array:24 [
  "pii" => "S2666275221003027"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.12.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
  "aid" => "487"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059621002968"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2020.10.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
      "aid" => "487"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
        "titulo" => "Severe varicella in a child immunosuppressed with methotrexate"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "184"
            "paginaFinal" => "188"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0025"
            "etiqueta" => "Figure 5"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr5.jpeg"
                "Alto" => 4119
                "Ancho" => 3187
                "Tamanyo" => 558807
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0025"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty days after hospital discharge&#44; with residual hypochromic spots&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Let&#237;cia Oba Galv&#227;o, Carmelia Matos Santiago Reis, Nat&#225;lia Lima Alves, Elisa Scandiuzzi Maciel"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Let&#237;cia Oba"
                "apellidos" => "Galv&#227;o"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Carmelia Matos Santiago"
                "apellidos" => "Reis"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Nat&#225;lia Lima"
                "apellidos" => "Alves"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Elisa Scandiuzzi"
                "apellidos" => "Maciel"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275221003027"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.12.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221003027?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002968?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009700000002/v2_202204021027/S0365059621002968/v2_202204021027/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2666275222000042"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.01.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
    "aid" => "503"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatopatologia</span>"
      "titulo" => "Melanoma bolhoso&#58; a espessura da bolha deve ser inclu&#237;da na medida do Breslow&#63;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "189"
          "paginaFinal" => "192"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 743
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 134897
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41;&#44; P&#225;pula de colora&#231;&#227;o enegrecida sobre m&#225;cula acastanhada em panturrilha esquerda&#46; &#40;B&#41;&#44; Dermatoscopia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mariana Abdo de Almeida, Antonio Vitor Martins Priante, Elisangela Manfredini Andraus de Lima, Marcia Lanzoni Alvarenga Lira"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mariana Abdo de"
              "apellidos" => "Almeida"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio Vitor Martins"
              "apellidos" => "Priante"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elisangela Manfredini Andraus de"
              "apellidos" => "Lima"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marcia Lanzoni Alvarenga"
              "apellidos" => "Lira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059621003123"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2021.09.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621003123?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222000042?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009700000002/v1_202204130559/S2666275222000042/v1_202204130559/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275221003052"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.09.028"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-03-01"
    "aid" => "490"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Linfoma cut&#226;neo prim&#225;rio de c&#233;lulas B tipo perna&#58; boa resposta com o protocolo RADHAP 21"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "179"
          "paginaFinal" => "183"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 1681
              "Ancho" => 2507
              "Tamanyo" => 564712
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imuno&#8208;histoqu&#237;mica de fragmento cut&#226;neo &#40;200&#215;&#41;&#58; c&#233;lulas neopl&#225;sicas difusamente positivas para CD20 e com alto &#237;ndice proliferativo &#40;Ki67&#41;&#44; al&#233;m de raras linf&#243;citos &#8220;T&#8221; residuais n&#227;o neopl&#225;sicas CD3&#43; &#40;Imunoperoxidase&#44; 200&#215;&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Camila Gon&#231;alves Pinheiro, Lafayette Cavalcanti Bezerra Dias Cruz, Alexandre Rolim da Paz, Luciana Cavalcante Trindade"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Camila Gon&#231;alves"
              "apellidos" => "Pinheiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lafayette Cavalcanti Bezerra Dias"
              "apellidos" => "Cruz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alexandre Rolim da"
              "apellidos" => "Paz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luciana Cavalcante"
              "apellidos" => "Trindade"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059621002993"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2020.09.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002993?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221003052?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009700000002/v1_202204130559/S2666275221003052/v1_202204130559/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Varicela grave em crian&#231;a imunossuprimida por uso de metotrexato"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "184"
        "paginaFinal" => "188"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Let&#237;cia Oba Galv&#227;o, Carmelia Matos Santiago Reis, Nat&#225;lia Lima Alves, Elisa Scandiuzzi Maciel"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Let&#237;cia Oba"
