Cartas ‐ Caso clínico
Ictiose adquirida paraneoplásica como primeira manifestação de linfoma anaplásico de grandes células associado a implante mamário
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(B) Dermatoscopia da região anterossuperior da lesão apresentando escamocrostas na superfície e presença de estrias radiadas e pseudópodes na periferia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Bianca Cristina Dantas, Luana Rytholz Castro, Natália Scardua Mariano Alves, Bethânia Cabral Cavalli Swiczar, Neusa Yuriko Sakai Valente" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Bianca Cristina" "apellidos" => "Dantas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luana Rytholz" "apellidos" => "Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Natália Scardua Mariano" "apellidos" => "Alves" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Bethânia Cabral Cavalli" "apellidos" => "Swiczar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Neusa Yuriko Sakai" "apellidos" => "Valente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059624000400" "doi" => "10.1016/j.abd.2023.03.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000400?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000584?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009900000004/v1_202406100414/S2666275224000584/v1_202406100414/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S2666275224000663" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-07-01" "aid" => "935" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Lupus miliaris disseminatus faciei</span> com envolvimento extrafacial em menina japonesa de 6 anos" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "618" "paginaFinal" => "621" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2543 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 1156365 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Características histopatológicas mostrando granulomas de células epitelioides na derme. 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A 5ª edição da classificação de tumores hematolinfoides da Organização Mundial da Saúde (OMS) reconhece quatro subtipos diferentes de ALCL: ALK‐positivo, ALK‐negativo, cutâneo primário e aqueles associados a implantes mamários (BIA‐ALCL, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">breast‐implant associated anaplastic large cell lymphoma</span>).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em janeiro de 2011, a <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) publicou 34 casos coletados entre 1997 e 2010, com provável associação entre ALCL e uso de implantes mamários. Em virtude da implementação do registo PROFILE, aproximadamente 900 casos foram notificados em todo o mundo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os implantes são categorizados de acordo com seu preenchimento interno (solução salina ou silicone), formato (simétrico ou assimétrico) ou superfície externa (lisa ou texturizada).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Os implantes texturizados têm a maior associação com esse tipo de linfoma.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato descreve o caso de uma paciente de 43 anos com história de implante de prótese mamária bilateral (texturizada em silicone) havia seis anos, por motivos estéticos. Ela procurou a clínica em virtude da presença de placas descamativas com fissuras e bordas eritematosas por todo o corpo, com história de três meses. Em algumas placas, descamação superficial fina era proeminente no sulco intermamário, no couro cabeludo e na borda das pálpebras. O exame físico revelou adenopatia fixa e indolor de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na região axilar direita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomografia computadorizada de tórax, associada à PET/TC de corpo inteiro, revelou coleção líquida circundando o implante mamário direito, com aumento de partes moles na articulação condroesternal, definição deficiente dos planos peitorais em sua porção medial e trabeculação de tecido adiposo subcutâneo. Também foram observadas múltiplas linfadenomegalias no mediastino anterior e bilateralmente nas regiões axilares e fossas supraclaviculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2 A‐C</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a histopatologia de uma biopsia de pele sugerisse ictiose, a biopsia subsequente do linfonodo axilar direito revelou células neoplásicas com morfologia anaplásica multilobulada e aparência “embrionária” com focos de necrose tumoral. O fenótipo imuno‐histoquímico foi CD45<span class="elsevierStyleSup">+</span> CD30<span class="elsevierStyleSup">+</span>, CD43<span class="elsevierStyleSup">+</span>, Bcl‐2<span class="elsevierStyleSup">+</span>, MUM‐1<span class="elsevierStyleSup">+</span>, MIB‐1<span class="elsevierStyleSup">+</span>(60%), CD3<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD20<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD79a<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD10<span class="elsevierStyleSup">−</span>, BCL6<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD38<span class="elsevierStyleSup">−</span>, LMP1<span class="elsevierStyleSup">−</span>, ALK<span class="elsevierStyleSup">−</span>, sugestivo de linfoma anaplásico de grandes células (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3 A‐F</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base nos achados clínicos, radiológicos e histopatológicos, foi estabelecido o diagnóstico de BIA‐ALCL em estágio localmente agressivo ou extenso (estágio III, T4N2M0).