array:23 [
  "pii" => "S2666275223001029"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.04.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-09-01"
  "aid" => "756"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S0365059623000879"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2022.10.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-09-01"
      "aid" => "756"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter - Tropical&#47;Infectious and Parasitic Dermatology</span>"
        "titulo" => "Cutaneous protothecosis in a solid organ transplanted patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "723"
            "paginaFinal" => "725"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1259
                "Ancho" => 1675
                "Tamanyo" => 343569
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopathological characteristics &#40;Hematoxylin &#38; eosin&#44; &#215;400&#41;&#58; Rounded structures larger than the surrounding cells and multiple cytoplasmic septa&#44; which gives them a morula-like appearance&#46; Sporangia highlighted</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Anama Di Prinzio, Marina Ruf, Ana C&#46; Torre, Sof&#237;a V&#46; Duran Daza, Victoria I&#46; Volonteri, Viviana Flores, Luis D&#46; Mazzuoccuolo"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Anama"
                "apellidos" => "Di Prinzio"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marina"
                "apellidos" => "Ruf"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ana C&#46;"
                "apellidos" => "Torre"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Sof&#237;a V&#46;"
                "apellidos" => "Duran Daza"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Victoria I&#46;"
                "apellidos" => "Volonteri"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Viviana"
                "apellidos" => "Flores"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Luis D&#46;"
                "apellidos" => "Mazzuoccuolo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275223001029"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.04.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001029?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000879?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009800000005/v1_202307281023/S0365059623000879/v1_202307281023/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S2666275223001261"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-09-01"
    "aid" => "774"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Tropical&#47;Infectoparasit&#225;ria</span>"
      "titulo" => "S&#237;filis secund&#225;ria concomitante com les&#227;o prim&#225;ria e neuross&#237;filis inicial em receptor de transplante renal"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "725"
          "paginaFinal" => "729"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1981
              "Ancho" => 3008
              "Tamanyo" => 674585
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Histopatologia da pele na colora&#231;&#227;o pela Hematoxilina &#38; eosina&#44; 400&#215;&#44; mostrando infiltrado linfoc&#237;tico e histiocit&#225;rio inespec&#237;fico com alguns plasm&#243;citos&#46; &#40;B&#41; Avalia&#231;&#227;o imuno&#8208;histoqu&#237;mica &#40;400&#215;&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> mostrando a presen&#231;a de espiroquetas</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Claudia Athanasio Shwetz, Gabriel Berg de Almeida, Ricardo de Souza Cavalcante, Juliano Vilaverde Schmitt, Luciana Patr&#237;cia Fernandes Abbade, Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Claudia Athanasio"
              "apellidos" => "Shwetz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gabriel Berg de"
              "apellidos" => "Almeida"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo de Souza"
              "apellidos" => "Cavalcante"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juliano Vilaverde"
              "apellidos" => "Schmitt"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Luciana Patr&#237;cia Fernandes"
              "apellidos" => "Abbade"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo Augusto Monteiro de Barros"
              "apellidos" => "Almeida"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059623001058"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2022.12.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001058?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001261?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001261/v1_202307310652/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2666275223001406"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.05.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-09-01"
    "aid" => "782"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Dermatopatologia</span>"
      "titulo" => "Doen&#231;a linfoproliferativa cut&#226;nea prim&#225;ria de c&#233;lulas T CD4<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> pequenas&#47;m&#233;dias&#58; caso com m&#250;ltiplos tumores"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "720"
          "paginaFinal" => "722"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1843
              "Ancho" => 1740
              "Tamanyo" => 1111508
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Infiltrado denso e difuso preenchendo a derme papilar&#44; sem epidermotropismo proeminente &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46; &#40;B&#41; C&#233;lulas linfoides de tamanho pequeno a m&#233;dio&#44; com discreto pleomorfismo &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Esra Sarac, Cuyan Demirkesen"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Esra"
              "apellidos" => "Sarac"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Cuyan"