            "apellidos" => "Galv&#227;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "consultorioleticiaoba@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carmelia Matos Santiago"
            "apellidos" => "Reis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Nat&#225;lia Lima"
            "apellidos" => "Alves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Elisa Scandiuzzi"
            "apellidos" => "Maciel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Regional da Asa Norte&#44; Bras&#237;lia&#44; DF&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Escola Paulista de Medicina&#44; Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1168
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 117346
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sessenta dias ap&#243;s a alta hospitalar&#46; Manchas hipocr&#244;micas residuais&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A varicela &#233; virose comum na inf&#226;ncia&#44; caracterizada por erup&#231;&#227;o vesicular&#46; Em indiv&#237;duos imunocompetentes&#44; os sintomas em geral s&#227;o leves a moderados&#44; mas casos graves n&#227;o complicados podem se apresentar&#44; com mais de 1&#46;000 les&#245;es al&#233;m de sintomas constitucionais graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Complica&#231;&#245;es&#44; incluindo envolvimento do sistema nervoso central&#44; pneumonia&#44; infec&#231;&#245;es bacterianas secund&#225;rias e morte s&#227;o descritas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> principalmente em pacientes imunocomprometidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A vacina&#231;&#227;o pode prevenir sua ocorr&#234;ncia e&#44; especialmente&#44; o desenvolvimento de quadros graves e complicados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica que traz importante comprometimento da qualidade de vida&#44; exigindo tratamento efetivo&#46; At&#233; um ter&#231;o dos quadros de psor&#237;ase se inicia na inf&#226;ncia e&#44; apesar de a maioria das crian&#231;as apresentar quadros moderados bem controlados com terapia t&#243;pica&#44; at&#233; 20&#37; dessas crian&#231;as necessitam terapia sist&#234;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O metotrexato &#233; op&#231;&#227;o de terapia sist&#234;mica para diversas doen&#231;as inflamat&#243;rias&#44; com bom custo&#8208;benef&#237;cio e dispon&#237;vel no Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#46; Entretanto&#44; sua a&#231;&#227;o imunossupressora exp&#245;e os usu&#225;rios a maior suscetibilidade a infec&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;metotrexato compreende&#58; hemograma&#44; dosagem da glicose&#44; enzimas hep&#225;ticas e renais&#44; sorologias para hepatite B e C&#44; v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana &#40;HIV&#41; e radiografia de t&#243;rax&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esse rastreio contempla as principais contraindica&#231;&#245;es da medica&#231;&#227;o&#44; como imunodefici&#234;ncia&#44; presen&#231;a de infec&#231;&#227;o ativa&#44; altera&#231;&#245;es hematol&#243;gicas&#44; renais e hep&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Entretanto&#44; a atualiza&#231;&#227;o do cart&#227;o vacinal n&#227;o faz parte da rotina para in&#237;cio do metotrexato&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente relato de caso visa chamar aten&#231;&#227;o para o aumento da suscetibilidade e da gravidade de infec&#231;&#245;es oportunistas em crian&#231;as imunossuprimidas&#44; al&#233;m de alertar para a necessidade de atualiza&#231;&#227;o do cart&#227;o vacinal em indiv&#237;duos sob terapia imunossupressora&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crian&#231;a do sexo feminino&#44; 12 anos&#44; portadora de psor&#237;ase eritrod&#233;rmica h&#225; dois anos&#44; controlada com metotrexato 15 mg&#47;semana&#44; iniciado h&#225; um ano e cinco meses&#46; Com o controle do quadro&#44; estava com programa&#231;&#227;o de retirada da medica&#231;&#227;o&#44; quando retornou referindo surgimento de ves&#237;culas e bolhas dolorosas no colo havia cinco dias&#44; que evolu&#237;ram&#44; havia um dia&#44; com dissemina&#231;&#227;o progressiva para membros superiores&#44; tronco&#44; face e mucosa oral&#44; levando a dificuldade na degluti&#231;&#227;o&#46; A m&#227;e referia febre n&#227;o aferida ao longo do per&#237;odo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava rinite al&#233;rgica como antecedente pessoal&#59; negava epis&#243;dios de varicela e referia contato com crian&#231;a com les&#245;es ativas de varicela&#46; Ao avaliar o cart&#227;o vacinal da paciente&#44; n&#227;o foi identificada vacina&#231;&#227;o pr&#233;via para esta enfermidade&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; estava em regular estado geral&#44; hipoativa&#44; com temperatura de 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; com numerosas ves&#237;culas e bolhas tensas e confluentes na face&#44; mucosa oral&#44; regi&#227;o cervical&#44; tronco e membros superiores&#44; mais esparsas nos membros inferiores&#44; onde algumas tinham conte&#250;do hem&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Apresentava placas esbranqui&#231;adas em toda a cavidade oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a hip&#243;tese de varicela&#44; a paciente foi prontamente internada&#59; realizou&#8208;se bi&#243;psia para comprova&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#46; Foram suspensas as medica&#231;&#245;es de uso domiciliar e iniciou&#8208;se terap&#234;utica com aciclovir 10 mg&#47;kg&#47;dia endovenoso&#44; nistatina oral&#44; al&#233;m de banho com permanganato de pot&#225;ssio &#40;1&#58;4 L&#41;&#46; O anatomopatol&#243;gico confirmou o diagn&#243;stico de varicela&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a interna&#231;&#227;o&#44; a crian&#231;a evoluiu com dissemina&#231;&#227;o das les&#245;es que ultrapassaram 1&#46;000 unidades&#44; celulite periorbit&#225;ria e neutropenia febril&#59; foi prescrito cefepima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Foi tamb&#233;m iniciado &#225;cido fol&#237;nico para minorar os efeitos do