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geralmente observada na popula&#231;&#227;o de meia&#8208;idade&#44; com leve predomin&#226;ncia no g&#234;nero feminino e tem origem desconhecida&#59; entretanto&#44; o sistema imunol&#243;gico inato&#44; disbiose ou varia&#231;&#245;es no microbioma&#44; incluindo infesta&#231;&#227;o por Demodex&#44; podem desempenhar papel na resposta inflamat&#243;ria cut&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> A doen&#231;a &#233; considerada uma das condi&#231;&#245;es inflamat&#243;rias cr&#244;nicas mais conhecidas da pele&#44; e o envolvimento ocular pode estar presente em 58&#37;&#8211;72&#37; dos pacientes&#44; causando inflama&#231;&#227;o das p&#225;lpebras e da superf&#237;cie ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> No entanto&#44; a ros&#225;cea ocular grave geralmente &#233; subestimada&#44; apesar de causar perda de vis&#227;o quando n&#227;o tratada ou tratada de maneira inadequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es oculares da ros&#225;cea s&#227;o decorrentes de inflama&#231;&#227;o ocular externa cr&#244;nica e frequentemente ignoradas pelos oftalmologistas&#59; podem ocorrer na presen&#231;a de les&#245;es cut&#226;neas graves&#44; leves ou at&#233; mesmo ausentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O envolvimento ocular &#233; bilateral e comumente afeta p&#225;lpebras&#44; conjuntiva e c&#243;rnea&#46; Blefarite&#44; disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#44; doen&#231;a do olho seco &#40;DOS&#41;&#44; hord&#233;olo&#47;cal&#225;zio recorrente e telangiectasias da margem palpebral s&#227;o as manifesta&#231;&#245;es oculares predominantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Hiperemia difusa com congest&#227;o acentuada dos vasos conjuntivais bulbares no espa&#231;o interpalpebral &#233; comum&#44; e a conjuntivite cr&#244;nica pode levar &#224; forma&#231;&#227;o de cicatrizes na conjuntiva&#46; A presen&#231;a de ceratite pontilhada superficial&#44; que &#233; tipicamente observada no ter&#231;o inferior da c&#243;rnea&#44; neovasculariza&#231;&#227;o&#44; infiltrados&#44; flict&#234;nulas&#44; edema&#44; pannus perif&#233;rico&#44; adelga&#231;amento e ulcera&#231;&#227;o da c&#243;rnea est&#227;o entre os achados corneanos da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; estudos anteriores relataram altera&#231;&#245;es biomec&#226;nicas decorrentes do aumento da atividade proteol&#237;tica e inflama&#231;&#227;o na superf&#237;cie ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Episclerite&#44; esclerite e uve&#237;te anterior tamb&#233;m foram relatadas anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> As caracter&#237;sticas diagn&#243;sticas&#44; principais e secund&#225;rias&#44; da ros&#225;cea s&#227;o apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sistema de imagens de Scheimpflug e a densitometria s&#227;o t&#233;cnicas que permitem avalia&#231;&#227;o adicional do segmento anterior&#44; incluindo clareza da c&#243;rnea e dispers&#227;o de luz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> V&#225;rios fatores&#44; incluindo aberra&#231;&#245;es &#243;pticas&#44; difra&#231;&#227;o e dispers&#227;o de luz&#44; limitam a qualidade &#243;ptica do olho humano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A dispers&#227;o reversa da luz indica a sa&#250;de &#243;ptica da c&#243;rnea em rela&#231;&#227;o a sua transpar&#234;ncia e clareza e&#44; portanto&#44; pode ser considerada indicador substancial e conveniente na an&#225;lise de in&#250;meras doen&#231;as da c&#243;rnea com repetibilidade e reprodutibilidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Altera&#231;&#245;es na densitometria corneana e na aberrometria em pacientes com olho seco foram apontadas em estudos anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da ros&#225;cea nas altera&#231;&#245;es da superf&#237;cie ocular&#44; como altera&#231;&#245;es nos par&#226;metros do olho seco&#44; densitometria da c&#243;rnea e aberra&#231;&#245;es&#44; em compara&#231;&#227;o com controles saud&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um total de 88 olhos de 44 pacientes com diagn&#243;stico de ros&#225;cea e 88 olhos de 44 controles saud&#225;veis foram inclu&#237;dos neste estudo transversal&#46; O grupo controle&#44; composto por participantes saud&#225;veis&#44; sem doen&#231;as sist&#234;micas&#44; foi pareado ao grupo com ros&#225;cea por idade e g&#234;nero&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica local e seguiu os princ&#237;pios descritos na Declara&#231;&#227;o de Helsinque&#46; O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes&#46; Os participantes que tinham hist&#243;rico de doen&#231;as sist&#234;micas e autoimunes&#44; interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas oculares e doen&#231;as oculares como glaucoma&#44; dist&#250;rbios ect&#225;ticos da c&#243;rnea&#44; uve&#237;te ou retinopatia foram exclu&#237;dos do estudo&#46; Hist&#243;ria de trauma&#44; uso de lentes de contato ou medica&#231;&#227;o ocular t&#243;pica&#44; presen&#231;a de cicatrizes na c&#243;rnea&#44; opacidades e degenera&#231;&#245;es conjuntivais como pter&#237;gio tamb&#233;m foram estabelecidos como crit&#233;rios de exclus&#227;o&#46; O diagn&#243;stico e a classifica&#231;&#227;o da ros&#225;cea foram feitos pelo mesmo dermatologista &#40;MT&#41;&#44; que tamb&#233;m avaliou a presen&#231;a de demodecidose&#46; A classifica&#231;&#227;o da ros&#225;cea foi realizada de acordo com as diretrizes descritas pelo National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Ros&#225;cea&#46; A avalia&#231;&#227;o global dos pacientes foi graduada em ausente&#44; discreta&#44; moderada ou acentuada &#40;0&#8208;4&#41;&#44; como demonstrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizado exame oftalmol&#243;gico abrangente&#44; incluindo melhor acuidade visual corrigida &#40;BCVA&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">best&#8208;corrected visual acuity</span>&#41; utilizando o gr&#225;fico de Snellen&#44; medida da press&#227;o intraocular usando um ton&#244;metro de sopro de ar&#44; biomicroscopia com l&#226;mpada de fenda para observar doen&#231;as da c&#243;rnea e exame fundosc&#243;pico detalhado&#46; Os escores Ocular Surface Disease Index &#40;OSDI&#41; de todos os participantes foram registrados&#46; A superf&#237;cie ocular foi avaliada com o teste <span class="elsevierStyleItalic">Tear Break&#8208;Up Time</span> &#40;TBUT&#41; e o teste Schirmer&#8208;1&#44; realizados pelo mesmo m&#233;dico experiente que desconhecia o diagn&#243;stico e o objetivo do estudo&#46; O teste Schirmer&#8208;1 foi realizado sem anestesia utilizando uma tira de papel filtro pr&#233;&#8208;calibrada &#40;Schirmer Tear Test Strips&#44; ERC Sa&#287;l&#305;k&#44; Ancara&#44; Turquia&#41; que &#233; colocada em um ter&#231;o da por&#231;&#227;o lateral da p&#225;lpebra inferior&#44; solicitando aos pacientes que fechassem suavemente os olhos sem apert&#225;&#8208;los por 5 minutos&#46; O papel era ent&#227;o removido e a quantidade de umidade era registrada em mil&#237;metros&#46; O teste TBUT foi medido utilizando uma tira de papel de fluoresce&#237;na &#40;Fluorescein Sodium Strips&#44; ERC Sa&#287;l&#305;k&#44; Ancara&#44; Turquia&#41; umedecida com solu&#231;&#227;o salina e depois aplicada na conjuntiva bulbar inferior&#46; Os pacientes foram solicitados a piscar de tr&#234;s a cinco vezes para formar um filme sobre a superf&#237;cie da c&#243;rnea&#44; e depois n&#227;o piscar enquanto o filme lacrimal era observado sob amplo feixe de ilumina&#231;&#227;o azul cobalto&#46; O TBUT foi registrado como os segundos decorridos entre a &#250;ltima piscada completa e o aparecimento da primeira mancha seca no filme lacrimal&#46; A m&#233;dia de tr&#234;s medidas consecutivas foi registrada para ambos os testes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As medidas topogr&#225;ficas&#44; densitom&#233;tricas e aberrom&#233;tricas da c&#243;rnea foram realizadas utilizando o sistema de imagens