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tamb&#233;m conhecido como de Besnier&#44; e o sinal do estiramento lateral&#44; chamado de sinal de Zirel&#237; &#8211; este mais conhecido entre os dermatologistas brasileiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PV acomete indiv&#237;duos no mundo todo&#59; no entanto&#44; &#233; mais comum nos pa&#237;ses de clima tropical e subtropical&#44; como o Brasil&#44; onde sua incid&#234;ncia pode chegar at&#233; 40&#8208;50&#37; da popula&#231;&#227;o em algumas regi&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Assim&#44; houve a necessidade de se desenvolver manobra semiol&#243;gica segura&#44; confi&#225;vel e acess&#237;vel tanto nas cl&#237;nicas privadas quanto nos servi&#231;os p&#250;blicos&#44; com base na manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; em especial nos casos em que outros diagn&#243;sticos diferenciais se fazem necess&#225;rios&#44; como pitir&#237;ase alba&#44; pitir&#237;ase r&#243;sea&#44; s&#237;filis&#44; hansen&#237;ase indeterminada&#44; entre outros&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zirel&#237; de Oliveira Valen&#231;a&#44; dermatologista brasileiro nascido no munic&#237;pio de S&#227;o Jos&#233; da Laje&#44; AL&#44; no dia 5 de janeiro de 1934&#44; e falecido aos 86 anos&#44; em 23 de dezembro de 2020&#44; formou&#8208;se na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas em 1960 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No ano seguinte&#44; fez est&#225;gio de dois meses no Hospital A&#46; C&#46; Camargo&#44; em S&#227;o Paulo e&#44; em seguida&#44; no Hospital das Cl&#237;nicas da Universidade de S&#227;o Paulo&#44; quando conheceu o Professor Sebasti&#227;o de Almeida Sampaio&#44; nascendo ali a amizade entre os dois&#46; Em 1962&#44; tornou&#8208;se docente da Faculdade de Medicina de Alagoas&#44; onde se aposentou aos 70 anos&#46; Em 1963&#44; assumiu o ambulat&#243;rio de doen&#231;as da pele e&#44; posteriormente&#44; tamb&#233;m a enfermaria da Santa Casa de Miseric&#243;rdia de Macei&#243;&#44; local em que continuou a trabalhar at&#233; os 80 anos&#46; Em S&#227;o Jos&#233; da Laje&#44; munic&#237;pio natal&#44; recebeu homenagem do Prefeito&#44; que deu seu nome ao Posto de Sa&#250;de pelos servi&#231;os prestados aos mais necessitados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Prof&#46; Zirel&#237;&#44; que era um observador e pesquisador nato&#44; apresentou pessoalmente ao Prof&#46; Sampaio&#44; no in&#237;cio da d&#233;cada de 1970&#44; por ocasi&#227;o de uma Jornada de Dermatologia realizada em Macei&#243;&#44; o resultado de uma pesquisa feita por ele em mais de&#160;1&#46;000&#160;pacientes sobre uma manobra de estiramento lateral da pele&#44; de f&#225;cil execu&#231;&#227;o e auxiliar no diagn&#243;stico cl&#237;nico da PV&#46; Ambos decidiram apresent&#225;&#8208;la durante uma reuni&#227;o cient&#237;fica da especialidade&#44; quando o ep&#244;nimo foi &#8220;batizado&#8221; pelo Prof&#46; Sampaio como sinal de Zirel&#237;&#44; em homenagem ao seu idealizador&#46; Esse sinal foi oficialmente apresentado pela primeira vez em 1974&#44; no III Congresso Mundial de Dermatologia Tropical&#44; realizado na cidade de S&#227;o Paulo&#44; como um sinal semi&#243;tico caracter&#237;stico que consiste na demonstra&#231;&#227;o da descama&#231;&#227;o&#44; de aspecto furfur&#225;ceo&#44; presente nas les&#245;es&#44; por meio do estiramento da pele ao redor da les&#227;o suspeita de PV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; em 1979&#44; durante o XXXV Congresso Brasileiro de Dermatologia e a I Jornada Brasileira de Dermatologia Sanit&#225;ria&#44; sediados em Po&#231;os de Caldas &#40;MG&#41;&#44; foi apresentado pelo Prof&#46; Zirel&#237; o tema livre &#8220;Nova manobra para diagn&#243;stico da pitir&#237;ase versicolor&#8221;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sinal de Zirel&#237; foi publicado pela primeira vez na 2&#170;&#160;edi&#231;&#227;o do livro <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologia B&#225;sica</span>&#44; de Sampaio&#44; em 1978&#44; mas com a grafia errada&#44; Zi<span class="elsevierStyleBold">l</span>e<span class="elsevierStyleBold">r</span>i &#40;pronunciava&#8208;se Zi<span class="elsevierStyleBold">l&#233;r</span>i&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Provavelmente a partir da&#237; o ep&#244;nimo foi escrito durante anos de maneira incorreta em diversos artigos e cap&#237;tulos de livros nacionais e estrangeiros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;11</span></a> Uma