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publicou 34 casos coletados entre 1997 e 2010&#44; com prov&#225;vel associa&#231;&#227;o entre ALCL e uso de implantes mam&#225;rios&#46; Em virtude da implementa&#231;&#227;o do registo PROFILE&#44; aproximadamente 900 casos foram notificados em todo o mundo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os implantes s&#227;o categorizados de acordo com seu preenchimento interno &#40;solu&#231;&#227;o salina ou silicone&#41;&#44; formato &#40;sim&#233;trico ou assim&#233;trico&#41; ou superf&#237;cie externa &#40;lisa ou texturizada&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Os implantes texturizados t&#234;m a maior associa&#231;&#227;o com esse tipo de linfoma&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato descreve o caso de uma paciente de 43 anos com hist&#243;ria de implante de pr&#243;tese mam&#225;ria bilateral &#40;texturizada em silicone&#41; havia seis anos&#44; por motivos est&#233;ticos&#46; Ela procurou a cl&#237;nica em virtude da presen&#231;a de placas descamativas com fissuras e bordas eritematosas por todo o corpo&#44; com hist&#243;ria de tr&#234;s meses&#46; Em algumas placas&#44; descama&#231;&#227;o superficial fina era proeminente no sulco intermam&#225;rio&#44; no couro cabeludo e na borda das p&#225;lpebras&#46; O exame f&#237;sico revelou adenopatia fixa e indolor de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na regi&#227;o axilar direita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomografia computadorizada de t&#243;rax&#44; associada &#224; PET&#47;TC de corpo inteiro&#44; revelou cole&#231;&#227;o l&#237;quida circundando o implante mam&#225;rio direito&#44; com aumento de partes moles na articula&#231;&#227;o condroesternal&#44; defini&#231;&#227;o deficiente dos planos peitorais em sua por&#231;&#227;o medial e trabecula&#231;&#227;o de tecido adiposo subcut&#226;neo&#46; Tamb&#233;m foram observadas m&#250;ltiplas linfadenomegalias no mediastino anterior e bilateralmente nas regi&#245;es axilares e fossas supraclaviculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2 A&#8208;C</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a histopatologia de uma biopsia de pele sugerisse ictiose&#44; a biopsia subsequente do linfonodo axilar direito revelou c&#233;lulas neopl&#225;sicas com morfologia anapl&#225;sica multilobulada e apar&#234;ncia &#8220;embrion&#225;ria&#8221; com focos de necrose tumoral&#46; O fen&#243;tipo imuno&#8208;histoqu&#237;mico foi CD45<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> CD30<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; CD43<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; Bcl&#8208;2<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; MUM&#8208;1<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#44; MIB&#8208;1<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#40;60&#37;&#41;&#44; 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80&#37;&#41;&#44; causando distor&#231;&#227;o e assimetria das mamas&#46; Pode manifestar&#8208;se com linfadenopatia regional &#40;predominantemente axilar&#44; supra ou infraclavicular&#41; em 20&#37; dos casos&#44; ou concomitante com les&#245;es cut&#226;neas &#40;eritema&#44; erup&#231;&#227;o cut&#226;nea&#44; n&#243;dulos eritematosos&#41; ou como <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> em 8&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a> No presente caso&#44; a ictiose foi a manifesta&#231;&#227;o paraneopl&#225;sica cut&#226;nea inicial do BIA&#8208;ALCL&#44; e o manejo dermatol&#243;gico baseou&#8208;se no uso de sabonete de glicerina&#44; vaselina l&#237;quida e aceponato de metilprednisolona &#40;pomada&#41;&#46; Essa altera&#231;&#227;o cut&#226;nea pode aparecer da mesma maneira em endocrinopatias&#44; dist&#250;rbios imunol&#243;gicos&#44; defici&#234;ncias vitam&#237;nicas&#44; infec&#231;&#245;es e com o uso de medicamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O BIA&#8208;ALCL origina&#8208;se da c&#225;psula fibrosa que envolve o implante&#44; exceto nos est&#225;gios avan&#231;ados&#44; quando compromete o tecido circundante&#46; A doen&#231;a foi diagnosticada no est&#225;gio I em 83&#37; dos pacientes e apenas 7&#37; apresentaram doen&#231;a em est&#225;gio IV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiopatogenia do BIA&#8208;ALCL &#233; multifatorial&#44; especificamente infec&#231;&#227;o cr&#244;nica na configura&#231;&#227;o texturizada do implante&#44; forma&#231;&#227;o de biofilme Gram&#8208;negativo&#44; resposta imune&#44; inflama&#231;&#227;o cr&#244;nica&#44; gen&#233;tica do hospedeiro &#40;p&#46; ex&#46;&#44; JAK&#47;STAT&#44; p53&#41; e tempo de oncog&#234;nese&#46; Os presum&#237;veis gatilhos incluem fric&#231;&#227;o mec&#226;nica&#44; part&#237;culas do inv&#243;lucro do implante de silicone&#44; lixivia&#231;&#227;o de silicone e bact&#233;rias&#46; O BIA&#8208;ALCL se manifesta em tempo m&#233;dio de oito a dez anos ap&#243;s o implante da pr&#243;tese mam&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>Considerando que 2&#37;&#8208;4&#37; dos casos podem ocorrer bilateralmente&#44; ambos os implantes da presente paciente foram removidos com capsulectomia total&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8&#44;10</span></a> e a quimioterapia foi iniciada sob o regime CHOP &#40;ciclofosfamida&#44; cloridrato de doxorrubicina&#44; sulfato de vincristina e prednisona&#41;&#46; Ap&#243;s seis ciclos&#44; a resposta morfometab&#243;lica completa da paciente foi confirmada por PET&#47;CT&#44; com posterior desaparecimento das les&#245;es cut&#226;neas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve&#8208;se estabelecer o papel de certos agentes &#40;brentuximabe vedotin&#41;&#44; terapias adjuvantes &#40;radioterapia&#41; e transplante aut&#243;logo de c&#233;lulas&#8208;tronco&#44; principalmente em est&#225;gios localmente agressivos ou avan&#231;ados &#40;est&#225;gios II&#8208;IV&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso de uma paciente com BIA&#8208;ALCL que apresentou ictiose adquirida enfatiza uma abordagem multidisciplinar para diagn&#243;stico precoce e manejo adequado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#233;ctor Chiang Wong&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Mart&#237;nez S&#225;nchez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; obten&#231;&#227;o dos dados&#44; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a del Carmen Gonz&#225;lez Guzm&#225;n&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 99. Issue 4.
Pages 621-624 (1 July 2024)
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Vol. 99. Issue 4.
Pages 621-624 (1 July 2024)
Cartas ‐ Caso clínico
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Ictiose adquirida paraneoplásica como primeira manifestação de linfoma anaplásico de grandes células associado a implante mamário
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Héctor Chiang Wonga,
Corresponding author
jhonjoy3@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Pilar Martínez Sánchezb, María del Carmen González Guzmánc
a Unidade de Hematologia, Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, Equador
b Unidade de Hematologia, Hospital 12 de Octubre, Madri, Espanha
c Unidade de Reumatologia, Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, Equador
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Prezado Editor,

