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revis&#227;o da literatura&#44; foram encontrados 16 casos de CEC em les&#227;o de NL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 62 anos&#44; iniciou com les&#227;o ulcerada&#44; hipercerat&#243;tica em &#225;rea de NL&#44; na perna direita&#44; havia cerca de tr&#234;s meses&#44; sem hist&#243;ria de traumatismo local&#46; Diagn&#243;stico havia cerca de dez anos de NL na regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial de ambas as pernas&#44; sem hist&#243;ria de ulcera&#231;&#227;o recorrente&#46; Portadora de hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica controlada e de DM tipo II&#44; em uso de hipoglicemiantes orais&#44; com bom controle nos &#250;ltimos anos&#44; sem retinopatia ou nefropatia diab&#233;tica&#46; Ao exame&#44; apresentava placas atr&#243;ficas em regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial bilateral e&#44; em perna direita&#44; pequena placa ulcerada hipercerat&#243;tica sobre les&#227;o de NL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O exame anatomopatol&#243;gico evidenciou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado com invas&#227;o do derma reticular em les&#227;o de NL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; N&#227;o apresentava linfoadenomegalias palp&#225;veis&#46; Foram feitos ex&#233;rese do CEC e fechamento por enxerto&#46; Paciente evoluiu bem no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio imediato e tardio&#46; O exame anatomopatol&#243;gico evidenciou margens livres de tumor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A NL &#233; uma doen&#231;a degenerativa cr&#244;nica do tecido conjuntivo d&#233;rmico&#44; caracterizada clinicamente por placas amareladas com borda granulomatosa estreita&#44; atrofia central e tend&#234;ncia &#224; ulcera&#231;&#227;o&#44; afeta mais comumente a regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial dos membros inferiores&#46; Ocorre mais comumente em pacientes diab&#233;ticos e&#44; diferentemente do caso relatado&#44; a maioria dos pacientes tamb&#233;m apresenta complica&#231;&#245;es microvasculares relacionadas ao DM&#44; como nefropatia e retinopatia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia e a patog&#234;nese da NL s&#227;o incertas&#44; mas acredita&#8208;se que trauma externo&#44; dist&#250;rbios vasculares prim&#225;rios e microangiopatia possam contribuir para seu desenvolvimento&#44; independentemente do DM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de carcinomas de c&#233;lulas escamosas em &#225;reas de ulcera&#231;&#227;o e cicatriza&#231;&#227;o &#233; bem documentado em uma variedade de doen&#231;as cut&#226;neas&#46; A ulcera&#231;&#227;o &#233; a principal complica&#231;&#227;o da NL e ocorre em &#188; dos pacientes com essa doen&#231;a&#46; Por&#233;m&#44; apesar de apresentar curso cr&#244;nico e tend&#234;ncia &#224; ulcera&#231;&#227;o&#44; o desenvolvimento de CEC em les&#245;es de NL tem sido relatado com pouca frequ&#234;ncia&#46; N&#227;o est&#225; claro se a transforma&#231;&#227;o em carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#233; resultado da ulcera&#231;&#227;o cr&#244;nica ou de mudan&#231;as de longa data de NL&#46; Fatores de risco que podem estar envolvidos na transforma&#231;&#227;o maligna incluem perda de melanina&#44; o que facilita a les&#227;o&#44; inflama&#231;&#227;o cr&#244;nica e hip&#243;xia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Nesta paciente&#44; a neoplasia apresentou&#8208;se como nova ulcera&#231;&#227;o ap&#243;s 10 anos do diagn&#243;stico da doen&#231;a&#44; per&#237;odo longo &#8211; &#224; semelhan&#231;a de outros casos descritos na literatura&#46; Entretanto&#44; diferentemente de outros&#44; o presente caso de CEC sobre NL ocorreu sem hist&#243;ria de &#250;lceras recorrentes ou intrat&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Met&#225;stases foram descritas em casos j&#225; relatados e podem estar relacionadas ao atraso do diagn&#243;stico &#40;ulcera&#231;&#245;es s&#227;o comuns na NL&#44; retardam o reconhecimento do CEC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso relatado&#44; o diagn&#243;stico e o tratamento foram feitos precocemente e a paciente mant&#233;m&#8208;se em seguimento sem met&#225;stases linfonodais ou surgimento de novas les&#245;es&#46; O atual seria o 17&#176; caso reportado na literatura internacional&#44; ao nosso conhecimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenvolvimento de CEC sobre les&#227;o de NL &#233; muito raro&#46; Tal evento deve ser considerado em pacientes com NL com &#250;lceras cr&#244;nicas e em les&#245;es novas em pacientes com NL&#46; A detec&#231;&#227;o precoce e o tratamento do CEC associado &#224; NL s&#227;o de fundamental import&#226;ncia para possibilitar tratamento cir&#250;rgico conservador e o melhor desfecho cl&#237;nico poss&#237;vel&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Em&#237;lia Vieira de Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julia Kanaan Recuero&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manoella Freitas Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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Vol. 95. Issue 6.
Pages 775-777 (1 November 2020)
Visits
6717
Vol. 95. Issue 6.
Pages 775-777 (1 November 2020)
Carta – Caso clínico
Open Access
Carcinoma espinocelular sobreposto à necrobiose lipoídica: rara complicação
Visits
6717
Maria Emilia Vieira de Souzaa,b,
Corresponding author
maria.vsouza@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Julia Kanaan Recuerob, Manoella Freitas Santosa,b, Renan Rangel Bonamigoa,b
a Departamento de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil
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Prezado Editor,