              "apellidos" => "Demirkesen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059623001137"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2022.05.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001137?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001406?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001406/v1_202307310652/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Tropical&#47;Infectoparasit&#225;ria</span>"
    "titulo" => "Prototecose cut&#226;nea em paciente transplantado de &#243;rg&#227;o s&#243;lido"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor&#44;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "723"
        "paginaFinal" => "725"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Anama Di Prinzio, Marina Ruf, Ana C&#46; Torre, Sof&#237;a V&#46; Duran Daza, Victoria I&#46; Volonteri, Viviana Flores, Luis D&#46; Mazzuoccuolo"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Anama"
            "apellidos" => "Di Prinzio"
            "email" => array:1 [
              0 => "anama.diprinzio@hospitalitaliano.org.ar"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Marina"
            "apellidos" => "Ruf"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ana C&#46;"
            "apellidos" => "Torre"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Sof&#237;a V&#46; Duran"
            "apellidos" => "Daza"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Victoria I&#46;"
            "apellidos" => "Volonteri"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Viviana"
            "apellidos" => "Flores"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Luis D&#46;"
            "apellidos" => "Mazzuoccuolo"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1711
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 140373
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa e edematosa com bordas difusas na perna esquerda&#46; Edema com sinal de Godet positivo</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; de 35 anos&#44; com hist&#243;ria de cretinismo e doen&#231;a renal cr&#244;nica secund&#225;ria a doen&#231;a urol&#243;gica cong&#234;nita&#44; recebeu transplante renal aos 30 anos&#46; Ap&#243;s cinco anos&#44; por rejei&#231;&#227;o do enxerto&#44; necessitou de novo transplante e foi iniciado o uso de prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; tacrolimus 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia e micofenolato de mofetila 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 8 horas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a interna&#231;&#227;o por bacteremia secund&#225;ria &#224; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio&#44; foram observadas placas eritematosas com bordas difusas e discreta descama&#231;&#227;o superficial assintom&#225;ticas na superf&#237;cie anterior e lateral da perna esquerda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As investiga&#231;&#245;es laboratoriais mostraram n&#237;veis de leuc&#243;citos de 4&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; com neutrofilia relativa de 94&#37;&#46; O ultrassom com Doppler arterial e venoso do membro inferior esquerdo mostrou linfedema e aumento da ecogenicidade do tecido subcut&#226;neo&#46; A tomografia computadorizada por emiss&#227;o de p&#243;sitrons &#40;PET&#8208;CT&#41; revelou aumento da densidade do tecido celular subcut&#226;neo&#44; acompanhado de processo inflamat&#243;rio&#46; Foi realizada bi&#243;psia de pele para an&#225;lise histopatol&#243;gica e cultura de bact&#233;rias&#44; micobact&#233;rias e fungos&#46; A primeira apresentava grandes estruturas arredondadas&#44; com m&#250;ltiplos septos citoplasm&#225;ticos&#44; alguns com aspecto de m&#243;rula&#44; e numerosos espor&#226;ngios com septos internos formando end&#243;sporos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46; Na cultura&#44; foram observadas col&#244;nias branco&#8208;creme&#44; algumas rugosas com centros deprimidos&#44; compat&#237;veis com <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente iniciou tratamento sist&#234;mico com anfotericina B lipossomal&#44; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; com melhora das les&#245;es cut&#226;neas&#46; Quatorze dias depois&#44; o tratamento foi alterado para itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 8 horas por tr&#234;s dias e depois continuou com 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 12 horas&#46; Apresentou evolu&#231;&#227;o let&#225;rgica com melhora parcial e piora intermitente&#46; Ap&#243;s nove meses&#44; foi realizada nova cultura de pele na qual foi verificada a sensibilidade do <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>&#59; o tratamento foi alterado para fluconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12 em 12 horas e minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12 em 12 horas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; a paciente desenvolveu choque s&#233;ptico relacionado &#224; infec&#231;&#227;o do trato urin&#225;rio causada por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> produtora de carbapenemases&#46; Foram administrados antibi&#243;ticos&#44; mas&#44; apesar disso&#44; a paciente evoluiu com fal&#234;ncia de m&#250;ltiplos &#243;rg&#227;os e faleceu&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prototecose &#233; infec&#231;&#227;o rara causada por algas da esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp&#46; As esp&#233;cies do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca wickerhamii</span> e <span class="elsevierStyleItalic">zopfii</span> s&#227;o as que mais frequentemente afetam hospedeiros imunocomprometidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> varia de envolvimento indolente e localizado da pele&#44; infec&#231;&#227;o de tecidos moles&#44; bursite do olecrano em pacientes imunocompetentes&#44; a infec&#231;&#227;o disseminada devastadora com algemia e infiltra&#231;&#227;o visceral com alta