&#44;9&#37; de recidiva em pacientes observados clinicamente contra 20&#37; nos que foram reabordados cirurgicamente&#46; Considerando&#8208;se a localiza&#231;&#227;o&#44; o presente estudo evidenciou associa&#231;&#227;o significativa com menor chance de recidiva e tamb&#233;m com maior tempo at&#233; sua ocorr&#234;ncia na regi&#227;o malar&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados observados oferecem novos elementos para o manejo adequado de pacientes que apresentem margem comprometida ap&#243;s excis&#227;o cir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Suporte financeiro</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Carolina Fidelis&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Fantelli Stelini&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonardo Piropo Staffa&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecida Machado de Moraes&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Ferreira Magalh&#227;es&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflito de interesses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma &#233; o tipo mais comum de neoplasia maligna no mundo ocidental&#44; e tem como abordagem preferencial a excis&#227;o cir&#250;rgica&#46; A conduta adotada frente a excis&#245;es incompletas de carcinoma basocelular ainda &#233; controversa&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar o n&#250;mero de recidiva tumoral ap&#243;s terap&#234;utica adotada frente ao carcinoma basocelular excisado incompletamente&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sele&#231;&#227;o e an&#225;lise estat&#237;stica de prontu&#225;rios de pacientes que tiveram margens comprometidas ap&#243;s ex&#233;rese de carcinoma basocelular em hospital terci&#225;rio no per&#237;odo de 2008 a 2013&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram analisados 120 prontu&#225;rios&#46; A m&#233;dia de idade dos participantes foi de 69&#44;6 anos&#59; o estudo contou com 60 indiv&#237;duos &#40;50&#37;&#41; de cada sexo&#46; O tipo histol&#243;gico mais prevalente foi o nodular&#44; com m&#233;dia de tamanho de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; a localiza&#231;&#227;o tumoral de maior incid&#234;ncia foi o nariz&#46; A margem lateral foi a mais frequentemente positiva&#46; O seguimento cl&#237;nico foi o mais adotado &#8211; apenas 40 pacientes foram reabordados cirurgicamente&#46; Houve um total de 34 &#40;28&#44;3&#37;&#41; pacientes com recidiva tumoral&#59; apenas a localiza&#231;&#227;o malar influenciou significativamente a incid&#234;ncia de recidiva &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; O tempo m&#233;dio de seguimento foi de 29&#44;54 meses&#44; sem diferen&#231;a significativa entre os seguimentos&#44; embora 32&#44;9&#37; dos pacientes seguidos clinicamente demonstrassem recidiva&#44; contra apenas 20&#37; dos reabordados cirurgicamente&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Limita&#231;&#245;es do estudo</span>&#58; Tempo de seguimento m&#233;dio inferior a cinco anos e tamanho da amostra&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#245;es</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A presen&#231;a de margens comprometidas n&#227;o implica&#44; necessariamente&#44; em recidiva&#46; Localiza&#231;&#227;o&#44; tamanho tumoral&#44; subtipo histol&#243;gico&#44; tumores epiteliais pr&#233;vios e condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas do paciente devem ser considerados na escolha da melhor op&#231;&#227;o de tratamento&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">69&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4540<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;m&#237;n&#8211;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;31&#44;0&#8211;85&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;37&#44;0&#8211;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;31&#44;9&#8211;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4178<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localiza&#231;&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5389<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9028<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0186<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c&#44;d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Auricular e periauricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7264<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fronte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0533<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mandibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3497<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5139<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulco nasogeniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5211<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Labial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fora da face&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8562<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">b</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;cm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1932<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;m&#237;n&#8211;m&#225;x&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;3&#8211;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;3&#8211;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;3&#8211;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Margem comprometida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4453<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral e profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem informa&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de seguimento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observa&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3481<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reabordagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outras condutas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de reabordagem</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mohs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor residual</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Com tumor residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem tumor residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 17-26 (1 janeiro 2020)
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Carcinoma basocelular com margens comprometidas: estudo retrospectivo de condutas, evolução e prognóstico
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Maria Carolina Fidelisa,
Autor para correspondência
carolfidelis@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Rafael Fantelli Stelinib, Leonardo Piropo Staffac, Aparecida Machado de Moraesa, Renata Ferreira Magalhãesd
a Departamento de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
b Departamento de Anatomia Patológica, Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
c Serviço de Oftalmologia, Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
d Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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Resumo
Fundamentos

O câncer de pele não melanoma é o tipo mais comum de neoplasia maligna no mundo ocidental, e tem como abordagem preferencial a excisão cirúrgica. A conduta adotada frente a excisões incompletas de carcinoma basocelular ainda é controversa.

