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Seis dias antes do aparecimento da erup&#231;&#227;o atual cut&#226;nea&#44; a paciente havia tomado ibuprofeno por via oral para artralgia&#46; As les&#245;es inflamat&#243;rias afetaram as &#225;reas anteriormente tratadas com radia&#231;&#227;o e inicialmente manifestaram&#8208;se como &#225;reas retangulares bem definidas de eritema&#44; edema e pequenas p&#225;pulas&#44; seguidas por bolhas e eros&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A dermatoscopia mostrou m&#250;ltiplos c&#237;rculos marrons ao redor dos fol&#237;culos pilosos&#44; bem como descama&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A histopatologia revelou vesicula&#231;&#227;o intraepid&#233;rmica&#44; edema na derme papilar e infiltrado inflamat&#243;rio perivascular na derme superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito o diagn&#243;stico de dermatite por radia&#231;&#227;o pregressa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">radiation recall dermatitis &#8211; RRD</span>&#41; induzida por ibuprofeno&#46; A paciente apresentou al&#237;vio ap&#243;s uma semana de tratamento com loratadina oral e creme de halometasona t&#243;pico a 0&#44;05&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RRD &#233; dermatite aguda incomum em regi&#245;es de radioterapia anterior em resposta &#224; administra&#231;&#227;o de medicamentos&#46; Os medicamentos mais comumente implicados s&#227;o os anticancer&#237;genos&#44; em particular os citot&#243;xicos&#44; mas outros f&#225;rmacos tamb&#233;m podem induzir a RRD&#44; incluindo antibi&#243;ticos&#44; medicamentos antituberculose&#44; nimesulida&#44; fentermina e sinvastatina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Chu et al&#46; relataram apenas um caso de RRD ap&#243;s o uso de agente t&#243;pico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A RRD pode ocorrer a qualquer momento entre dias a anos ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o &#224; 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a RRD se apresenta como eritema&#44; p&#225;pulas&#44; edema&#44; ves&#237;culas&#44; descama&#231;&#227;o ou mesmo ulcera&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A &#225;rea afetada pela doen&#231;a corresponde ao local previamente irradiado&#44; embora ocasionalmente possa se generalizar&#46; A histopatologia &#233; inespec&#237;fica e &#224;s vezes se sobrep&#245;e a uma dermatite aguda por radia&#231;&#227;o&#46; &#201; importante observar&#44; entretanto&#44; que as rea&#231;&#245;es causadas por radia&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">recall</span> podem afetar tecidos e &#243;rg&#227;os profundos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que seja de conhecimento dos autores&#44; n&#227;o h&#225; relatos de RRD induzida por ibuprofeno&#46; Este &#233; o segundo caso de RRD ap&#243;s o uso de anti&#8208;inflamat&#243;rio n&#227;o esteroidal &#8211; o primeiro foi induzido por nimesulida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A dermatoscopia mostra c&#237;rculos marrons ao redor dos fol&#237;culos pilosos que se assemelham ao aspecto dermatosc&#243;pico do l&#237;quen plano pilar&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li&#8208;wen Zhang e Juan Wu contribu&#237;ram igualmente para este estudo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li&#8208;wen Zhang&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Wu&#58; Revis&#227;o da literatura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lu Zheng&#58; Obten&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tao Chen&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 98. Issue 4.
Pages 554-556 (1 July 2023)
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Cartas ‐ Caso clínico
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Dermatite por radiação pregressa induzida por ibuprofeno
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Li‐wen Zhanga, Juan Wub, Lu Zhenga, Tao Chena,
Corresponding author
13980427003@163.com