mortalidade em hospedeiros imunocomprometidos em decorr&#234;ncia de transplante&#44; diabetes&#44; HIV e doen&#231;as hematol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A forma cut&#226;nea representa a manifesta&#231;&#227;o mais frequente &#40;tr&#234;s em quatro pacientes&#41;&#46; As les&#245;es geralmente aparecem em &#225;reas expostas &#224; implanta&#231;&#227;o traum&#225;tica&#46; Em geral&#44; apresenta&#8208;se como placas eritematosas mal definidas&#44; embora com menos frequ&#234;ncia possa se manifestar como les&#245;es nodulares&#44; pustulosas&#44; verrucosas e ulceradas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; feito ap&#243;s suspeita cl&#237;nica&#44; atrav&#233;s da detec&#231;&#227;o de estruturas caracter&#237;sticas em culturas de pele e exame microsc&#243;pico&#46; O diagn&#243;stico definitivo de infec&#231;&#227;o geralmente &#233; baseado na identifica&#231;&#227;o morfol&#243;gica dos organismos em prepara&#231;&#245;es de material de cultura em l&#226;minas &#250;midas e&#47;ou pela identifica&#231;&#227;o direta em amostras de tecido&#44; como no caso relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O progn&#243;stico &#233; bom em quase 70&#37; dos casos&#46; Por outro lado&#44; quando se apresenta de forma disseminada&#44; tem pior progn&#243;stico&#44; com alta mortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Os medicamentos mais comumente usados s&#227;o os antif&#250;ngicos&#44; incluindo anfotericina B e az&#243;is sist&#234;micos&#46; Atualmente&#44; a anfotericina B &#233; o tratamento de primeira linha em casos disseminados e em pacientes com doen&#231;as subjacentes graves ou imunossupress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; a prototecose &#233; infec&#231;&#227;o pouco frequente com manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas inespec&#237;ficas&#59; portanto&#44; na presen&#231;a de placas&#44; n&#243;dulos&#44; les&#245;es ulceradas ou verrucosas em pacientes imunossuprimidos&#44; deve&#8208;se realizar bi&#243;psia de pele para cultura e an&#225;lise histopatol&#243;gica para detec&#231;&#227;o dos agentes infecciosos&#46; O in&#237;cio do tratamento adequado previne a progress&#227;o da doen&#231;a&#46; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anama Di Prinzio&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Ruf&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana C&#46; Torre&#58; Obten&#231;&#227;o dos dados&#44; ou an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sof&#237;a V&#46; Duran Daza&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ictoria I&#46; Volonteri&#58; Obten&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviana Flores&#58; Obten&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis D&#46; Mazzuoccuolo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xack680074"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-09-08"
    "fechaAceptado" => "2022-10-07"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Di Prinzio A&#44; Ruf M&#44; Torre AC&#44; Daza SV&#44; Volonteri VI&#44; Flores V&#44; et al&#46; Cutaneous protothecosis in a solid organ transplanted patient&#46; An Bras Dermatol&#46; 2023&#59;98&#58;723&#8211;5&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2226
            "Ancho" => 1675
            "Tamanyo" => 189470
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Assimetria dos membros inferiores devido ao aumento da circunfer&#234;ncia da perna esquerda associado a eritema em sua regi&#227;o anterior</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1711
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 140373
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa e edematosa com bordas difusas na perna esquerda&#46; Edema com sinal de Godet positivo</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1259
            "Ancho" => 1675
            "Tamanyo" => 333629
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 40&#215;&#41;&#58; estruturas arredondadas maiores que as c&#233;lulas circundantes contendo m&#250;ltiplos septos citoplasm&#225;ticos&#44; o que lhes confere apar&#234;ncia de m&#243;rula&#46; Espor&#226;ngios em destaque</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1259
            "Ancho" => 1675
            "Tamanyo" => 344391
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado d&#233;rmico granulomatoso constitu&#237;do por linf&#243;citos&#44; histi&#243;citos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas e estruturas arredondadas&#44; isoladas ou agrupadas&#44; de diversos tamanhos&#44; no interior de histi&#243;citos e c&#233;lulas gigantes &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 400&#215;&#41;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 745
            "Ancho" => 1675
            "Tamanyo" => 85218
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na cultura&#44; observaram&#8208;se col&#244;nias branco&#8208;creme&#44; algumas rugosas com centros deprimidos&#44; compat&#237;veis com <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case for Diagnosis&#46; Ulcer and papular lesions in a patient with diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;D&#46;M&#46; G&#243;es"
                            1 => "V&#46;S&#46; Monteiro"
                            2 => "A&#46;T&#46;O&#46; Souza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.abd.2021.03.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Protothecosis&#46; An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "616"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34266685"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous protothecosis in a patient with hypogammaglobulinemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Kwong"
                            1 => "P&#46;B&#46; Ward"
