Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Prototecose cutânea em paciente transplantado de órgão sólido
Anama Di Prinzio
, Marina Ruf, Ana C. Torre, Sofía V. Duran Daza, Victoria I. Volonteri, Viviana Flores, Luis D. Mazzuoccuolo
Corresponding author
Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Após cinco anos, por rejeição do enxerto, necessitou de novo transplante e foi iniciado o uso de prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, tacrolimus 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e micofenolato de mofetila 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 8 horas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a internação por bacteremia secundária à infecção do trato urinário, foram observadas placas eritematosas com bordas difusas e discreta descamação superficial assintomáticas na superfície anterior e lateral da perna esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As investigações laboratoriais mostraram níveis de leucócitos de 4.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, com neutrofilia relativa de 94%. O ultrassom com Doppler arterial e venoso do membro inferior esquerdo mostrou linfedema e aumento da ecogenicidade do tecido subcutâneo. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET‐CT) revelou aumento da densidade do tecido celular subcutâneo, acompanhado de processo inflamatório. Foi realizada biópsia de pele para análise histopatológica e cultura de bactérias, micobactérias e fungos. A primeira apresentava grandes estruturas arredondadas, com múltiplos septos citoplasmáticos, alguns com aspecto de mórula, e numerosos esporângios com septos internos formando endósporos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 e 4</a>). Na cultura, foram observadas colônias branco‐creme, algumas rugosas com centros deprimidos, compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente iniciou tratamento sistêmico com anfotericina B lipossomal, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, com melhora das lesões cutâneas. Quatorze dias depois, o tratamento foi alterado para itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 8 horas por três dias e depois continuou com 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a cada 12 horas. Apresentou evolução letárgica com melhora parcial e piora intermitente. Após nove meses, foi realizada nova cultura de pele na qual foi verificada a sensibilidade do <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>; o tratamento foi alterado para fluconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12 em 12 horas e minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de 12 em 12 horas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim, a paciente desenvolveu choque séptico relacionado à infecção do trato urinário causada por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> produtora de carbapenemases. Foram administrados antibióticos, mas, apesar disso, a paciente evoluiu com falência de múltiplos órgãos e faleceu.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prototecose é infecção rara causada por algas da espécie <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp. As espécies do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca wickerhamii</span> e <span class="elsevierStyleItalic">zopfii</span> são as que mais frequentemente afetam hospedeiros imunocomprometidos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infecção por <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> varia de envolvimento indolente e localizado da pele, infecção de tecidos moles, bursite do olecrano em pacientes imunocompetentes, a infecção disseminada devastadora com algemia e infiltração visceral com alta mortalidade em hospedeiros imunocomprometidos em decorrência de transplante, diabetes, HIV e doenças hematológicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> A forma cutânea representa a manifestação mais frequente (três em quatro pacientes). As lesões geralmente aparecem em áreas expostas à implantação traumática. Em geral, apresenta‐se como placas eritematosas mal definidas, embora com menos frequência possa se manifestar como lesões nodulares, pustulosas, verrucosas e ulceradas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico é feito após suspeita clínica, através da detecção de estruturas características em culturas de pele e exame microscópico. O diagnóstico definitivo de infecção geralmente é baseado na identificação morfológica dos organismos em preparações de material de cultura em lâminas úmidas e/ou pela identificação direta em amostras de tecido, como no caso relatado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prognóstico é bom em quase 70% dos casos. Por outro lado, quando se apresenta de forma disseminada, tem pior prognóstico, com alta mortalidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> Os medicamentos mais comumente usados são os antifúngicos, incluindo anfotericina B e azóis sistêmicos. Atualmente, a anfotericina B é o tratamento de primeira linha em casos disseminados e em pacientes com doenças subjacentes graves ou imunossupressão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, a prototecose é infecção pouco frequente com manifestações cutâneas inespecíficas; portanto, na presença de placas, nódulos, lesões ulceradas ou verrucosas em pacientes imunossuprimidos, deve‐se realizar biópsia de pele para cultura e análise histopatológica para detecção dos agentes infecciosos. O início do tratamento adequado previne a progressão da doença. <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anama Di Prinzio: Concepção e planejamento do estudo; redação do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Ruf: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana C. Torre: Obtenção dos dados, ou análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sofía V. Duran Daza: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ictoria I. Volonteri: Obtenção dos dados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviana Flores: Obtenção dos dados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis D. Mazzuoccuolo: Aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack680074" "titulo" => "Agradecimentos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-08" "fechaAceptado" => "2022-10-07" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Di Prinzio A, Ruf M, Torre AC, Daza SV, Volonteri VI, Flores V, et al. Cutaneous protothecosis in a solid organ transplanted patient. An Bras Dermatol. 2023;98:723–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2226 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 189470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Assimetria dos membros inferiores devido ao aumento da circunferência da perna esquerda associado a eritema em sua região anterior</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1711 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 140373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa e edematosa com bordas difusas na perna esquerda. 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Esporângios em destaque</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 344391 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado dérmico granulomatoso constituído por linfócitos, histiócitos, células gigantes multinucleadas e estruturas arredondadas, isoladas ou agrupadas, de diversos tamanhos, no interior de histiócitos e células gigantes (Hematoxilina & eosina, 400×)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 85218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na cultura, observaram‐se colônias branco‐creme, algumas rugosas com centros deprimidos, compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Prototheca</span> spp</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case for Diagnosis. 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Victoria Volonteri por sua colaboração com as imagens da histopatologia da paciente.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001029/v1_202307310652/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "95146" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas - Tropical/Infectoparasitária" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001029/v1_202307310652/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001029?idApp=UINPBA00008Z" ]
Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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