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O BIA‐ALCL comumente se apresenta como seroma peri‐implante tardio (> 80%), causando distorção e assimetria das mamas. Pode manifestar‐se com linfadenopatia regional (predominantemente axilar, supra ou infraclavicular) em 20% dos casos, ou concomitante com lesões cutâneas (eritema, erupção cutânea, nódulos eritematosos) ou como <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> em 8% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a> No presente caso, a ictiose foi a manifestação paraneoplásica cutânea inicial do BIA‐ALCL, e o manejo dermatológico baseou‐se no uso de sabonete de glicerina, vaselina líquida e aceponato de metilprednisolona (pomada). Essa alteração cutânea pode aparecer da mesma maneira em endocrinopatias, distúrbios imunológicos, deficiências vitamínicas, infecções e com o uso de medicamentos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O BIA‐ALCL origina‐se da cápsula fibrosa que envolve o implante, exceto nos estágios avançados, quando compromete o tecido circundante. A doença foi diagnosticada no estágio I em 83% dos pacientes e apenas 7% apresentaram doença em estágio IV.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiopatogenia do BIA‐ALCL é multifatorial, especificamente infecção crônica na configuração texturizada do implante, formação de biofilme Gram‐negativo, resposta imune, inflamação crônica, genética do hospedeiro (p. ex., JAK/STAT, p53) e tempo de oncogênese. Os presumíveis gatilhos incluem fricção mecânica, partículas do invólucro do implante de silicone, lixiviação de silicone e bactérias. O BIA‐ALCL se manifesta em tempo médio de oito a dez anos após o implante da prótese mamária.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>Considerando que 2%‐4% dos casos podem ocorrer bilateralmente, ambos os implantes da presente paciente foram removidos com capsulectomia total,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6,8,10</span></a> e a quimioterapia foi iniciada sob o regime CHOP (ciclofosfamida, cloridrato de doxorrubicina, sulfato de vincristina e prednisona). Após seis ciclos, a resposta morfometabólica completa da paciente foi confirmada por PET/CT, com posterior desaparecimento das lesões cutâneas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve‐se estabelecer o papel de certos agentes (brentuximabe vedotin), terapias adjuvantes (radioterapia) e transplante autólogo de células‐tronco, principalmente em estágios localmente agressivos ou avançados (estágios II‐IV).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso de uma paciente com BIA‐ALCL que apresentou ictiose adquirida enfatiza uma abordagem multidisciplinar para diagnóstico precoce e manejo adequado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Héctor Chiang Wong: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Martínez Sánchez: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção dos dados, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María del Carmen González Guzmán: Aprovação da versão final do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-11-01" "fechaAceptado" => "2022-12-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Wong HC, Sánchez PM, Guzmán Md. Paraneoplastic acquired ichthyosis as the first manifestation in breast implant‐associated anaplastic large cell lymphoma. An Bras Dermatol. 2024;99:628–31.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital 12 de Octubre, Madri, Espanha.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1733 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 485171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas descamativas com fissuras e bordas eritematosas (ictiose).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1956 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 297450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A–B) Coleção líquida circundando o implante mamário direito, com aumento de partes moles na articulação condroesternal, definição deficiente dos planos peitorais em sua porção medial e trabeculação de tecido adiposo subcutâneo. (C) Múltiplas linfadenomegalias foram observadas no mediastino anterior e bilateralmente nas regiões axilares e fossas supraclaviculares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1740 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1487155 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A–F) Histopatologia com marcação imuno‐histoquímica do linfonodo axilar direito: CD45<span class="elsevierStyleSup">+</span> CD30<span class="elsevierStyleSup">+</span>, CD43<span class="elsevierStyleSup">+</span>, Bcl‐2<span class="elsevierStyleSup">+</span>, MUM‐1<span class="elsevierStyleSup">+</span>, MIB‐1<span class="elsevierStyleSup">+</span>(60%), CD3<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD20<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD79a<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD10<span class="elsevierStyleSup">−</span>, BCL6<span class="elsevierStyleSup">−</span>, CD38<span class="elsevierStyleSup">−</span>, LMP1<span class="elsevierStyleSup">−</span>, ALK<span class="elsevierStyleSup">−</span>, sugestiva de linfoma anaplásico de grandes células.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast Implant‐associated anaplastic large cell lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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