Scheimpflug &#40;Pentacam HR&#44; Oculus GmbH&#44; Wetzlar&#44; Alemanha&#41;&#46; Esse sistema de imagens fornece um modelo tridimensional do segmento anterior que consiste em mapas de eleva&#231;&#227;o da c&#243;rnea&#44; c&#225;lculos de pot&#234;ncia e avalia&#231;&#227;o paquim&#233;trica e biom&#233;trica do segmento anterior usando uma c&#226;mera Scheimpflug rotativa de 180&#176; e uma c&#226;mera est&#225;tica com fonte de luz de fenda monocrom&#225;tica&#46; De acordo com o manual do dispositivo&#44; varreduras mais bem alinhadas e fixadas com exame de especifica&#231;&#227;o de qualidade &#8220;OK&#8221; foram inclu&#237;das para an&#225;lise ap&#243;s tr&#234;s varreduras consecutivas para cada olho&#46; Valores ceratom&#233;tricos &#40;K1&#44; K2&#44; Km&#225;x&#41;&#44; espessura mais fina da c&#243;rnea &#40;EC&#41;&#44; volume da c&#243;rnea &#40;VC&#41;&#44; volume da c&#226;mara anterior &#40;VCA&#41;&#44; profundidade da c&#226;mara anterior &#40;PCA&#41;&#44; &#226;ngulo da c&#226;mara anterior &#40;ACA&#41;&#44; medidas aberrom&#233;tricas da c&#243;rnea incluindo a raiz quadrada m&#233;dia &#40;RQM&#41; de aberra&#231;&#245;es totais &#40;RQM&#8208;total&#41;&#44; RQM de aberra&#231;&#245;es de ordem superior &#40;RQM&#8208;AOR&#41;&#44; RQM de aberra&#231;&#245;es de ordem inferior &#40;RQM&#8208;AOI&#41; e aberra&#231;&#245;es esf&#233;ricas &#40;AE&#41; foram calculadas a partir da zona &#243;ptica central de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> integrado v1&#46;25r15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Pentacam&#46; A densitometria da c&#243;rnea foi medida automaticamente com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de an&#225;lise integrado fornecido com o Pentacam HR em quatro zonas conc&#234;ntricas ao longo de um di&#226;metro corneano de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; A primeira zona consiste em uma &#225;rea circular com di&#226;metro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no centro da c&#243;rnea&#44; e a segunda&#44; terceira e quarta zonas s&#227;o &#225;reas anulares circundando o centro de 2 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 6 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e 10 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; respectivamente&#46; Essa an&#225;lise tamb&#233;m fornece valores densitom&#233;tricos da c&#243;rnea em tr&#234;s profundidades diferentes&#58; as camadas corneanas anterior &#40;superficial 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#44; central &#40;subtra&#231;&#227;o da espessura da camada anterior e posterior do total&#41; e posterior &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m da c&#243;rnea mais interna&#41;&#46; Os valores de densitometria da c&#243;rnea s&#227;o expressos como a lumin&#226;ncia do pixel por unidade de volume na imagem de Scheimpflug e s&#227;o expressos em unidades de escala de cinza &#40;GSU&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">grayscale units</span>&#41;&#46; A retrodifus&#227;o da luz da c&#243;rnea varia de zero GSU&#44; o que significa que n&#227;o h&#225; emba&#231;amento na c&#243;rnea&#44; at&#233; 100 GSU&#44; definido como uma c&#243;rnea completamente opaca&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Todas as medidas da c&#243;rnea foram realizadas no mesmo dia&#44; sob as mesmas condi&#231;&#245;es ambientais&#44; na mesma sala com pouca ilumina&#231;&#227;o&#44; e com luz&#44; temperatura&#44; umidade e fluxo de ar constantes para evitar poss&#237;vel estresse ocular&#46; Os testes Schirmer&#8208;1 e TBUT foram realizados ap&#243;s as medidas com FC Pentacam&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises foram realizadas utilizando o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS vers&#227;o 20&#46;0&#44; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#46;&#41; para Windows&#46; O teste de Shapiro&#8208;Wilk foi utilizado para verificar a normalidade das vari&#225;veis&#46; A m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o foi fornecida para vari&#225;veis com distribui&#231;&#227;o normal&#44; e a mediana &#40;m&#237;n&#8208;m&#225;x&#41; foi fornecida para vari&#225;veis que n&#227;o tinham distribui&#231;&#227;o normal&#46; O teste Qui&#8208;Quadrado foi utilizado para compara&#231;&#227;o das vari&#225;veis categ&#243;ricas&#46; O teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou teste U de Mann&#8208;Whitney foi utilizado para comparar vari&#225;veis cont&#237;nuas de acordo com a distribui&#231;&#227;o dos dados&#46; Um valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foi considerado estatisticamente significante&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#233;dia de idade dos 44 pacientes foi de 41&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;0 anos&#59; 31 &#40;70&#44;5&#37;&#41; pacientes eram do g&#234;nero feminino&#46; As distribui&#231;&#245;es quanto &#224; idade e g&#234;nero foram semelhantes entre os grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 para ambos&#41;&#46; Os valores m&#233;dios dos testes TBUT e Schirmer&#8208;1 diminu&#237;ram significantemente e os escores OSDI aumentaram significantemente no grupo com ros&#225;cea em compara&#231;&#227;o com controles saud&#225;veis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 para todos&#41;&#46; O subtipo mais comum de ros&#225;cea foi a ros&#225;cea eritemato&#8208;telangiect&#225;sica &#40;70&#44;4&#37;&#41;&#46; A classifica&#231;&#227;o da gravidade da ros&#225;cea revelou que 18 &#40;40&#44;9&#37;&#41; pacientes apresentavam eritema moderado&#46; Metade do grupo com ros&#225;cea estava em uso t&#243;pico de pomada de metronidazol&#44; e nove &#40;20&#44;5&#37;&#41; pacientes estavam em uso de tetraciclina oral&#46; Apenas quatro pacientes &#40;9&#44;1&#37;&#41; faziam uso de protetor solar&#46; A contagem m&#233;dia de Demodex foi de 24&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;0&#44; e a dura&#231;&#227;o da doen&#231;a foi de 53&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#44;6 meses&#46; Os dados demogr&#225;ficos&#44; as caracter&#237;sticas dos pacientes e as modalidades de tratamento est&#227;o resumidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; A BCVA foi 20&#47;20 em ambos os grupos&#46; A EC m&#233;dia foi 541&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;0 nos olhos afetados e 533&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;8 nos olhos saud&#225;veis&#44; e n&#227;o foi estatisticamente significante &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;139&#41;&#46; A compara&#231;&#227;o dos valores da densitometria corneana revelou que as medidas densitom&#233;tricas em todas as zonas conc&#234;ntricas&#44; principalmente nas zonas central e posterior&#44; foram maiores nos pacientes com ros&#225;cea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Os valores aberrom&#233;tricos da c&#243;rnea na superf&#237;cie posterior tamb&#233;m foram menores no grupo com ros&#225;cea em compara&#231;&#227;o aos controles saud&#225;veis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#46; Os valores de VCA&#44; PCA e ACA foram significantemente menores na popula&#231;&#227;o do estudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discuss&#227;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo prospectivo atual&#44; foram avaliados os efeitos das altera&#231;&#245;es da superf&#237;cie ocular&#44; tais como altera&#231;&#245;es nos par&#226;metros do olho seco&#44; propriedades do segmento anterior&#44; densitometria da c&#243;rnea e aberra&#231;&#245;es que podem surgir em decorr&#234;ncia da ros&#225;cea&#46; Os resultados do estudo demonstraram diminui&#231;&#227;o nos escores dos testes TBUT e Schirmer&#8208;1 e aumento nos escores OSDI em pacientes com ros&#225;cea&#46; Os valores de VCA&#44; PCA e ACA foram significantemente menores na popula&#231;&#227;o estudada&#46; A compara&#231;&#227;o dos valores de densitometria corneana revelou que as medidas de densitometria em todas as zonas conc&#234;ntricas&#44; especialmente nas zonas