Nevo de Reed acral com padrão de cristas paralelas: exceção à regra de malignidade

Prezado Editor,

Nevos de Reed (NR) são neoplasias quase exclusivamente juncionais que se distinguem como variante do nevo de Spitz (NS) por sua exuberante melanogênese e padrão de crescimento. A apresentação acral do NS é rara e tem características clínicas e histopatológicas específicas.¹ Entretanto, os achados dermatoscópicos do NS e suas variantes na pele acral são pouco documentados.² Os autores descrevem a presença de NR na pele volar digital no qual foi observado padrão de cristas paralelas ao exame dermatoscópico.

O paciente do sexo masculino, com idade de 9 anos, apresentou lesão pigmentada assintomática na mão direita. Ele havia detectado a lesão há oito meses, e a mesma havia aumentado gradualmente. O paciente não apresentava antecedentes pessoais ou familiares de tumores malignos. O exame físico revelou mácula marrom‐escura assimétrica, medindo 13 × 3 mm, localizada na região volar do segundo quirodáctilo direito. A lesão exibia morfologia linear atípica semelhante a lua crescente (fig. 1A). Os achados dermatoscópicos mostraram padrão de cristas paralelas acastanhadas com algumas estrias na periferia (fig. 1B). Excisão cirúrgica completa foi realizada para descartar malignidade. O exame histopatológico revelou vários ninhos pequenos, orientados verticalmente, compostos de melanócitos fusiformes muito pigmentados ao longo da junção dermoepidérmica (fig. 1C‐D). Não foram observados melanócitos na derme, e o diagnóstico de NR foi confirmado.

Figura 1.

Nevo de Reed na falange distal. (A) Características clínicas da lesão. (B) Achados dermatoscópicos mostrando padrão de cristas paralelas com algumas estrias periféricas. (C) Os achados histopatológicos consistiam em ninhos de células tumorais dispersos na epiderme (Hematoxilina & eosina, 100 × ). (D) Os ninhos juncionais eram compostos de melanócitos fusiformes muito pigmentados, orientados verticalmente (Hematoxilina & eosina, 200 × ).

NS acrais, compreendidos como aqueles localizados nas regiões palmares, plantares e dedos, são infrequentes, relatados como compreendendo menos de 2% de todos os NS.¹ Eles são mais comuns em mulheres jovens adultas, mais frequentemente localizados nos pés e maiores que os nevos melanocíticos acrais.¹ O NR acral, ou “nevo de células fusiformes pigmentadas”, é a variante mais comum de NS, que normalmente se apresenta como lesão exageradamente pigmentada.¹ Dadas as características clinicopatológicas sugestivas de malignidade, seu diagnóstico clínico é geralmente de nevo atípico ou melanoma maligno.^1,2 O exame dermatoscópico é útil para diferenciar entre o NR e o melanoma lentiginoso acral.² Os padrões dermatoscópicos mais comumente associados ao NS são o padrão starburst e globular.² No entanto, um padrão característico no exame dermatoscópico de NS localizado na pele glabra não foi descrito.^2,3 Uma revisão da literatura revelou apenas nove casos de NS acral e suas variantes com exame dermatoscópico.⁴ O padrão de sulcos paralelos com pontos, estrias e projeções periféricas e o padrão starburst foram relatados em quatro e três casos, respectivamente.⁴ O padrão pontilhado nas cristas foi descrito em um caso de NS palmar.³ Somente Jurakić et al., em 2018, relataram o caso de paciente jovem do sexo feminino com um NS pigmentado plantar de rápido crescimento que apresentou padrão de cristas paralelas à dermatoscopia com poucos glóbulos periféricos, semelhante ao presente caso.⁵

Em conclusão, os autores relatam o caso de um NR acral com padrão de cristas paralelas à dermatoscopia, uma exceção à regra de malignidade. O presente relato visa destacar que, embora tal padrão seja altamente sugestivo de melanoma, também pode ser observado em proporção de NS acrais localizados na pele glabra. Entretanto, um NS com assimetria e/ou padrão dermatoscópico atípico é impossível de diferenciar do melanoma e, portanto, deve ser excisado independentemente da idade ou morfologia clínica.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Elena Canal‐Garcia: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Xavier Soria: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Felip Vilardell: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Rosa M. Martí: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.