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A histopatologia revelou tumor d&#233;rmico bem circunscrito com configura&#231;&#227;o adenomatosa e papil&#237;fera&#46; O tumor consistia em m&#250;ltiplas estruturas ductais revestidas por dupla camada de c&#233;lulas colunares eosinof&#237;licas&#44; algumas das quais apresentavam secre&#231;&#227;o por decapita&#231;&#227;o celular&#46; Uma camada basal de c&#233;lulas mioepiteliais estava presente&#46; A abertura ductal se comunicava com o epit&#233;lio superficial em uma das extremidades&#46; N&#227;o foi observada atipia celular ou pleomorfismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doen&#231;a de Paget da mama</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatite de contato</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma ductal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenomatose erosiva do mamilo</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A adenomatose erosiva do mamilo &#40;AEM&#41;&#44; tamb&#233;m conhecida como adenoma mamilar&#44; adenoma papil&#237;fero do mamilo ou papilomatose florida&#44; &#233; tumor epitelial benigno incomum que se origina dos ductos lactotr&#243;ficos do complexo areolopapilar&#46; Foi relatada pela primeira vez como papiloma intraductal benigno em 1951&#44; por Haagensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no presente paciente&#44; afeta mulheres de meia&#8208;idade&#44; com m&#233;dia de idade de 43 a 45 anos&#44; e &#233; incomum no sexo masculino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; apresenta&#8208;se como massa eritematosa unilateral com eros&#227;o parcial ou completa&#44; e secre&#231;&#227;o serosa ou serossanguinolenta&#46; Em est&#225;dios avan&#231;ados&#44; 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A histopatologia revela uma prolifera&#231;&#227;o glandular&#44; bem circunscrita&#44; n&#227;o encapsulada&#44; revestida por dupla camada de c&#233;lulas caracter&#237;stica composta por uma camada externa de c&#233;lulas mioepiteliais c&#250;bicas ou achatadas e uma camada interna de c&#233;lulas epiteliais cuboides ou cil&#237;ndricas&#44; que podem apresentar proje&#231;&#245;es secretoras ap&#243;crinas em sua borda luminal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A aus&#234;ncia de atipia citol&#243;gica &#233; uma caracter&#237;stica importante&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excis&#227;o cir&#250;rgica com ressec&#231;&#227;o do mamilo &#233; a terapia de escolha&#46; A cirurgia microgr&#225;fica de Mohs e o procedimento de enuclea&#231;&#227;o com <span class="elsevierStyleItalic">splitting</span> do mamilo podem remover totalmente o tumor&#44; preservando a apar&#234;ncia e a funcionalidade desse s&#237;tio vital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Outros autores relataram resultados favor&#225;veis de tratamento com criocirurgia e terapia fotodin&#226;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identifica&#231;&#227;o dessa les&#227;o &#233; cr&#237;tica em virtude das implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas e terap&#234;uticas&#44; pois mastectomias desnecess&#225;rias ou cirurgias extensas podem ser evitadas com o diagn&#243;stico correto&#46; A paciente do presente caso foi tratada com excis&#227;o completa do tumor sem recidiva ap&#243;s um ano de seguimento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ra&#250;l Gerardo Mendez Flores&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karen Uriarte Ruiz&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Elisa Vega Memije&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniela Ruiz Gomez&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 98. Issue 6.
Pages 847-849 (1 November 2023)
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5084
Vol. 98. Issue 6.
Pages 847-849 (1 November 2023)
Cartas ‐ Caso clínico
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Caso para diagnóstico. Nódulo unilateral no mamilo
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Raúl Gerardo Mendez‐Floresa,
Corresponding author
mendezfloresdr@gmail.com

Autor para correspondência.
, Karen Uriarte‐Ruiza, María Elisa Vega‐Memijeb, Daniela Ruiz‐Gomezb, Sonia Toussaint‐Cairea
a Departamento de Dermatopatologia, General Hospital “Dr. Manuel Gea González”, Cidade do México, México
b Departamento de Dermatologia, General Hospital “Dr. Manuel Gea González”, Cidade do México, México
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Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, hispânica, de 44 anos, procurou a Clínica de Dermatologia com lesão exofítica assintomática no mamilo direito que estava presente havia dois anos. Não apresentava história familiar de câncer de mama. A lesão começou como uma pequena placa eritematosa que gradualmente cresceu e desenvolveu erosão focal. Ao exame dermatológico, notou‐se lesão eritematosa, dura, mal definida, medindo 1,0×1,0cm, com erosão central, essa também vista à dermatoscopia (fig. 1). Não havia linfadenopatia ou retração mamilar.