central e posterior&#44; foram maiores&#44; e os valores aberrom&#233;tricos corneanos na superf&#237;cie posterior da c&#243;rnea foram menores no grupo com ros&#225;cea em compara&#231;&#227;o aos controles saud&#225;veis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia da ros&#225;cea ainda &#233; desconhecida&#59; por&#233;m&#44; sistema imunol&#243;gico hiperativo&#44; hereditariedade&#44; fatores ambientais&#44; microrganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> ou uma combina&#231;&#227;o desses fatores est&#227;o entre as diversas hip&#243;teses citadas na literatura&#46; Ros&#225;cea &#233; dermatose inflamat&#243;ria cr&#244;nica que aparece predominantemente na regi&#227;o bucinadora&#44; nariz&#44; queixo e fronte&#44; e &#233; caracterizada por epis&#243;dios recorrentes de rubor&#44; eritema facial central transit&#243;rio ou persistente&#44; altera&#231;&#245;es fimatosas&#44; p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas e telangiectasias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Em uma metan&#225;lise de Barakji et al&#46; na qual mais de 9&#46;000 pacientes foram avaliados quanto &#224; frequ&#234;ncia dos subtipos de ros&#225;cea&#44; a maior propor&#231;&#227;o &#40;57&#37;&#41; foi de ros&#225;cea eritemato&#8208;telangiect&#225;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> O subtipo mais comum tamb&#233;m foi a ros&#225;cea eritemato&#8208;telangiect&#225;sica &#40;70&#44;4&#37;&#41; na popula&#231;&#227;o do presente estudo&#46; Cerca de um ter&#231;o dos pacientes apresentam envolvimento ocular com potencial risco para a vis&#227;o&#44; causando graus variados de morbidade ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em 2019&#44; o painel ROSacea COnsensus &#40;ROSCO&#41; foi estabelecido para abordar o espectro da apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica a fim de melhorar o manejo do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Estudos anteriores investigaram as manifesta&#231;&#245;es oculares da ros&#225;cea que consistem em olho seco&#44; blefarite&#44; disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana e irrita&#231;&#227;o ocular juntamente com propriedades da c&#243;rnea&#44; como histerese e fator de resist&#234;ncia da c&#243;rnea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dois subtipos principais de DOS consistem em defici&#234;ncia aquosa e evaporativa&#44; associados &#224; fun&#231;&#227;o reduzida da gl&#226;ndula lacrimal e acompanhados principalmente por disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana&#44; respectivamente&#46; Esses subtipos s&#227;o considerados parte de um espectro&#44; e n&#227;o condi&#231;&#245;es distintas&#44; e coexistem como um <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Estudos anteriores relataram escores mais baixos nos testes TBUT e Schirmer&#8208;1 em pacientes com ros&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a> N&#237;veis mais baixos de interleucina e VEGF tamb&#233;m foram demonstrados em pacientes com ros&#225;cea&#44; o que pode levar &#224; inflama&#231;&#227;o na superf&#237;cie ocular e&#44; portanto&#44; resultar em diminui&#231;&#227;o nos testes de fun&#231;&#227;o do filme lacrimal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> No presente estudo&#44; tamb&#233;m observamos menores escores de TBUT e Schirmer&#8208;1&#44; em concord&#226;ncia com os estudos supracitados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo realizado por Cetin et al&#46;&#44; a avalia&#231;&#227;o da morfologia da c&#243;rnea e da c&#226;mara anterior em pacientes com inflama&#231;&#227;o intraocular n&#227;o infecciosa n&#227;o revelou altera&#231;&#245;es estat&#237;sticas na EC&#44; PCA e VCA entre pacientes com uve&#237;te ativa ou inativa e o grupo controle&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Sabe&#8208;se que a inflama&#231;&#227;o leva &#224; obstru&#231;&#227;o do fluxo aquoso por meio do ac&#250;mulo de c&#233;lulas inflamat&#243;rias no espa&#231;o intertrabecular&#44; edema das lamelas trabeculares&#44; fechamento do &#226;ngulo em decorr&#234;ncia de edema do corpo ciliar ou forma&#231;&#227;o de cicatriz&#44; ou crescimento excessivo da membrana no &#226;ngulo da c&#226;mara anterior&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Tamb&#233;m foi observada diminui&#231;&#227;o de VCA&#44; PCA e ACA na popula&#231;&#227;o do presente estudo&#46; Por outro lado&#44; uma avalia&#231;&#227;o das propriedades da c&#243;rnea em pacientes com artrite reumatoide &#40;AR&#41; n&#227;o revelou diferen&#231;a estatisticamente significante em termos de ceratometria&#44; VC e PCA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Do mesmo modo&#44; n&#227;o foi observada diferen&#231;a significante em rela&#231;&#227;o aos valores de ceratometria &#40;K1&#44; K2 e Km&#225;x&#41;&#44; EC e VC na popula&#231;&#227;o do presente estudo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A densitometria corneana de Scheimpflug ganhou espa&#231;o recentemente em consequ&#234;ncia da prefer&#234;ncia por exames da c&#243;rnea sem contato&#44; que s&#227;o f&#225;ceis de realizar&#44; r&#225;pidos&#44; repet&#237;veis e n&#227;o sujeitos a varia&#231;&#245;es entre observadores&#46; A densitometria da c&#243;rnea fornece medidas quantitativas da clareza e transpar&#234;ncia da c&#243;rnea&#44; tornando mais confi&#225;veis o monitoramento de doen&#231;as e interven&#231;&#245;es na c&#243;rnea&#46; As principais fontes de dispers&#227;o da luz da c&#243;rnea s&#227;o a camada epitelial e o endot&#233;lio da c&#243;rnea&#46; Que seja de conhecimento dos autores&#44; este &#233; o primeiro estudo que avaliou as altera&#231;&#245;es densitom&#233;tricas e aberrom&#233;tricas da c&#243;rnea em pacientes com ros&#225;cea&#46; Koh et al&#46; relataram aumento da dispers&#227;o reversa da luz na c&#243;rnea de pacientes com olho seco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Al&#233;m disso&#44; outro estudo demonstrou valores mais elevados de densitometria corneana em pacientes com AR em compara&#231;&#227;o com controles saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Al&#233;m disso&#44; um estudo de Cetin et al&#46; conduzido em popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica com doen&#231;a inflamat&#243;ria revelou maior densidade &#243;ptica da c&#243;rnea em crian&#231;as com uve&#237;te&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Do mesmo modo&#44; os valores de densitometria corneana na maioria das zonas conc&#234;ntricas em todas as camadas foram maiores em compara&#231;&#227;o com o grupo controle no presente estudo&#46; O sistema de imagens Pentacam Scheimpflug tamb&#233;m calcula os coeficientes de Zernike da c&#243;rnea anterior e posterior com base nos dados de eleva&#231;&#227;o corneana&#46; Em um estudo realizado por Yildirim et al&#46;&#44; a RQM&#8208;total&#44; AOI&#44; AOS e AE foram significantemente maiores em pacientes com olho seco&#44; e os autores conclu&#237;ram que l&#225;grimas artificiais reduziram as aberra&#231;&#245;es corneanas anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Os resultados do presente estudo mostraram resultados semelhantes em rela&#231;&#227;o &#224; RQM&#8208;total&#44; AOI e AOS&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem suas limita&#231;&#245;es&#46; O tamanho relativamente pequeno da amostra&#44; o intervalo de tempo vari&#225;vel at&#233; o atendimento hospitalar e a falta de dados de seguimento est&#227;o entre as limita&#231;&#245;es do estudo&#46; Embora nenhum dos pacientes apresentasse ceratite&#44; conjuntivite ou uve&#237;te&#44; foram inclu&#237;dos todos os pacientes com ros&#225;cea sem classificar quem tinha ros&#225;cea ocular e quem n&#227;o tinha&#46; Estudos futuros com amostras maiores tamb&#233;m podem esclarecer os mecanismos dos achados controversos do segmento anterior&#44; avaliando pacientes com ros&#225;cea que t&#234;m uve&#237;te e os que n&#227;o t&#234;m&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo mostra as manifesta&#231;&#245;es oculares da