metotrexato&#44; e dexclorfeniramina para queixa de prurido&#46; Ap&#243;s seis dias de interna&#231;&#227;o&#44; a febre cessou e as les&#245;es come&#231;aram a regredir&#59; foi iniciada combina&#231;&#227;o de &#225;cido hipocloroso com silicone para melhor cicatriza&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s 10 dias de uso de aciclovir endovenoso&#44; a paciente recebeu alta&#44; com a maioria das les&#245;es cut&#226;neas apresentando crosta&#46; Ela recebeu orienta&#231;&#227;o de manter suspenso o metotrexato&#44; usar cefalexina por mais cinco dias&#44; bem como manter &#225;cido hipocloroso com silicone e banhos com permanganato de pot&#225;ssio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da gravidade do quadro inicial&#44; a paciente evoluiu bem&#44; com &#243;tima cicatriza&#231;&#227;o das les&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente&#44; portadora de psor&#237;ase eritrod&#233;rmica e em uso de metotrexato havia um ano e cinco meses&#44; sem vacina&#231;&#227;o pr&#233;via para varicela&#44; desenvolveu uma forma grave dessa doen&#231;a&#46; Durante a evolu&#231;&#227;o&#44; ocorreram duas importantes complica&#231;&#245;es&#58; celulite periorbit&#225;ria e neutropenia febril&#46; O caso ilustra como infec&#231;&#245;es em indiv&#237;duos imunossuprimidos rapidamente podem evoluir com complica&#231;&#245;es graves&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; recomenda&#231;&#245;es bem estabelecidas quanto &#224; vacina&#231;&#227;o em crian&#231;as com doen&#231;as reumatol&#243;gicas em uso de imunossupressores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Recomenda&#8208;se&#44; de modo geral&#44; manter o calend&#225;rio nacional de vacina&#231;&#227;o&#46; Os dados de crian&#231;as em uso de metotrexato que receberam vacinas de v&#237;rus vivo atenuado s&#227;o tranquilizadores tanto sobre a seguran&#231;a quanto a resposta imunol&#243;gica &#224; vacina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a> H&#225; estudos que mencionam especificamente o metotrexato e a vacina da varicela&#58; se no rastreio para o in&#237;cio do metotrexato houver uma crian&#231;a n&#227;o imune &#224; varicela&#44; recomenda&#8208;se administrar a vacina e aguardar de duas a quatro semanas para iniciar a medica&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Entretanto&#44; os dados na literatura s&#227;o escassos quando se trata de doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225;&#44; no Brasil&#44; recomenda&#231;&#227;o clara sobre como proceder a respeito da vacina&#231;&#227;o com v&#237;rus vivo atenuado em crian&#231;as portadoras de psor&#237;ase em uso de metotrexato&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e n&#227;o faz parte da rotina atualizar o cart&#227;o vacinal antes de iniciar o uso da medica&#231;&#227;o&#46; No contexto brasileiro&#44; essa quest&#227;o torna&#8208;se ainda mais relevante em raz&#227;o do hist&#243;rico da vacina da varicela&#44; que s&#243; foi inclu&#237;da no calend&#225;rio nacional de vacina&#231;&#227;o do SUS em 2012&#44; para crian&#231;as de 15 meses &#8211; portanto&#44; h&#225; um grande contingente da popula&#231;&#227;o sem imunidade espec&#237;fica contra o v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante do caso exposto e de sua gravidade&#44; alertamos para a necessidade de considerar o status de vacina&#231;&#227;o antes do in&#237;cio do tratamento com metotrexato&#46; Para crian&#231;as n&#227;o imunes e j&#225; em tratamento&#44; avaliar o grau de imunocomprometimento e o risco epidemiol&#243;gico pode orientar a tomada de decis&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Let&#237;cia Oba Galv&#227;o&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmelia Matos Santiago Reis&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nat&#225;lia Lima Alves&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisa Scandiuzzi Maciel&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1692803"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1499721"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Relato do caso"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-07-20"
    "fechaAceptado" => "2020-10-12"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1499721"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Imunossupress&#227;o"
            1 => "Metotrexato"
            2 => "Psor&#237;ase"
            3 => "Varicela"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A varicela &#233; virose comum na inf&#226;ncia que usualmente evolui de maneira benigna&#59; no entanto&#44; em crian&#231;as imunossuprimidas&#44; a evolu&#231;&#227;o pode ser grave&#46; A vacina&#231;&#227;o pode prevenir sua ocorr&#234;ncia e&#44; especialmente&#44; o desenvolvimento de quadros graves e complicados&#46; O metotrexato &#233; op&#231;&#227;o terap&#234;utica sist&#234;mica para diversas doen&#231;as inflamat&#243;rias&#59; sua a&#231;&#227;o imunossupressora exp&#245;e os usu&#225;rios a maior suscetibilidade a infec&#231;&#245;es&#46; Relatamos um caso de varicela grave em crian&#231;a imunossuprimida por uso de metotrexato&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Galv&#227;o LO&#44; Reis CMS&#44; Alves NL&#44; Maciel ES&#46; Severe varicella in a child immunosuppressed with methotrexate&#46; An Bras Dermatol&#46; 2022&#59;97&#58;184&#8211;8&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Servi&#231;o de Dermatologia do Hospital Regional da Asa Norte&#44; Bras&#237;lia&#44; DF&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1011
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 113244
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Momento de admiss&#227;o hospitalar&#44; quinto dia de evolu&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; Ves&#237;culas e bolhas em face&#59; p&#250;stula em p&#225;lpebra inferior direita&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1086
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 102259
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#233;timo dia de evolu&#231;&#227;o&#46; Bolhas com base eritematosa&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1086
