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recomenda&#8208;se expandir a investiga&#231;&#227;o para outras doen&#231;as ven&#233;reas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos recentes sobre <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus pubis</span> parecem sugerir uma mudan&#231;a em seu comportamento usual&#44; favorecendo uma localiza&#231;&#227;o prim&#225;ria no couro cabeludo sem envolvimento genital&#44; como j&#225; descrito por alguns autores e observado em uma s&#233;rie pessoal n&#227;o publicada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os f&#244;mites possam transportar parasitas em qualquer lugar&#44; os casos considerados neste relato referem&#8208;se a adultos ou crian&#231;as em idade escolar cuja infesta&#231;&#227;o n&#227;o foi transmitida por objetos ou rela&#231;&#245;es sexuais&#44; nem por toque n&#227;o sexual &#40;por exemplo&#44; quando as crian&#231;as dormem com um dos pais&#41;&#46; Uma reconstru&#231;&#227;o anamn&#233;sica cuidadosa apenas sugeriu modalidade de contato direto cabe&#231;a a cabe&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse cen&#225;rio&#44; ainda n&#227;o totalmente investigado&#44; poderia ser parcialmente explicado por algumas hip&#243;teses&#46; Uma das mais prov&#225;veis estaria relacionada &#224; pr&#225;tica muito popular de tricotomia p&#250;bica e axilar&#44; ou depila&#231;&#227;o a laser&#44; de qualquer parte do corpo que elimina o habitat natural do parasita&#46; Outra hip&#243;tese prov&#225;vel seria alguma conex&#227;o entre as mudan&#231;as clim&#225;ticas terrestres e uma receptividade alterada da pele humana a <span class="elsevierStyleItalic">Ph&#46; pubis</span>&#46; De qualquer modo&#44; nessas condi&#231;&#245;es incomuns os piolhos parecem evitar os s&#237;tios genitais e se dirigir diretamente para as &#225;reas cef&#225;licas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se os piolhos&#8208;das&#8208;virilhas se desenvolverem em um contexto espec&#237;fico&#44; como escolas&#44; onde o contato f&#237;sico &#233; muito comum entre as crian&#231;as&#44; existe o risco de diagn&#243;stico incorreto&#44; visto que na escola <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus capitis</span> &#233; normalmente considerado a principal causa de morbidade e prurido na cabe&#231;a&#46; Infelizmente&#44; o prurido e as l&#234;ndeas do couro cabeludo por si s&#243; n&#227;o s&#227;o suficientes para corretamente diferenciar a olho nu <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; capitis</span> de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; pubis</span>&#59; essa diferencia&#231;&#227;o &#233; poss&#237;vel pela entodermoscopia&#44; que &#233; a dermatoscopia com foco entomol&#243;gico&#46; Na verdade&#44; as l&#234;ndeas dessas duas esp&#233;cies diferentes de parasita&#44; embora semelhantes &#224; primeira vista&#44; t&#234;m duas partes patognom&#244;nicas que ajudam a distingui&#8208;las&#58; o op&#233;rculo e o manguito de fixa&#231;&#227;o &#224; haste do cabelo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As l&#234;ndeas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; capitis</span> s&#227;o fechadas no topo por uma cobertura perfurada em forma de c&#250;pula &#40;op&#233;rculo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aer&#243;pilos&#41;&#59; elas se fixam &#224; haste do cabelo por um manguito tubular longo e fino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por outro lado&#44; as l&#234;ndeas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; pubis</span> t&#234;m um op&#233;rculo de formato c&#244;nico e um manguito curto e grosso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Essas caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas podem ser vistas por meio de um dermatosc&#243;pio port&#225;til com amplia&#231;&#227;o de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ou&#44; ainda melhor&#44; com um videodermatosc&#243;pio digital com amplia&#231;&#227;o de 30&#8208;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46; Embora o op&#233;rculo seja relevante para o diagn&#243;stico em l&#234;ndeas n&#227;o eclodidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> e 2A&#41;&#44; o manguito de fixa&#231;&#227;o torna&#8208;se mais importante para reconhecer as l&#234;ndeas quando elas perdem o op&#233;rculo&#44; porque a ninfa j&#225; eclodiu &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> e 2B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No futuro&#44; ser&#225; poss&#237;vel observar um aumento no diagn&#243;stico de infesta&#231;&#245;es prim&#225;rias no couro cabeludo por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; pubis</span>&#44; at&#233; agora subestimadas devido aos sintomas e semelhan&#231;a macrosc&#243;pica com <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; capitis</span>&#44; mais comum&#46; O que torna os casos considerados neste relato interessantes &#233; que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; pubis</span> pode exibir&#44; quando necess&#225;rio&#44; predile&#231;&#227;o n&#227;o apenas pelo nicho biol&#243;gico usual de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; capitis</span>&#44; mas tamb&#233;m pela mesma modalidade de transmiss&#227;o &#40;cabe&#231;a a cabe&#231;a&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando h&#225; queixa de prurido no couro cabeludo em crian&#231;as ou adultos&#44; o autor recomenda o exame dermatosc&#243;pico extempor&#226;neo das l&#234;ndeas para diferenciar o tipo de pediculose realmente envolvida&#46; Esse procedimento demonstra as mesmas estruturas anat&#244;micas observ&#225;veis ao microsc&#243;pio &#243;ptico&#44; mas de maneira mais f&#225;cil e r&#225;pida&#46; O tratamento segue as diretrizes atuais para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; capitis</span>&#44; embora o manejo dos contatos possa ser mais complexo devido &#224; possibilidade de abuso sexual em crian&#231;as&#44; que deve ser descartada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; quando a ftir&#237;ase &#233; diagnosticada apenas na cabe&#231;a&#44; sem qualquer outro local envolvido e sem qualquer tipo de contato f&#237;sico sexual ou n&#227;o&#44; o pat&#243;geno dessa condi&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">ab initio</span> poderia ser mais adequadamente descrito como <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus capitis</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">pubis</span>&#44; como j&#225; proposto por alguns autores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Por fim&#44; embora seja uma mera opini&#227;o do autor&#44; este comportamento original do agente da pediculose pode tornar&#8208;se assunto de especula&#231;&#227;o para entomologistas e dermatologistas pela possibilidade de que um pat&#243;geno humano obrigat&#243;rio ter sido for&#231;ado a mudar devido a uma press&#227;o evolutiva dos h&#225;bitos e costumes da sociedade&#44; al&#233;m de possivelmente tamb&#233;m pelo impacto das mudan&#231;as clim&#225;ticas&#46; Assim&#44; a entodermoscopia apresenta&#8208;se como uma ferramenta adequada para o diagn&#243;stico de uma ectoparasitose&#44; mesmo quando em locais inesperados do corpo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gaetano Scanni&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Issue 6.
Pages 777-779 (1 November 2020)
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Vol. 95. Issue 6.
Pages 777-779 (1 November 2020)
Carta – Caso clínico
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Ftiríase capitis ab initio. Entodermoscopia para pronta diferenciação entre lêndeas de Phthirus pubis e Pediculus capitis
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Gaetano Scanni
Serviço de Medicina, Azienda Sanitaria Locale Della Província di Bari, Bari, Itália
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Prezado Editor,