O linfoma anaplásico de grandes células (ALCL, do inglês anaplastic large cell lymphoma) é responsável por 1% a 3% dos linfomas não Hodgkin e aproximadamente 15% dos linfomas de células T. A 5ª edição da classificação de tumores hematolinfoides da Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece quatro subtipos diferentes de ALCL: ALK‐positivo, ALK‐negativo, cutâneo primário e aqueles associados a implantes mamários (BIA‐ALCL, do inglês breast‐implant associated anaplastic large cell lymphoma).

Em janeiro de 2011, a Food and Drug Administration (FDA) publicou 34 casos coletados entre 1997 e 2010, com provável associação entre ALCL e uso de implantes mamários. Em virtude da implementação do registo PROFILE, aproximadamente 900 casos foram notificados em todo o mundo.

Os implantes são categorizados de acordo com seu preenchimento interno (solução salina ou silicone), formato (simétrico ou assimétrico) ou superfície externa (lisa ou texturizada).1,2 Os implantes texturizados têm a maior associação com esse tipo de linfoma.

Este relato descreve o caso de uma paciente de 43 anos com história de implante de prótese mamária bilateral (texturizada em silicone) havia seis anos, por motivos estéticos. Ela procurou a clínica em virtude da presença de placas descamativas com fissuras e bordas eritematosas por todo o corpo, com história de três meses. Em algumas placas, descamação superficial fina era proeminente no sulco intermamário, no couro cabeludo e na borda das pálpebras. O exame físico revelou adenopatia fixa e indolor de 1,5cm na região axilar direita (fig. 1).

Figura 1.

Placas descamativas com fissuras e bordas eritematosas (ictiose).

(0.46MB).

A tomografia computadorizada de tórax, associada à PET/TC de corpo inteiro, revelou coleção líquida circundando o implante mamário direito, com aumento de partes moles na articulação condroesternal, definição deficiente dos planos peitorais em sua porção medial e trabeculação de tecido adiposo subcutâneo. Também foram observadas múltiplas linfadenomegalias no mediastino anterior e bilateralmente nas regiões axilares e fossas supraclaviculares (fig. 2 A‐C).

