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les&#245;es nevoides e les&#245;es reativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O diagn&#243;stico cl&#237;nico &#233; muito dif&#237;cil e&#44; portanto&#44; a avalia&#231;&#227;o histopatol&#243;gica &#233; imprescind&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A excis&#227;o completa parece ser o tratamento definitivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Relatamos dois casos com apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica exuberante de SFAE com dificuldade diagn&#243;stica decorrente da limita&#231;&#227;o de acesso a servi&#231;o especializado&#44; por&#233;m excelente resultado final ap&#243;s <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 76 anos&#44; hipertenso e diab&#233;tico&#44; encaminhado ao servi&#231;o de dermatologia em virtude de les&#227;o vegetante ao redor de &#250;lcera dolorosa no mal&#233;olo lateral direito iniciada em 2018&#46; Negava fatores desencadeantes&#46; Referia biopsia pr&#233;via em servi&#231;o externo com diagn&#243;stico de verruga vulgar&#46; Associado ao quadro&#44; apresentava linfedema do membro inferior ipsilateral&#46; Realizou tratamento da &#250;lcera&#44; por&#233;m manteve progress&#227;o da les&#227;o vegetante&#46; Ao exame&#44; apresentava cicatriz hipertr&#243;fica na regi&#227;o lateral do dorso do p&#233; direito e nodula&#231;&#245;es verrucosas m&#250;ltiplas de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em maior di&#226;metro&#44; endurecidas&#44; cor r&#243;sea&#44; que coalesciam&#44; localizadas na borda inferior da cicatriz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A</a>&#41;&#46; A dermatoscopia n&#227;o apresentava achados sugestivos de malignidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; Realizada nova biopsia seguida de remo&#231;&#227;o completa da les&#227;o&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span>&#44; ap&#243;s avalia&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#46; A imagem &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C</a>&#41; ilustra o p&#243;s&#8208;operat&#243;rio de quatro meses&#44; sem recidiva&#46; O histopatol&#243;gico revelou finos cord&#245;es de c&#233;lulas epiteliais cuboidais que se anastomosam em aspecto de rede conectada &#224; por&#231;&#227;o inferior da epiderme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#46; Entre os cord&#245;es epiteliais foi observado estroma fibrovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2B</a>&#41;&#46; As c&#233;lulas que comp&#245;em o cord&#227;o apresentam diferencia&#231;&#227;o ductal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Achados compat&#237;veis com SFAE&#59; n&#227;o foi evidenciada transforma&#231;&#227;o maligna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 61 anos&#44; diab&#233;tica&#44; encaminhada ao servi&#231;o de dermatologia por surgimento de les&#227;o vegetante havia 6 anos&#46; Relatou in&#237;cio do quadro como les&#245;es papulosas que evolu&#237;ram para tumora&#231;&#227;o no dorso do p&#233; direito&#46; Ao exame&#44; a les&#227;o apresentava aspecto vegetante&#44; de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em seu maior di&#226;metro&#44; bem delimitada&#44; exsudato serosanguinolento de odor f&#233;tido&#44; associado a edema endurecido e hipercromia do ter&#231;o distal do membro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4A</a>&#41;&#46; a paciente negava fatores desencadeantes&#46; foi realizada biopsia incisional seguida de <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span> seriado da les&#227;o at&#233; ex&#233;rese completa&#44; com cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4B e C</a>&#41;&#44; ap&#243;s confirma&#231;&#227;o de histopatol&#243;gico compat&#237;vel com SFAE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5A e B</a>&#41;&#46; Todas as pe&#231;as cir&#250;rgicas foram enviadas para o anatomopatol&#243;gico&#44; excluindo a possibilidade de transforma&#231;&#227;o maligna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SFAE &#233; neoplasia benigna rara que normalmente se apresenta como placa &#250;nica&#44; nodular&#44; grande e assintom&#225;tica&#44; por&#233;m pode ser m&#250;ltipla&#44; coalescente&#44; firme&#44; cor da pele e de aspecto verrucoso &#224; margem de uma ulcera&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Dentre os achados do exame f&#237;sico&#44; &#233; poss&#237;vel apresentar&#44; na perna acometida&#44; aspecto de &#8220;perna em musgo&#8221;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> caracter&#237;stica observada nos casos relatados&#46; A les&#227;o tem predile&#231;&#227;o por extremidades distais&#44; por&#233;m pode acometer outros locais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A origem n&#227;o &#233; bem definida&#44; por&#233;m est&#225; associada &#224; prolifera&#231;&#227;o de c&#233;lulas epiteliais anexiais formadoras de ductos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que surgem