A ftiríase pubiana (infestação por piolho‐das‐virilhas) é uma ectoparasitose transmitida principalmente por contato pele a pele, localizada principalmente nas áreas genitais e que, secundariamente em casos com tratamento tardio, expande‐se em direção às axilas ou outras partes do corpo adulto com pelos numerosos. Em crianças antes da maturação sexual, os locais afetados podem incluir os cílios ou os pelos do couro cabeludo, geralmente após o contato com um adulto que foi infectado sexualmente. O diagnóstico costuma ser fácil e requer a localização de ovos (lêndeas) e/ou insetos, geralmente firmemente presos à base do fio do cabelo. Como a ftiríase é uma doença sexualmente transmissível, recomenda‐se expandir a investigação para outras doenças venéreas.

Relatos recentes sobre Phthirus pubis parecem sugerir uma mudança em seu comportamento usual, favorecendo uma localização primária no couro cabeludo sem envolvimento genital, como já descrito por alguns autores e observado em uma série pessoal não publicada.1–3

Embora os fômites possam transportar parasitas em qualquer lugar, os casos considerados neste relato referem‐se a adultos ou crianças em idade escolar cuja infestação não foi transmitida por objetos ou relações sexuais, nem por toque não sexual (por exemplo, quando as crianças dormem com um dos pais). Uma reconstrução anamnésica cuidadosa apenas sugeriu modalidade de contato direto cabeça a cabeça.4

Esse cenário, ainda não totalmente investigado, poderia ser parcialmente explicado por algumas hipóteses. Uma das mais prováveis estaria relacionada à prática muito popular de tricotomia púbica e axilar, ou depilação a laser, de qualquer parte do corpo que elimina o habitat natural do parasita. Outra hipótese provável seria alguma conexão entre as mudanças climáticas terrestres e uma receptividade alterada da pele humana a Ph. pubis. De qualquer modo, nessas condições incomuns os piolhos parecem evitar os sítios genitais e se dirigir diretamente para as áreas cefálicas.

