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2 e 3</a>&#41;&#46; A colora&#231;&#227;o de Verhoeff&#8208;van Gieson demonstrou a presen&#231;a da l&#226;mina el&#225;stica interna na parede do vaso comprometido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; As pesquisas de fungos e BAAR utilizando as colora&#231;&#245;es de Grocott e Faraco&#44; respectivamente&#44; resultaram negativas&#46; Tomografia de t&#243;rax e seios da face n&#227;o evidenciaram altera&#231;&#245;es&#44; bem como hemograma&#44; fun&#231;&#227;o renal&#44; dosagem de fra&#231;&#245;es do complemento&#46; Quanto ao ANCA&#44; apresentou positividade para a&#8208;ANCA 1&#47;20 &#40;c&#8208;ANCA e p&#8208;ANCA negativos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante os achados histopatol&#243;gicos&#44; o diagn&#243;stico foi de vasculite granulomatosa&#46; O termo vasculite granulomatosa pode causar confus&#227;o&#44; pois &#233; usado em dois diferentes contextos&#58; inflama&#231;&#227;o granulomatosa na parede dos vasos e inflama&#231;&#227;o granulomatosa extravascular associada &#224; vasculite necrotizante&#46; Esta &#250;ltima&#44; mais bem denominada &#8220;vasculite com granulomatose&#8221;&#44; tem como prot&#243;tipos a granulomatose com poliangiite &#40;GPA&#41; e a granulomatose eosinof&#237;lica com poliangiite &#40;EGPA&#41;&#44; que raramente t&#234;m arterite granulomatosa verdadeira&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vasculite granulomatosa &#233; um achado comum das les&#245;es cut&#226;neas das vasculites de grandes vasos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Na arterite temporal&#44; geralmente h&#225; hist&#243;ria de cefaleia e fraqueza muscular&#59; a pele &#233; excepcionalmente afetada&#46; A arterite de Takayassu&#44; que afeta principalmente a aorta e seus ramos&#44; tamb&#233;m pode&#44; inusitadamente&#44; afetar a pele&#44; com achado histopatol&#243;gico de arterite de c&#233;lulas gigantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Nosso paciente n&#227;o apresentava sintomatologia compat&#237;vel com essas afec&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em casos raros&#44; a arterite granulomatosa &#233; manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea de doen&#231;as sist&#234;micas como sarcoidose&#44; doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal&#44; hepatite C e p&#243;s&#8208;herpes z&#243;ster&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; casos associados a medica&#231;&#245;es&#44; como montelucaste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> Exclu&#237;mos essas causas por meio de anamnese minuciosa e de exames complementares&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A GPA e a EGPA s&#227;o vasculites associadas ao ANCA&#44; cuja an&#225;lise histopatol&#243;gica das les&#245;es cut&#226;neas geralmente revela granulomas extravasculares e vasculite necrotizante de pequenos e m&#233;dios vasos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Mais raramente&#44; essas vasculites podem apresentar inflama&#231;&#227;o granulomatosa na parede dos vasos&#44; por&#233;m est&#227;o associadas ao acometimento sist&#234;mico&#44; n&#227;o verificado em nosso paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ANCA at&#237;pico &#233; caracterizado &#224; imunofluoresc&#234;ncia indireta por marca&#231;&#227;o perinuclear e citoplasm&#225;tica concomitantemente&#46; Est&#225; associado principalmente &#224; vasculite induzida por f&#225;rmacos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Embora positivo&#44; 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pele&#46; Apesar de extensa pesquisa&#44; n&#227;o foi encontrado fator causal&#59; optou&#8208;se por acompanhamento ambulatorial&#44; cl&#237;nico&#8208;laboratorial&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Henrique Morais Silva&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agatha Ramos Oppenheimer&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Karoline Gouveia de Oliveira&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 97. Issue 3.
Pages 400-402 (1 May 2022)
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Vol. 97. Issue 3.
Pages 400-402 (1 May 2022)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Arterite granulomatosa limitada à pele: relato de caso e diagnóstico diferencial etiológico
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Diego Henrique Morais Silva
Corresponding author
dhenriquems@gmail.com

Autor para correspondência.
, Neusa Yuriko Sakai Valente, Agatha Ramos Oppenheimer, Anna Karoline Gouveia de Oliveira
Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Prezado Editor,