da por&#231;&#227;o excretora das gl&#226;ndulas sudor&#237;paras &#233;crinas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SFAE &#233; dividido em cinco tipos&#44; de acordo com sua morfologia&#44; n&#250;mero de les&#245;es e fatores associados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O subtipo solit&#225;rio &#233; o mais comum&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> representado pelo aparecimento de massa verrucosa ou n&#243;dulo &#250;nico n&#227;o heredit&#225;rio localizado nos membros inferiores de pacientes idosos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Essa descri&#231;&#227;o parece se enquadrar no caso da paciente do segundo relato&#44; que apresentava apenas uma les&#227;o no membro inferior&#44; sem associa&#231;&#227;o com trauma pr&#233;vio ou hereditariedade&#46; O primeiro paciente apresentava &#250;lcera cr&#244;nica&#44; de dif&#237;cil cicatriza&#231;&#227;o&#44; diagn&#243;stico de diabetes e linfedema&#44; sugerindo subtipo reativo&#44; que acomete caracteristicamente a regi&#227;o acral e &#233; secund&#225;rio a dermatose inflamat&#243;ria cr&#244;nica ou neopl&#225;sica&#44; j&#225; tendo sido descrita em associa&#231;&#227;o com &#250;lceras&#44; linfedema e p&#233; diab&#233;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a> Acredita&#8208;se que um tipo espec&#237;fico de remodela&#231;&#227;o &#233;crina ou reparo ductal&#44; decorrente de danos repetidos &#224;s estruturas &#233;crinas&#44; seja o respons&#225;vel pela patog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia &#233; fundamental para o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> H&#225; forma&#231;&#227;o de cord&#245;es epiteliais finos&#44; compostos por anastomoses de c&#233;lulas epiteliais cuboidais benignas com diferencia&#231;&#227;o ductal&#44; formando uma rede que se conecta &#224; por&#231;&#227;o inferior da epiderme&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> essas c&#233;lulas s&#227;o basaloides e menores que os queratin&#243;citos adjacentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entre os cord&#245;es&#44; &#233; poss&#237;vel observar rico estroma fibrovascular contendo c&#233;lulas plasm&#225;ticas e estruturas ductais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Pode ter ou n&#227;o forma&#231;&#227;o de l&#250;men e infiltrado linfoc&#237;tico discreto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Na imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; h&#225; positividade com ant&#237;geno de membrana epitelial&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ant&#237;geno carcinoembrion&#225;rio &#40;CEA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e CK19&#44; que identifica a diferencia&#231;&#227;o ductal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns autores defendem que &#233; poss&#237;vel ocorrer transforma&#231;&#227;o maligna em SFAE de longa data&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#193;reas de maligniza&#231;&#227;o podem ser facilmente perdidas nas biopsias incisionais&#59; dessa maneira&#44; a excis&#227;o completa &#233; o tratamento de escolha&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> principalmente nos casos de les&#245;es solit&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Nos casos demonstrados&#44; optou&#8208;se por realizar <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span> e manter acompanhamento ambulatorial regular do leito da les&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A relev&#226;ncia dos casos consiste na raridade da doen&#231;a&#44; principalmente de modo t&#227;o exuberante&#46; Em ambos os casos houve atraso no diagn&#243;stico&#44; no primeiro em virtude de biopsia com diagn&#243;stico divergente&#44; e no segundo por dificuldade de acesso a um servi&#231;o capaz de fazer a investiga&#231;&#227;o&#46; Conhecer a enfermidade e possibilidade diagn&#243;stica&#44; frente &#224; apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; ajuda a guiar a investiga&#231;&#227;o e o tratamento de maneira mais adequada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Schlang Cabral da Silveira&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luiz Felipe Oliveira Santos&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcella Leal Novello D&#8217;Elia&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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Vol. 99. Issue 3.
Pages 467-471 (1 May 2024)
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2230
Vol. 99. Issue 3.
Pages 467-471 (1 May 2024)
Cartas ‐ Dermatopatologia
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Siringofibroadenoma écrino: dois relatos de casos exuberantes
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Camila Schlang Cabral da Silveira
Corresponding author
milsilveira@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Luiz Felipe Oliveira Santos, Marcella Leal Novello D’Elia, Daniel Lago Obadia
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Prezado Editor,