ros&#225;cea&#44; incluindo DOS&#44; propriedades da c&#243;rnea e altera&#231;&#245;es do segmento anterior&#46; Considerando que os sinais oculares podem preceder a doen&#231;a cut&#226;nea&#44; a ros&#225;cea &#233; frequentemente sub&#8208;reconhecida pelos oftalmologistas&#46; Portanto&#44; exame abrangente da superf&#237;cie ocular e avalia&#231;&#227;o do segmento anterior s&#227;o essenciais&#46; A principal prioridade do oftalmologista &#233; tratar a disfun&#231;&#227;o da gl&#226;ndula meibomiana e a infec&#231;&#227;o por Demodex a fim de prevenir resultados oculares indesejados&#46; O papel da inflama&#231;&#227;o na patog&#234;nese da ros&#225;cea pode ser melhor compreendido atrav&#233;s de estudos cl&#237;nicos prospectivos com amostras maiores&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erman Bozali&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#44; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#44; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duygu Yal&#305;nba&#351; Yeter&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#44; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#44; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; an&#225;lise estat&#237;stica&#44; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mustafa Tosun&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#44; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#44; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; an&#225;lise estat&#237;stica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#305;l Selim Apa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#44; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#44; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secund&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritema centro&#8208;facial fixo em padr&#227;o caracter&#237;stico que pode se intensificar periodicamente</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensa&#231;&#227;o de queima&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#225;pulas e p&#250;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensa&#231;&#227;o de ardor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Telangiectasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manifesta&#231;&#245;es oculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Secura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Altera&#231;&#245;es fimatosas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Telangiectasia da margem palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Manifesta&#231;&#245;es oculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inje&#231;&#227;o conjuntival interpalpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;Crosta de mel&#8221; e ac&#250;mulo em colarinho na base dos c&#237;lios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infiltrados em formato de p&#225; na c&#243;rnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Irregularidade da margem da p&#225;lpebra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esclerite e escleroceratite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfun&#231;&#227;o lacrimal evaporativa &#40;tempo r&#225;pido de ruptura da l&#225;grima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ros&#225;cea&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controle saud&#225;vel&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#234;nero &#40;feminino&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;70&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;70&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Teste TBUT&#44; segundos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Teste Schirmer&#8208;1&#44; mm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escore OSDI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;7 &#40;0&#8208;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2 &#40;0&#8208;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subtipo cl&#237;nico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Papulopustulosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritemato&#8208;telangiect&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;70&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento sist&#234;mico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tetraciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;20&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento t&#243;pico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfacetamida de s&#243;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;cido azelaico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravidade&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema discreto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;52&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;40&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema acentuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contagem de Demodex &#91;mediana &#40;min-max&#41;&#93;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ros&#225;cea&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controle saud&#225;vel&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&#8208;valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anterior &#40;120</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#956;m&#41; &#40;GSU&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#8208;10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total &#40;0&#8208;12&#41; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro &#40;GSU&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#8208;10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#8208;12 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total &#40;0&#8208;12&#41; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posterior &#40;60</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#956;m&#41; &#40;GSU&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#8208;10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#8208;12 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total &#40;0&#8208;12&#41; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espessura total &#40;GSU&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;2 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#8208;10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#8208;12 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total &#40;0&#8208;12&#41; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes com ros&#225;cea&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles saud&#225;veis&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&#8208;valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">K2 &#40;di&#243;pteros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Km&#225;x &#40;di&#243;pteros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EC &#40;&#956;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">541&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">533&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VC &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VCA &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCA &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACA &#40;graus&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;total &#40;frontal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;AOI &#40;frontal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;AOS &#40;frontal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AE &#40;frontal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;total &#40;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;AOI &#40;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RQM&#8208;AOS &#40;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AE &#40;posterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 513-519 (1 julho 2024)
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Avaliação pelo sistema de imagens de Scheimpflug da clareza da córnea e das propriedades do segmento anterior em pacientes com rosácea
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Erman Bozalia,
Autor para correspondência
ermanbozali@gmail.com