Objetivos

Comparar o número de recidiva tumoral após terapêutica adotada frente ao carcinoma basocelular excisado incompletamente.

Métodos

Seleção e análise estatística de prontuários de pacientes que tiveram margens comprometidas após exérese de carcinoma basocelular em hospital terciário no período de 2008 a 2013.

Resultados

Foram analisados 120 prontuários. A média de idade dos participantes foi de 69,6 anos; o estudo contou com 60 indivíduos (50%) de cada sexo. O tipo histológico mais prevalente foi o nodular, com média de tamanho de 1,1cm; a localização tumoral de maior incidência foi o nariz. A margem lateral foi a mais frequentemente positiva. O seguimento clínico foi o mais adotado – apenas 40 pacientes foram reabordados cirurgicamente. Houve um total de 34 (28,3%) pacientes com recidiva tumoral; apenas a localização malar influenciou significativamente a incidência de recidiva (p=0,02). O tempo médio de seguimento foi de 29,54 meses, sem diferença significativa entre os seguimentos, embora 32,9% dos pacientes seguidos clinicamente demonstrassem recidiva, contra apenas 20% dos reabordados cirurgicamente.

Limitações do estudo: Tempo de seguimento médio inferior a cinco anos e tamanho da amostra.

Conclusões

A presença de margens comprometidas não implica, necessariamente, em recidiva. Localização, tamanho tumoral, subtipo histológico, tumores epiteliais prévios e condições clínicas do paciente devem ser considerados na escolha da melhor opção de tratamento.

Palavras‐chave:
Carcinoma basocelular
Condutas terapêuticas
Recidiva local de neoplasia
Texto Completo
Introdução

O câncer de pele é a neoplasia maligna mais comum na população ocidental. No Brasil, corresponde a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados.1–3 Dados para o câncer de pele não melanoma (CPNM) fornecidos pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA) estimam incidência de 176.930 novos casos em 2020, dos quais 83.770 em homens e 93.160 em mulheres, e de mortalidade de 1,1%.2 O carcinoma basocelular (CBC) corresponde a cerca de 75% dos CPNM, seguido do carcinoma espinocelular (CEC).4–6 O CBC é um tumor maligno de células germinativas foliculares, que acomete principalmente indivíduos a partir da sexta década de vida com histórico de exposição solar crônica. Localiza‐se mais frequentemente na cabeça e no pescoço, seguido de tronco, extremidades e genital.4,7,8 Apresenta crescimento lento, podendo levar à destruição tecidual por seu comportamento localmente agressivo, e baixo potencial metastático, de 0,0028% a 0,55%.9,10 Embora a mortalidade seja baixa, apresenta alta morbidade, e é considerado um dos tratamentos mais onerosos de todos os cânceres avaliados no sistema Medicare nos Estados Unidos.11

A radiação ultravioleta (UV) é aceita como a maior causa de CBC.12 O risco de desenvolver um CBC aumenta com a exposição solar recreacional durante a infância e a adolescência, além da exposição à radiação UV intermitente e intensa (queimaduras solares).13 Outros fatores de risco incluem sexo masculino, pele tipo I e II de acordo com a escala de Fitzpatrick, histórico pessoal de CBC, exposição crônica ao arsênico, exposição à radiação ionizante, imunossupressão duradoura e síndromes genéticas (síndrome do CBC, xeroderma pigmentoso) e histórico familiar. Cicatrizes e ulcerações crônicas são importantes para o desenvolvimento de CBCs em áreas não expostas a raios UV.14

O diagnóstico de CBC é feito por exame clínico, dermatoscopia e exame histopatológico.15 O exame clínico demonstra as características já descritas, como brilho perláceo e presença de telangiectasias, juntamente com crescimento lento, principalmente em locais expostos ao sol e especialmente em indivíduos de pele clara. A dermatocospia identifica as estruturas descritas para o CBC, como vasos arboriformes, telangiectasias finas e curtas, estruturas em raio de roda e folha de bordo, além de glóbulos azul‐acinzentados e ninhos ovoides.16,17 Por fim, o exame histopatológico é essencial para a confirmação diagnóstica e estimativa do risco de recidiva.18

