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grave e de longa dura&#231;&#227;o&#44; pode destruir o osso alveolar&#44; espalhar&#8208;se para as partes moles adjacentes e&#44; eventualmente&#44; drenar para a pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As poss&#237;veis causas de FCO incluem infec&#231;&#227;o cr&#244;nica da mand&#237;bula&#44; trauma&#44; ra&#237;zes retidas e doen&#231;a pulpar&#46; Higiene oral deficiente e procedimentos cir&#250;rgicos seguidos de complica&#231;&#245;es tamb&#233;m podem propiciar o surgimento desse tipo de les&#227;o&#46; As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas podem se apresentar como forma&#231;&#227;o de &#8220;covinha&#8221;&#44; n&#243;dulos&#44; abscessos&#44; cistos&#44; &#250;lceras ou les&#227;o com drenagem em locais vari&#225;veis&#44; dependendo dos dentes afetados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os trajetos fistulosos s&#227;o mais comumente associados &#224; infec&#231;&#227;o dos dentes inferiores do que dos dentes superiores&#44; que normalmente drenam para o mento e a mand&#237;bula&#46; Dadas essas muitas apresenta&#231;&#245;es e locais diferentes&#44; a FCO costuma ser diagnosticada erroneamente&#44; levando a tratamento dermatol&#243;gico inadequado e terapia antimicrobiana desnecess&#225;ria&#46; O diagn&#243;stico diferencial inclui micose subcut&#226;nea&#44; actinomicose&#44; osteomielite&#44; neoplasias &#40;como carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular&#41;&#44; cistos epid&#233;rmicos&#44; granulomas piog&#234;nicos e de corpo estranho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da FCO geralmente &#233; realizado com base em radiografia panor&#226;mica e tomografia computadorizada&#44; que mostram o dano ao processo alveolar&#46; No entanto&#44; esses testes exigem tempo e t&#234;m custo elevado&#44; e podem ter efeitos colaterais&#46; A ultrassonografia cut&#226;nea &#233; uma t&#233;cnica n&#227;o invasiva e emergente&#44; com utilidade comprovada em les&#245;es localizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As imagens de alta frequ&#234;ncia n&#227;o apenas fornecem informa&#231;&#245;es qualitativas e quantitativas robustas sobre les&#245;es cut&#226;neas&#44; mas tamb&#233;m sobre os tecidos circundantes&#46; Al&#233;m disso&#44; a ultrassonografia com Doppler em cores fornece informa&#231;&#245;es sobre a vasculariza&#231;&#227;o&#46; Portanto&#44; essa t&#233;cnica tem se mostrado muito &#250;til no diagn&#243;stico dos trajetos fistulosos cut&#226;neos&#46; A imagem ultrassonogr&#225;fica da FCO consiste em um trajeto fistuloso hipoecoico linear&#44; mas levemente tortuoso&#44; que atinge o osso cortical&#44; com um fluxo sangu&#237;neo aumentado na sua periferia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A maioria desses atributos caracteriza essa les&#227;o e a distingue facilmente de outras afec&#231;&#245;es inclu&#237;das no diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico&#46; Em rela&#231;&#227;o ao tratamento&#44; a antibioticoterapia traz uma cura aparente&#59; no entanto&#44; se a fonte de infec&#231;&#227;o n&#227;o for eliminada&#44; o trajeto fistuloso reaparece com o tempo&#46; Acreditamos que a ultrassonografia de alta frequ&#234;ncia tamb&#233;m pode ser &#250;til no monitoramento da resposta ao tratamento&#44; mostrando uma diminui&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o e uma redu&#231;&#227;o progressiva do trajeto fistuloso&#46; Al&#233;m disso&#44; ela tamb&#233;m possibilita a detec&#231;&#227;o de recorr&#234;ncias precoces&#46; Para alcan&#231;ar a resolu&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o&#44; a terapia deve se concentrar no manejo da infec&#231;&#227;o dent&#225;ria por meio de tratamento endod&#244;ntico ou extra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A excis&#227;o cir&#250;rgica do trajeto fistuloso geralmente n&#227;o &#233; necess&#225;ria&#44; pois a cicatriza&#231;&#227;o ocorre espontaneamente ap&#243;s o tratamento dent&#225;rio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia cut&#226;nea &#233; uma ferramenta segura e acess&#237;vel para o diagn&#243;stico da FCO&#46; A imagem caracter&#237;stica de um trajeto fistuloso hipoecoico real&#231;ada pelo Doppler colorido possibilita seu diagn&#243;stico&#46; Assim&#44; as les&#245;es neopl&#225;sicas s&#227;o rapidamente descartadas e muitos tratamentos inadequados s&#227;o evitados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arcadi Altemir&#8208;Vidal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; 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Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta – Caso Clínico
Utilidade da ultrassonografia de alta frequência no diagnóstico de fístula cutânea odontogênica
Arcadi Altemir‐Vidal
Corresponding author
arcadi.altemir@gmail.com

Autor para correspondência.