Autor para correspondência.
, Duygu Yalinbaş Yetera, Mustafa Tosunb, Anıl Selim Apac
a Departamento de Oftalmologia, Cumhuriyet University Faculdade de Medicina, Sivas, Turquia
b Departamento de Dermatologia, Cumhuriyet University Faculdade de Medicina, Sivas, Turquia
c Departamento de Oftalmologia, Ministry of Health Isparta City Hospital, Isparta, Turquia
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Tabelas (4)
Tabela 1. Critérios diagnósticos para rosácea
Tabela 2. Dados demográficos e parâmetros de olho seco da população estudada
Tabela 3. Medidas de densitometria da córnea da população estudada
Tabela 4. Comparação dos valores topográficos, aberrométricos da córnea e parâmetros do segmento anterior da população estudada
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Resumo
Objetivo

Avaliar os efeitos da rosácea nas alterações da superfície ocular, como alterações nos parâmetros de olho seco, densitometria da córnea e aberrações, e compará‐los com controles saudáveis.

Métodos

Um total de 88 olhos de 44 pacientes com diagnóstico de rosácea e 88 olhos de 44 controles saudáveis foram incluídos neste estudo transversal. Todos os participantes foram submetidos a exame dermatológico e oftalmológico abrangente e foram realizados testes Tear Break‐Up Time (TBUT) e Schirmer‐1. O subtipo de rosácea e a contagem de Demodex e o escore Ocular Surface Disease Index (OSDI) de todos os participantes foram registrados. Medidas topográficas, densitométricas e aberrométricas da córnea foram obtidas utilizando o sistema de imagens Scheimpflug.

Resultados

A média de idade dos 44 pacientes foi de 41,2±11,0 anos; 31 (70,5%) eram do gênero feminino. Os valores médios dos testes TBUT e Schirmer‐1 diminuíram significantemente e os escores OSDI aumentaram significantemente no grupo com rosácea em comparação com controles saudáveis (p<0,01 para todos). O subtipo mais comum de rosácea foi a rosácea eritemato‐telangiectásica (70,4%). A classificação da gravidade da rosácea revelou que 18 (40,9%) pacientes apresentavam eritema moderado. A contagem mediana (mín-máx) de Demodex foi de 14,0 (0–120) e a duração da doença foi de 24,0 (5–360) meses. A comparação dos valores da densitometria corneana revelou que as medidas densitométricas em todas as zonas concêntricas, especialmente nas zonas central e posterior, foram maiores em pacientes com rosácea. Os valores aberrométricos da córnea na superfície posterior também foram menores no grupo com rosácea em comparação aos controles saudáveis. Os valores topográficos da câmara anterior foram significantemente menores no grupo com rosácea.

Limitações do estudo

O tamanho relativamente pequeno da amostra, o intervalo de tempo variável até o atendimento hospitalar e a falta de dados de seguimento estão entre as limitações do estudo. Estudos futuros com amostras maiores também podem esclarecer os mecanismos dos achados controversos do segmento anterior, avaliando pacientes com rosácea que têm uveíte e que não têm.

Conclusão

Dado que os sinais oculares podem preceder a doença cutânea, a rosácea é frequentemente sub‐reconhecida pelos oftalmologistas. Portanto, um exame abrangente da superfície ocular e avaliação do segmento anterior são essenciais. A principal prioridade do oftalmologista é tratar a disfunção da glândula meibomiana e a infecção por Demodex para evitar resultados oculares indesejados.

Palavras‐chave:
Aberrações de frente de onda da córnea
Córnea
Densitometria
Rosácea
Síndrome do olho seco
Texto Completo
Introdução

A rosácea é doença crônica progressiva que causa inflamação na pele e na superfície ocular com curso recidivante e remitente.1 A classificação da rosácea consiste em quatro subtipos (eritemato‐telangiectásica, papulopustular, fimatosa e ocular) e uma variante (granulomatosa) em relação às características primárias e secundárias descritas pelo National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea.2 A doença é geralmente observada na população de meia‐idade, com leve predominância no gênero feminino e tem origem desconhecida; entretanto, o sistema imunológico inato, disbiose ou variações no microbioma, incluindo infestação por Demodex, podem desempenhar papel na resposta inflamatória cutânea.3–5 A doença é considerada uma das condições inflamatórias crônicas mais conhecidas da pele, e o envolvimento ocular pode estar presente em 58%–72% dos pacientes, causando inflamação das pálpebras e da superfície ocular.6 No entanto, a rosácea ocular grave geralmente é subestimada, apesar de causar perda de visão quando não tratada ou tratada de maneira inadequada.7

As manifestações oculares da rosácea são decorrentes de inflamação ocular externa crônica e frequentemente ignoradas pelos oftalmologistas; podem ocorrer na presença de lesões cutâneas graves, leves ou até mesmo ausentes.7 O envolvimento ocular é bilateral e comumente afeta pálpebras, conjuntiva e córnea. Blefarite, disfunção da glândula meibomiana, doença do olho seco (DOS), hordéolo/calázio recorrente e telangiectasias da margem palpebral são as manifestações oculares predominantes.8 Hiperemia difusa com congestão acentuada dos vasos conjuntivais bulbares no espaço interpalpebral é comum, e a conjuntivite crônica pode levar à formação de cicatrizes na conjuntiva. A presença de ceratite pontilhada superficial, que é tipicamente observada no terço inferior da córnea, neovascularização, infiltrados, flictênulas, edema, pannus periférico, adelgaçamento e ulceração da córnea estão entre os achados corneanos da doença.9 Além disso, estudos anteriores relataram alterações biomecânicas decorrentes do aumento da atividade proteolítica e inflamação na superfície ocular.10 Episclerite, esclerite e uveíte anterior também foram relatadas anteriormente.11 As características diagnósticas, principais e secundárias, da rosácea são apresentadas na tabela 1.

Tabela 1.

Critérios diagnósticos para rosácea

Diagnósticoa  Principalb  Secundário 
Eritema centro‐facial fixo em padrão característico que pode se intensificar periodicamenteRubor  Sensação de queimação 
Pápulas e pústulas  Sensação de ardor 
Telangiectasia  Edema 
Manifestações oculares  Secura 
Alterações fimatosasTelangiectasia da margem palpebral  Manifestações oculares 
Injeção conjuntival interpalpebral  “Crosta de mel” e acúmulo em colarinho na base dos cílios 
Infiltrados em formato de pá na córnea  Irregularidade da margem da pálpebra 
Esclerite e escleroceratite  Disfunção lacrimal evaporativa (tempo rápido de ruptura da lágrima) 
a

Essas características por si só são diagnósticas de rosácea.

b

Duas ou mais características principais podem ser consideradas diagnósticas.