A nomenclatura das apresentações morfológicas do CBC varia conforme cada autor. Basicamente, os seguintes subtipos podem ser distinguidos com base em sua aparência clínica e histológica: CBC nodular, CBC superficial e CBC esclerodermiforme.19 O subtipo nodular é responsável por 50%‐80% de todos os casos de CBC.20 Os subtipos histológicos micronodular, infiltrativo, esclerodermiforme e basoescamoso estão associados a um comportamento mais agressivo, como maiores taxas de recorrência e maior invasão da derme.21

As opções de tratamento para o CBC incluem excisão cirúrgica convencional, cirurgia micrográfica de Mohs, curetagem com ou sem eletrodissecação, criocirurgia, terapia fotodinâmica, radioterapia e terapia medicamentosa com agentes tópicos, orais ou injeções intralesionais.15,22 As opções de tratamento são ditadas pelo tamanho do tumor, localização, subtipo histológico, adesão ao tratamento pelo paciente, comorbidades médicas e resultado cosmético.22

A excisão cirúrgica convencional é o tratamento de escolha para a maioria dos CBCs, e é a terapêutica mais utilizada. Embora para o CBC de baixo risco existam tratamentos diversos, como a terapêutica tópica com imiquimode, a cirurgia também é considerada o padrão‐ouro.18,23 Para tanto, padroniza‐se uma margem peritumoral de pelo menos 4mm de pele clinicamente normal para excisão cirúrgica convencional dos CBCs, a fim de diminuir excisões incompletas.22,23 Para localizações anatômicas nobres, como áreas da face, essa margem pode ser considerada grande, e pode ser diminuída e avaliada durante o intraoperatório pela técnica de Mohs.18 O CBC de alto risco é associado a maior incidência de recidiva local, extensão tumoral subclínica, excisão incompleta e comportamento agressivo.17

Diante de pacientes que obtiveram excisões incompletas de CBC, parte dos autores opta pela reabordagem cirúrgica, enquanto outra parte prefere o seguimento clínico. A abordagem de um tumor com margens comprometidas torna‐se um desafio. Desse modo, estudos que avaliem a evolução da conduta adotada e o prognóstico são de extrema importância, já que podem reduzir a morbidade.

O presente estudo teve como objetivo analisar os casos de CBCs operados em hospital terciário entre 2008 e 2013 que tiveram suas margens comprometidas, identificando o tipo de conduta adotada (seguimento clínico ou reabordagem cirúrgica), a fim de se comparar os resultados obtidos, bem como todos os fatores que possivelmente estariam associados a esses resultados.

MétodosCaracterização e coleta de dados

Foram separados para análise os prontuários dos pacientes que obtiveram CBCs excisados incompletamente no período de 2008 a 2013 por meio do programa PathoControl®. As palavras‐chave para busca, além de “basocelular”, foram: “exígua”, “delgada”, “estreita”, “acostada” e “comprometida”, tanto no plural quanto no singular e em letras maiúsculas e minúsculas.

Foram excluídos os prontuários de pacientes que vieram a óbito, dos menores de 18 anos, daqueles operados por outras especialidades que não a dermatologia ou que apresentavam dados incompletos. Os prontuários de pacientes que realizaram apenas biópsia, exérese parcial, seguimento mínimo de menos de três meses ou que obtiveram margens livres de tumor também foram excluídos. Assim, foi analisado um total de 120 prontuários.

As variáveis estudadas incluíram: idade, sexo, localização do tumor, subtipo histológico, tamanho do tumor, tipo de margem comprometida (lateral, profunda e ambas), tipo de seguimento (clínico ou cirúrgico), tipo de reabordagem cirúrgica (convencional ou Mohs), presença ou ausência de tumor residual na reabordagem cirúrgica, ocorrência de recidiva e tempo de seguimento.

Este trabalho foi aprovado no Comitê de ética em pesquisa (CEP) com numero de parecer: 3.515.060.

Análise dos prontuários

As variáveis foram analisadas descritivamente, comparando‐se frequências absoluta e percentual, e estatisticamente, comparando‐se a relação entre essas variáveis e a recidiva tumoral. Uma terceira análise levou em consideração o tempo de seguimento dos pacientes, possibilitando estabelecer as relações de tempo livre de doença.

A análise descritiva foi realizada com apresentação de tabelas de frequências para variáveis categóricas e medidas de posição e dispersão para variáveis numéricas. Para a comparação de variáveis numéricas entre os dois grupos, foi utilizado o teste de Mann‐Whitney; para comparação de proporções, considerou‐se o teste Qui‐Quadrado ou o teste exato de Fisher, quando necessário.

