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bem descrita&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#201; poss&#237;vel que a sensibiliza&#231;&#227;o ocorra anteriormente pelo contato com outros produtos que contenham os mesmos al&#233;rgenos&#46; Al&#233;m disso&#44; fatores como frequ&#234;ncia de uso e presen&#231;a de atopia poderiam influenciar na ocorr&#234;ncia do processo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os principais sintomas referidos s&#227;o prurido e queda de cabelos&#46; Les&#245;es eczematosas geralmente ocorrem em couro cabeludo&#44; face&#44; orelhas e regi&#227;o cervical&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> Nesses casos&#44; o teste de contato &#233; a principal ferramenta para identifica&#231;&#227;o do agente causal e ent&#227;o&#44; cura do processo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo foi avaliar os principais al&#233;rgenos causadores da DAC por xampus e as caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas da popula&#231;&#227;o acometida por essa afec&#231;&#227;o&#44; em servi&#231;o dermatol&#243;gico especializado de hospital quatern&#225;rio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram feitos 654 testes de contato entre janeiro de&#160;2014 e agosto de&#160;2019&#46; Entre esses&#44; foram escolhidos aqueles com diagn&#243;stico final de DAC por xampu para an&#225;lise&#46; As baterias usadas em todos os testes dos casos selecionados foram padr&#227;o brasileiro &#40;FDA Allergenic&#44; Brasil&#41;&#44; capilar &#40;IPI ASAC&#44; Brasil&#41; e latino&#8208;americana &#40;Chemothecnique&#44; Su&#233;cia&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados 20 pacientes com diagn&#243;stico de DAC por xampus &#40;3&#37; dos submetidos a teste de contato&#41;&#46; Desses&#44; 19 &#40;95&#37;&#41; eram do g&#234;nero feminino e um do masculino&#46; A m&#233;dia foi de 52&#44;2 anos&#46; A maior frequ&#234;ncia de pacientes do sexo feminino &#233; consistente com o maior uso de cosm&#233;ticos por esse grupo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tempo m&#233;dio da doen&#231;a foi de 46 meses&#44; refletindo prov&#225;veis dificuldades para defini&#231;&#227;o diagn&#243;stica e alongando&#44; assim&#44; o tempo de doen&#231;a pelo n&#227;o afastamento dos agentes causais&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As regi&#245;es mais afetadas nos pacientes foram&#58; couro cabeludo em 12 casos &#40;60&#37;&#41;&#44; face e membros superiores em 10 &#40;50&#37;&#41; cada&#44; cervical em sete &#40;35&#37;&#41;&#44; dorso em quatro &#40;20&#37;&#41;&#44; orelhas em tr&#234;s &#40;15&#37;&#41;&#44; t&#243;rax e axilas em dois &#40;10&#37;&#41; cada&#44; abdome e ombros em um &#40;5&#37;&#41; cada&#44; dados esses compat&#237;veis com a literatura&#46; Essa variedade de poss&#237;veis apresenta&#231;&#245;es cl&#237;nicas contribui para dificuldades diagn&#243;sticas&#44; ainda mais quando n&#227;o h&#225; les&#245;es evidentes no couro cabeludo&#44; como ocorreu em oito dos 20 pacientes &#40;40&#37;&#41;&#44; o que pode ser explicado pelas caracter&#237;sticas anat&#244;micas da regi&#227;o &#40;grande espessura e maior n&#250;mero de unidades piloseb&#225;ceas&#41;&#44; que acabam dificultando a penetra&#231;&#227;o dos al&#233;rgenos e a detec&#231;&#227;o do eczema&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Em alguns pacientes&#44; as les&#245;es comprometiam as &#225;reas que entram em contato com o xampu ao ser enxaguado&#58; fronte&#44; p&#225;lpebras&#44; regi&#227;o auricular&#44; cervical lateral e dorso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8208;3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados positivos e relevantes dos testes de contato est&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; Os al&#233;rgenos respons&#225;veis foram conservantes &#40;Kathon CG&#44; formalde&#237;do&#44; captan&#44; metildibromoglutaronitrila e diazolinidilureia&#41;&#44; fragr&#226;ncias &#40;fragr&#226;ncia mix 1 &#91;FM1&#93; e fragr&#226;ncia mix 2 &#91;FM2&#93; e b&#225;lsamo do Peru&#41; e surfactantes &#40;cocoamidopropilbeta&#237;na&#44; laurilpoliglucos&#237;deo e decilglucos&#237;deo&#41;&#46; Esses resultados coincidem com estudos da literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Destaca&#8208;se que entre os 11 al&#233;rgenos causadores de DAC apresentados&#44; apenas quatro est&#227;o na bateria padr&#227;o brasileira &#40;Kathon CG&#44; formalde&#237;do&#44; fragr&#226;ncia&#8208;mix&#160;1 e b&#225;lsamo do Peru&#41;&#44; enquanto os demais est&#227;o nas baterias complementares usadas&#46; Em todos os casos o diagn&#243;stico foi confirmado pelo resultado do teste com relev&#226;ncia atual&#44; verificada pela leitura dos r&#243;tulos dos xampus usados &#40;comprovou a exposi&#231;&#227;o aos al&#233;rgenos detectados&#41; e a melhoria completa ap&#243;s afastamento desses agentes no seguimento cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a maioria dos xampus tem composi&#231;&#245;es semelhantes&#44; &#233; comum que os pacientes mantenham a dermatite mesmo ap&#243;s trocar o produto e a marca por conta pr&#243;pria&#46; Dessa forma&#44; &#233; essencial indicar teste de contato sempre que houver suspeita cl&#237;nica e este deve ser feito com a s&#233;rie padr&#227;o e as complementares&#44; o que possibilita assim a orienta&#231;&#227;o individualizada a cada paciente quanto &#224; por outros produtos espec&#237;ficos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosana Lazzarini&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lilian Lemos Costa&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Mie Suzuki&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana de Figueiredo Silva Hafner&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Formalde&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cocamidopropilbetaina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Laurilpoliglucosideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metildibromoglutaronitrila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 95. Issue 5.
Pages 658-660 (1 September 2020)
Visits
30720
Vol. 95. Issue 5.
Pages 658-660 (1 September 2020)
Carta – Investigação
Open Access
Dermatite alérgica de contato por componentes de xampus: análise descritiva de 20 casos
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Rosana Lazzarinia, Lilian Lemos Costab, Nathalie Mie Suzukia, Mariana de Figueiredo Silva Hafnera,
Corresponding author
mariana@hafner.med.br