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 123127
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#233;timo dia de aciclovir endovenoso&#46; Bolhas em regress&#227;o e crostas&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2454
            "Ancho" => 1900
            "Tamanyo" => 247155
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#233;timo dia de interna&#231;&#227;o hospitalar&#46; Bolhas em regress&#227;o e crostas&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1168
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 117346
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sessenta dias ap&#243;s a alta hospitalar&#46; Manchas hipocr&#244;micas residuais&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "U&#46; Heininger"
                            1 => "J&#46;F&#46; Seward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)69561-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Varicella&#46; Lancet"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "1365"
                        "paginaFinal" => "1376"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17046469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disseminated varicella infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Pannu"
                            1 => "G&#46; Manikandan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "381"
                        "paginaInicial" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical course and therapeutic approach to varicella zoster virus infection in children with rheumatic autoimmune diseases under immunosuppression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Leuvenink"
                            1 => "F&#46; Aeschlimann"
                            2 => "W&#46; Baer"
                            3 => "G&#46; Berthet"
                            4 => "E&#46; Cannizzaro"
                            5 => "M&#46; Hofer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12969-016-0095-3"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Rheumatol Online J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27256096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protection against severe varicella disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;H&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "93"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric psoriasis&#58; Evolving perspectives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Eichenfield"
                            1 => "A&#46;S&#46; Paller"
                            2 => "W&#46;L&#46; Tom"
                            3 => "J&#46; Sugarman"
                            4 => "A&#46;A&#46; Hebert"
                            5 => "S&#46;F&#46; Friedlander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/pde.13382"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29314219"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utilisation du m&#233;thotrexate en dermatologie p&#233;diatrique"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Mazereeuw-Hautier"
                            1 => "C&#46; Uthurriague"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annder.2015.09.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724843"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamento sist&#234;mico da psor&#237;ase &#8208; Parte I&#58; metotrexato e acitretina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;A&#46; Martins"
                            1 => "L&#46; Arruda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "278"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vaccination in paediatric patients with auto&#8208;immune rheumatic diseases&#58; A systemic literature review for the European League against Rheumatism evidence&#8208;based recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;W&#46; Heijstek"
                            1 => "L&#46;M&#46;O&#46; Bruin"
                            2 => "R&#46; Borrow"
                            3 => "F&#46;V&#46; Klis"
                            4 => "I&#46; Kon&#233;-Paut"
                            5 => "A&#46; Fasth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autrev.2011.08.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Autoimmun Rev&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21896342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Live attenuated MMR&#47;V booster vaccines in children with rheumatic diseases on immunosuppressive therapy are safe&#58; Multicenter&#44; retrospective data collection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Uziel"
                            1 => "V&#46; Moshe"
                            2 => "B&#46; Onozo"
                            3 => "A&#46; Kulcs&#225;r"
                            4 => "D&#46; Tr&#243;bert-Sipos"
                            5 => "J&#46;D&#46; Akikusa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2020.01.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2198"
                        "paginaFinal" => "2201"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31987692"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "saude&#46;gov &#91;Internet&#93;&#46; Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Manual de Normas e Procedimentos para Vacina&#231;&#227;o&#46; Bras&#237;lia&#44; DF&#59; 2014&#46; Available from&#58; http&#58;&#47;&#47;bvsms&#46;saude&#46;gov&#46;br&#47;bvs&#47;publicacoes&#47;manual&#95;procedimentos&#95;vacinacao&#46;pdf&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009700000002/v1_202204130559/S2666275221003027/v1_202204130559/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81736"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009700000002/v1_202204130559/S2666275221003027/v1_202204130559/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221003027?idApp=UINPBA00008Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 97. Issue 2.
Pages 184-188 (1 March 2022)
Visits
7725
Vol. 97. Issue 2.
Pages 184-188 (1 March 2022)
Caso Clínico
Open Access
Varicela grave em criança imunossuprimida por uso de metotrexato
Visits
7725
Letícia Oba Galvãoa,
Corresponding author
consultorioleticiaoba@gmail.com