                            2 => "P&#46;D&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mmcr.2013.06.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Mycol Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "132"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24432237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous protothecosis in patient with diabetes mellitus and review of published case reports"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Q&#46;Q&#46; Zhang"
                            1 => "L&#46; Li"
                            2 => "L&#46;P&#46; Zhu"
                            3 => "Y&#46; Zhao"
                            4 => "Y&#46;R&#46; Wang"
                            5 => "J&#46;H&#46; Zhu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11046-011-9480-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mycopathologia&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21964624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous protothecosis in a patient with previously undiagnosed HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Fong"
                            1 => "S&#46;I&#46; Tee"
                            2 => "M&#46;S&#46;L&#46; Ho"
                            3 => "J&#46;Y&#46; Pan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinicopathological features and course of cutaneous protothecosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;C&#46; Tseng"
                            1 => "C&#46;B&#46; Chen"
                            2 => "J&#46;C&#46; Ho"
                            3 => "Y&#46;W&#46; Cheng"
                            4 => "H&#46;W&#46; Huang"
                            5 => "P&#46;L&#46; Sun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.14804"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1575"
                        "paginaFinal" => "1583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356140"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prototheca wickerhamii breast implant infection after reconstructive surgery&#58; a new level of complexity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Teh"
                            1 => "A&#46;E&#46; Wilke"
                            2 => "S&#46;M&#46; Overstall"
                            3 => "J&#46;C&#46; Teng"
                            4 => "R&#46; Chin"
                            5 => "J&#46;M&#46; Couper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mmcr.2021.08.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Mycol Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34584835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous protothecosis--case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;C&#46;G&#46; Silva"
                            1 => "S&#46;B&#46;C&#46; Silva"
                            2 => "R&#46;B&#46; Lima"
                            3 => "A&#46;M&#46; D&#8217;Acri"
                            4 => "O&#46; Lupi"
                            5 => "C&#46;J&#46; Martins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "185"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergence of fungal&#8208;like organisms&#58; prototheca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Rui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11046-019-00365-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mycopathologia&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31401758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medical phycology 2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Todd"
                            1 => "T&#46; Matsumoto"
                            2 => "R&#46; Ueno"
                            3 => "J&#46; Murugaiyan"
                            4 => "A&#46; Britten"
                            5 => "J&#46;W&#46; King"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/mmy/myx162"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Mycol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "S188"
                        "paginaFinal" => "S204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29767780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergence of Fungal&#8208;Like Organisms&#58; Prototheca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Kano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mycopathologia&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "185"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "754"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack680074"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos &#224; Dra&#46; Victoria Volonteri por sua colabora&#231;&#227;o com as imagens da histopatologia da paciente&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001029/v1_202307310652/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "95146"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas - Tropical&#47;Infectoparasit&#225;ria"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001029/v1_202307310652/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001029?idApp=UINPBA00008Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 98. Issue 5.
Pages 723-725 (1 September 2023)
Visits
4115
Vol. 98. Issue 5.
Pages 723-725 (1 September 2023)
Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Full text access
Prototecose cutânea em paciente transplantado de órgão sólido
Visits
4115
Anama Di Prinzio
Corresponding author
anama.diprinzio@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondência.
, Marina Ruf, Ana C. Torre, Sofía V. Duran Daza, Victoria I. Volonteri, Viviana Flores, Luis D. Mazzuoccuolo
Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (5)
Show moreShow less
Full Text
Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, de 35 anos, com história de cretinismo e doença renal crônica secundária a doença urológica congênita, recebeu transplante renal aos 30 anos. Após cinco anos, por rejeição do enxerto, necessitou de novo transplante e foi iniciado o uso de prednisona 20mg/dia, tacrolimus 16mg/dia e micofenolato de mofetila 250mg a cada 8 horas.