Na análise estatística, os valores de p foram obtidos por meio dos testes de Fisher (para grupos com n ≤ 5) e Qui‐Quadrado, todos bicaudados. O tempo livre de recidiva foi analisado por curvas de sobrevivência de Kaplan‐Meier, e os grupos foram comparados utilizando o teste de log‐rank. Todas as análises consideraram um nível de significância estatística dentro de um intervalo de confiança p <0,05. Foi utilizado o programa The SAS System for Windows (Statistical Analysis System – versão 9.4. SAS Institute Inc, 2002–2008, Cary, NC, USA).

Resultados

No total, foram analisados os prontuários de 120 pacientes, com média de idade de 69,6 anos e mediana de 71,5 anos, variando de 31 a 100 anos. Foram 60 pacientes do sexo masculino (50%) e 60 do sexo feminino (50%).

Em relação à localização das lesões, a maior incidência de tumor foi na área nasal, em 34 pacientes (28,33%), seguida de periocular, com 22 pacientes (18,3%) acometidos, e malar, com 13 pacientes (10,8%). Apenas 13 dos 120 pacientes (10,8%) tiveram tumor fora da face, conforme apresentado na figura 1. Quanto à cor dos pacientes analisados, apenas um paciente era pardo (0,8%), e 119 eram brancos (99,2%).

Figura 1.

Local do tumor.

(0.17MB).

Os tipos histológicos encontrados se sobrepuseram, com um mesmo tumor apresentando diferentes padrões histológicos, totalizando 228 ocorrências. Esses foram agrupados em nodular, superficial, esclerodermiforme, micronodular e ceratótico. Os quatro principais padrões encontrados foram: nodular (83,33% dos tumores), esclerodermiforme (54,17%), superficial (31,67%) e micronodular (18,33%), conforme apresentado na figura 2, em valores absolutos e percentuais.

Figura 2.

Subtipos histológicos dos tumores.

(0.09MB).

A média do tamanho do tumor foi de 1,1cm, e a mediana foi de 0,8cm; o menor media 0,3cm e o maior, 5,2cm. O número total de pacientes com descrição do tamanho tumoral no prontuário foi de apenas 50.

Com relação a comprometimento de margem, a lateral teve maior incidência, com 63 excisões (52,5%), seguida de margem profunda, em 13 (10,8%), e as que tiveram comprometimento de ambas (profunda e lateral), em 38 pacientes (31,7%). A especificação da margem comprometida estava presente em 114 dos 120 laudos anatomopatológicos, conforme apresentado na figura 3.

Figura 3.

Margens comprometidas.

(0.09MB).

Dos 120 pacientes, 73 (60,8%) tiveram seguimento clínico das margens comprometidas, enquanto 40 (33,3%) foram reabordados cirurgicamente. Os outros sete tiveram tratamentos não cirúrgicos: quatro foram submetidos à radioterapia, dois à criocirurgia e um foi tratado com imiquimode tópico (fig. 4).

Figura 4.

Condutas adotadas. O termo “outras condutas” refere‐se aos pacientes que tiveram tratamentos não cirúrgicos.

(0.07MB).

Dos 40 pacientes submetidos à reabordagem cirúrgica, em 30 (75%) optou‐se por cirurgia convencional, enquanto 10 (25%) foram submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs. Dentre as 40 reabordagens, 23 (57,5%) apresentaram tumor residual, contra 17 (42,5%) sem tumor residual.

Foram comparadas as frequências de ocorrência de recidiva, considerando como variáveis independentes: idade, sexo, localização, tamanho do tumor, tipo de margem acometida, tipo de seguimento (observação ou reabordagem), tipo de reabordagem cirúrgica (convencional ou Mohs) e presença ou não de tumor residual. Não foram comparadas as frequências para cada padrão histológico devido à sobreposição de diferentes subtipos num mesmo tumor. A relação de associação dos fatores tumorais está exposta na tabela 1.

Tabela 1.