O siringofibroadenoma écrino (SFAE) é tumor anexial raro e benigno, que surge da porção excretora das glândulas sudoríparas écrinas.1 Geralmente envolve extremidades distais, de pacientes de meia‐idade a idosos.1 Apresenta‐se como nódulos verrucosos solitários ou múltiplos, coalescentes, firmes, cor da pele, de tamanhos variáveis.1 Atualmente, é classificado em cinco tipos: lesões solitárias, lesões múltiplas associadas a displasia ectodérmica, lesões sem doença cutânea adicional, lesões nevoides e lesões reativas.2 O diagnóstico clínico é muito difícil e, portanto, a avaliação histopatológica é imprescindível.1 A excisão completa parece ser o tratamento definitivo.2 Relatamos dois casos com apresentação clínica exuberante de SFAE com dificuldade diagnóstica decorrente da limitação de acesso a serviço especializado, porém excelente resultado final após shaving.

Caso 1

Paciente do sexo masculino, 76 anos, hipertenso e diabético, encaminhado ao serviço de dermatologia em virtude de lesão vegetante ao redor de úlcera dolorosa no maléolo lateral direito iniciada em 2018. Negava fatores desencadeantes. Referia biopsia prévia em serviço externo com diagnóstico de verruga vulgar. Associado ao quadro, apresentava linfedema do membro inferior ipsilateral. Realizou tratamento da úlcera, porém manteve progressão da lesão vegetante. Ao exame, apresentava cicatriz hipertrófica na região lateral do dorso do pé direito e nodulações verrucosas múltiplas de 9cm em maior diâmetro, endurecidas, cor rósea, que coalesciam, localizadas na borda inferior da cicatriz (fig. 1A). A dermatoscopia não apresentava achados sugestivos de malignidade (fig. 1B). Realizada nova biopsia seguida de remoção completa da lesão, por shaving, após avaliação histopatológica. A imagem (fig. 1C) ilustra o pós‐operatório de quatro meses, sem recidiva. O histopatológico revelou finos cordões de células epiteliais cuboidais que se anastomosam em aspecto de rede conectada à porção inferior da epiderme (fig. 2A). Entre os cordões epiteliais foi observado estroma fibrovascular (fig. 2B). As células que compõem o cordão apresentam diferenciação ductal (fig. 3). Achados compatíveis com SFAE; não foi evidenciada transformação maligna.

Figura 1.

Caso 1. (A) Previamente ao tratamento. (B) Dermatoscopia: lacunas rosas com septos claros. (C) Resultado após quatro meses da ressecção por shaving.

(0.45MB).
Figura 2.

Histopatológico do caso 1 corado por hematoxilina & eosina. (A) Redes de cordões epiteliais conectados à epiderme (aumento de 20×). (B) Estroma fibrovascular entre os cordões epiteliais (aumento de 200×).

(1.14MB).
Figura 3.

Lúmen do ducto écrino no interior do cordão epitelial (aumento de 400×).

(0.36MB).
Caso 2

Paciente do sexo feminino, 61 anos, diabética, encaminhada ao serviço de dermatologia por surgimento de lesão vegetante havia 6 anos. Relatou início do quadro como lesões papulosas que evoluíram para tumoração no dorso do pé direito. Ao exame, a lesão apresentava aspecto vegetante, de aproximadamente 10cm em seu maior diâmetro, bem delimitada, exsudato serosanguinolento de odor fétido, associado a edema endurecido e hipercromia do terço distal do membro (fig. 4A). a paciente negava fatores desencadeantes. foi realizada biopsia incisional seguida de shaving seriado da lesão até exérese completa, com cicatrização por segunda intenção (fig. 4B e C), após confirmação de histopatológico compatível com SFAE (fig. 5A e B). Todas as peças cirúrgicas foram enviadas para o anatomopatológico, excluindo a possibilidade de transformação maligna.

