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grave e de longa dura&#231;&#227;o&#44; pode destruir o osso alveolar&#44; espalhar&#8208;se para as partes moles adjacentes e&#44; eventualmente&#44; drenar para a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As poss&#237;veis causas de FCO incluem infec&#231;&#227;o cr&#244;nica da mand&#237;bula&#44; trauma&#44; ra&#237;zes retidas e doen&#231;a pulpar&#46; Higiene oral deficiente e procedimentos cir&#250;rgicos seguidos de complica&#231;&#245;es tamb&#233;m podem propiciar o surgimento desse tipo de les&#227;o&#46; As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas podem se apresentar como forma&#231;&#227;o de &#8220;covinha&#8221;&#44; n&#243;dulos&#44; abscessos&#44; cistos&#44; &#250;lceras ou les&#227;o com drenagem em locais vari&#225;veis&#44; dependendo dos dentes afetados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os trajetos fistulosos s&#227;o mais comumente associados &#224; infec&#231;&#227;o dos dentes inferiores do que dos dentes superiores&#44; que normalmente drenam para o mento e a mand&#237;bula&#46; Dadas essas muitas apresenta&#231;&#245;es e locais diferentes&#44; a FCO costuma ser diagnosticada erroneamente&#44; levando a tratamento dermatol&#243;gico inadequado e terapia antimicrobiana desnecess&#225;ria&#46; O diagn&#243;stico diferencial inclui micose subcut&#226;nea&#44; actinomicose&#44; osteomielite&#44; neoplasias &#40;como carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular&#41;&#44; cistos epid&#233;rmicos&#44; granulomas piog&#234;nicos e de corpo estranho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da FCO geralmente &#233; realizado com base em radiografia panor&#226;mica e tomografia computadorizada&#44; que mostram o dano ao processo alveolar&#46; No entanto&#44; esses testes exigem tempo e t&#234;m custo elevado&#44; e podem ter efeitos colaterais&#46; A ultrassonografia cut&#226;nea &#233; uma t&#233;cnica n&#227;o invasiva e emergente&#44; com utilidade comprovada em les&#245;es localizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As imagens de alta frequ&#234;ncia n&#227;o apenas fornecem informa&#231;&#245;es qualitativas e quantitativas robustas sobre les&#245;es cut&#226;neas&#44; mas tamb&#233;m sobre os tecidos circundantes&#46; Al&#233;m disso&#44; a ultrassonografia com Doppler em cores fornece informa&#231;&#245;es sobre a vasculariza&#231;&#227;o&#46; Portanto&#44; essa t&#233;cnica tem se mostrado muito &#250;til no diagn&#243;stico dos trajetos fistulosos cut&#226;neos&#46; A imagem ultrassonogr&#225;fica da FCO consiste em um trajeto fistuloso hipoecoico linear&#44; mas levemente tortuoso&#44; que atinge o osso cortical&#44; com um fluxo sangu&#237;neo aumentado na sua periferia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A maioria desses atributos caracteriza essa les&#227;o e a distingue facilmente de outras afec&#231;&#245;es inclu&#237;das no diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico&#46; Em rela&#231;&#227;o ao tratamento&#44; a antibioticoterapia traz uma cura aparente&#59; no entanto&#44; se a fonte de infec&#231;&#227;o n&#227;o for eliminada&#44; o trajeto fistuloso reaparece com o tempo&#46; Acreditamos que a ultrassonografia de alta frequ&#234;ncia tamb&#233;m pode ser &#250;til no monitoramento da resposta ao tratamento&#44; mostrando uma diminui&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o e uma redu&#231;&#227;o progressiva do trajeto fistuloso&#46; Al&#233;m disso&#44; ela tamb&#233;m possibilita a detec&#231;&#227;o de recorr&#234;ncias precoces&#46; Para alcan&#231;ar a resolu&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o&#44; a terapia deve se concentrar no manejo da infec&#231;&#227;o dent&#225;ria por meio de tratamento endod&#244;ntico ou extra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A excis&#227;o cir&#250;rgica do trajeto fistuloso geralmente n&#227;o &#233; necess&#225;ria&#44; pois a cicatriza&#231;&#227;o ocorre espontaneamente ap&#243;s o tratamento dent&#225;rio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia cut&#226;nea &#233; uma ferramenta segura e acess&#237;vel para o diagn&#243;stico da FCO&#46; A imagem caracter&#237;stica de um trajeto fistuloso hipoecoico real&#231;ada pelo Doppler colorido possibilita seu diagn&#243;stico&#46; Assim&#44; as les&#245;es neopl&#225;sicas s&#227;o rapidamente descartadas e muitos tratamentos inadequados s&#227;o evitados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arcadi Altemir&#8208;Vidal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; 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Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 96. Issue 2.
Pages 259-260 (1 March 2021)
Visits
8016
Vol. 96. Issue 2.
Pages 259-260 (1 March 2021)
Carta – Caso Clínico
Open Access
Utilidade da ultrassonografia de alta frequência no diagnóstico de fístula cutânea odontogênica
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Arcadi Altemir‐Vidal
Corresponding author
arcadi.altemir@gmail.com

Autor para correspondência.
, Maribel Iglesias‐Sancho, Monica Quintana‐Codina
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitari Sagrat Cor – Grupo Quironsalud, Barcelona, Espanha
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Prezado Editor,