Autor para correspondência.
, Carmelia Matos Santiago Reisa, Natália Lima Alvesa, Elisa Scandiuzzi Macielb
a Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF, Brasil
b Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (5)
Show moreShow less
Resumo

A varicela é virose comum na infância que usualmente evolui de maneira benigna; no entanto, em crianças imunossuprimidas, a evolução pode ser grave. A vacinação pode prevenir sua ocorrência e, especialmente, o desenvolvimento de quadros graves e complicados. O metotrexato é opção terapêutica sistêmica para diversas doenças inflamatórias; sua ação imunossupressora expõe os usuários a maior suscetibilidade a infecções. Relatamos um caso de varicela grave em criança imunossuprimida por uso de metotrexato.

Palavras‐chave:
Imunossupressão
Metotrexato
Psoríase
Varicela
Full Text
Introdução

A varicela é virose comum na infância, caracterizada por erupção vesicular. Em indivíduos imunocompetentes, os sintomas em geral são leves a moderados, mas casos graves não complicados podem se apresentar, com mais de 1.000 lesões além de sintomas constitucionais graves.1 Complicações, incluindo envolvimento do sistema nervoso central, pneumonia, infecções bacterianas secundárias e morte são descritas,2 principalmente em pacientes imunocomprometidos.3 A vacinação pode prevenir sua ocorrência e, especialmente, o desenvolvimento de quadros graves e complicados.4

A psoríase é doença inflamatória crônica que traz importante comprometimento da qualidade de vida, exigindo tratamento efetivo. Até um terço dos quadros de psoríase se inicia na infância e, apesar de a maioria das crianças apresentar quadros moderados bem controlados com terapia tópica, até 20% dessas crianças necessitam terapia sistêmica.5

O metotrexato é opção de terapia sistêmica para diversas doenças inflamatórias, com bom custo‐benefício e disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). Entretanto, sua ação imunossupressora expõe os usuários a maior suscetibilidade a infecções.6 A avaliação pré‐metotrexato compreende: hemograma, dosagem da glicose, enzimas hepáticas e renais, sorologias para hepatite B e C, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e radiografia de tórax.7 Esse rastreio contempla as principais contraindicações da medicação, como imunodeficiência, presença de infecção ativa, alterações hematológicas, renais e hepáticas.7 Entretanto, a atualização do cartão vacinal não faz parte da rotina para início do metotrexato.