Durante a internação por bacteremia secundária à infecção do trato urinário, foram observadas placas eritematosas com bordas difusas e discreta descamação superficial assintomáticas na superfície anterior e lateral da perna esquerda (figs. 1 e 2).

Figura 1.

Assimetria dos membros inferiores devido ao aumento da circunferência da perna esquerda associado a eritema em sua região anterior

(0.18MB).
Figura 2.

Placa eritematosa e edematosa com bordas difusas na perna esquerda. Edema com sinal de Godet positivo

(0.13MB).

As investigações laboratoriais mostraram níveis de leucócitos de 4.900mm3, com neutrofilia relativa de 94%. O ultrassom com Doppler arterial e venoso do membro inferior esquerdo mostrou linfedema e aumento da ecogenicidade do tecido subcutâneo. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET‐CT) revelou aumento da densidade do tecido celular subcutâneo, acompanhado de processo inflamatório. Foi realizada biópsia de pele para análise histopatológica e cultura de bactérias, micobactérias e fungos. A primeira apresentava grandes estruturas arredondadas, com múltiplos septos citoplasmáticos, alguns com aspecto de mórula, e numerosos esporângios com septos internos formando endósporos (figs. 3 e 4). Na cultura, foram observadas colônias branco‐creme, algumas rugosas com centros deprimidos, compatíveis com Prototheca spp. (fig. 5).

Figura 3.

Características histopatológicas (Hematoxilina & eosina, 40×): estruturas arredondadas maiores que as células circundantes contendo múltiplos septos citoplasmáticos, o que lhes confere aparência de mórula. Esporângios em destaque

(0.32MB).
Figura 4.

Infiltrado dérmico granulomatoso constituído por linfócitos, histiócitos, células gigantes multinucleadas e estruturas arredondadas, isoladas ou agrupadas, de diversos tamanhos, no interior de histiócitos e células gigantes (Hematoxilina & eosina, 400×)

(0.33MB).
Figura 5.

Na cultura, observaram‐se colônias branco‐creme, algumas rugosas com centros deprimidos, compatíveis com Prototheca spp

(0.08MB).

A paciente iniciou tratamento sistêmico com anfotericina B lipossomal, 200mg/dia, com melhora das lesões cutâneas. Quatorze dias depois, o tratamento foi alterado para itraconazol 200mg a cada 8 horas por três dias e depois continuou com 200mg a cada 12 horas. Apresentou evolução letárgica com melhora parcial e piora intermitente. Após nove meses, foi realizada nova cultura de pele na qual foi verificada a sensibilidade do Prototheca; o tratamento foi alterado para fluconazol 200mg de 12 em 12 horas e minociclina 100mg de 12 em 12 horas.

Por fim, a paciente desenvolveu choque séptico relacionado à infecção do trato urinário causada por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemases. Foram administrados antibióticos, mas, apesar disso, a paciente evoluiu com falência de múltiplos órgãos e faleceu.

A prototecose é infecção rara causada por algas da espécie Prototheca spp. As espécies do gênero Prototheca, Prototheca wickerhamii e zopfii são as que mais frequentemente afetam hospedeiros imunocomprometidos.1,2

A infecção por Prototheca varia de envolvimento indolente e localizado da pele, infecção de tecidos moles, bursite do olecrano em pacientes imunocompetentes, a infecção disseminada devastadora com algemia e infiltração visceral com alta mortalidade em hospedeiros imunocomprometidos em decorrência de transplante, diabetes, HIV e doenças hematológicas.2,3 A forma cutânea representa a manifestação mais frequente (três em quatro pacientes). As lesões geralmente aparecem em áreas expostas à implantação traumática. Em geral, apresenta‐se como placas eritematosas mal definidas, embora com menos frequência possa se manifestar como lesões nodulares, pustulosas, verrucosas e ulceradas.