O sistema de imagens de Scheimpflug e a densitometria são técnicas que permitem avaliação adicional do segmento anterior, incluindo clareza da córnea e dispersão de luz.12 Vários fatores, incluindo aberrações ópticas, difração e dispersão de luz, limitam a qualidade óptica do olho humano.13 A dispersão reversa da luz indica a saúde óptica da córnea em relação a sua transparência e clareza e, portanto, pode ser considerada indicador substancial e conveniente na análise de inúmeras doenças da córnea com repetibilidade e reprodutibilidade.14 Alterações na densitometria corneana e na aberrometria em pacientes com olho seco foram apontadas em estudos anteriores.15–17O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da rosácea nas alterações da superfície ocular, como alterações nos parâmetros do olho seco, densitometria da córnea e aberrações, em comparação com controles saudáveis.

Métodos

Um total de 88 olhos de 44 pacientes com diagnóstico de rosácea e 88 olhos de 44 controles saudáveis foram incluídos neste estudo transversal. O grupo controle, composto por participantes saudáveis, sem doenças sistêmicas, foi pareado ao grupo com rosácea por idade e gênero. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local e seguiu os princípios descritos na Declaração de Helsinque. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes. Os participantes que tinham histórico de doenças sistêmicas e autoimunes, intervenções cirúrgicas oculares e doenças oculares como glaucoma, distúrbios ectáticos da córnea, uveíte ou retinopatia foram excluídos do estudo. História de trauma, uso de lentes de contato ou medicação ocular tópica, presença de cicatrizes na córnea, opacidades e degenerações conjuntivais como pterígio também foram estabelecidos como critérios de exclusão. O diagnóstico e a classificação da rosácea foram feitos pelo mesmo dermatologista (MT), que também avaliou a presença de demodecidose. A classificação da rosácea foi realizada de acordo com as diretrizes descritas pelo National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosácea. A avaliação global dos pacientes foi graduada em ausente, discreta, moderada ou acentuada (0‐4), como demonstrado na tabela 2.

Tabela 2.

Dados demográficos e parâmetros de olho seco da população estudada

  Rosácea(n=44)  Controle saudável(n=44)  p‐valor 
Idade, anos  41,2±11,0  38,4±9,6  0,24a 
Gênero (feminino, %)  31 (70,5%)  31 (70,5%)  1,0b 
Teste TBUT, segundos  7,8±3,7  10,9±3,3  <0,001a 
Teste Schirmer‐1, mm  14,1±7,0  19,3±7,4  <0,001a 
Escore OSDI  23,7 (0‐93)  10,2 (0‐35)  <0,001c 
Subtipo clínico, n (%)       
Papulopustulosa  13 (29,6%)  ‐  ‐ 
Eritemato‐telangiectásica  31 (70,4%)  ‐  ‐ 
Tratamento sistêmico, n (%)       
Tetraciclina  9 (20,5%)  ‐  ‐ 
Tratamento tópico, n (%)       
Metronidazol  22 (50%)  ‐  ‐ 
Sulfacetamida de sódio  1 (2,3%)  ‐  ‐ 
Ácido azelaico  1 (2,3%)  ‐  ‐ 
Gravidade, n (%)       
Ausente  1 (2,3%)  ‐  ‐ 
Eritema discreto  23 (52,2%)  ‐  ‐ 
Eritema moderado  18 (40,9%)  ‐  ‐ 
Eritema acentuado  2 (4,6%)  ‐  ‐ 
Contagem de Demodex [mediana (min-max)]  14.0 (0–120)  ‐  ‐ 
Duração da doença, meses [mediana (min-max)]  24.0 (5–360)  ‐  ‐ 
a

Teste t de amostra independente.

b

Teste de Qui‐Quadrado

c

Teste U de Mann‐Whitney.

TBUT, tempo de ruptura do filme lacrimal; OSDI, ocular surface disease index.

Foi realizado exame oftalmológico abrangente, incluindo melhor acuidade visual corrigida (BCVA, do inglês best‐corrected visual acuity) utilizando o gráfico de Snellen, medida da pressão intraocular usando um tonômetro de sopro de ar, biomicroscopia com lâmpada de fenda para observar doenças da córnea e exame fundoscópico detalhado. Os escores Ocular Surface Disease Index (OSDI) de todos os participantes foram registrados. A superfície ocular foi avaliada com o teste Tear Break‐Up Time (TBUT) e o teste Schirmer‐1, realizados pelo mesmo médico experiente que desconhecia o diagnóstico e o objetivo do estudo. O teste Schirmer‐1 foi realizado sem anestesia utilizando uma tira de papel filtro pré‐calibrada (Schirmer Tear Test Strips, ERC Sağlık, Ancara, Turquia) que é colocada em um terço da porção lateral da pálpebra inferior, solicitando aos pacientes que fechassem suavemente os olhos sem apertá‐los por 5 minutos. O papel era então removido e a quantidade de umidade era registrada em milímetros. O teste TBUT foi medido utilizando uma tira de papel de fluoresceína (Fluorescein Sodium Strips, ERC Sağlık, Ancara, Turquia) umedecida com solução salina e depois aplicada na conjuntiva bulbar inferior. Os pacientes foram solicitados a piscar de três a cinco vezes para formar um filme sobre a superfície da córnea, e depois não piscar enquanto o filme lacrimal era observado sob amplo feixe de iluminação azul cobalto. O TBUT foi registrado como os segundos decorridos entre a última piscada completa e o aparecimento da primeira mancha seca no filme lacrimal. A média de três medidas consecutivas foi registrada para ambos os testes.13

As medidas topográficas, densitométricas e aberrométricas da córnea foram realizadas utilizando o sistema de imagens Scheimpflug (Pentacam HR, Oculus GmbH, Wetzlar, Alemanha). Esse sistema de imagens fornece um modelo tridimensional do segmento anterior que consiste em mapas de elevação da córnea, cálculos de potência e avaliação paquimétrica e biométrica do segmento anterior usando uma câmera Scheimpflug rotativa de 180° e uma câmera estática com fonte de luz de fenda monocromática. De acordo com o manual do dispositivo, varreduras mais bem alinhadas e fixadas com exame de especificação de qualidade “OK” foram incluídas para análise após três varreduras consecutivas para cada olho. Valores ceratométricos (K1, K2, Kmáx), espessura mais fina da córnea (EC), volume da córnea (VC), volume da câmara anterior (VCA), profundidade da câmara anterior (PCA), ângulo da câmara anterior (ACA), medidas aberrométricas da córnea incluindo a raiz quadrada média (RQM) de aberrações totais (RQM‐total), RQM de aberrações de ordem superior (RQM‐AOR), RQM de aberrações de ordem inferior (RQM‐AOI) e aberrações esféricas (AE) foram calculadas a partir da zona óptica central de 6mm com o software integrado v1.25r15da Pentacam. A densitometria da córnea foi medida automaticamente com o software de análise integrado fornecido com o Pentacam HR em quatro zonas concêntricas ao longo de um diâmetro corneano de 12mm. A primeira zona consiste em uma área circular com diâmetro de 2mm no centro da córnea, e a segunda, terceira e quarta zonas são áreas anulares circundando o centro de 2 a 6mm, 6 a 10mm e 10 a 12mm, respectivamente. Essa análise também fornece valores densitométricos da córnea em três profundidades diferentes: as camadas corneanas anterior (superficial 120μm), central (subtração da espessura da camada anterior e posterior do total) e posterior (60μm da córnea mais interna). Os valores de densitometria da córnea são expressos como a luminância do pixel por unidade de volume na imagem de Scheimpflug e são expressos em unidades de escala de cinza (GSU, do inglês grayscale units). A retrodifusão da luz da córnea varia de zero GSU, o que significa que não há embaçamento na córnea, até 100 GSU, definido como uma córnea completamente opaca.18 Todas as medidas da córnea foram realizadas no mesmo dia, sob as mesmas condições ambientais, na mesma sala com pouca iluminação, e com luz, temperatura, umidade e fluxo de ar constantes para evitar possível estresse ocular. Os testes Schirmer‐1 e TBUT foram realizados após as medidas com FC Pentacam.