O presente relato de caso visa chamar atenção para o aumento da suscetibilidade e da gravidade de infecções oportunistas em crianças imunossuprimidas, além de alertar para a necessidade de atualização do cartão vacinal em indivíduos sob terapia imunossupressora.

Relato do caso

Criança do sexo feminino, 12 anos, portadora de psoríase eritrodérmica há dois anos, controlada com metotrexato 15 mg/semana, iniciado há um ano e cinco meses. Com o controle do quadro, estava com programação de retirada da medicação, quando retornou referindo surgimento de vesículas e bolhas dolorosas no colo havia cinco dias, que evoluíram, havia um dia, com disseminação progressiva para membros superiores, tronco, face e mucosa oral, levando a dificuldade na deglutição. A mãe referia febre não aferida ao longo do período.

A paciente apresentava rinite alérgica como antecedente pessoal; negava episódios de varicela e referia contato com criança com lesões ativas de varicela. Ao avaliar o cartão vacinal da paciente, não foi identificada vacinação prévia para esta enfermidade.

Ao exame físico, estava em regular estado geral, hipoativa, com temperatura de 39,8°C, com numerosas vesículas e bolhas tensas e confluentes na face, mucosa oral, região cervical, tronco e membros superiores, mais esparsas nos membros inferiores, onde algumas tinham conteúdo hemático (fig. 1). Apresentava placas esbranquiçadas em toda a cavidade oral.

Figura 1.

Momento de admissão hospitalar, quinto dia de evolução da doença. Vesículas e bolhas em face; pústula em pálpebra inferior direita.

(0.11MB).

Com a hipótese de varicela, a paciente foi prontamente internada; realizou‐se biópsia para comprovação histopatológica. Foram suspensas as medicações de uso domiciliar e iniciou‐se terapêutica com aciclovir 10 mg/kg/dia endovenoso, nistatina oral, além de banho com permanganato de potássio (1:4 L). O anatomopatológico confirmou o diagnóstico de varicela.

Durante a internação, a criança evoluiu com disseminação das lesões que ultrapassaram 1.000 unidades, celulite periorbitária e neutropenia febril; foi prescrito cefepima (fig. 2). Foi também iniciado ácido folínico para minorar os efeitos do metotrexato, e dexclorfeniramina para queixa de prurido. Após seis dias de internação, a febre cessou e as lesões começaram a regredir; foi iniciada combinação de ácido hipocloroso com silicone para melhor cicatrização (figs. 3 e 4).

Figura 2.

Sétimo dia de evolução. Bolhas com base eritematosa.

(0.1MB).
Figura 3.

Sétimo dia de aciclovir endovenoso. Bolhas em regressão e crostas.

(0.12MB).
Figura 4.

Sétimo dia de internação hospitalar. Bolhas em regressão e crostas.

(0.24MB).

Após 10 dias de uso de aciclovir endovenoso, a paciente recebeu alta, com a maioria das lesões cutâneas apresentando crosta. Ela recebeu orientação de manter suspenso o metotrexato, usar cefalexina por mais cinco dias, bem como manter ácido hipocloroso com silicone e banhos com permanganato de potássio.

Apesar da gravidade do quadro inicial, a paciente evoluiu bem, com ótima cicatrização das lesões (fig. 5).

Figura 5.

Sessenta dias após a alta hospitalar. Manchas hipocrômicas residuais.

(0.11MB).
Discussão

A paciente, portadora de psoríase eritrodérmica e em uso de metotrexato havia um ano e cinco meses, sem vacinação prévia para varicela, desenvolveu uma forma grave dessa doença. Durante a evolução, ocorreram duas importantes complicações: celulite periorbitária e neutropenia febril. O caso ilustra como infecções em indivíduos imunossuprimidos rapidamente podem evoluir com complicações graves.