publica&#231;&#227;o do Minist&#233;rio da Sa&#250;de de&#160;2002 traz tamb&#233;m a grafia incorreta&#44; mesmo sendo o Prof&#46; Sampaio&#44; amigo de Zirel&#237;&#44; um dos autores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muitos anos discutiu&#8208;se&#44; nos meios acad&#234;micos da Dermatologia brasileira&#44; a proced&#234;ncia do autor dessa manobra&#46; A maioria acreditava que seria &#8220;sobrenome&#8221; de origem francesa em raz&#227;o de sua &#250;ltima s&#237;laba t&#244;nica&#44; exceto aqueles que j&#225; o conheciam e que passaram a grafar o ep&#244;nimo corretamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7&#44;12&#8211;20</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; curioso notar que dentro de um mesmo artigo&#44; a vers&#227;o em portugu&#234;s tem a grafia correta como sinal de Zirel&#237;&#44; mas na vers&#227;o em l&#237;ngua inglesa escrevem Zileri&#44; o que caracteriza muito bem a confus&#227;o da n&#244;mina no meio acad&#234;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Algumas vezes&#44; os mesmos autores que escrevem a grafia correta em um artigo trocam as letras em outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;13&#44;15&#44;16</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santana et al&#46;&#44; em 2013&#44; mostraram a precis&#227;o que este sinal semiol&#243;gico tem no diagn&#243;stico cl&#237;nico da PV ao apresentar a evid&#234;ncia estat&#237;stica da correla&#231;&#227;o entre o sinal de Zirel&#237; e o exame micol&#243;gico direto positivo para PV por meio da t&#233;cnica de Porto &#40;t&#233;cnica com fita adesiva transparente&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No entanto&#44; escreveram incorretamente o nome do autor da referida manobra&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raramente livros e artigos estrangeiros&#44; a maioria de l&#237;ngua inglesa e francesa&#44; citam essa manobra semi&#243;tica na descri&#231;&#227;o cl&#237;nica da PV&#44; talvez por ser menos frequente nessas &#225;reas &#40;cerca de 0&#44;8&#8208;1&#44;1&#37;&#41; ou mesmo por desconhecimento da mesma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;22&#44;23</span></a> Alguns citam o sinal da unhada de Besnier&#44; que n&#227;o &#233; mais utilizado em decorr&#234;ncia da exposi&#231;&#227;o da unha do examinador &#224;s escamas parasitadas&#44; bem como pela possibilidade de contamina&#231;&#227;o da pele lesada do paciente &#40;quebra da barreira cut&#226;nea&#41; pelo aparelho ungueal do examinador&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;18&#8211;20</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste artigo&#44; os autores pretenderam refor&#231;ar a nomenclatura correta do sinal de Zirel&#237; e divulg&#225;&#8208;la para al&#233;m das fronteiras brasileiras&#44; por ser um m&#233;todo custo&#8208;efetivo&#44; f&#225;cil de realizar na pr&#225;tica dermatol&#243;gica di&#225;ria&#44; bem como para honrar esse dermatologista brasileiro que&#44; como bom cientista&#44; deixou&#8208;nos esse legado&#44; idealizando manobra simples e segura praticada rotineiramente nos ambulat&#243;rios e consult&#243;rios dermatol&#243;gicos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey&#58; Participa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; obten&#231;&#227;o de dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura e do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Marques de Macedo&#58; Participa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; obten&#231;&#227;o de dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura e do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Roberto Amorim&#58; Participa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; obten&#231;&#227;o de dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura e do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosane Orofino&#8208;Costa&#58; Participa&#231;&#227;o da concep&#231;&#227;o e planejamento&#59; 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Vol. 96. Issue 5.
Pages 591-594 (1 September 2021)
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Vol. 96. Issue 5.
Pages 591-594 (1 September 2021)
Artigo especial
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Nomenclatura correta do sinal de Zirelí na propedêutica da pitiríase versicolor (in memoriam)
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John Verrinder Veaseya, Priscila Marques de Macedob, José Roberto Amorimc, Rosane Orofino‐Costad,
Corresponding author
rosaneorofino@globo.com