Autor para correspondência.
a Setor de Alergias, Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Tabela 1. Alérgenos relevantes encontrados nos testes de contato
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Prezado Editor,

Os xampus são os cosméticos mais usados para cuidados com cabelos e couro cabeludo. São compostos por diversos ingredientes, em geral de 10 a 30, com diferentes funções, como surfactantes que atuam na limpeza (emulsificação), conservantes que estabilizam o produto e fragrâncias que o tornam cosmeticamente agradável ao consumidor.1–3

Reações adversas ao seu uso podem ocorrer. Embora estudos mostrem que o poder de sensibilização dos alérgenos presentes em produtos enxaguáveis seja menor (pelo contato efêmero com a pele), a dermatite alérgica de contato (DAC) por componentes dos xampus é bem descrita.4 É possível que a sensibilização ocorra anteriormente pelo contato com outros produtos que contenham os mesmos alérgenos. Além disso, fatores como frequência de uso e presença de atopia poderiam influenciar na ocorrência do processo.

Os principais sintomas referidos são prurido e queda de cabelos. Lesões eczematosas geralmente ocorrem em couro cabeludo, face, orelhas e região cervical.1,5 Nesses casos, o teste de contato é a principal ferramenta para identificação do agente causal e então, cura do processo.

O objetivo deste estudo foi avaliar os principais alérgenos causadores da DAC por xampus e as características epidemiológicas da população acometida por essa afecção, em serviço dermatológico especializado de hospital quaternário.

Foram feitos 654 testes de contato entre janeiro de 2014 e agosto de 2019. Entre esses, foram escolhidos aqueles com diagnóstico final de DAC por xampu para análise. As baterias usadas em todos os testes dos casos selecionados foram padrão brasileiro (FDA Allergenic, Brasil), capilar (IPI ASAC, Brasil) e latino‐americana (Chemothecnique, Suécia).

Foram encontrados 20 pacientes com diagnóstico de DAC por xampus (3% dos submetidos a teste de contato). Desses, 19 (95%) eram do gênero feminino e um do masculino. A média foi de 52,2 anos. A maior frequência de pacientes do sexo feminino é consistente com o maior uso de cosméticos por esse grupo.

O tempo médio da doença foi de 46 meses, refletindo prováveis dificuldades para definição diagnóstica e alongando, assim, o tempo de doença pelo não afastamento dos agentes causais.