A necrobiose lipoídica (NL) é uma doença idiopática crônica de natureza granulomatosa que atinge a derme. As lesões se caracterizam por placas amarelo‐acastanhadas, têm como localização mais comum a região pré‐tibial. Acomete mais o sexo feminino (3:1) e surge, em geral, a partir da terceira década de vida. Apresenta uma associação com diabetes mellitus (DM) e a microangiopatia é considerada um fator etiopatogênico à condição. A ulceração é uma complicação comum, enquanto os relatos de desenvolvimento de carcinoma espinocelular (CEC) nas lesões de NL são raros.1,2 À revisão da literatura, foram encontrados 16 casos de CEC em lesão de NL.3–5

Paciente do sexo feminino, 62 anos, iniciou com lesão ulcerada, hiperceratótica em área de NL, na perna direita, havia cerca de três meses, sem história de traumatismo local. Diagnóstico havia cerca de dez anos de NL na região pré‐tibial de ambas as pernas, sem história de ulceração recorrente. Portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada e de DM tipo II, em uso de hipoglicemiantes orais, com bom controle nos últimos anos, sem retinopatia ou nefropatia diabética. Ao exame, apresentava placas atróficas em região pré‐tibial bilateral e, em perna direita, pequena placa ulcerada hiperceratótica sobre lesão de NL (fig. 1). O exame anatomopatológico evidenciou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado com invasão do derma reticular em lesão de NL (figs. 2 e 3). Não apresentava linfoadenomegalias palpáveis. Foram feitos exérese do CEC e fechamento por enxerto. Paciente evoluiu bem no pós‐operatório imediato e tardio. O exame anatomopatológico evidenciou margens livres de tumor.

Figura 1.

Pequena placa ulcerada, hiperceratótica em lesão de necrobiose lipoídica.

(0.07MB).
Figura 2.

Exame anatomopatológico revela carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado com invasão da derme reticular (Hematoxilina & eosina, 20×).

(0.18MB).
Figura 3.

Áreas difusas de degeneração do colágeno características da NL (Hematoxilina & eosina, 5×).

(0.14MB).

A NL é uma doença degenerativa crônica do tecido conjuntivo dérmico, caracterizada clinicamente por placas amareladas com borda granulomatosa estreita, atrofia central e tendência à ulceração, afeta mais comumente a região pré‐tibial dos membros inferiores. Ocorre mais comumente em pacientes diabéticos e, diferentemente do caso relatado, a maioria dos pacientes também apresenta complicações microvasculares relacionadas ao DM, como nefropatia e retinopatia.

A etiologia e a patogênese da NL são incertas, mas acredita‐se que trauma externo, distúrbios vasculares primários e microangiopatia possam contribuir para seu desenvolvimento, independentemente do DM.1

O desenvolvimento de carcinomas de células escamosas em áreas de ulceração e cicatrização é bem documentado em uma variedade de doenças cutâneas. A ulceração é a principal complicação da NL e ocorre em ¼ dos pacientes com essa doença. Porém, apesar de apresentar curso crônico e tendência à ulceração, o desenvolvimento de CEC em lesões de NL tem sido relatado com pouca frequência. Não está claro se a transformação em carcinoma de células escamosas é resultado da ulceração crônica ou de mudanças de longa data de NL. Fatores de risco que podem estar envolvidos na transformação maligna incluem perda de melanina, o que facilita a lesão, inflamação crônica e hipóxia.2,3 Nesta paciente, a neoplasia apresentou‐se como nova ulceração após 10 anos do diagnóstico da doença, período longo – à semelhança de outros casos descritos na literatura. Entretanto, diferentemente de outros, o presente caso de CEC sobre NL ocorreu sem história de úlceras recorrentes ou intratáveis.3–5

Metástases foram descritas em casos já relatados e podem estar relacionadas ao atraso do diagnóstico (ulcerações são comuns na NL, retardam o reconhecimento do CEC).5 No caso relatado, o diagnóstico e o tratamento foram feitos precocemente e a paciente mantém‐se em seguimento sem metástases linfonodais ou surgimento de novas lesões. O atual seria o 17° caso reportado na literatura internacional, ao nosso conhecimento.3–5

O desenvolvimento de CEC sobre lesão de NL é muito raro. Tal evento deve ser considerado em pacientes com NL com úlceras crônicas e em lesões novas em pacientes com NL. A detecção precoce e o tratamento do CEC associado à NL são de fundamental importância para possibilitar tratamento cirúrgico conservador e o melhor desfecho clínico possível.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Maria Emília Vieira de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Julia Kanaan Recuero: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Manoella Freitas Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Renan Rangel Bonamigo: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
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Int Wound J., 12 (2015), pp. 741-743

Como citar este artigo: Souza MEV, Recuero JK, Santos MF, Bonamigo RR. Squamous cell carcinoma superimposed on necrobiosis lipoidica: a rare complication. An Bras Dermatol. 2020;95:775–7.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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