Associação dos fatores com recidiva tumoral

  RecidivaTotal  % Recidiva 
  Sim  Não       
Idadea(anos)
Média±DP  67,6±13,6  70,4±13,6  69,6±13,6  N/A  0,4540a 
Mediana (mín–máx)  71,5 (31,0–85,0)  71,5 (37,0–100,0)  71,5 (31,9–100,0)  N/A   
Total  34  86  120     
Sexo
Masculino  15  45  60  25  0,4178b 
Feminino  19  41  60  31,7   
Total      120     
Localização
Nasal  11  23  34  34,3  0,5389b 
Periocular  16  22  27,3  0,9028b 
Malar  13  13  0,0186c,d 
Auricular e periauricular  10  12  16,7  0,7264c 
Fronte  66,67  0,0533c 
Mandibular  50  0,3497c 
Temporal  20  0,5139c 
Sulco nasogeniano  33,3  0,5211c 
Labial  33,3  1,0000c 
Fora da face  13  30,8  0,8562c 
Total  34  86  120     
Tamanhob(cm)
Média±DP  1,5±1,4  1,0±0,6  1,1±0,9  N/A  0,1932a 
Mediana (mín–máx)  0,9 (0,3–5,2)  0,8 (0,3–2,5)  0,8 (0,3–5,2)  N/A   
Total  14  36  50     
Margem comprometida
Lateral  18  45  63  28,6  0,4453b 
Profunda  13  38,5   
Lateral e profunda  30  38  21   
Sem informação  50   
Total      120     
Tipo de seguimento
Observação  24  49  73  32,9  0,3481b 
Reabordagem  32  40  20   
Outras condutas  28,6   
Total      120     
Tipo de reabordagem
Convencional  24  30  20  1,0000c 
Mohs  10  20   
Total      40     
Tumor residual
Com tumor residual  18  23  21,7  1,0000c 
Sem tumor residual  14  17  17,6   
Total      40     
Total  34  86  120  28,3  N/A 

N/A, não se aplica.

Os valores de p foram obtidos

a

Baseado no teste de Mann‐Whitney

b

Baseado no teste Qui‐quadrado

c

Baseado no teste exato de Fisher.

d

p <0,05 utilizando‐se o teste exato de Fisher.

A média de idade entre os pacientes que não apresentaram recidiva foi de 70,4 anos, e a mediana de 71,5 anos (variando de 37 a 100). Já a média entre os que apresentaram recidiva foi de 67,6 anos, e a mediana de 71,5 anos (variando de 31 a 85). Não houve diferença significativamente estatística entre os grupos comparados.

O sexo feminino apresentou maior número de recidivas (55,9%) que o masculino (44,1%), e não foi considerado significantemente estatístico. O paciente pardo não apresentou recidiva, e não foi possível calcular o valor do p.

Do total de 120 casos de excisões incompletas de CBCs, 86 não demonstraram recidiva, contra 34 casos de recidiva. Em relação à localização do tumor, a região malar não apresentou casos de recidiva e foi considerada significantemente estatística (p <0,05), porém as demais regiões não foram significantemente estatísticas. A região auricular ou periauricular não apresentou recidiva em 10 casos (11,6%), e contou com dois casos (5,9%) de recidiva. A região periocular não demonstrou recidiva em 16 casos (18,6%), e recidivou em seis casos (17,6%). A fronte não demonstrou recidiva em dois casos (2,3%) e recidivou em quatro (11,8%). A região mandibular apresentou três casos (8,8%) de recidiva e três casos com ausência de recidiva (3,5%). A região temporal apresentou apenas um caso de recidiva (2,9%), e nos outros cinco casos (5,8%) permaneceu sem recidiva. O sulco nasogeniano não demonstrou recidiva em três casos (3,5%) e recidivou em dois casos (5,9%). Dos três casos da região labial, dois não recidivaram (2,3%), enquanto um (2,9%) recidivou. Fora da face houve quatro casos (11,7%) de recidivas e nove (10,5%) não recidivaram; a região nasal conta com o maior número de recidivas, num total de 11 (32,4%), e 23 casos (26,7%) sem recidivas.

Como estudos afirmam que a agressividade do CBC está relacionada a maiores diâmetros da lesão e extensão subclínica, este estudo optou por utilizar os escassos dados registrados do tamanho médio da lesão (n=50). Entre os pacientes que não obtiveram recidiva, o tamanho médio da lesão foi de 1,0cm e a mediana de 0,8cm (0,3‐2,5). Entre os que apresentaram recidiva, o tamanho médio foi de 1,5cm e a mediana de 0,9cm (0,3‐5,2); entretanto, também não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos.

Não foi encontrada diferença na recidiva em relação ao tipo de margem acometida: lateral, profunda ou ambas. Sobre o tipo de seguimento, apesar da proporção aparentemente maior de recidivas nos pacientes que fizeram seguimento clínico em relação aos que foram reabordados cirurgicamente (32,9% vs. 20%, respectivamente), não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas condutas. Também não houve diferença entre os tipos de cirurgia de reabordagem (convencional ou Mohs) ou a presença ou não de tumor residual.

