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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 83 anos procurou cuidados m&#233;dicos com queixa de m&#250;ltiplos n&#243;dulos na bolsa escrotal&#44; que apareceram pela primeira vez 20 anos antes&#46; Eles estavam aumentando de tamanho e recentemente come&#231;aram a sangrar facilmente&#46; O exame f&#237;sico revelou dois n&#243;dulos vermelhos exof&#237;ticos e pedunculados&#44; medindo 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que se projetavam de ambos os lados da bolsa escrotal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O paciente tinha hist&#243;ria de c&#226;ncer de pr&#243;stata&#44; cardiomiopatia hipertr&#243;fica obstrutiva&#44; insufici&#234;ncia a&#243;rtica&#44; fibrila&#231;&#227;o atrial cr&#244;nica&#44; insufici&#234;ncia renal cr&#244;nica e tumores submucosos no es&#244;fago&#46; A histopatologia das les&#245;es mostrou tumores exof&#237;ticos com acantose e papilomatose &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; As papilas d&#233;rmicas estavam ocupadas por numerosos histi&#243;citos espumosos e hiperplasia de capilares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; As c&#233;lulas espumosas coraram&#8208;se pelo &#225;cido peri&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41; e foram imunorreativas com o ant&#237;geno CD68 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verruga viral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiloma acuminado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xantoma verruciforme</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xantogranuloma adulto</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando os achados histopatol&#243;gicos&#44; os n&#243;dulos foram diagnosticados como xantoma verruciforme &#40;XV&#41;&#46; Xantogranuloma foi exclu&#237;do porque n&#227;o foram observadas c&#233;lulas gigantes do tipo Touton&#46; Ambos os n&#243;dulos foram removidos cirurgicamente e mostraram as mesmas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#46; Nenhuma recorr&#234;ncia foi observada durante o seguimento de um ano&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O XV ocorre principalmente na cavidade oral&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> entretanto&#44; a &#225;rea genital tamb&#233;m &#233; afetada &#40;XV associado &#224; &#225;rea genital&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Clinicamente&#44; os XVs t&#234;m apar&#234;ncia semelhante ao condiloma acuminado ou &#224; verruga vulgar&#46; O exame histopatol&#243;gico demonstra hiperplasia verrucosa da epiderme e n&#250;mero vari&#225;vel de c&#233;lulas espumosas nas papilas d&#233;rmicas&#46; Que seja de conhecimento dos autores&#44; apenas seis casos de m&#250;ltiplos XVs na &#225;rea genital foram relatados&#44; incluindo o presente caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a> Esses seis casos consistiram em quatro pacientes do sexo masculino e duas do sexo feminino&#44; com m&#233;dia de idade de 53 anos &#40;variando de 29 a 83 anos&#41;&#46; O tamanho das les&#245;es variou de 3 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; O presente caso apresentava dois n&#243;dulos&#44; enquanto numerosos n&#243;dulos foram observados em um caso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Prurido foi observado em dois casos&#44; enquanto outros eram assintom&#225;ticos&#46; Um caso de XV ocorreu no local de enxerto de pele em virtude de fasci&#237;te necrosante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a causa do XV seja desconhecida&#44; Zegarelli et al&#46; sugeriram que resulte de altera&#231;&#245;es degenerativas na epiderme com uma resposta histioc&#237;tica inespec&#237;fica subsequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O dano ao epit&#233;lio poderia desencadear a seguinte sequ&#234;ncia&#58; 1&#41; aprisionamento de c&#233;lulas epiteliais na derme papilar&#44; 2&#41; degenera&#231;&#227;o subsequente dessas c&#233;lulas e forma&#231;&#227;o de lip&#237;dios&#44; 3&#41; fagocitose dos lip&#237;dios liberados por macr&#243;fagos&#44; e 4&#41; ac&#250;mulo de c&#233;lulas espumosas entre os cones epid&#233;rmicos&#46; Por outro lado&#44; especulou&#8208;se que o papilomav&#237;rus humano &#40;HPV&#41; estaria envolvido na patog&#234;nese do XV&#46; Khaskhely et al&#46; relataram XV em que o DNA do HPV tipo 6a foi detectado na les&#227;o por rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase &#40;PCR&#41; e an&#225;lise de sequ&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Entretanto&#44; outro estudo avaliou os tipos de HPV 6&#44; 11&#44; 16&#44; 18&#44; 31&#44; 33 e 35 por PCR&#44; todos negativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No presente caso&#44; foi realizada amplifica&#231;&#227;o por PCR do HPV incluindo os sorotipos 6&#44; 11&#44; 16&#44; 18&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 52b e 58&#44; e todos mostraram resultado negativo&#46; Portanto&#44; mais estudos sobre a etiopatogenia do XV s&#227;o necess&#225;rios&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natsuko Matsumura&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; reda&#231;&#227;o e aprova&#231;&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vulva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sem altera&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vulva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Em crescimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fasci&#237;te necrotizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#234;nis e per&#237;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento do tamanho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enxerto de pele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 a 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolsa escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Em crescimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bolsa escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presente caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Condiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13 a 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bolsa escrotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prurido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Em crescimento e com sangramento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fatores externos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 98. Issue 6.
Pages 845-847 (1 November 2023)
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Vol. 98. Issue 6.
Pages 845-847 (1 November 2023)
Cartas ‐ Caso clínico
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Caso para diagnóstico. Múltiplos nódulos na bolsa escrotal
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Natsuko Matsumura
Corresponding author
natsukom@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Tabela 1. Relatos com foco em xantoma verruciforme em vários locais na área genital
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Prezado Editor,