Autor para correspondência.
a Departamento de Dermatologia e Venereologia, Chengdu Second People's Hospital, Chengdu, Sichuan, China
b Sexually Transmitted Disease Institute, Shanghai Skin Disease Hospital, School of Medicine, Tongji University, Shanghai, China
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Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, de 31 anos, apresentou história de uma semana de erupção cutânea com sensação de queimação, dolorosa e pruriginosa afetando as regiões torácica e axilar esquerdas. Ela havia sido submetida à mastectomia radical modificada e dissecção de linfonodos por carcinoma ductal de mama havia um ano. A paciente foi então submetida a 24 semanas de quimioterapia com doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel. Há dois meses, foi tratada com radioterapia conformada tridimensional (50Gy: 25 frações por cinco semanas). Eritema leve e descamação com prurido foram observados ao final da radioterapia e diminuíram com creme de desonida 0,05% após alguns dias. Seis dias antes do aparecimento da erupção atual cutânea, a paciente havia tomado ibuprofeno por via oral para artralgia. As lesões inflamatórias afetaram as áreas anteriormente tratadas com radiação e inicialmente manifestaram‐se como áreas retangulares bem definidas de eritema, edema e pequenas pápulas, seguidas por bolhas e erosões (fig. 1). A dermatoscopia mostrou múltiplos círculos marrons ao redor dos folículos pilosos, bem como descamação (fig. 2). A histopatologia revelou vesiculação intraepidérmica, edema na derme papilar e infiltrado inflamatório perivascular na derme superior (fig. 3).

Figura 1.

Eritema retangular bem demarcado com edema, pequenas pápulas e erosões acometendo as regiões torácica e axilar esquerdas.

(0.32MB).
Figura 2.

A dermatoscopia mostrou vários círculos marrons ao redor dos folículos pilosos, bem como áreas com descamação branca.

(0.25MB).
Figura 3.

A histopatologia mostrou vesiculação intraepidérmica, edema na derme papilar e infiltrado inflamatório perivascular na derme superior (Hematoxilina & eosina, 100×).

(0.52MB).

Foi feito o diagnóstico de dermatite por radiação pregressa (radiation recall dermatitis – RRD) induzida por ibuprofeno. A paciente apresentou alívio após uma semana de tratamento com loratadina oral e creme de halometasona tópico a 0,05%.

RRD é dermatite aguda incomum em regiões de radioterapia anterior em resposta à administração de medicamentos. Os medicamentos mais comumente implicados são os anticancerígenos, em particular os citotóxicos, mas outros fármacos também podem induzir a RRD, incluindo antibióticos, medicamentos antituberculose, nimesulida, fentermina e sinvastatina.1 Chu et al. relataram apenas um caso de RRD após o uso de agente tópico.2 A RRD pode ocorrer a qualquer momento entre dias a anos após a exposição à radiação. O tempo para desenvolver a reação pode ser maior para medicamentos administrados por via oral do que por via intravenosa.3 A RRD é fármaco‐específica para cada indivíduo; é impossível prever quais indivíduos reagirão a quais medicamentos, e a reintrodução não causa reação de maneira uniforme.1 Várias explicações possíveis para a patogênese da RRD foram propostas, incluindo reação de memória de células‐tronco epiteliais sobreviventes, mutação induzida por radiação, dano vascular pós‐radiação e reação de hipersensibilidade.3

Na maioria das vezes, a RRD se apresenta como eritema, pápulas, edema, vesículas, descamação ou mesmo ulceração.4 A área afetada pela doença corresponde ao local previamente irradiado, embora ocasionalmente possa se generalizar. A histopatologia é inespecífica e às vezes se sobrepõe a uma dermatite aguda por radiação. É importante observar, entretanto, que as reações causadas por radiação recall podem afetar tecidos e órgãos profundos.1

Que seja de conhecimento dos autores, não há relatos de RRD induzida por ibuprofeno. Este é o segundo caso de RRD após o uso de anti‐inflamatório não esteroidal – o primeiro foi induzido por nimesulida.5 A dermatoscopia mostra círculos marrons ao redor dos folículos pilosos que se assemelham ao aspecto dermatoscópico do líquen plano pilar.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Li‐wen Zhang e Juan Wu contribuíram igualmente para este estudo.

Li‐wen Zhang: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito.

Juan Wu: Revisão da literatura.

Lu Zheng: Obtenção dos dados.

Tao Chen: Aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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H.A. Burris, J. Hurtig.
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Como citar este artigo: Zhang LW, Wu J, Zheng L, Chen T. Radiation recall dermatitis induced by ibuprofen. An Bras Dermatol. 2023;98:554–6.

Trabalho realizado no Chengdu Second People's Hospital, Chengdu, Sichuan, China.

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