, Maribel Iglesias‐Sancho, Monica Quintana‐Codina
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitari Sagrat Cor – Grupo Quironsalud, Barcelona, Espanha
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infec&#231;&#227;o dos dentes inferiores do que dos dentes superiores&#44; que normalmente drenam para o mento e a mand&#237;bula&#46; Dadas essas muitas apresenta&#231;&#245;es e locais diferentes&#44; a FCO costuma ser diagnosticada erroneamente&#44; levando a tratamento dermatol&#243;gico inadequado e terapia antimicrobiana desnecess&#225;ria&#46; O diagn&#243;stico diferencial inclui micose subcut&#226;nea&#44; actinomicose&#44; osteomielite&#44; neoplasias &#40;como carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular&#41;&#44; cistos epid&#233;rmicos&#44; granulomas piog&#234;nicos e de corpo estranho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da FCO geralmente &#233; realizado com base em radiografia panor&#226;mica e tomografia computadorizada&#44; que mostram o dano ao processo alveolar&#46; No entanto&#44; esses testes exigem tempo e t&#234;m custo elevado&#44; 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Em rela&#231;&#227;o ao tratamento&#44; a antibioticoterapia traz uma cura aparente&#59; no entanto&#44; se a fonte de infec&#231;&#227;o n&#227;o for eliminada&#44; o trajeto fistuloso reaparece com o tempo&#46; Acreditamos que a ultrassonografia de alta frequ&#234;ncia tamb&#233;m pode ser &#250;til no monitoramento da resposta ao tratamento&#44; mostrando uma diminui&#231;&#227;o da vasculariza&#231;&#227;o e uma redu&#231;&#227;o progressiva do trajeto fistuloso&#46; Al&#233;m disso&#44; ela tamb&#233;m possibilita a detec&#231;&#227;o de recorr&#234;ncias precoces&#46; Para alcan&#231;ar a resolu&#231;&#227;o da infec&#231;&#227;o&#44; a terapia deve se concentrar no manejo da infec&#231;&#227;o dent&#225;ria por meio de tratamento endod&#244;ntico ou extra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A excis&#227;o cir&#250;rgica do trajeto fistuloso geralmente n&#227;o &#233; necess&#225;ria&#44; pois a cicatriza&#231;&#227;o ocorre espontaneamente ap&#243;s o tratamento dent&#225;rio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ultrassonografia cut&#226;nea &#233; uma ferramenta segura e acess&#237;vel para o diagn&#243;stico da FCO&#46; A imagem caracter&#237;stica de um trajeto fistuloso hipoecoico real&#231;ada pelo Doppler colorido possibilita seu diagn&#243;stico&#46; Assim&#44; as les&#245;es neopl&#225;sicas s&#227;o rapidamente descartadas e muitos tratamentos inadequados s&#227;o evitados&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arcadi Altemir&#8208;Vidal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; 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