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mas aproximadamente&#160;10&#37;&#8208;20&#37; dos pacientes t&#234;m hist&#243;ria pr&#233;via de neoplasias hematol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A NCDPB &#233; caracterizada por comportamento agressivo com r&#225;pida dissemina&#231;&#227;o&#46; Quando presentes&#44; as les&#245;es cut&#226;neas apresentam&#8208;se como placas&#44; p&#225;pulas ou n&#243;dulos&#44; &#250;nicas ou m&#250;ltiplas&#44; de consist&#234;ncia firme&#44; eritematosas e&#47;ou viol&#225;ceas&#44; pruriginosas ou n&#227;o&#46; Destaca&#8208;se que a NCDPB pode se apresentar inicialmente j&#225; com acometimento sist&#234;mico ou evoluir&#44; a partir da forma prim&#225;ria cut&#226;nea&#44; com acometimento secund&#225;rio de linfonodos e sintomas sist&#234;micos como perda ponderal&#46; A sobrevida m&#233;dia &#233; de poucos meses &#40;12&#160;a&#160;14&#160;meses&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Dessa maneira&#44; 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1</a>&#41;&#46; Negava perda ponderal&#44; febre ou linfonodomegalias e n&#227;o referia doen&#231;as pr&#233;vias de import&#226;ncia&#46; Foi realizada bi&#243;psia com as hip&#243;teses cl&#237;nicas de farmacodermia&#44; sarcoidose&#44; urtic&#225;ria vasculite e micose fungoide&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico revelou um denso infiltrado d&#233;rmico superficial e profundo&#44; com acometimento difuso e perianexial&#46; O infiltrado estava caracterizado por c&#233;lulas com morfologia de blastos exibindo n&#250;cleos irregulares&#44; cromatina granulosa&#44; um ou v&#225;rios nucl&#233;olos&#44; citoplasma agranular e escasso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Havia mitoses frequentes &#40;mais de cinco mitoses por&#160;1&#160;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; incluindo formas at&#237;picas&#46; N&#227;o se observou necrose e angioinvas&#227;o&#46; A epiderme encontrava&#8208;se preservada e separada da neoplasia por uma zona grenz&#46; Ao estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico&#44; observou&#8208;se positividade para CD45&#44; CD4&#44; CD43&#44; CD56&#44; TDT&#44; CD123&#44; elevado &#237;ndice de prolifera&#231;&#227;o celular &#40;Ki&#8208;67 estimado em 50&#37;&#41; e negatividade para os demais marcadores testados &#40;CD3&#44; CD20&#44; CD30&#44; CD34&#44; CD138 e mieloperoxidase&#41; &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 e 4</a>&#46; Os exames complementares realizados &#40;tomografias de cr&#226;nio&#44; t&#243;rax e abdome&#59; coleta de l&#237;quor&#59; mielograma&#59; cari&#243;tipo de medula &#243;ssea&#59; imunofenotipagem de medula &#243;ssea e bi&#243;psia de medula &#243;ssea&#41; n&#227;o revelaram comprometimento extracut&#226;neo pela neoplasia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O esquema HyperCVAD &#40;ciclofosfamida hiperfracionada&#44; vincristina&#44; doxorrubicina e dexametasona alternado com altas doses de metotrexato e citarabina&#41; foi o tratamento utilizado&#44; obtendo&#8208;se bons resultados&#44; e o paciente segue em avalia&#231;&#227;o para poss&#237;vel&#160;transplante de medula &#243;ssea alog&#234;nico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita pela primeira vez em&#160;1994 como linfoma de c&#233;lulas NK pela express&#227;o positiva de CD56&#44; apenas em&#160;2016 a NCDPB foi classificada como entidade pr&#243;pria pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O progn&#243;stico ruim exige suspeita e diagn&#243;stico precoce para que o tratamento possa ser o mais eficaz poss&#237;vel&#46; Para patologistas cir&#250;rgicos&#44; a NCDPB deve ser lembrada em caso de infiltra&#231;&#227;o d&#233;rmica por neoplasia com morfologia de blastos&#46; Para o diagn&#243;stico final&#44; o estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico &#233; indispens&#225;vel&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante de um caso com infiltra&#231;&#227;o d&#233;rmica por uma neoplasia pouco diferenciada&#44; a marca&#231;&#227;o para CD45 confirma a origem hematolinfoide&#46; A negatividade para os marcadores CD3&#44; CD20&#44; CD138 e mieloperoxidase exclui diferencia&#231;&#227;o para linf&#243;cito&#160;T&#44; linf&#243;citos&#160;B&#44; plasm&#243;citos e diferencia&#231;&#227;o mieloide&#44; respectivamente&#46; A marca&#231;&#227;o para CD56 confirma o perfil citot&#243;xico&#46; Salienta&#8208;se que NCDPB tamb&#233;m apresenta express&#227;o de marcadores de c&#233;lulas&#160;T como CD4 e CD43&#44; assim como marcadores de neoplasias de c&#233;lulas imaturas como o TDT&#59; no entanto&#44; n&#227;o h&#225; express&#227;o de CD34&#44; marcador frequentemente positivo nos blastos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da