Análise estatística

As análises foram realizadas utilizando o software SPSS versão 20.0, Armonk, NY: IBM Corp.) para Windows. O teste de Shapiro‐Wilk foi utilizado para verificar a normalidade das variáveis. A média±desvio padrão foi fornecida para variáveis com distribuição normal, e a mediana (mín‐máx) foi fornecida para variáveis que não tinham distribuição normal. O teste Qui‐Quadrado foi utilizado para comparação das variáveis categóricas. O teste t de Student ou teste U de Mann‐Whitney foi utilizado para comparar variáveis contínuas de acordo com a distribuição dos dados. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Resultados

A média de idade dos 44 pacientes foi de 41,2±11,0 anos; 31 (70,5%) pacientes eram do gênero feminino. As distribuições quanto à idade e gênero foram semelhantes entre os grupos (p>0,05 para ambos). Os valores médios dos testes TBUT e Schirmer‐1 diminuíram significantemente e os escores OSDI aumentaram significantemente no grupo com rosácea em comparação com controles saudáveis (p<0,01 para todos). O subtipo mais comum de rosácea foi a rosácea eritemato‐telangiectásica (70,4%). A classificação da gravidade da rosácea revelou que 18 (40,9%) pacientes apresentavam eritema moderado. Metade do grupo com rosácea estava em uso tópico de pomada de metronidazol, e nove (20,5%) pacientes estavam em uso de tetraciclina oral. Apenas quatro pacientes (9,1%) faziam uso de protetor solar. A contagem média de Demodex foi de 24,3±26,0, e a duração da doença foi de 53,1±71,6 meses. Os dados demográficos, as características dos pacientes e as modalidades de tratamento estão resumidos na tabela 2. A BCVA foi 20/20 em ambos os grupos. A EC média foi 541,0±33,0 nos olhos afetados e 533,6±32,8 nos olhos saudáveis, e não foi estatisticamente significante (p=0,139). A comparação dos valores da densitometria corneana revelou que as medidas densitométricas em todas as zonas concêntricas, principalmente nas zonas central e posterior, foram maiores nos pacientes com rosácea (tabela 3). Os valores aberrométricos da córnea na superfície posterior também foram menores no grupo com rosácea em comparação aos controles saudáveis (tabela 4). Os valores de VCA, PCA e ACA foram significantemente menores na população do estudo.

Tabela 3.

Medidas de densitometria da córnea da população estudada

  Rosácea(n=44)  Controle saudável(n=44)  p‐valora 
Anterior (120μm) (GSU)  24,43±5,93  23,49±1,67  0,15 
0‐2 mm  22,36±5,66  21,18±1,52  0,06 
2‐6 mm  25,94±7,98  23,14±4,88  0,006 
6‐10 mm  35,33±10,77  35,19±9,10  0,9 
10‐12 mm  26,04±5,76  24,57±2,99  0,03 
Total (0‐12) mm  24,43±5,93  23,49±1,67  0,15 
Centro (GSU)       
0‐2 mm  15,49±1,72  14,89±0,90  0,004 
2‐6 mm  14,00±1,17  13,42±0,69  <0,001 
6‐10 mm  17,59±4,86  15,62±3,53  0,002 
10‐12 mm  22,67±5,75  22,29±4,50  0,6 
Total (0‐12) mm  16,80±2,54  15,83±1,70  0,003 
Posterior (60μm) (GSU)       
0‐2 mm  11,29±1,24  10,90±0,81  0,015 
2‐6 mm  10,81±1,20  10,19±0,75  <0,001 
6‐10 mm  14,90±3,67  13,18±2,76  0,001 
10‐12 mm  18,70±4,64  18,14±3,82  0,3 
Total (0‐12) mm  13,51±2,17  12,59±1,56  0,002 
Espessura total (GSU)       
0‐2 mm  17,02±2,21  16,42±0,84  0,018 
2‐6 mm  15,71±2,14  14,94±0,79  0,002 
6‐10 mm  19,58±5,13  17,40±3,69  0,002 
10‐12 mm  25,57±6,67  25,21±5,15  0,6 
Total (0‐12) mm  18,77±3,10  17,64±1,93  0,004 
a

Teste t de amostra independente.

GSU, unidades de escala de cinza (do inglês, gray scale units).

Tabela 4.

Comparação dos valores topográficos, aberrométricos da córnea e parâmetros do segmento anterior da população estudada

  Pacientes com rosácea(n=44)  Controles saudáveis(n=44)  p‐valora 
K1(diópteros)  42,92±1,52  43,02±1,42  0,6 
K2 (diópteros)  43,49±3,56  43,93±1,49  0,2 
Kmáx (diópteros)  44,45±1,75  45,03±2,84  0,1 
EC (μm)  541,03±33,07  533,65±32,81  0,1 
VC (mm360,20±3,28  60,18±3,43  0,9 
VCA (mm3147,09±42,54  164,34±38,64  0,005 
PCA (mm)  2,74±0,39  3,23±0,52  <0,001 
ACA (graus)  32,31±6,95  36,11±5,48  <0,001 
RQM‐total (frontal)  1,71±0,80  1,67±0,83  0,7 
RQM‐AOI (frontal)  1,59±0,75  1,61±0,81  0,8 
RQM‐AOS (frontal)  0,48±0,36  0,42±0,20  0,2 
AE (frontal)  0,26±0,09  0,28±0,06  0,1 
RQM‐total (posterior)  0,76±0,16  0,86±0,26  0,003 
RQM‐AOI (posterior)  0,74±0,16  0,84±0,25  0,002 
RQM‐AOS (posterior)  0,17±0,03  0,19±0,07  0,06 
AE (posterior)  0,13±0,02  0,15±0,03  <0,001 
a

Teste t de amostra independente.

K1, valor da ceratometria plana; K2, valor da ceratometria íngreme; Kmáx, valor máximo da ceratometria; EC, espessura corneana mais fina; VC, volume corneano; VCA, volume da câmara anterior; PCA, profundidade da câmara anterior; ACA, ângulo da câmara anterior; RQM, raiz quadrada média; AOI, aberrações da ordem inferior; AOS, aberrações de ordem superior; AE, aberrações esféricas.

