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1A</a>&#41;&#46; O exame laboratorial foi normal&#46; O n&#243;dulo foi removido cirurgicamente&#44; sob anestesia local&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou estrutura c&#237;stica relativamente bem circunscrita localizada no tecido subcut&#226;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; O cisto estava preenchido por material acid&#243;filo amorfo&#44; e as paredes do cisto eram revestidas por c&#233;lulas epiteliais sem forma&#231;&#227;o de camada granulosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C</a>&#41;&#46; Cortes histol&#243;gicos seriados mostraram cristais de colesterol e c&#233;lulas gigantes tipo por corpo estranho dentro e ao redor do cisto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1D</a>&#41;&#46; Ap&#243;s a cirurgia&#44; j&#225; se passaram dez anos sem recidiva local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso foi diagnosticado como cisto triquilemal com base nas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas de estrutura c&#237;stica bem definida revestida por c&#233;lulas epiteliais mostrando queratiniza&#231;&#227;o triquilemal&#46; Cristais e fendas de colesterol&#44; frequentemente observadas em cistos epid&#233;rmicos&#44; foram observados no presente caso&#44; mas essas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas n&#227;o s&#227;o diagn&#243;sticas&#46; A presen&#231;a de granuloma tipo por corpo estranho pode sugerir rupturas parciais pr&#233;vias do cisto triquilemal&#46; A parede do cisto n&#227;o era adjacente &#224;s gl&#226;ndulas seb&#225;ceas&#44; e fol&#237;culos pilosos e hastes pilosas n&#227;o foram observados dentro e ao redor do cisto&#46; Al&#233;m disso&#44; o n&#243;dulo subcut&#226;neo n&#227;o existia ao nascimento e&#44; portanto&#44; cisto dermoide foi exclu&#237;do&#46; O cisto triquilemal &#233; tumor anexial benigno que surge da bainha radicular externa do fol&#237;culo piloso&#46; Em geral&#44; apresenta&#8208;se como n&#243;dulo assintom&#225;tico firme&#44; que &#224;s vezes pode ser levemente doloroso&#46; &#201; visto principalmente em &#225;reas com fol&#237;culos pilosos&#44; principalmente no couro cabeludo&#46; Mulheres de meia&#8208;idade s&#227;o mais comumente afetadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O aparecimento de cisto triquilemal em crian&#231;a do sexo masculino &#233; raro&#46; Que seja do conhecimento dos autores&#44; foram relatados apenas tr&#234;s casos que desenvolveram cisto triquilemal antes dos 10 anos&#44; incluindo o presente caso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Os achados cl&#237;nicos desses casos s&#227;o mostrados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A coxa&#44; o p&#234;nis e a sobrancelha estavam envolvidos&#44; todos considerados locais raros&#46; O paciente do presente caso &#233; agora o mais jovem entre os casos relatados em indiv&#237;duos japoneses&#46; Por outro lado&#44; o caso mais jovem foi em um menino de 5 anos&#44; que desenvolveu cisto triquilemal no p&#234;nis ap&#243;s reparo da hiposp&#225;dia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os autores especularam que o reparo da hiposp&#225;dia distal havia desencadeado metaplasia escamosa com queratiniza&#231;&#227;o&#44; levando ao desenvolvimento de cisto triquilemal em &#225;rea do corpo sem pelos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No departamento dos autores&#44; 25 casos&#44; incluindo o presente&#44; foram diagnosticados como cisto triquilemal nos &#250;ltimos dez anos&#46; Houve apenas um caso pedi&#225;trico &#40;o presente&#41;&#46; Os pacientes inclu&#237;ram 12 homens e 13 mulheres&#44; com idade m&#233;dia de 49 anos&#44; e os locais afetados foram mais frequentemente observados no couro cabeludo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; seguido da face &#40;sete&#41;&#44; abdome &#40;um&#41; e antebra&#231;o &#40;um&#41;&#46; Entre as les&#245;es faciais&#44; duas foram observadas na sobrancelha&#44; duas nas p&#225;lpebras superiores e inferiores&#44; duas na regi&#227;o frontal e uma foi observada na regi&#227;o bucinadora&#46; O cisto triquilemal &#233; um dos n&#243;dulos que surgem na cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; e raramente acomete crian&#231;as&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mai Endo&#58; Planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localiza&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamanho &#40;aproximadamente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Imamura H&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#47;masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aspecto flexor da coxa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulo el&#225;stico&#44; macio e indolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Levemente azulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Madan S&#44; Joshi R&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Face ventral do fr&#234;nulo do p&#234;nis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 99. Issue 1.
Pages 130-131 (1 January 2024)
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5541
Vol. 99. Issue 1.
Pages 130-131 (1 January 2024)
Cartas ‐ Caso clínico
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Caso pediátrico de cisto triquilemal na face
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Mai Endo
Corresponding author
enmai04@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Tabela 1. Resumo dos casos relatados de cisto triquilemal pediátrico
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Prezado Editor,

O cisto triquilemal é às vezes observado no couro cabeludo de adultos. Os autores descrevem aqui um caso raro de cisto triquilemal na região frontal de uma criança.