poss&#237;vel boa reposta inicial &#224; quimioterapia&#44; invariavelmente os casos apresentam recorr&#234;ncia &#8211; quadro leuc&#234;mico fulminante &#233; uma das principais causas de &#243;bito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os principais diagn&#243;sticos diferenciais do ponto de vista histopatol&#243;gico s&#227;o&#58; infiltra&#231;&#227;o cut&#226;nea por neoplasias mieloproliferativas ou s&#237;ndrome mielodispl&#225;sicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando as demais neoplasias cut&#226;neas CD56 positivas&#44; o diagn&#243;stico baseado no trip&#233; da cl&#237;nica&#44; morfologia microsc&#243;pica e resultado do estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico permite excluir os demais diagn&#243;sticos diferenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Clinicamente&#44; &#233; poss&#237;vel excluir a possibilidade de papulose linfomatoide&#46; Al&#233;m disso&#44; a negatividade para CD30 auxilia na exclus&#227;o das neoplasias cut&#226;neas CD30 positivas&#46; Do ponto de vista morfol&#243;gico&#44; a aus&#234;ncia de necrose&#44; angiocentrismo e destrui&#231;&#227;o da parede vascular excluem a possibilidade de linfoma de c&#233;lulas T&#47;NK extranasal&#46; A infiltra&#231;&#227;o cut&#226;nea por leucemia mieloide aguda &#40;LMA&#41; CD56 positiva pode compartilhar marcadores imunofenot&#237;picos com a NCDPB&#59; no entanto&#44; LMA raramente ser&#225; positiva para CD123&#44; e mais comumente expressa mieloperoxidase&#44; marcador negativo na NCDPB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224;s modalidades de tratamento&#44; ainda permanece discut&#237;vel o impacto da utiliza&#231;&#227;o da terapia&#8208;alvo anti&#8208;CD123 &#40;tagraxofusp&#41; para NCDPB&#46; No entanto&#44; estudos demonstram boa resposta da utiliza&#231;&#227;o desse f&#225;rmaco&#44; seja em primeira linha de tratamento ou na recorr&#234;ncia da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; que se considerar que a baixa incid&#234;ncia da NCDPB influencia o pequeno n&#250;mero de possibilidades terap&#234;uticas dispon&#237;veis t&#227;o bem quanto dificulta o conhecimento mais profundo dessa neoplasia do ponto de vista molecular&#46; Salienta&#8208;se que&#44; de maneira contr&#225;ria &#224; falsa ideia de que doen&#231;as dermatol&#243;gicas apresentam bom progn&#243;stico&#44; a NCDPB deve ser reconhecida pelos dermatologistas e patologistas para agilizar o diagn&#243;stico e possibilitar o tratamento precoce&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriel Taylor Castolde&#58; Revis&#227;o bibliogr&#225;fica e reda&#231;&#227;o do artigo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandre Lizardo Louren&#231;o Pontes&#58; Dermatologista respons&#225;vel pelo atendimento do paciente&#59; realiza&#231;&#227;o da bi&#243;psia e revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito final&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriel Macedo Cortopassi&#58; Hematologista respons&#225;vel pelo tratamento&#44; aux&#237;lio na reda&#231;&#227;o do artigo e revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito final&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; C&#226;ndido Caldeira Xavier&#8208;J&#250;nior&#58; Concep&#231;&#227;o do artigo e do fluxograma&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; supervis&#227;o do trabalho e revis&#227;o da vers&#227;o final&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anticorpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clone&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ber&#8208;H2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 98. Issue 4.
Pages 559-563 (1 July 2023)
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Vol. 98. Issue 4.
Pages 559-563 (1 July 2023)
Cartas ‐ Dermatopatologia
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Neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas: dificuldade diagnóstica e proposta de fluxograma para diagnóstico histopatológico
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Gabriel Taylor Castoldea, Alexandre Lizardo Lourenço Pontesb, Gabriel Macedo Cortopassib, José Cândido Caldeira Xavier‐Júniora,c,d,
Corresponding author
josecandidojr@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
a Faculdade de Medicina, Centro Universitário Católico Unisalesiano Auxilium, Araçatuba, SP, Brasil
b Clínica Privada, Araçatuba, SP, Brasil
c Faculdade de Medicina, Universidade do Estado de São Paulo, Botucatu, SP, Brasil
d Instituto de Patologia de Araçatuba, Araçatuba, SP, Brasil
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Tabela 1. Resultado de painel imuno‐histoquímico aplicado no presente caso
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Prezado Editor,

Neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas (NCDPB) é linfoma/leucemia rara com incidência de 0,44 casos a cada 100.000 pessoas, com faixa etária média de 53 a 68 anos e relação de 3:1 entre homens e mulheres.1,2

A etiologia da NCDPB é desconhecida. A apresentação e o curso clínico da doença são amplamente heterogêneos.1,2 Não existem fatores genéticos ambientais ou hereditários documentados que predisponham ao seu desenvolvimento, mas aproximadamente 10%‐20% dos pacientes têm história prévia de neoplasias hematológicas.3

A NCDPB é caracterizada por comportamento agressivo com rápida disseminação. Quando presentes, as lesões cutâneas apresentam‐se como placas, pápulas ou nódulos, únicas ou múltiplas, de consistência firme, eritematosas e/ou violáceas, pruriginosas ou não. Destaca‐se que a NCDPB pode se apresentar inicialmente já com acometimento sistêmico ou evoluir, a partir da forma primária cutânea, com acometimento secundário de linfonodos e sintomas sistêmicos como perda ponderal. A sobrevida média é de poucos meses (12 a 14 meses).1,4 Dessa maneira, por ser doença extremamente rara e de manifestações clínicas variadas e ainda pouco descritas, o diagnóstico configura um desafio do ponto de vista clínico e histopatológico.

Diante do exposto, o objetivo do presente artigo é descrever um caso de NCDPB diagnosticado precocemente, com enfoque nos achados histopatológicos por meio da proposição de fluxograma para diagnóstico histopatológico.

Relato do caso

Paciente do sexo masculino, 38 anos, apresentando, ao exame clínico dermatológico, placas e nódulos eritemato‐violáceos associadas a prurido e distribuídas no tronco, membros superiores e região frontal (fig. 1). Negava perda ponderal, febre ou linfonodomegalias e não referia doenças prévias de importância. Foi realizada biópsia com as hipóteses clínicas de farmacodermia, sarcoidose, urticária vasculite e micose fungoide.

Figura 1.

(A) Placa violácea na região dorsal inferior. (B) Nódulo e placas infiltradas e eritematosas na região frontal.

(0.26MB).

O exame histopatológico revelou um denso infiltrado dérmico superficial e profundo, com acometimento difuso e perianexial. O infiltrado estava caracterizado por células com morfologia de blastos exibindo núcleos irregulares, cromatina granulosa, um ou vários nucléolos, citoplasma agranular e escasso (fig. 2). Havia mitoses frequentes (mais de cinco mitoses por 1 mm2), incluindo formas atípicas. Não se observou necrose e angioinvasão. A epiderme encontrava‐se preservada e separada da neoplasia por uma zona grenz. Ao estudo imuno‐histoquímico, observou‐se positividade para CD45, CD4, CD43, CD56, TDT, CD123, elevado índice de proliferação celular (Ki‐67 estimado em 50%) e negatividade para os demais marcadores testados (CD3, CD20, CD30, CD34, CD138 e mieloperoxidase) – tabela 1, figuras 3 e 4. Os exames complementares realizados (tomografias de crânio, tórax e abdome; coleta de líquor; mielograma; cariótipo de medula óssea; imunofenotipagem de medula óssea e biópsia de medula óssea) não revelaram comprometimento extracutâneo pela neoplasia.

Figura 2.

(A) Visão panorâmica: note a epiderme intacta e a presença da zona grenz (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Note o envolvimento da derme profunda (Hematoxilina & eosina, 100×). (C) No detalhe, área de acometimento perianexial permeando as glândulas sudoríparas (Hematoxilina & eosina, 200×). (D) No detalhe, as células com morfologia imatura, citoplasma escasso e cromatina granular (Hematoxilina & eosina, 400×).

(1.28MB).
Tabela 1.

Resultado de painel imuno‐histoquímico aplicado no presente caso

Anticorpo  Clone  Resultado 
CD3  Policlonal  Negativo 
CD4  4B12  Positivo 
CD20  L26  Negativo 
CD30  Ber‐H2  Negativo 
CD34  QBEnd 10  Negativo 
CD43  DF‐T1  Positivo 
CD45  2B11+PD7/26  Positivo 
CD56  123C3  Positivo 
CD68  PG‐M1  Positivo 
CD123  6H6  Positivo 
CD138  MI15  Negativo 
TDT  EP266  Positivo 
Mieloperoxidase  Policlonal  Negativo 
Ki‐67  MIB‐1  Positivo (alto índice: estimado em 50%) 
Figura 3.

(A) CD45 positivo (400×). (B) CD123 positivo (400×). (C) CD20 negativo na neoplasia e positivo nos raros linfócitos B de permeio (400×). (D) CD3 negativo na neoplasia e positivo nos raros linfócitos T de permeio (400×).