Atendemos paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, com história de seis meses de nódulo persistente e doloroso no mento; referia exsudato purulento ocasional, sem história de febre ou sintomas sistêmicos. Vários cursos de antibióticos orais foram ineficazes. Ao exame extrabucal, apresentava nódulo eritematoso com retração circundante significativa (fig. 1). A ultrassonografia (Esaote MyLab Gamma®, 18MHz) revelou uma lesão hipoecoica com aumento do fluxo sanguíneo na base e à sua volta. Além disso, um trajeto fistuloso tortuoso e inflamado se estendia através do tecido subcutâneo até o osso alveolar (fig. 2). Esses achados eram consistentes com fístula cutânea odontogênica (FCO); a radiografia panorâmica evidenciou a origem da FCO em um incisivo inferior (fig. 3). A paciente foi encaminhada ao Serviço de Cirurgia Maxilofacial de nosso hospital para avaliação e tratamento; sugeriu‐se extração dentária para remoção da fonte de infecção.

Figura 1.

Nódulo eritematoso com retração circundante no mento.

(0.05MB).
Figura 2.

Exame de ultrassonografia revela uma ampla faixa hipoecoica (seta) que se estende pelo tecido subcutâneo até o osso mandibular (asterisco).

(0.05MB).
Figura 3.

Radiografia panorâmica mostrando radiolucência ao redor da raiz do incisivo lateral inferior esquerdo (seta).

(0.04MB).

A FCO é o resultado de uma canalização anormal que se origina de infecção periapical crônica. Normalmente, a infecção bacteriana da polpa dentária drena para a cavidade oral. Entretanto, quando o processo inflamatório é grave e de longa duração, pode destruir o osso alveolar, espalhar‐se para as partes moles adjacentes e, eventualmente, drenar para a pele.1 As possíveis causas de FCO incluem infecção crônica da mandíbula, trauma, raízes retidas e doença pulpar. Higiene oral deficiente e procedimentos cirúrgicos seguidos de complicações também podem propiciar o surgimento desse tipo de lesão. As manifestações cutâneas podem se apresentar como formação de “covinha”, nódulos, abscessos, cistos, úlceras ou lesão com drenagem em locais variáveis, dependendo dos dentes afetados.2 Os trajetos fistulosos são mais comumente associados à infecção dos dentes inferiores do que dos dentes superiores, que normalmente drenam para o mento e a mandíbula. Dadas essas muitas apresentações e locais diferentes, a FCO costuma ser diagnosticada erroneamente, levando a tratamento dermatológico inadequado e terapia antimicrobiana desnecessária. O diagnóstico diferencial inclui micose subcutânea, actinomicose, osteomielite, neoplasias (como carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular), cistos epidérmicos, granulomas piogênicos e de corpo estranho.1

O diagnóstico da FCO geralmente é realizado com base em radiografia panorâmica e tomografia computadorizada, que mostram o dano ao processo alveolar. No entanto, esses testes exigem tempo e têm custo elevado, e podem ter efeitos colaterais. A ultrassonografia cutânea é uma técnica não invasiva e emergente, com utilidade comprovada em lesões localizadas.3 As imagens de alta frequência não apenas fornecem informações qualitativas e quantitativas robustas sobre lesões cutâneas, mas também sobre os tecidos circundantes. Além disso, a ultrassonografia com Doppler em cores fornece informações sobre a vascularização. Portanto, essa técnica tem se mostrado muito útil no diagnóstico dos trajetos fistulosos cutâneos. A imagem ultrassonográfica da FCO consiste em um trajeto fistuloso hipoecoico linear, mas levemente tortuoso, que atinge o osso cortical, com um fluxo sanguíneo aumentado na sua periferia.4,5 A maioria desses atributos caracteriza essa lesão e a distingue facilmente de outras afecções incluídas no diagnóstico diferencial clínico. Em relação ao tratamento, a antibioticoterapia traz uma cura aparente; no entanto, se a fonte de infecção não for eliminada, o trajeto fistuloso reaparece com o tempo. Acreditamos que a ultrassonografia de alta frequência também pode ser útil no monitoramento da resposta ao tratamento, mostrando uma diminuição da vascularização e uma redução progressiva do trajeto fistuloso. Além disso, ela também possibilita a detecção de recorrências precoces. Para alcançar a resolução da infecção, a terapia deve se concentrar no manejo da infecção dentária por meio de tratamento endodôntico ou extração.2 A excisão cirúrgica do trajeto fistuloso geralmente não é necessária, pois a cicatrização ocorre espontaneamente após o tratamento dentário.

A ultrassonografia cutânea é uma ferramenta segura e acessível para o diagnóstico da FCO. A imagem característica de um trajeto fistuloso hipoecoico realçada pelo Doppler colorido possibilita seu diagnóstico. Assim, as lesões neoplásicas são rapidamente descartadas e muitos tratamentos inadequados são evitados.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Arcadi Altemir‐Vidal: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Maribel Iglesias‐Sancho: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Monica Quintana‐Codina: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Cutaneous Odontogenic Sinus Tract.
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Como citar este artigo: Altemir‐Vidal A, Iglesias‐Sancho M, Quintana‐Codina M. Usefulness of high‐frequency ultrasonography in the diagnosis of odontogenic cutaneous fistula. An Bras Dermatol. 2021;96:259–60.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital Universitari Sagrat Cor – Grupo Quironsalud, Barcelona, Espanha.

Copyright © 2021. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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