Discussão

Neste estudo prospectivo atual, foram avaliados os efeitos das alterações da superfície ocular, tais como alterações nos parâmetros do olho seco, propriedades do segmento anterior, densitometria da córnea e aberrações que podem surgir em decorrência da rosácea. Os resultados do estudo demonstraram diminuição nos escores dos testes TBUT e Schirmer‐1 e aumento nos escores OSDI em pacientes com rosácea. Os valores de VCA, PCA e ACA foram significantemente menores na população estudada. A comparação dos valores de densitometria corneana revelou que as medidas de densitometria em todas as zonas concêntricas, especialmente nas zonas central e posterior, foram maiores, e os valores aberrométricos corneanos na superfície posterior da córnea foram menores no grupo com rosácea em comparação aos controles saudáveis.

A etiologia da rosácea ainda é desconhecida; porém, sistema imunológico hiperativo, hereditariedade, fatores ambientais, microrganismos como Demodex folliculorum e Helicobacter pylori ou uma combinação desses fatores estão entre as diversas hipóteses citadas na literatura. Rosácea é dermatose inflamatória crônica que aparece predominantemente na região bucinadora, nariz, queixo e fronte, e é caracterizada por episódios recorrentes de rubor, eritema facial central transitório ou persistente, alterações fimatosas, pápulas, pústulas e telangiectasias.19 Em uma metanálise de Barakji et al. na qual mais de 9.000 pacientes foram avaliados quanto à frequência dos subtipos de rosácea, a maior proporção (57%) foi de rosácea eritemato‐telangiectásica.20 O subtipo mais comum também foi a rosácea eritemato‐telangiectásica (70,4%) na população do presente estudo. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvimento ocular com potencial risco para a visão, causando graus variados de morbidade ocular.6 Em 2019, o painel ROSacea COnsensus (ROSCO) foi estabelecido para abordar o espectro da apresentação clínica a fim de melhorar o manejo do paciente.21 Estudos anteriores investigaram as manifestações oculares da rosácea que consistem em olho seco, blefarite, disfunção da glândula meibomiana e irritação ocular juntamente com propriedades da córnea, como histerese e fator de resistência da córnea.10,22,23

Os dois subtipos principais de DOS consistem em deficiência aquosa e evaporativa, associados à função reduzida da glândula lacrimal e acompanhados principalmente por disfunção da glândula meibomiana, respectivamente. Esses subtipos são considerados parte de um espectro, e não condições distintas, e coexistem como um continuum.24 Estudos anteriores relataram escores mais baixos nos testes TBUT e Schirmer‐1 em pacientes com rosácea.1,10 Níveis mais baixos de interleucina e VEGF também foram demonstrados em pacientes com rosácea, o que pode levar à inflamação na superfície ocular e, portanto, resultar em diminuição nos testes de função do filme lacrimal.25 No presente estudo, também observamos menores escores de TBUT e Schirmer‐1, em concordância com os estudos supracitados.

Em um estudo realizado por Cetin et al., a avaliação da morfologia da córnea e da câmara anterior em pacientes com inflamação intraocular não infecciosa não revelou alterações estatísticas na EC, PCA e VCA entre pacientes com uveíte ativa ou inativa e o grupo controle.26 Sabe‐se que a inflamação leva à obstrução do fluxo aquoso por meio do acúmulo de células inflamatórias no espaço intertrabecular, edema das lamelas trabeculares, fechamento do ângulo em decorrência de edema do corpo ciliar ou formação de cicatriz, ou crescimento excessivo da membrana no ângulo da câmara anterior.27 Também foi observada diminuição de VCA, PCA e ACA na população do presente estudo. Por outro lado, uma avaliação das propriedades da córnea em pacientes com artrite reumatoide (AR) não revelou diferença estatisticamente significante em termos de ceratometria, VC e PCA.16 Do mesmo modo, não foi observada diferença significante em relação aos valores de ceratometria (K1, K2 e Kmáx), EC e VC na população do presente estudo.

A densitometria corneana de Scheimpflug ganhou espaço recentemente em consequência da preferência por exames da córnea sem contato, que são fáceis de realizar, rápidos, repetíveis e não sujeitos a variações entre observadores. A densitometria da córnea fornece medidas quantitativas da clareza e transparência da córnea, tornando mais confiáveis o monitoramento de doenças e intervenções na córnea. As principais fontes de dispersão da luz da córnea são a camada epitelial e o endotélio da córnea. Que seja de conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo que avaliou as alterações densitométricas e aberrométricas da córnea em pacientes com rosácea. Koh et al. relataram aumento da dispersão reversa da luz na córnea de pacientes com olho seco.15 Além disso, outro estudo demonstrou valores mais elevados de densitometria corneana em pacientes com AR em comparação com controles saudáveis.16 Além disso, um estudo de Cetin et al. conduzido em população pediátrica com doença inflamatória revelou maior densidade óptica da córnea em crianças com uveíte.28 Do mesmo modo, os valores de densitometria corneana na maioria das zonas concêntricas em todas as camadas foram maiores em comparação com o grupo controle no presente estudo. O sistema de imagens Pentacam Scheimpflug também calcula os coeficientes de Zernike da córnea anterior e posterior com base nos dados de elevação corneana. Em um estudo realizado por Yildirim et al., a RQM‐total, AOI, AOS e AE foram significantemente maiores em pacientes com olho seco, e os autores concluíram que lágrimas artificiais reduziram as aberrações corneanas anteriores.17 Os resultados do presente estudo mostraram resultados semelhantes em relação à RQM‐total, AOI e AOS.

O presente estudo tem suas limitações. O tamanho relativamente pequeno da amostra, o intervalo de tempo variável até o atendimento hospitalar e a falta de dados de seguimento estão entre as limitações do estudo. Embora nenhum dos pacientes apresentasse ceratite, conjuntivite ou uveíte, foram incluídos todos os pacientes com rosácea sem classificar quem tinha rosácea ocular e quem não tinha. Estudos futuros com amostras maiores também podem esclarecer os mecanismos dos achados controversos do segmento anterior, avaliando pacientes com rosácea que têm uveíte e os que não têm.

Conclusão

Este estudo mostra as manifestações oculares da rosácea, incluindo DOS, propriedades da córnea e alterações do segmento anterior. Considerando que os sinais oculares podem preceder a doença cutânea, a rosácea é frequentemente sub‐reconhecida pelos oftalmologistas. Portanto, exame abrangente da superfície ocular e avaliação do segmento anterior são essenciais. A principal prioridade do oftalmologista é tratar a disfunção da glândula meibomiana e a infecção por Demodex a fim de prevenir resultados oculares indesejados. O papel da inflamação na patogênese da rosácea pode ser melhor compreendido através de estudos clínicos prospectivos com amostras maiores.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Erman Bozali: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, elaboração e redação do manuscrito, concepção e planejamento do estudo.

Duygu Yalınbaş Yeter: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica do manuscrito, elaboração e redação do manuscrito, análise estatística, concepção e planejamento do estudo.

Mustafa Tosun: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica do manuscrito, elaboração e redação do manuscrito, análise estatística.

Anıl Selim Apa: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Bozali E, Yeter DY, Tosun M, Apa AS. Assessment by the Scheimpflug imaging system of corneal clarity and anterior segment properties in rosacea patients. An Bras Dermatol. 2024;99:513–9.

Trabalho realizado nos Departamentos de Oftalmologia e Dermatologia, Cumhuriyet University Faculdade de Medicina, Sivas, Turquia.

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