(0.85MB).
Figura 4.

(A) Ki‐67 alto destacando o elevado índice de proliferação celular (40×– visão panorâmica). (B) CD43 positivo (400×). (C) TDT positivo (400×). (D) CD56 positivo (400×).

(0.89MB).

O esquema HyperCVAD (ciclofosfamida hiperfracionada, vincristina, doxorrubicina e dexametasona alternado com altas doses de metotrexato e citarabina) foi o tratamento utilizado, obtendo‐se bons resultados, e o paciente segue em avaliação para possível transplante de medula óssea alogênico.

Discussão

Descrita pela primeira vez em 1994 como linfoma de células NK pela expressão positiva de CD56, apenas em 2016 a NCDPB foi classificada como entidade própria pela Organização Mundial da Saúde.1

O prognóstico ruim exige suspeita e diagnóstico precoce para que o tratamento possa ser o mais eficaz possível. Para patologistas cirúrgicos, a NCDPB deve ser lembrada em caso de infiltração dérmica por neoplasia com morfologia de blastos. Para o diagnóstico final, o estudo imuno‐histoquímico é indispensável.

Diante de um caso com infiltração dérmica por uma neoplasia pouco diferenciada, a marcação para CD45 confirma a origem hematolinfoide. A negatividade para os marcadores CD3, CD20, CD138 e mieloperoxidase exclui diferenciação para linfócito T, linfócitos B, plasmócitos e diferenciação mieloide, respectivamente. A marcação para CD56 confirma o perfil citotóxico. Salienta‐se que NCDPB também apresenta expressão de marcadores de células T como CD4 e CD43, assim como marcadores de neoplasias de células imaturas como o TDT; no entanto, não há expressão de CD34, marcador frequentemente positivo nos blastos (fig. 5).

Figura 5.

Flowchart para diagnóstico histopatológico da neoplasia de células dendríticas plasmocitoides blásticas.

(0.18MB).

Apesar da possível boa reposta inicial à quimioterapia, invariavelmente os casos apresentam recorrência – quadro leucêmico fulminante é uma das principais causas de óbito.1 Os principais diagnósticos diferenciais do ponto de vista histopatológico são: infiltração cutânea por neoplasias mieloproliferativas ou síndrome mielodisplásicas.1,5

Considerando as demais neoplasias cutâneas CD56 positivas, o diagnóstico baseado no tripé da clínica, morfologia microscópica e resultado do estudo imuno‐histoquímico permite excluir os demais diagnósticos diferenciais.6 Clinicamente, é possível excluir a possibilidade de papulose linfomatoide. Além disso, a negatividade para CD30 auxilia na exclusão das neoplasias cutâneas CD30 positivas. Do ponto de vista morfológico, a ausência de necrose, angiocentrismo e destruição da parede vascular excluem a possibilidade de linfoma de células T/NK extranasal. A infiltração cutânea por leucemia mieloide aguda (LMA) CD56 positiva pode compartilhar marcadores imunofenotípicos com a NCDPB; no entanto, LMA raramente será positiva para CD123, e mais comumente expressa mieloperoxidase, marcador negativo na NCDPB.6

Quanto às modalidades de tratamento, ainda permanece discutível o impacto da utilização da terapia‐alvo anti‐CD123 (tagraxofusp) para NCDPB. No entanto, estudos demonstram boa resposta da utilização desse fármaco, seja em primeira linha de tratamento ou na recorrência da doença.7

Há que se considerar que a baixa incidência da NCDPB influencia o pequeno número de possibilidades terapêuticas disponíveis tão bem quanto dificulta o conhecimento mais profundo dessa neoplasia do ponto de vista molecular. Salienta‐se que, de maneira contrária à falsa ideia de que doenças dermatológicas apresentam bom prognóstico, a NCDPB deve ser reconhecida pelos dermatologistas e patologistas para agilizar o diagnóstico e possibilitar o tratamento precoce.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Gabriel Taylor Castolde: Revisão bibliográfica e redação do artigo.

Alexandre Lizardo Lourenço Pontes: Dermatologista responsável pelo atendimento do paciente; realização da biópsia e revisão crítica do manuscrito final.

Gabriel Macedo Cortopassi: Hematologista responsável pelo tratamento, auxílio na redação do artigo e revisão crítica do manuscrito final.

José Cândido Caldeira Xavier‐Júnior: Concepção do artigo e do fluxograma; redação do artigo; supervisão do trabalho e revisão da versão final.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Castolde GT, Pontes ALL, Cortopassi GM, Xavier‐Júnior JCC. Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm: diagnostic difficulty and proposed flowchart for histopathological diagnosis. An Bras Dermatol. 2023;98:559–63.

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina, Centro Universitário Católico Unisalesiano Auxilium, Araçatuba, SP, Brasil.

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