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inicialmente atribu&#237;da ao uso do Cicaplast&#174;&#46; Nos dois dias ap&#243;s o procedimento&#44; a paciente evoluiu com edema e eritema delimitados &#224; regi&#227;o orbicular&#44; manteve a turva&#231;&#227;o visual e come&#231;ou a apresentar escotomas&#44; lacrimejamento e&#44; por fim&#44; dor ocular&#46; No terceiro dia houve piora do quadro oftalmol&#243;gico&#59; a paciente ficou impossibilitada de realizar atividades cotidianas em decorr&#234;ncia da turva&#231;&#227;o visual e da dor&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O oftalmologista constatou aumento importante da press&#227;o ocular&#44; retra&#231;&#227;o da &#237;ris&#44; &#225;reas de fibrose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e atrofia no cristalino em formato de esp&#237;culas&#46; Estabeleceu&#8208;se diagn&#243;stico de com glaucoma agudo de &#226;ngulo fechado e catarata em formato de &#8220;esp&#237;culas&#8221;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi institu&#237;do tratamento com doses m&#225;ximas dos col&#237;rios timolol&#44; brimonidina&#44; bimatoprosta e acetazolamida&#59; entretanto&#44; houve dificuldade na redu&#231;&#227;o da press&#227;o ocular e pouca melhoria dos sintomas&#46; Ponderou&#8208;se interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica a fim de preservar o nervo &#243;ptico&#46; Ap&#243;s seis meses de tratamento&#44; a paciente apresentou remiss&#227;o parcial dos sintomas&#44; ainda em uso de col&#237;rios em dias alternados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O UM &#233; utilizado para tratamento de flacidez corporal&#44; contorno e ancoragem muscular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Ele age emitindo ondas vibrat&#243;rias que geram atrito molecular e calor&#44; criando uma &#225;rea de coagula&#231;&#227;o&#46; Isso leva a um processo de cicatriza&#231;&#227;o e retra&#231;&#227;o tecidual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lifting</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> De acordo com a frequ&#234;ncia vibrat&#243;ria&#44; sua energia se concentra em determinada camada do sistema musculo&#8208;aponeur&#243;tico superficial e promove o processo mencionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> Por isso&#44; &#233; importante ter aten&#231;&#227;o ao uso correto da t&#233;cnica&#44; que consiste em utilizar a ponteira adequada&#44; respeitar o n&#250;mero de disparos preestabelecidos para cada &#225;rea e&#44; sobretudo&#44; nunca apontar o transdutor em dire&#231;&#227;o aos olhos&#44; seja utilizado na regi&#227;o periocular ou facial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos semelhantes j&#225; foram observados&#44; em que foram utilizados aparelhos de &#250;ltima gera&#231;&#227;o e cursaram com altera&#231;&#245;es equivalentes&#44; isto &#233;&#44; sintoma imediato ao procedimento&#44; catarata em formato de &#8220;esp&#237;culas&#8221; e glaucoma de dif&#237;cil controle&#46; Vale ressaltar que a paciente j&#225; havia realizado o mesmo procedimento antes&#44; com aparelho mais antigo&#44; sem complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude desses significantes efeitos adversos&#44; a Sociedade Brasileira de Glaucoma enviou carta em novembro de 2019 &#224; Sociedade Brasileira de Dermatologia fazendo o devido alerta e destacando o achado peculiar que &#233; o de catarata em &#8220;esp&#237;cula&#8221;&#46; &#201; importante enfatizar que queixas oftalmol&#243;gicas ap&#243;s procedimentos dermatol&#243;gicos devem ser avaliadas por oftalmologista&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos oportuna essa comunica&#231;&#227;o&#44; para que sirva de alerta aos colegas a fim de que fiquemos mais atentos ao uso de novas tecnologias &#8211; neste caso&#44; especificamente&#44; para poss&#237;veis complica&#231;&#245;es oftalmol&#243;gicas graves relacionadas ao uso do UM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana Marques Rechuan&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordana Cezar Vaz&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernanda de Azevedo Pereira Marques&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David Rubem Azulay&#58; 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Vol. 98. Issue 6.
Pages 863-864 (1 November 2023)
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16209
Vol. 98. Issue 6.
Pages 863-864 (1 November 2023)
Cartas ‐ Caso clínico
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Complicações oftalmológicas relacionadas ao uso do ultrassom microfocado na região periocular e face
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Mariana Marques Rechuan
Corresponding author
mrechuan@gmail.com

Autor para correspondência.
, Jordana Cezar Vaz, Fernanda de Azevedo Pereira Marques, David Rubem Azulay
Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Prezado Editor,

Os autores apresentam caso clínico grave de complicações oftalmológicas relacionadas ao uso do ultrassom microfocado (UM) na região periocular e face. É de extrema importância o conhecimento sobre essa possível complicação na utilização do UM.