Figura 4.

Caso 2. (A) Previamente ao tratamento. (B) Um mês após o primeiro shaving na região proximal da lesão. (C) Um mês após exérese completa.

(0.89MB).
Figura 5.

Histopatológico corado por hematoxilina & eosina do caso 2. (A) Redes de cordões epiteliais conectados à porção inferior da epiderme (aumento de 20×). (B) Lúmen do ducto écrino no interior do cordão epitelial (aumento de 400×).

(1.27MB).

SFAE é neoplasia benigna rara que normalmente se apresenta como placa única, nodular, grande e assintomática, porém pode ser múltipla, coalescente, firme, cor da pele e de aspecto verrucoso à margem de uma ulceração.1 Dentre os achados do exame físico, é possível apresentar, na perna acometida, aspecto de “perna em musgo”,3 característica observada nos casos relatados. A lesão tem predileção por extremidades distais, porém pode acometer outros locais.4 A origem não é bem definida, porém está associada à proliferação de células epiteliais anexiais formadoras de ductos,5 que surgem da porção excretora das glândulas sudoríparas écrinas.4

O SFAE é dividido em cinco tipos, de acordo com sua morfologia, número de lesões e fatores associados.1 O subtipo solitário é o mais comum,4 representado pelo aparecimento de massa verrucosa ou nódulo único não hereditário localizado nos membros inferiores de pacientes idosos.6 Essa descrição parece se enquadrar no caso da paciente do segundo relato, que apresentava apenas uma lesão no membro inferior, sem associação com trauma prévio ou hereditariedade. O primeiro paciente apresentava úlcera crônica, de difícil cicatrização, diagnóstico de diabetes e linfedema, sugerindo subtipo reativo, que acomete caracteristicamente a região acral e é secundário a dermatose inflamatória crônica ou neoplásica, já tendo sido descrita em associação com úlceras, linfedema e pé diabético.1,6 Acredita‐se que um tipo específico de remodelação écrina ou reparo ductal, decorrente de danos repetidos às estruturas écrinas, seja o responsável pela patogênese.1,6

A histopatologia é fundamental para o diagnóstico.2 Há formação de cordões epiteliais finos, compostos por anastomoses de células epiteliais cuboidais benignas com diferenciação ductal, formando uma rede que se conecta à porção inferior da epiderme;3 essas células são basaloides e menores que os queratinócitos adjacentes.3 Entre os cordões, é possível observar rico estroma fibrovascular contendo células plasmáticas e estruturas ductais.6 Pode ter ou não formação de lúmen e infiltrado linfocítico discreto.3 Na imuno‐histoquímica, há positividade com antígeno de membrana epitelial,6 antígeno carcinoembrionário (CEA)7 e CK19, que identifica a diferenciação ductal.3

Alguns autores defendem que é possível ocorrer transformação maligna em SFAE de longa data.5 Áreas de malignização podem ser facilmente perdidas nas biopsias incisionais; dessa maneira, a excisão completa é o tratamento de escolha,6 principalmente nos casos de lesões solitárias.1 Nos casos demonstrados, optou‐se por realizar shaving e manter acompanhamento ambulatorial regular do leito da lesão.

A relevância dos casos consiste na raridade da doença, principalmente de modo tão exuberante. Em ambos os casos houve atraso no diagnóstico, no primeiro em virtude de biopsia com diagnóstico divergente, e no segundo por dificuldade de acesso a um serviço capaz de fazer a investigação. Conhecer a enfermidade e possibilidade diagnóstica, frente à apresentação clínica, ajuda a guiar a investigação e o tratamento de maneira mais adequada.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Camila Schlang Cabral da Silveira: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Luiz Felipe Oliveira Santos: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Marcella Leal Novello D’Elia: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Daniel Lago Obadia: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Reactive eccrine syringofibroadenoma on the heel, clinically mimicking squamous cell carcinoma.
Case Rep Dermatol Med., 2019 (2019), pp. 4735739

Como citar este artigo: Silveira CS, Santos LF, D’Elia ML, Obadia DL. Eccrine syringofibroadenoma: report of two exuberant cases. An Bras Dermatol. 2024;99:467–71.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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