As regiões mais afetadas nos pacientes foram: couro cabeludo em 12 casos (60%), face e membros superiores em 10 (50%) cada, cervical em sete (35%), dorso em quatro (20%), orelhas em três (15%), tórax e axilas em dois (10%) cada, abdome e ombros em um (5%) cada, dados esses compatíveis com a literatura. Essa variedade de possíveis apresentações clínicas contribui para dificuldades diagnósticas, ainda mais quando não há lesões evidentes no couro cabeludo, como ocorreu em oito dos 20 pacientes (40%), o que pode ser explicado pelas características anatômicas da região (grande espessura e maior número de unidades pilosebáceas), que acabam dificultando a penetração dos alérgenos e a detecção do eczema.1,2 Em alguns pacientes, as lesões comprometiam as áreas que entram em contato com o xampu ao ser enxaguado: fronte, pálpebras, região auricular, cervical lateral e dorso (figs. 1‐3).

Figura 1.

Paciente com eczema crônico (intensa liquenificação na fronte) por dermatite alérgica de contato à metilisotiazolinona presente nos xampus de que fazia uso.

(0.13MB).
Figura 2.

Paciente com dermatite alérgica de contato a componentes dos xampus envolvendo regiões pré‐auricular, retroauricular e cervical lateral (áreas por onde escorre o produto após o enxague).

(0.14MB).
Figura 3.

Paciente com hipercromia e escoriações no dorso causadas pelo prurido da dermatite alérgica de contato à cocoamidopropilbetaína dos xampus (com teste de contato evidenciado).

(0.07MB).

Os resultados positivos e relevantes dos testes de contato estão apresentados na tabela 1. Os alérgenos responsáveis foram conservantes (Kathon CG, formaldeído, captan, metildibromoglutaronitrila e diazolinidilureia), fragrâncias (fragrância mix 1 [FM1] e fragrância mix 2 [FM2] e bálsamo do Peru) e surfactantes (cocoamidopropilbetaína, laurilpoliglucosídeo e decilglucosídeo). Esses resultados coincidem com estudos da literatura.1 Destaca‐se que entre os 11 alérgenos causadores de DAC apresentados, apenas quatro estão na bateria padrão brasileira (Kathon CG, formaldeído, fragrância‐mix 1 e bálsamo do Peru), enquanto os demais estão nas baterias complementares usadas. Em todos os casos o diagnóstico foi confirmado pelo resultado do teste com relevância atual, verificada pela leitura dos rótulos dos xampus usados (comprovou a exposição aos alérgenos detectados) e a melhoria completa após afastamento desses agentes no seguimento clínico.

Tabela 1.

Alérgenos relevantes encontrados nos testes de contato

Alérgenos relevantes  Número de testes positivos 
Kathon CGa  12  26,0 
Formaldeído  17,0 
Cocamidopropilbetaina  11,0 
Captanb  11,0 
Laurilpoliglucosideo  8,5 
Decilglucosideo  8,5 
Metildibromoglutaronitrila  6,0 
FM1c  4,0 
FM2d  4,0 
Diazolinidilureia  2,0 
Bálsamo do Peru  2,0 
Total  47e  100,0 
a

Kathon CG: metilisotiazolinona+metilcloroisotiazolinona.

b

Captan: N‐trichloromethylthio‐4‐cyclohexene‐1,2‐dicarboximide.

c

FM1: geraniol, cinnamaldehyde, hydroxycitronellal, cinnamyl alcohol, amylcinnamaldehyde, isoeugenol, eugenol and oak moss.

d

FM2: coumarin, lyral, citronellol, farnesol, citral, hexylcinnamicaldehyde.

e

OBS: alguns pacientes tiveram mais de um teste positivo.

Como a maioria dos xampus tem composições semelhantes, é comum que os pacientes mantenham a dermatite mesmo após trocar o produto e a marca por conta própria. Dessa forma, é essencial indicar teste de contato sempre que houver suspeita clínica e este deve ser feito com a série padrão e as complementares, o que possibilita assim a orientação individualizada a cada paciente quanto à por outros produtos específicos.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Rosana Lazzarini: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa.

Lilian Lemos Costa: Obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Nathalie Mie Suzuki: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Mariana de Figueiredo Silva Hafner: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
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Chronic eyelid dermatitis secondary to cocamidopropyl betaine allergy in a patient using baby shampoo eyelid scrubs.
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Como citar este artigo: Lazzarini R, Costa LL, Suzuki NM, Hafner MFS. Allergic contact dermatitis by shampoo components: a descriptive analysis of 20 cases. An Bras Dermatol. 2020;95:658–60.

Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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