Do total de 120 pacientes, 34 recidivaram e 86 permaneceram livres de tumor, o que significa uma taxa final de recorrência do tumor de 28,3%. O tempo médio de seguimento foi de 29,54 meses, com um desvio padrão de 23,07 meses. A mediana foi de 25 meses, variando de 3 a 112 meses, o que mostra que metade dos pacientes teve um seguimento superior a dois anos. Não houve diferença significativa (p=0,251) no tempo livre de recidiva entre os pacientes que foram observados (seguimento clínico), reabordados (seguimento cirúrgico) ou submetidos a outras condutas. A análise de sobrevivência de Kaplan‐Meier para recidiva é apresentada na figura 5.

Figura 5.

Análise de sobrevivência de Kaplan‐Meier para tempo livre de recidiva e o tempo livre de recidiva conforme o tipo de seguimento.

(0.18MB).

Os fatores estudados foram relacionados ao tempo que cada paciente permaneceu livre de recidiva tumoral, e não houve diferença estatisticamente significativa no tempo livre de doença em relação a nenhum dos fatores estudados, exceto a localização: pacientes com tumor malar, p=0,026 (fig. 6).

Figura 6.

Análise de sobrevivência de Kaplan‐Meier para recidiva conforme localização.

(0.16MB).
Discussão

A média das idades dos pacientes que apresentaram margem comprometida foi compatível com os achados de outros trabalhos.18,24 Os dados demonstram que, em geral, as lesões se apresentam inicialmente após a sexta década de vida, apesar de ocorrer casos diagnosticados antes dos 30 anos. Porém, casos com margem comprometida tendem a ter uma idade média de ocorrência superior, variando de 66 a 74 anos, conforme os achados na literatura.18,21,25–28 Estudos observaram diferença estatisticamente significativa entre a idade média do grupo de pacientes que apresentou excisão completa e o grupo de pacientes com excisão incompleta; o segundo grupo era o de idade mais elevada.25,28

Neste estudo não foi observada diferença estatisticamente significativa na idade de apresentação entre homens e mulheres, e excisões incompletas não ocorreram preferencialmente em um determinado sexo. No entanto, outro estudo apontou que as mulheres podem apresentar mais margens comprometidas que os homens por terem cirurgias mais conservadoras, a fim de garantir melhor resultado estético.29

A maioria das lesões observadas neste estudo foi inferior a 2cm, denotando a demanda dos pacientes por atendimentos com o diagnóstico correto e precoce dos médicos, como observado em outros trabalhos.25,27 Apesar da controversa influência do tamanho do tumor nas taxas de recidiva, dados da literatura demonstram que existe uma grande variação na extensão subclínica em termos de diâmetro do tumor.22,23 Outro aspecto importante que pode ser definido a partir do tamanho da lesão é a margem cirúrgica. Estudos apontam que uma margem de 4mm parece ser adequada para erradicar lesões primárias de CBC menores que 2cm de diâmetro.30

A região nasal é a que mais frequentemente apresentou margens comprometidas (28%), seguida da periocular (18%). Autores citam uma taxa de margem positiva que varia de 14% a 40% na região nasal e de 11% a 85% na região periocular.18,21,27,30,31 A razão para o maior número de CBCs excisados incompletamente nessas regiões pode ser resultado de margens inadequadas para melhor resultado estético nesses locais.25

Em relação à histologia, constatou‐se a sobreposição de diferentes subtipos histológicos. O tipo nodular foi o de maior incidência (83,33%), seguido pelos tipos esclerodermiforme (54,17%), superficial (31,67%), micronodular (18,33%) e ceratótico (2,5%). Tal achado é concordante com a literatura, em que o CBC nodular é a variante clínica mais comumente relatada, com incidência superior a 85%.18,32–35 Não houve diferença significativamente estatística entre o subtipo histológico e a recidiva, embora a maioria das referências enfatize que tumores com subtipo histológico mais agressivo estejam associados a maior incidência de recidiva.36

Na maioria dos estudos, a margem lateral foi a mais comprometida, similar ao encontrado neste trabalho.18,21,27,30,31 Tal fato poderia ser explicado pela extensão subclínica das lesões, cirurgias em áreas com restrições anatômicas e pela tendência natural do cirurgião em preservar o tecido mais lateralmente que profundamente.21,31,37