Trata‐se de paciente do sexo feminino de 50 anos de idade que procurou atendimento dermatológico para rejuvenescimento facial. Após avaliação, foi realizado UM na face e região periocular e carboxiterapia nas pálpebras. Não houve intercorrências durante o procedimento, e foi finalizado com aplicação de Cicaplast® na região palpebral. A paciente queixou‐se de turvação visual imediatamente após o procedimento, inicialmente atribuída ao uso do Cicaplast®. Nos dois dias após o procedimento, a paciente evoluiu com edema e eritema delimitados à região orbicular, manteve a turvação visual e começou a apresentar escotomas, lacrimejamento e, por fim, dor ocular. No terceiro dia houve piora do quadro oftalmológico; a paciente ficou impossibilitada de realizar atividades cotidianas em decorrência da turvação visual e da dor.

O oftalmologista constatou aumento importante da pressão ocular, retração da íris, áreas de fibrose (fig. 1) e atrofia no cristalino em formato de espículas. Estabeleceu‐se diagnóstico de com glaucoma agudo de ângulo fechado e catarata em formato de “espículas”.

Figura 1.

Oftalmoscopia da paciente, apresentando retração da íris e áreas de fibrose

(0.14MB).

Foi instituído tratamento com doses máximas dos colírios timolol, brimonidina, bimatoprosta e acetazolamida; entretanto, houve dificuldade na redução da pressão ocular e pouca melhoria dos sintomas. Ponderou‐se intervenção cirúrgica a fim de preservar o nervo óptico. Após seis meses de tratamento, a paciente apresentou remissão parcial dos sintomas, ainda em uso de colírios em dias alternados.

O UM é utilizado para tratamento de flacidez corporal, contorno e ancoragem muscular.1 Ele age emitindo ondas vibratórias que geram atrito molecular e calor, criando uma área de coagulação. Isso leva a um processo de cicatrização e retração tecidual (lifting).1,2 De acordo com a frequência vibratória, sua energia se concentra em determinada camada do sistema musculo‐aponeurótico superficial e promove o processo mencionado.1,3 Por isso, é importante ter atenção ao uso correto da técnica, que consiste em utilizar a ponteira adequada, respeitar o número de disparos preestabelecidos para cada área e, sobretudo, nunca apontar o transdutor em direção aos olhos, seja utilizado na região periocular ou facial.2,3

Casos semelhantes já foram observados, em que foram utilizados aparelhos de última geração e cursaram com alterações equivalentes, isto é, sintoma imediato ao procedimento, catarata em formato de “espículas” e glaucoma de difícil controle. Vale ressaltar que a paciente já havia realizado o mesmo procedimento antes, com aparelho mais antigo, sem complicações.

Em virtude desses significantes efeitos adversos, a Sociedade Brasileira de Glaucoma enviou carta em novembro de 2019 à Sociedade Brasileira de Dermatologia fazendo o devido alerta e destacando o achado peculiar que é o de catarata em “espícula”. É importante enfatizar que queixas oftalmológicas após procedimentos dermatológicos devem ser avaliadas por oftalmologista.4,5

Consideramos oportuna essa comunicação, para que sirva de alerta aos colegas a fim de que fiquemos mais atentos ao uso de novas tecnologias – neste caso, especificamente, para possíveis complicações oftalmológicas graves relacionadas ao uso do UM.5

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mariana Marques Rechuan: Redação do manuscrito.

Jordana Cezar Vaz: Redação do manuscrito.

Fernanda de Azevedo Pereira Marques: Redação do manuscrito.

David Rubem Azulay: Redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
D. Shome, S. Vadera, S. Ram, S. Khare, R. Kapoor.
Use of micro‐focused ultrasound for skin tightening of mid and lower face.
Plas Reconstr Surg Glob Open., 7 (2019), pp. 2498
[2]
K. Gutowski.
Microfocused ultrasound for skin tightening.
Clin Plastic Surg., 43 (2016), pp. 577-582
[3]
D. Friedmann, G. Bourgeois, H.L. Chan, A.C. Zedlitz, K.J. Butterwick.
Complications from microfocused transcutaneous ultrasound: case series and review of the literature.
Lasers Surg Med., 50 (2018), pp. 13-19
[4]
M. Delbarre, F. Froussart-Maille.
Signs, symptoms, and clinical forms of cataract in adults.
J Fr Ophtalmol., 43 (2020), pp. 653-659
[5]
J. Jonas, T. Aung, R. Bourne, A. Bron, R. Ritch, S. Panda-Jonas, et al.
Glaucoma. Lancet, 390 (2017), pp. 2183-2193

Como citar este artigo: Rechuan MM, Vaz JC, Marques FAP, Azulay RD. Ophthalmological complications related to the use of microfocused ultrasound in the periocular region and face. An Bras Dermatol. 2023;98:863–4.

Trabalho realizado no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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