Um homem de 83 anos procurou cuidados médicos com queixa de múltiplos nódulos na bolsa escrotal, que apareceram pela primeira vez 20 anos antes. Eles estavam aumentando de tamanho e recentemente começaram a sangrar facilmente. O exame físico revelou dois nódulos vermelhos exofíticos e pedunculados, medindo 25×25mm e 13×13mm, que se projetavam de ambos os lados da bolsa escrotal (fig. 1). O paciente tinha história de câncer de próstata, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, insuficiência aórtica, fibrilação atrial crônica, insuficiência renal crônica e tumores submucosos no esôfago. A histopatologia das lesões mostrou tumores exofíticos com acantose e papilomatose (fig. 2). As papilas dérmicas estavam ocupadas por numerosos histiócitos espumosos e hiperplasia de capilares (fig. 3). As células espumosas coraram‐se pelo ácido periódico de Schiff (PAS) e foram imunorreativas com o antígeno CD68 (fig. 4).

Figura 1.

Nódulos bem circunscritos, exofíticos e pedunculados na bolsa escrotal

(0.15MB).
Figura 2.

Histopatologia: tumores exofíticos com acantose e papilomatose

(0.19MB).
Figura 3.

Detalhe da histopatologia: papilas dérmicas preenchidas por numerosos histiócitos espumosos e número aumentado de capilares

(0.22MB).
Figura 4.

Macrófagos espumosos na derme papilar imunorreativos com CD68

(0.24MB).
Qual o seu diagnóstico?

  • a)

    Verruga viral

  • b)

    Condiloma acuminado

  • c)

    Xantoma verruciforme

  • d)

    Xantogranuloma adulto

Discussão

Considerando os achados histopatológicos, os nódulos foram diagnosticados como xantoma verruciforme (XV). Xantogranuloma foi excluído porque não foram observadas células gigantes do tipo Touton. Ambos os nódulos foram removidos cirurgicamente e mostraram as mesmas características histopatológicas. Nenhuma recorrência foi observada durante o seguimento de um ano.

O XV ocorre principalmente na cavidade oral;1 entretanto, a área genital também é afetada (XV associado à área genital).2 Clinicamente, os XVs têm aparência semelhante ao condiloma acuminado ou à verruga vulgar. O exame histopatológico demonstra hiperplasia verrucosa da epiderme e número variável de células espumosas nas papilas dérmicas. Que seja de conhecimento dos autores, apenas seis casos de múltiplos XVs na área genital foram relatados, incluindo o presente caso (tabela 1).3–7 Esses seis casos consistiram em quatro pacientes do sexo masculino e duas do sexo feminino, com média de idade de 53 anos (variando de 29 a 83 anos). O tamanho das lesões variou de 3 a 25mm. O presente caso apresentava dois nódulos, enquanto numerosos nódulos foram observados em um caso.3 Prurido foi observado em dois casos, enquanto outros eram assintomáticos. Um caso de XV ocorreu no local de enxerto de pele em virtude de fasciíte necrosante.5

Tabela 1.

Relatos com foco em xantoma verruciforme em vários locais na área genital

Pacientes  Idade/sexo  Duração da doença  Hipótese clínica  Tamanho (mm)  Localização  Sintomas  Progressão  Gatilho  HPV 
13  29F  17 anos  Condiloma  ND  Vulva  Nenhum  Sem alteração  ND  ND 
24  42F  20 anos  ND  3 a 25  Vulva  ND  Em crescimento  ND  Negativo 
35  38M  2,5 meses  Fasciíte necrotizante  8×Pênis e períneo  Nenhum  Aumento do tamanho  Enxerto de pele  ND 
46  63M  4 anos  Condiloma  10 a 15  Bolsa escrotal  Prurido  Em crescimento  ND  ND 
57  67M  4 anos  ND  25  Bolsa escrotal  ND  Em crescimento  ND  HPV 6a 
Presente caso  83M  20 anos  Condiloma  13 a 25  Bolsa escrotal  Prurido  Em crescimento e com sangramento  Fatores externos  Negativo 

ND, não descrito.

Embora a causa do XV seja desconhecida, Zegarelli et al. sugeriram que resulte de alterações degenerativas na epiderme com uma resposta histiocítica inespecífica subsequente.8 O dano ao epitélio poderia desencadear a seguinte sequência: 1) aprisionamento de células epiteliais na derme papilar, 2) degeneração subsequente dessas células e formação de lipídios, 3) fagocitose dos lipídios liberados por macrófagos, e 4) acúmulo de células espumosas entre os cones epidérmicos. Por outro lado, especulou‐se que o papilomavírus humano (HPV) estaria envolvido na patogênese do XV. Khaskhely et al. relataram XV em que o DNA do HPV tipo 6a foi detectado na lesão por reação em cadeia da polimerase (PCR) e análise de sequência.7 Entretanto, outro estudo avaliou os tipos de HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33 e 35 por PCR, todos negativos.9 No presente caso, foi realizada amplificação por PCR do HPV incluindo os sorotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52b e 58, e todos mostraram resultado negativo. Portanto, mais estudos sobre a etiopatogenia do XV são necessários.

Suporte financeiro

Nenhum

Contribuição dos autores

Natsuko Matsumura: Obtenção, análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Toshiyuki Yamamoto: Concepção e planejamento do estudo; redação e aprovação final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Matsumura N, Yamamoto T. Case for diagnosis. Multiple nodules on the scrotum. An Bras Dermatol. 2023;98:845–7.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

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