Figura 1.

(A) Nódulo firme mostrando erosão central no mamilo direito. (B) A dermatoscopia mostra áreas róseas‐esbranquiçadas e áreas vermelhas sem estrutura

(0.58MB).

Foi realizada biopsia incisional do mamilo direito. A histopatologia revelou tumor dérmico bem circunscrito com configuração adenomatosa e papilífera. O tumor consistia em múltiplas estruturas ductais revestidas por dupla camada de células colunares eosinofílicas, algumas das quais apresentavam secreção por decapitação celular. Uma camada basal de células mioepiteliais estava presente. A abertura ductal se comunicava com o epitélio superficial em uma das extremidades. Não foi observada atipia celular ou pleomorfismo (fig. 2).

Figura 2.

(A) Histopatologia mostrando proliferação glandular dérmica bem circunscrita e não encapsulada (Hematoxilina & eosina, 100×). (B e C) Estruturas ductais revestidas por células epiteliais cuboides, que apresentam projeções secretoras apócrinas na borda luminal (Hematoxilina & eosina, 400×)

(1.39MB).
Qual o seu diagnóstico?

  • a)

    Doença de Paget da mama

  • b)

    Dermatite de contato

  • c)

    Carcinoma ductal

  • d)

    Adenomatose erosiva do mamilo

Discussão

A adenomatose erosiva do mamilo (AEM), também conhecida como adenoma mamilar, adenoma papilífero do mamilo ou papilomatose florida, é tumor epitelial benigno incomum que se origina dos ductos lactotróficos do complexo areolopapilar. Foi relatada pela primeira vez como papiloma intraductal benigno em 1951, por Haagensen et al.1,2

Como no presente paciente, afeta mulheres de meia‐idade, com média de idade de 43 a 45 anos, e é incomum no sexo masculino.2

Clinicamente, apresenta‐se como massa eritematosa unilateral com erosão parcial ou completa, e secreção serosa ou serossanguinolenta. Em estádios avançados, o mamilo torna‐se aumentado, espesso e endurecido e pode se apresentar como uma grande massa exofítica.3

A doença de Paget mamária também pode se manifestar como tumor mamilar com erosão e secreção serossanguinolenta, e frequentemente está associada ao carcinoma ductal in situ.4 Assim, os diagnósticos diferenciais mais importantes incluem doença de Paget mamária e carcinoma ductal mamário; no entanto, outras doenças inflamatórias (dermatite de contato) e infecciosas podem mimetizar a AEM.

Os achados histopatológicos são a evidência mais valiosa para diferenciar a AEM dos tumores mamários inflamatórios e malignos. A histopatologia revela uma proliferação glandular, bem circunscrita, não encapsulada, revestida por dupla camada de células característica composta por uma camada externa de células mioepiteliais cúbicas ou achatadas e uma camada interna de células epiteliais cuboides ou cilíndricas, que podem apresentar projeções secretoras apócrinas em sua borda luminal.1 A ausência de atipia citológica é uma característica importante.

A excisão cirúrgica com ressecção do mamilo é a terapia de escolha. A cirurgia micrográfica de Mohs e o procedimento de enucleação com splitting do mamilo podem remover totalmente o tumor, preservando a aparência e a funcionalidade desse sítio vital.4 Outros autores relataram resultados favoráveis de tratamento com criocirurgia e terapia fotodinâmica.5,6

A identificação dessa lesão é crítica em virtude das implicações clínicas e terapêuticas, pois mastectomias desnecessárias ou cirurgias extensas podem ser evitadas com o diagnóstico correto. A paciente do presente caso foi tratada com excisão completa do tumor sem recidiva após um ano de seguimento.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Raúl Gerardo Mendez Flores: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Karen Uriarte Ruiz: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.

María Elisa Vega Memije: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Daniela Ruiz Gomez: Revisão crítica da literatura; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Nipple base‐splitting enucleation (NiBSE) can preserve cosmesis and nipple sensation for the complete excision of benign nipple lesions.
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Como citar este artigo: Mendez‐Flores RG, Uriarte‐Ruiz K, Vega‐Memije ME, Ruiz‐Gomez D, Toussaint‐Caire S. Case for diagnosis. Unilateral nodule on the nipple: erosive adenomatosis of the nipple. An Bras Dermatol. 2023;98:847–9.

Trabalho realizado no General Hospital “Dr. Manuel Gea González”, Cidade do México, México.

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