No período considerado por este estudo, a conduta preferencialmente adotada foi o seguimento clínico (60,8%) em detrimento da reabordagem cirúrgica (33,3%) e de “outras condutas” (5,8%). Alguns autores defendem a reabordagem cirúrgica na maioria dos casos de margem positiva, enquanto outros sugerem reexcisão para apenas casos recorrentes e subtipos agressivos.27,37 Outra vertente defende uma abordagem conservadora, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades.28

A adoção de seguimento expectante pode ser aceitável em alguns casos de margens cirúrgicas positivas, como após a excisão de CBC em localizações de baixo risco (tronco, extremidades, couro cabeludo e malar), para tipos histológicos de menor agressividade, em pacientes com idade avançada ou comorbidades.28,30,38 Entretanto, a excisão incompleta de CBC, sobretudo na face, pode resultar em maior morbidade se o seguimento adotado for o expectante, pois a recorrência pode exigir fechamentos mais extensos.39 Deve‐se considerar também que a excisão incompleta implica em aumento da demanda nos serviços de assistência especializada e dos custos de um segundo procedimento, em geral de maior complexidade.25,26,40

Nos pacientes em que a reabordagem cirúrgica foi o seguimento adotado, observou‐se presença de tumor residual em 57,5% das reexcisões. Tal incidência apresenta‐se concordante com a literatura, e é comparável à de obtidos por Masud et al., de 62,9%.31

A taxa recidiva total encontrada após excisão tumoral incompleta foi de 28,3%. A maioria dos estudos relatou valores superiores, variando de 38% a 46%.21,41–43 Entretanto, outros autores observaram uma taxa de recidiva de 25%, atribuindo essa ocorrência ao tempo de seguimento inferior aos demais estudos.44 Um estudo observou que 82% das recidivas ocorreram nos primeiros cinco anos, e apenas cerca de 30% dos casos foram diagnosticados no primeiro ano de observação.38 Estima‐se ainda que a excisão de CBC sem controle de margem podem resultar em uma taxa de recorrência em cinco anos de 3,2%‐10,0% para CBC primário e 12,1%‐17% para CBC recorrente.37,43–45

Diante disto, uma limitação do nosso estudo pode ser a duração do período de seguimento (mediana de dois anos). O acompanhamento recomendado a um paciente para observação de recidiva é de cinco anos – a cada três meses durante o primeiro ano, e depois a cada seis meses.46

A média de idade dentre os 34 pacientes que apresentaram recidiva tumoral foi de 67,6 anos, enquanto a dos 86 pacientes que não demonstraram recidiva foi de 70,4, não apresentando diferença estatisticamente significativa. Também não houve diferença de idade entre os grupos observação, reabordagem e outras condutas, em contraste com os achados na literatura, que encontraram maior idade média no grupo de pacientes submetidos a nova cirurgia.25 Fatores como sexo, variáveis inerentes ao tumor ou à técnica cirúrgica não se associaram significativamente à maior recidiva do tumor.

Em geral, padroniza‐se uma margem peritumoral de pelo menos 4mm de pele clinicamente normal para excisão cirúrgica convencional dos CBCs, a fim de diminuir excisões tumorais incompletas.39,41 Porém, as taxas de cura podem declinar no manuseio de tumores de maiores dimensões (> 2cm), subtipos histológicos agressivos e tumores em localizações específicas.13 Quase todas as recidivas em nosso estudo, aproximadamente 83%, ocorreram em áreas nobres, nas quais a margem periférica pode ter sido menor.

Em relação à localização tumoral, a maioria dos CBCs com margens comprometidas está localizada na cabeça e pescoço; as regiões nasal e periocular são os locais onde tumores recorrentes são mais frequentemente localizados, seguidos pela região periauricular.18,25,37 Em concordância com a literatura, observamos que a maior taxa de recidiva foi nas regiões nasal (32,4%), periocular (17,6%) e periauricular (11,6%). Uma metanálise publicada sobre esse assunto encontrou risco relativo de margens positivas 2,24 maior de CBCs na região nasal e periauricular do que no restante do corpo.47 Essa ocorrência poderia ser justificada por essas regiões serem cosmeticamente nobres, o que prejudicaria a escolha da margem adequada.3

As regiões de maior incidência de recidiva não apresentaram associação significativa. O único fator que mostrou associação significativa com menor chance de recidiva foi a localização malar, que não apresentou casos de recidiva (p <0,05).