Figura 2.

(A–B) Coleção líquida circundando o implante mamário direito, com aumento de partes moles na articulação condroesternal, definição deficiente dos planos peitorais em sua porção medial e trabeculação de tecido adiposo subcutâneo. (C) Múltiplas linfadenomegalias foram observadas no mediastino anterior e bilateralmente nas regiões axilares e fossas supraclaviculares.

(0.28MB).

Embora a histopatologia de uma biopsia de pele sugerisse ictiose, a biopsia subsequente do linfonodo axilar direito revelou células neoplásicas com morfologia anaplásica multilobulada e aparência “embrionária” com focos de necrose tumoral. O fenótipo imuno‐histoquímico foi CD45+ CD30+, CD43+, Bcl‐2+, MUM‐1+, MIB‐1+(60%), CD3, CD20, CD79a, CD10, BCL6, CD38, LMP1, ALK, sugestivo de linfoma anaplásico de grandes células (fig. 3 A‐F).

Figura 3.

(A–F) Histopatologia com marcação imuno‐histoquímica do linfonodo axilar direito: CD45+ CD30+, CD43+, Bcl‐2+, MUM‐1+, MIB‐1+(60%), CD3, CD20, CD79a, CD10, BCL6, CD38, LMP1, ALK, sugestiva de linfoma anaplásico de grandes células.

(1.42MB).

Com base nos achados clínicos, radiológicos e histopatológicos, foi estabelecido o diagnóstico de BIA‐ALCL em estágio localmente agressivo ou extenso (estágio III, T4N2M0).

O BIA‐ALCL comumente se apresenta como seroma peri‐implante tardio (> 80%), causando distorção e assimetria das mamas. Pode manifestar‐se com linfadenopatia regional (predominantemente axilar, supra ou infraclavicular) em 20% dos casos, ou concomitante com lesões cutâneas (eritema, erupção cutânea, nódulos eritematosos) ou como de novo em 8% dos casos.3–7 No presente caso, a ictiose foi a manifestação paraneoplásica cutânea inicial do BIA‐ALCL, e o manejo dermatológico baseou‐se no uso de sabonete de glicerina, vaselina líquida e aceponato de metilprednisolona (pomada). Essa alteração cutânea pode aparecer da mesma maneira em endocrinopatias, distúrbios imunológicos, deficiências vitamínicas, infecções e com o uso de medicamentos.3

O BIA‐ALCL origina‐se da cápsula fibrosa que envolve o implante, exceto nos estágios avançados, quando compromete o tecido circundante. A doença foi diagnosticada no estágio I em 83% dos pacientes e apenas 7% apresentaram doença em estágio IV.1,6

A etiopatogenia do BIA‐ALCL é multifatorial, especificamente infecção crônica na configuração texturizada do implante, formação de biofilme Gram‐negativo, resposta imune, inflamação crônica, genética do hospedeiro (p. ex., JAK/STAT, p53) e tempo de oncogênese. Os presumíveis gatilhos incluem fricção mecânica, partículas do invólucro do implante de silicone, lixiviação de silicone e bactérias. O BIA‐ALCL se manifesta em tempo médio de oito a dez anos após o implante da prótese mamária.6–9Considerando que 2%‐4% dos casos podem ocorrer bilateralmente, ambos os implantes da presente paciente foram removidos com capsulectomia total,1,6,8,10 e a quimioterapia foi iniciada sob o regime CHOP (ciclofosfamida, cloridrato de doxorrubicina, sulfato de vincristina e prednisona). Após seis ciclos, a resposta morfometabólica completa da paciente foi confirmada por PET/CT, com posterior desaparecimento das lesões cutâneas.

Deve‐se estabelecer o papel de certos agentes (brentuximabe vedotin), terapias adjuvantes (radioterapia) e transplante autólogo de células‐tronco, principalmente em estágios localmente agressivos ou avançados (estágios II‐IV).

O presente caso de uma paciente com BIA‐ALCL que apresentou ictiose adquirida enfatiza uma abordagem multidisciplinar para diagnóstico precoce e manejo adequado.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Héctor Chiang Wong: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado.

Pilar Martínez Sánchez: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção dos dados, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado.

María del Carmen González Guzmán: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Wong HC, Sánchez PM, Guzmán Md. Paraneoplastic acquired ichthyosis as the first manifestation in breast implant‐associated anaplastic large cell lymphoma. An Bras Dermatol. 2024;99:628–31.

Trabalho realizado no Hospital 12 de Octubre, Madri, Espanha.

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