Se os piolhos‐das‐virilhas se desenvolverem em um contexto específico, como escolas, onde o contato físico é muito comum entre as crianças, existe o risco de diagnóstico incorreto, visto que na escola Pediculus capitis é normalmente considerado a principal causa de morbidade e prurido na cabeça. Infelizmente, o prurido e as lêndeas do couro cabeludo por si só não são suficientes para corretamente diferenciar a olho nu P. capitis de P. pubis; essa diferenciação é possível pela entodermoscopia, que é a dermatoscopia com foco entomológico. Na verdade, as lêndeas dessas duas espécies diferentes de parasita, embora semelhantes à primeira vista, têm duas partes patognomônicas que ajudam a distingui‐las: o opérculo e o manguito de fixação à haste do cabelo.5 As lêndeas de P. capitis são fechadas no topo por uma cobertura perfurada em forma de cúpula (opérculo+aerópilos); elas se fixam à haste do cabelo por um manguito tubular longo e fino (fig. 1). Por outro lado, as lêndeas de P. pubis têm um opérculo de formato cônico e um manguito curto e grosso (fig. 2). Essas características morfológicas podem ser vistas por meio de um dermatoscópio portátil com ampliação de 10×ou, ainda melhor, com um videodermatoscópio digital com ampliação de 30‐50×. Embora o opérculo seja relevante para o diagnóstico em lêndeas não eclodidas (fig. 1 e 2A), o manguito de fixação torna‐se mais importante para reconhecer as lêndeas quando elas perdem o opérculo, porque a ninfa já eclodiu (fig. 1 e 2B).

Figura 1.

Entodermoscopia da lêndea de Phthirus capitis no couro cabeludo sem interface líquida (30×). (A) Opérculo em forma de cúpula; (B) manguito de fixação longo e tubular; (C) lêndea sem opérculo.

(0.13MB).
Figura 2.

Entodermoscopia da lêndea do Phthirus pubis no couro cabeludo sem interface líquida (30×). (A) Opérculo em forma cônica; (B) manguito curto e grosso na haste do cabelo; (C) lêndea sem opérculo.

(0.23MB).

No futuro, será possível observar um aumento no diagnóstico de infestações primárias no couro cabeludo por P. pubis, até agora subestimadas devido aos sintomas e semelhança macroscópica com P. capitis, mais comum. O que torna os casos considerados neste relato interessantes é que P. pubis pode exibir, quando necessário, predileção não apenas pelo nicho biológico usual de P. capitis, mas também pela mesma modalidade de transmissão (cabeça a cabeça).

Quando há queixa de prurido no couro cabeludo em crianças ou adultos, o autor recomenda o exame dermatoscópico extemporâneo das lêndeas para diferenciar o tipo de pediculose realmente envolvida. Esse procedimento demonstra as mesmas estruturas anatômicas observáveis ao microscópio óptico, mas de maneira mais fácil e rápida. O tratamento segue as diretrizes atuais para P. capitis, embora o manejo dos contatos possa ser mais complexo devido à possibilidade de abuso sexual em crianças, que deve ser descartada.

Assim, quando a ftiríase é diagnosticada apenas na cabeça, sem qualquer outro local envolvido e sem qualquer tipo de contato físico sexual ou não, o patógeno dessa condição ab initio poderia ser mais adequadamente descrito como Phthirus capitis ou pubis, como já proposto por alguns autores.1,2 Por fim, embora seja uma mera opinião do autor, este comportamento original do agente da pediculose pode tornar‐se assunto de especulação para entomologistas e dermatologistas pela possibilidade de que um patógeno humano obrigatório ter sido forçado a mudar devido a uma pressão evolutiva dos hábitos e costumes da sociedade, além de possivelmente também pelo impacto das mudanças climáticas. Assim, a entodermoscopia apresenta‐se como uma ferramenta adequada para o diagnóstico de uma ectoparasitose, mesmo quando em locais inesperados do corpo.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição do autor

Gaetano Scanni: Aprovação da versão final

do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
J.A. Witkowski, L.C. Parish.
Pthiriasis capitis.
Int J Dermatol., 18 (1979), pp. 559-560
[2]
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Pthiriasis capitis.
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Korean J Parasitol., 56 (2018), pp. 487-489
[4]
R.J. Signore, J. Love, M.C. Boucree.
Scalp infestation with Phthirus pubis.
[5]
G. Scanni.
Human phthiriasis Can dermoscopy really help dermatologists?. Entodermoscopy: a new dermatological discipline on the edge of entomology.
G Ital Dermatol Venereol., 147 (2012), pp. 111

Como citar este artigo: Scanni G. Phthiriasis capitis ab initio. Use of entodermoscopy for quick differentiation between Phthirus pubis and Pediculus capitis nits. An Bras Dermatol. 2020;95:777–9.

Trabalho realizado no Serviço de Medicina, Poliambulatorio Distretto Unico, Azienda Sanitaria Locale Della Província di Bari, Bari, Itália.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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