Em relação à conduta adotada frente às margens comprometidas, principal objetivo deste trabalho, encontrou‐se um total de 32,9% de recidiva em pacientes observados clinicamente, 28,6% dos que foram submetidos a outras condutas contra 20% nos que foram reabordados cirurgicamente, o que poderia sugerir maior sucesso da reabordagem cirúrgica em detrimento de outros seguimentos, quando desconsiderando‐se o tempo de seguimento. Todavia, o valor de p de 0,14 não nos permite afirmar que exista diferença estatisticamente significativa.

Tumores grandes (> 0,8cm) e margens apenas profundas (38,5%) apresentaram mais casos de recidiva, porém sem significância estatística. Um estudo pioneiro realizado por Wetzel et al.36 indica que os CBCs de qualquer subtipo com características histológicas agressivas têm maior profundidade de invasão, estatisticamente significativa, em comparação com os CBCs não agressivos, fator que pode justificar a incidência de recidiva dos pacientes com margem comprometida profunda. Segundo esses autores, a profundidade mediana da invasão de todos os CBCs, independentemente de outras características histológicas e subtipo, foi de 0,79mm, variando de 0,10 a 5,49mm.

Relacionando‐se esses achados, pode‐se justificar a elevada taxa de recidiva quando o tipo de seguimento adotado foi “outras condutas”. Em qualquer terapia tópica, a penetração adequada de um medicamento ao seu alvo pode ser uma preocupação com agentes como o imiquimode e para determinação da dose prescrita da radioterapia.48

Foram observadas também maiores proporções de recidivas da reabordagem convencional em relação à técnica de Mohs. Todas essas características que apresentaram um sugestivo maior risco foram coerentes com os estudos existentes sobre recidiva de CBC.21,41–43 Entretanto, afirmamos que o maior risco é apenas sugestivo porque, embora muitas dessas características sejam comprovadas em outras referências como estando associadas a maiores taxas de recidiva, neste trabalho as análises estatísticas não demonstraram significância – não se pode, portanto, considerar um maior risco real.

Estes resultados foram considerados quanto ao grau de especialidade do cirurgião; foram selecionados apenas prontuários de pacientes excisados cirurgicamente por dermatologistas. Essa diferenciação é bastante comum em outros estudos clínicos em que a intervenção cirúrgica é considerada. Ramdas et al.40 concluíram que os CBCs foram mais frequentemente excisados com margens livres por dermatologistas (93%) do que por cirurgiões plásticos (83%) e cirurgiões gerais (70%).

Se o tipo de seguimento optado para o paciente com margem positiva for a observação clínica, é necessário educar o paciente sobre as possibilidades de profilaxia ativa contra o CBC, principalmente em relação à proteção solar. Além disso, também é necessário informar o paciente sobre a necessidade de autoexame da pele. É de especial importância não apenas pelo monitoramento da recidiva, mas também pelo risco de desenvolvimento de outro CBC, que é 10 vezes maior em pacientes com CBC anterior do que na população em geral.45 Esse risco também é significativamente maior em pacientes idosos, naqueles com múltiplos CBCs e com lesão de diâmetro> 1cm.49

Este estudo, em consonância com algoritmos mundiais, reitera a qualidade do atendimento e do tratamento oferecidos a pacientes portadores de CBC em hospital terciário.

Conclusão

A presença de margens positivas no estudo histológico do tumor não implica necessariamente recidiva. Contudo, uma abordagem individualizada é indicada em tais casos. Fatores diversos devem ser considerados, particularmente localização tumoral, presença de múltiplos tumores e características histológicas, antes de selecionar a melhor opção de tratamento.

Com relação à conduta adotada frente às margens comprometidas, encontrou‐se 32,9% de recidiva em pacientes observados clinicamente contra 20% nos que foram reabordados cirurgicamente. Considerando‐se a localização, o presente estudo evidenciou associação significativa com menor chance de recidiva e também com maior tempo até sua ocorrência na região malar.

Os dados observados oferecem novos elementos para o manejo adequado de pacientes que apresentem margem comprometida após excisão cirúrgica.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Maria Carolina Fidelis: Elaboração e redação do manuscrito.

Rafael Fantelli Stelini: Obtenção, análise e interpretação dos dados.

Leonardo Piropo Staffa: Obtenção, análise e interpretação dos dados.

Aparecida Machado de Moraes: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Renata Ferreira Magalhães: Participação efetiva na orientação da pesquisa.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Fidelis MC, Stelini RF, Staffa LP, Moraes AM, Magalhães RF. Basal cell carcinoma with compromised margins: retrospective study of management, evolution, and prognosis. An Bras Dermatol. 2021;96:17–26

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

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