O diagnóstico é feito após suspeita clínica, através da detecção de estruturas características em culturas de pele e exame microscópico. O diagnóstico definitivo de infecção geralmente é baseado na identificação morfológica dos organismos em preparações de material de cultura em lâminas úmidas e/ou pela identificação direta em amostras de tecido, como no caso relatado.1–4

O prognóstico é bom em quase 70% dos casos. Por outro lado, quando se apresenta de forma disseminada, tem pior prognóstico, com alta mortalidade.1,5 Os medicamentos mais comumente usados são os antifúngicos, incluindo anfotericina B e azóis sistêmicos. Atualmente, a anfotericina B é o tratamento de primeira linha em casos disseminados e em pacientes com doenças subjacentes graves ou imunossupressão.6–9

Em conclusão, a prototecose é infecção pouco frequente com manifestações cutâneas inespecíficas; portanto, na presença de placas, nódulos, lesões ulceradas ou verrucosas em pacientes imunossuprimidos, deve‐se realizar biópsia de pele para cultura e análise histopatológica para detecção dos agentes infecciosos. O início do tratamento adequado previne a progressão da doença. 5–10

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Anama Di Prinzio: Concepção e planejamento do estudo; redação do manuscrito.

Marina Ruf: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Ana C. Torre: Obtenção dos dados, ou análise e interpretação dos dados.

Sofía V. Duran Daza: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.

ictoria I. Volonteri: Obtenção dos dados.

Viviana Flores: Obtenção dos dados.

Luis D. Mazzuoccuolo: Aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

Agradecemos à Dra. Victoria Volonteri por sua colaboração com as imagens da histopatologia da paciente.

Referências
[1]
L.D.M. Góes, V.S. Monteiro, A.T.O. Souza.
Case for Diagnosis. Ulcer and papular lesions in a patient with diabetes mellitus.
Protothecosis. An Bras Dermatol., 96 (2021), pp. 613-616
[2]
J.C. Kwong, P.B. Ward, P.D. Johnson.
Cutaneous protothecosis in a patient with hypogammaglobulinemia.
Med Mycol Case Rep., 2 (2013), pp. 132-133
[3]
Q.Q. Zhang, L. Li, L.P. Zhu, Y. Zhao, Y.R. Wang, J.H. Zhu.
Cutaneous protothecosis in patient with diabetes mellitus and review of published case reports.
Mycopathologia., 173 (2012), pp. 163-171
[4]
K. Fong, S.I. Tee, M.S.L. Ho, J.Y. Pan.
Cutaneous protothecosis in a patient with previously undiagnosed HIV infection.
Australas J Dermatol., 56 (2014), pp. 71-73
[5]
H.C. Tseng, C.B. Chen, J.C. Ho, Y.W. Cheng, H.W. Huang, P.L. Sun.
Clinicopathological features and course of cutaneous protothecosis.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 32 (2018), pp. 1575-1583
[6]
J.S. Teh, A.E. Wilke, S.M. Overstall, J.C. Teng, R. Chin, J.M. Couper, et al.
Prototheca wickerhamii breast implant infection after reconstructive surgery: a new level of complexity.
Med Mycol Case Rep., 34 (2021), pp. 22-26
[7]
P.C.G. Silva, S.B.C. Silva, R.B. Lima, A.M. D’Acri, O. Lupi, C.J. Martins.
Cutaneous protothecosis--case report.
An Bras Dermatol., 88 (2013), pp. 183-185
[8]
K. Rui.
Emergence of fungal‐like organisms: prototheca.
Mycopathologia., 185 (2020), pp. 747-754
[9]
J.R. Todd, T. Matsumoto, R. Ueno, J. Murugaiyan, A. Britten, J.W. King, et al.
Medical phycology 2017.
Med Mycol., 56 (2018), pp. S188-S204
[10]
R. Kano.
Emergence of Fungal‐Like Organisms: Prototheca.
Mycopathologia., 185 (2020), pp. 747-754

Como citar este artigo: Di Prinzio A, Ruf M, Torre AC, Daza SV, Volonteri VI, Flores V, et al. Cutaneous protothecosis in a solid organ transplanted patient. An Bras Dermatol. 2023;98:723–5.

Trabalho realizado no Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Copyright © 2023. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Download PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia
Article options
Tools
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.