Autor para correspondência.
a Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
c Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil
d Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Resumo

Com a pretensão de divulgar o método semiótico utilizado no diagnóstico da pitiríase versicolor, os autores percorrem a história da criação do sinal de Zirelí, descrevendo o método, sua utilidade e praticidade na clínica dermatológica, seja pública ou privada, e dão crédito ao autor dessa manobra semiológica, in memoriam.

Palavras‐chave:
Diagnóstico
Malassezia
Micoses
Tinea versicolor
Full Text

A pitiríase versicolor (PV) é uma micose superficial, em geral crônica e recidivante, causada por espécies de leveduras do gênero Malassezia, que fazem parte da microbiota da pele humana. Nem sempre o dermatologista tem acesso ao exame laboratorial específico (micológico direto) para diagnóstico, que é então realizado, na maioria das vezes, pela apresentação clínica bastante sugestiva, caracterizada por máculas hipocrômicas, hipercrômicas ou eritematosas recobertas por descamação fina, de aspecto furfuráceo (farináceo). Existem duas manobras semióticas que evidenciam essa descamação fina e tão característica da PV: o sinal da unhada, também conhecido como de Besnier, e o sinal do estiramento lateral, chamado de sinal de Zirelí – este mais conhecido entre os dermatologistas brasileiros.1,2

A PV acomete indivíduos no mundo todo; no entanto, é mais comum nos países de clima tropical e subtropical, como o Brasil, onde sua incidência pode chegar até 40‐50% da população em algumas regiões.3 Assim, houve a necessidade de se desenvolver manobra semiológica segura, confiável e acessível tanto nas clínicas privadas quanto nos serviços públicos, com base na manifestação clínica, em especial nos casos em que outros diagnósticos diferenciais se fazem necessários, como pitiríase alba, pitiríase rósea, sífilis, hanseníase indeterminada, entre outros.

Zirelí de Oliveira Valença, dermatologista brasileiro nascido no município de São José da Laje, AL, no dia 5 de janeiro de 1934, e falecido aos 86 anos, em 23 de dezembro de 2020, formou‐se na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas em 1960 (fig. 1). No ano seguinte, fez estágio de dois meses no Hospital A. C. Camargo, em São Paulo e, em seguida, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, quando conheceu o Professor Sebastião de Almeida Sampaio, nascendo ali a amizade entre os dois. Em 1962, tornou‐se docente da Faculdade de Medicina de Alagoas, onde se aposentou aos 70 anos. Em 1963, assumiu o ambulatório de doenças da pele e, posteriormente, também a enfermaria da Santa Casa de Misericórdia de Maceió, local em que continuou a trabalhar até os 80 anos. Em São José da Laje, município natal, recebeu homenagem do Prefeito, que deu seu nome ao Posto de Saúde pelos serviços prestados aos mais necessitados.

Figura 1.

Zirelí de Oliveira Valença, dermatologista brasileiro que descreveu o sinal de Zirelí para o diagnóstico clínico da pitiríase versicolor.

(0.08MB).