Um menino de 9 anos foi levado ao hospital queixando‐se de nódulo acima da sobrancelha esquerda que havia aumentado de tamanho no ano anterior. O paciente não tinha histórico médico anterior e ele e seus pais negaram qualquer evento desencadeante prévio, como trauma no local do nódulo. O exame físico mostrou nódulo subcutâneo medindo 7×5mm, cor de pele normal, cupuliforme (fig. 1A). O exame laboratorial foi normal. O nódulo foi removido cirurgicamente, sob anestesia local. O exame histopatológico revelou estrutura cística relativamente bem circunscrita localizada no tecido subcutâneo (fig. 1B). O cisto estava preenchido por material acidófilo amorfo, e as paredes do cisto eram revestidas por células epiteliais sem formação de camada granulosa (fig. 1C). Cortes histológicos seriados mostraram cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho dentro e ao redor do cisto (fig. 1D). Após a cirurgia, já se passaram dez anos sem recidiva local.

Figura 1.

(A) Nódulo subcutâneo cupuliforme acima da sobrancelha esquerda (seta). (B) Exame histopatológico mostrando estrutura cística localizada no tecido subcutâneo (Hematoxilina & eosina, 20×). (C) Aumento maior mostra que as paredes do cisto queratinizam em direção ao lúmen sem formação de camada granulosa (Hematoxilina & eosina, 200×). (D) Cristais de colesterol e células gigantes tipo por corpo estranho (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.68MB).

O caso foi diagnosticado como cisto triquilemal com base nas características histopatológicas de estrutura cística bem definida revestida por células epiteliais mostrando queratinização triquilemal. Cristais e fendas de colesterol, frequentemente observadas em cistos epidérmicos, foram observados no presente caso, mas essas características histopatológicas não são diagnósticas. A presença de granuloma tipo por corpo estranho pode sugerir rupturas parciais prévias do cisto triquilemal. A parede do cisto não era adjacente às glândulas sebáceas, e folículos pilosos e hastes pilosas não foram observados dentro e ao redor do cisto. Além disso, o nódulo subcutâneo não existia ao nascimento e, portanto, cisto dermoide foi excluído. O cisto triquilemal é tumor anexial benigno que surge da bainha radicular externa do folículo piloso. Em geral, apresenta‐se como nódulo assintomático firme, que às vezes pode ser levemente doloroso. É visto principalmente em áreas com folículos pilosos, principalmente no couro cabeludo. Mulheres de meia‐idade são mais comumente afetadas.1 O aparecimento de cisto triquilemal em criança do sexo masculino é raro. Que seja do conhecimento dos autores, foram relatados apenas três casos que desenvolveram cisto triquilemal antes dos 10 anos, incluindo o presente caso.2,3 Os achados clínicos desses casos são mostrados na tabela 1.2,3 A coxa, o pênis e a sobrancelha estavam envolvidos, todos considerados locais raros. O paciente do presente caso é agora o mais jovem entre os casos relatados em indivíduos japoneses. Por outro lado, o caso mais jovem foi em um menino de 5 anos, que desenvolveu cisto triquilemal no pênis após reparo da hipospádia.3 Os autores especularam que o reparo da hipospádia distal havia desencadeado metaplasia escamosa com queratinização, levando ao desenvolvimento de cisto triquilemal em área do corpo sem pelos.

Tabela 1.

Resumo dos casos relatados de cisto triquilemal pediátrico

Autores  Idade/sexo  Localização  Tamanho (aproximadamente)  Características clínicas  Cor 
Imamura H, et al.2  10/masculino  Aspecto flexor da coxa  15×20 mm  Nódulo elástico, macio e indolor  Levemente azulado 
Madan S, Joshi R.3  5/masculino  Face ventral do frênulo do pênis  15×16 mm  Tumoração macia, cística, de superfície lisa, elástica, indolor e relativamente móvel  Não identificado 
Presente caso  9/masculino  Acima da sobrancelha  7×5 mm  Nódulo subcutâneo cupuliforme, indolor  Levemente avermelhado 

No departamento dos autores, 25 casos, incluindo o presente, foram diagnosticados como cisto triquilemal nos últimos dez anos. Houve apenas um caso pediátrico (o presente). Os pacientes incluíram 12 homens e 13 mulheres, com idade média de 49 anos, e os locais afetados foram mais frequentemente observados no couro cabeludo (n=16), seguido da face (sete), abdome (um) e antebraço (um). Entre as lesões faciais, duas foram observadas na sobrancelha, duas nas pálpebras superiores e inferiores, duas na região frontal e uma foi observada na região bucinadora. O cisto triquilemal é um dos nódulos que surgem na cabeça e pescoço, e raramente acomete crianças.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mai Endo: Planejamento do estudo; redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão e aprovação da versão final do manuscrito.

Toshiyuki Yamamoto: Planejamento do estudo; redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão e aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
A.K. Jha, R. Sinha, S. Prasad, S. Kumar.
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Int J Trichology., 7 (2015), pp. 167-169
[2]
H. Imamura, T. Izumi, S. Kimura.
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[3]
S. Madan, R. Joshi.
Trichilemmal cyst of the penis in a paediatric patient.
Sultan Qaboos Univ Med J., 15 (2015), pp. e129-e132

Como citar este artigo: Endo M, Yamamoto T. Pediatric case of trichilemmal cyst arising on the face. An Bras Dermatol. 2024;99:130–1.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

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