As vasculites constituem um grupo heterogêneo de afecções caracterizado por inflamação na parede dos vasos sanguíneos, com estreitamento ou oclusão do lúmen vascular. Paciente do sexo masculino, 43 anos, sem comorbidades, apresentou‐se com múltiplos nódulos eritematosos na face anterior das pernas há 10 anos, entre surtos e remissões (fig. 1). Não apresentava sintomatologia local ou sistêmica. Realizada biópsia cutânea, cuja histopatolologia revelou infiltrado nodular com histiócitos epitelioides e gigantócitos multinucleados, na parede e ao redor de vaso de médio calibre, com lúmen ocluído por trombo fibrinoide (figs. 2 e 3). A coloração de Verhoeff‐van Gieson demonstrou a presença da lâmina elástica interna na parede do vaso comprometido (fig. 2B). As pesquisas de fungos e BAAR utilizando as colorações de Grocott e Faraco, respectivamente, resultaram negativas. Tomografia de tórax e seios da face não evidenciaram alterações, bem como hemograma, função renal, dosagem de frações do complemento. Quanto ao ANCA, apresentou positividade para a‐ANCA 1/20 (c‐ANCA e p‐ANCA negativos).

Figura 1.

(A e B), Nódulos eritematosos na face extensora das pernas.

(0.21MB).
Figura 2.

(A), Infiltrado na parede de vaso de médio calibre com lúmen ocluído por trombo fibrinoide (Hematoxilina & eosina, 200×). (B), Presença da lâmina elástica interna (coloração de Verhoeff‐van Gieson).

(0.41MB).
Figura 3.

Detalhe do infiltrado, composto predominantemente por histiócitos epitelioides (Hematoxilina & eosina, 400×).

(0.54MB).

Mediante os achados histopatológicos, o diagnóstico foi de vasculite granulomatosa. O termo vasculite granulomatosa pode causar confusão, pois é usado em dois diferentes contextos: inflamação granulomatosa na parede dos vasos e inflamação granulomatosa extravascular associada à vasculite necrotizante. Esta última, mais bem denominada “vasculite com granulomatose”, tem como protótipos a granulomatose com poliangiite (GPA) e a granulomatose eosinofílica com poliangiite (EGPA), que raramente têm arterite granulomatosa verdadeira.1

A vasculite granulomatosa é um achado comum das lesões cutâneas das vasculites de grandes vasos.1 Na arterite temporal, geralmente há história de cefaleia e fraqueza muscular; a pele é excepcionalmente afetada. A arterite de Takayassu, que afeta principalmente a aorta e seus ramos, também pode, inusitadamente, afetar a pele, com achado histopatológico de arterite de células gigantes.1,2 Nosso paciente não apresentava sintomatologia compatível com essas afecções.

Em casos raros, a arterite granulomatosa é manifestação cutânea de doenças sistêmicas como sarcoidose, doença inflamatória intestinal, hepatite C e pós‐herpes zóster. Além disso, há casos associados a medicações, como montelucaste.1,3 Excluímos essas causas por meio de anamnese minuciosa e de exames complementares.

A GPA e a EGPA são vasculites associadas ao ANCA, cuja análise histopatológica das lesões cutâneas geralmente revela granulomas extravasculares e vasculite necrotizante de pequenos e médios vasos.4 Mais raramente, essas vasculites podem apresentar inflamação granulomatosa na parede dos vasos, porém estão associadas ao acometimento sistêmico, não verificado em nosso paciente.1

O ANCA atípico é caracterizado à imunofluorescência indireta por marcação perinuclear e citoplasmática concomitantemente. Está associado principalmente à vasculite induzida por fármacos.4 Embora positivo, não foi considerado relevante para o contexto clínico, pois além de estar em baixos títulos, não havia história de medicações ou drogas ilícitas.

A poliarterite nodosa cutânea (PAN) se manifesta histologicamente como arterite necrotizante.2 Encontramos na literatura apenas uma menção à possibilidade de essa afecção manifestar inflamação granulomatosa com gigantócitos multinucleados no lúmen vascular em dois de 20 casos de PAN, que clinicamente apresentavam nódulo em 90%, livedo reticular em 80% e úlcera em 35%.5

Relatamos caso de vasculite granulomatosa limitada à pele. Apesar de extensa pesquisa, não foi encontrado fator causal; optou‐se por acompanhamento ambulatorial, clínico‐laboratorial.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Diego Henrique Morais Silva: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Neusa Yuriko Sakai Valente: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Agatha Ramos Oppenheimer: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Anna Karoline Gouveia de Oliveira: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
J.A. Carlson, K.R. Chen.
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Curr Rheumatol Rep, 5 (2003), pp. 128-135
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S. Suwanchote, M. Rachayon, P. Rodsaward, J. Wongpiyabororn, T. Deekajorndech, H.L. Wright, et al.
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[5]
K.R. Chen.
Cutaneous polyarteritis nodosa: a clinical and histopathological study of 20 cases.

Como citar este artigo: Silva DH, Valente NY, Oppenheimer AR, Oliveira AK. Granulomatous arteritis limited to the skin: case report and etiologic differential diagnosis. An Bras Dermatol. 2022;97:400–2.

Trabalho realizado no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, Brasil.

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