O Prof. Zirelí, que era um observador e pesquisador nato, apresentou pessoalmente ao Prof. Sampaio, no início da década de 1970, por ocasião de uma Jornada de Dermatologia realizada em Maceió, o resultado de uma pesquisa feita por ele em mais de 1.000 pacientes sobre uma manobra de estiramento lateral da pele, de fácil execução e auxiliar no diagnóstico clínico da PV. Ambos decidiram apresentá‐la durante uma reunião científica da especialidade, quando o epônimo foi “batizado” pelo Prof. Sampaio como sinal de Zirelí, em homenagem ao seu idealizador. Esse sinal foi oficialmente apresentado pela primeira vez em 1974, no III Congresso Mundial de Dermatologia Tropical, realizado na cidade de São Paulo, como um sinal semiótico característico que consiste na demonstração da descamação, de aspecto furfuráceo, presente nas lesões, por meio do estiramento da pele ao redor da lesão suspeita de PV (fig. 2). Posteriormente, em 1979, durante o XXXV Congresso Brasileiro de Dermatologia e a I Jornada Brasileira de Dermatologia Sanitária, sediados em Poços de Caldas (MG), foi apresentado pelo Prof. Zirelí o tema livre “Nova manobra para diagnóstico da pitiríase versicolor”.

Figura 2.

Manobra propedêutica semiológica de Zirelí em lesão de pitiríase versicolor no ombro esquerdo: (A) em repouso; (B) após o estiramento (sinal de Zirelí), provocando o destacamento de escamas furfuráceas e tornando as lesões evidentes.

(0.15MB).

O sinal de Zirelí foi publicado pela primeira vez na 2ª edição do livro Dermatologia Básica, de Sampaio, em 1978, mas com a grafia errada, Zileri (pronunciava‐se Ziléri).4 Provavelmente a partir daí o epônimo foi escrito durante anos de maneira incorreta em diversos artigos e capítulos de livros nacionais e estrangeiros.2,5–11 Uma publicação do Ministério da Saúde de 2002 traz também a grafia incorreta, mesmo sendo o Prof. Sampaio, amigo de Zirelí, um dos autores.6

Durante muitos anos discutiu‐se, nos meios acadêmicos da Dermatologia brasileira, a procedência do autor dessa manobra. A maioria acreditava que seria “sobrenome” de origem francesa em razão de sua última sílaba tônica, exceto aqueles que já o conheciam e que passaram a grafar o epônimo corretamente.1,3,7,12–20

É curioso notar que dentro de um mesmo artigo, a versão em português tem a grafia correta como sinal de Zirelí, mas na versão em língua inglesa escrevem Zileri, o que caracteriza muito bem a confusão da nômina no meio acadêmico.8 Algumas vezes, os mesmos autores que escrevem a grafia correta em um artigo trocam as letras em outros.5,9,13,15,16

Santana et al., em 2013, mostraram a precisão que este sinal semiológico tem no diagnóstico clínico da PV ao apresentar a evidência estatística da correlação entre o sinal de Zirelí e o exame micológico direto positivo para PV por meio da técnica de Porto (técnica com fita adesiva transparente; p <0,05). No entanto, escreveram incorretamente o nome do autor da referida manobra.8,21

Raramente livros e artigos estrangeiros, a maioria de língua inglesa e francesa, citam essa manobra semiótica na descrição clínica da PV, talvez por ser menos frequente nessas áreas (cerca de 0,8‐1,1%) ou mesmo por desconhecimento da mesma.1,22,23 Alguns citam o sinal da unhada de Besnier, que não é mais utilizado em decorrência da exposição da unha do examinador às escamas parasitadas, bem como pela possibilidade de contaminação da pele lesada do paciente (quebra da barreira cutânea) pelo aparelho ungueal do examinador.3,10,18–20

Neste artigo, os autores pretenderam reforçar a nomenclatura correta do sinal de Zirelí e divulgá‐la para além das fronteiras brasileiras, por ser um método custo‐efetivo, fácil de realizar na prática dermatológica diária, bem como para honrar esse dermatologista brasileiro que, como bom cientista, deixou‐nos esse legado, idealizando manobra simples e segura praticada rotineiramente nos ambulatórios e consultórios dermatológicos.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

John Verrinder Veasey: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.

Priscila Marques de Macedo: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.

José Roberto Amorim: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.

Rosane Orofino‐Costa: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

Os autores agradecem carinhosamente a generosidade de Flávia de Melo Valença, filha do Dr. Zirelí, que gentilmente compartilhou material científico e nos presenteou com diversas histórias sobre a vida de seu pai.

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Rook's Textbook of Dermatology,

Como citar este artigo: Veasey JV, Macedo PM, Amorim JR, Orofino‐Costa R. The correct nomenclature of Zirelí sign in the propaedeutics of pityriasis versicolor (in memoriam). An Bras Dermatol. 2021;96:591–4.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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