Há recomendações bem estabelecidas quanto à vacinação em crianças com doenças reumatológicas em uso de imunossupressores.8 Recomenda‐se, de modo geral, manter o calendário nacional de vacinação. Os dados de crianças em uso de metotrexato que receberam vacinas de vírus vivo atenuado são tranquilizadores tanto sobre a segurança quanto a resposta imunológica à vacina.6,9 Há estudos que mencionam especificamente o metotrexato e a vacina da varicela: se no rastreio para o início do metotrexato houver uma criança não imune à varicela, recomenda‐se administrar a vacina e aguardar de duas a quatro semanas para iniciar a medicação.8 Entretanto, os dados na literatura são escassos quando se trata de doenças dermatológicas.

Não há, no Brasil, recomendação clara sobre como proceder a respeito da vacinação com vírus vivo atenuado em crianças portadoras de psoríase em uso de metotrexato,10 e não faz parte da rotina atualizar o cartão vacinal antes de iniciar o uso da medicação. No contexto brasileiro, essa questão torna‐se ainda mais relevante em razão do histórico da vacina da varicela, que só foi incluída no calendário nacional de vacinação do SUS em 2012, para crianças de 15 meses – portanto, há um grande contingente da população sem imunidade específica contra o vírus varicela‐zóster.

Diante do caso exposto e de sua gravidade, alertamos para a necessidade de considerar o status de vacinação antes do início do tratamento com metotrexato. Para crianças não imunes e já em tratamento, avaliar o grau de imunocomprometimento e o risco epidemiológico pode orientar a tomada de decisão.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Letícia Oba Galvão: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.

Carmelia Matos Santiago Reis: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica do manuscrito.

Natália Lima Alves: Obtenção, análise e interpretação dos dados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Elisa Scandiuzzi Maciel: Obtenção, análise e interpretação dos dados; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
U. Heininger, J.F. Seward.
Varicella. Lancet, 368 (2006), pp. 1365-1376
[2]
A.K. Pannu, G. Manikandan.
Disseminated varicella infection.
N Engl J Med., 381 (2019), pp. 21
[3]
R. Leuvenink, F. Aeschlimann, W. Baer, G. Berthet, E. Cannizzaro, M. Hofer, et al.
Clinical course and therapeutic approach to varicella zoster virus infection in children with rheumatic autoimmune diseases under immunosuppression.
Pediatr Rheumatol Online J., 14 (2016), pp. 34
[4]
E.H. Choi.
Protection against severe varicella disease.
J Korean Med Sci., 34 (2019), pp. 93
[5]
L.F. Eichenfield, A.S. Paller, W.L. Tom, J. Sugarman, A.A. Hebert, S.F. Friedlander, et al.
Pediatric psoriasis: Evolving perspectives.
Pediatr Dermatol., 35 (2018), pp. 170-181
[6]
J. Mazereeuw-Hautier, C. Uthurriague.
Utilisation du méthotrexate en dermatologie pédiatrique.
Ann Dermatol Venereol., 143 (2016), pp. 154-161
[7]
G.A. Martins, L. Arruda.
Tratamento sistêmico da psoríase ‐ Parte I: metotrexato e acitretina.
An Bras Dermatol., 79 (2004), pp. 263-278
[8]
M.W. Heijstek, L.M.O. Bruin, R. Borrow, F.V. Klis, I. Koné-Paut, A. Fasth, et al.
Vaccination in paediatric patients with auto‐immune rheumatic diseases: A systemic literature review for the European League against Rheumatism evidence‐based recommendations.
Autoimmun Rev., 11 (2011), pp. 112-122
[9]
Y. Uziel, V. Moshe, B. Onozo, A. Kulcsár, D. Tróbert-Sipos, J.D. Akikusa, et al.
Live attenuated MMR/V booster vaccines in children with rheumatic diseases on immunosuppressive therapy are safe: Multicenter, retrospective data collection.
Vaccine., 38 (2020), pp. 2198-2201
[10]
saude.gov [Internet]. Ministério da Saúde. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. Brasília, DF; 2014. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_procedimentos_vacinacao.pdf.

Como citar este artigo: Galvão LO, Reis CMS, Alves NL, Maciel ES. Severe varicella in a child immunosuppressed with methotrexate. An Bras Dermatol. 2022;97:184–8.

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF, Brasil.

Copyright © 2021. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Download PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia
Article options
Tools
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.