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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 34 anos&#44; foi encaminhada ao nosso servi&#231;o com m&#250;ltiplas les&#245;es assintom&#225;ticas que surgiram havia duas semanas&#46; O exame f&#237;sico revelou m&#250;ltiplas placas arredondadas&#44; planas e acastanhadas&#44; bem circunscritas&#44; com bordas levemente elevadas&#44; algumas das quais recobertas por escamas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Eram nove les&#245;es no total&#58; seis no membro inferior direito e les&#227;o &#250;nica no membro inferior esquerdo&#44; na coxa esquerda e no membro superior direito&#46; A histopatologia de uma bi&#243;psia de pele evidenciou c&#233;lulas discerat&#243;ticas na epiderme adelga&#231;ada&#44; lamela cornoide e aus&#234;ncia da camada granulosa&#46; Infiltrado linfoc&#237;tico perivascular super&#64257;cial tamb&#233;m foi observado na derme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; O teste da banda l&#250;pica foi negativo&#44; e a imunomarca&#231;&#227;o para papilomav&#237;rus humano tamb&#233;m foi negativa&#46; A paciente estava internada no Departamento de Nefrologia e Hipertens&#227;o por s&#237;ndrome nefr&#243;tica e estava sendo tratada com prednisolona oral &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#41;&#44; ciclosporina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#41; e mizoribina &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#41;&#46; A paciente n&#227;o apresentava diabetes induzida por esteroides&#46; Os dados laboratoriais mostraram n&#237;veis anormais de triglic&#233;rides &#40;701<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; colesterol total &#40;607<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; e colesterol de lipoprote&#237;na de baixa densidade &#40;405<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; Os n&#237;veis s&#233;ricos do complemento&#44; de imunoglobulina G &#40;IgG&#41;&#44; anticorpos antinucleares&#44; anticorpos anti&#8208;DNA&#44; anticorpos anti&#8208;Sm e fator reumatoide estavam todos dentro da normalidade&#46; Embora a fun&#231;&#227;o renal fosse normal&#44; observou&#8208;se protein&#250;ria com cilindros hialinos&#44; e o exame de imunofluoresc&#234;ncia em bi&#243;psia renal revelou deposi&#231;&#227;o granular de IgM e IgG na membrana basal&#46; Como a deposi&#231;&#227;o do componente 1q do complemento foi detectada adicionalmente&#44; ela foi inicialmente considerada com suspeita de nefrite l&#250;pica&#59; entretanto&#44; n&#227;o apresentava outros sintomas compat&#237;veis com l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico&#46; Foi aplicada pomada t&#243;pica de corticosteroide&#44; mas a paciente descontinuou a terapia t&#243;pica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A poroceratose eruptiva &#233; caracterizada pelo r&#225;pido in&#237;cio da poroceratose&#44; que ocasionalmente se apresenta com mais de 100 les&#245;es afetando v&#225;rias regi&#245;es&#44; em associa&#231;&#227;o com condi&#231;&#245;es paraneopl&#225;sicas&#44; imunossupressoras&#44; inflamat&#243;rias e outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Sabe&#8208;se que a poroceratose se desenvolve em associa&#231;&#227;o com imunossupress&#227;o sist&#234;mica ou sob terapias imunossupressoras&#59; entretanto&#44; ainda n&#227;o est&#225; claro como a imunossupress&#227;o induz o desenvolvimento de poroceratose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Um poss&#237;vel mecanismo &#233; que a imunossupress&#227;o induza uma popula&#231;&#227;o alterada de ceratin&#243;citos epid&#233;rmicos direta ou indiretamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O clone anormal de ceratin&#243;citos prolifera de maneira desordenada e altera o crescimento normal da epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Pacientes com insufici&#234;ncia renal raramente desenvolvem poroceratose m&#250;ltipla&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Como a disfun&#231;&#227;o renal pode induzir v&#225;rias altera&#231;&#245;es imunorregulat&#243;rias&#44; sugere&#8208;se que esses casos sejam um novo subtipo de poroceratose relacionado &#224; imunossupress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No presente caso&#44; a paciente foi inicialmente diagnosticada com nefrite l&#250;pica&#46; Ela pode desenvolver l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico no futuro&#59; entretanto&#44; os crit&#233;rios de nefrite l&#250;pica n&#227;o foram preenchidos at&#233; o momento&#46; De qualquer forma&#44; a paciente apresentava nefrite ativa com s&#237;ndrome nefr&#243;tica e foi tratada com terapias imunossupressoras&#46; O desenvolvimento de poroceratose foi&#44; portanto&#44; considerado relacionado &#224; terapia imunossupressora ou &#224; atividade da nefrite&#46; Embora n&#227;o haja certeza sobre qual foi o gatilho direto para o aparecimento r&#225;pido da poroceratose m&#250;ltipla&#44; uma vez que a paciente ainda apresentava fun&#231;&#227;o renal normal apesar da presen&#231;a de protein&#250;ria&#44; terapias imunossupressoras podem ter levado ao desenvolvimento de poroceratose m&#250;ltipla no presente caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa&#58; Projetou o estudo&#59; realizou a pesquisa e contribuiu para a an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; redigiu a vers&#227;o inicial do manuscrito&#59; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Projetou o estudo&#59; auxiliou na prepara&#231;&#227;o do manuscrito&#59; leu e aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 97. Issue 3.
Pages 399-400 (1 May 2022)
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6646
Vol. 97. Issue 3.
Pages 399-400 (1 May 2022)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Poroceratose superficial eruptiva em paciente com síndrome nefrótica
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Masato Ishikawa
Corresponding author
ishimasa@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Prezado Editor,

Paciente do sexo feminino, 34 anos, foi encaminhada ao nosso serviço com múltiplas lesões assintomáticas que surgiram havia duas semanas. O exame físico revelou múltiplas placas arredondadas, planas e acastanhadas, bem circunscritas, com bordas levemente elevadas, algumas das quais recobertas por escamas (figs. 1 e 2). Eram nove lesões no total: seis no membro inferior direito e lesão única no membro inferior esquerdo, na coxa esquerda e no membro superior direito. A histopatologia de uma biópsia de pele evidenciou células disceratóticas na epiderme adelgaçada, lamela cornoide e ausência da camada granulosa. Infiltrado linfocítico perivascular superficial também foi observado na derme (fig. 3). O teste da banda lúpica foi negativo, e a imunomarcação para papilomavírus humano também foi negativa. A paciente estava internada no Departamento de Nefrologia e Hipertensão por síndrome nefrótica e estava sendo tratada com prednisolona oral (25mg/dia), ciclosporina (50mg/dia) e mizoribina (150mg/dia). A paciente não apresentava diabetes induzida por esteroides. Os dados laboratoriais mostraram níveis anormais de triglicérides (701mg/dL), colesterol total (607mg/dL) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (405mg/dL). Os níveis séricos do complemento, de imunoglobulina G (IgG), anticorpos antinucleares, anticorpos anti‐DNA, anticorpos anti‐Sm e fator reumatoide estavam todos dentro da normalidade. Embora a função renal fosse normal, observou‐se proteinúria com cilindros hialinos, e o exame de imunofluorescência em biópsia renal revelou deposição granular de IgM e IgG na membrana basal. Como a deposição do componente 1q do complemento foi detectada adicionalmente, ela foi inicialmente considerada com suspeita de nefrite lúpica; entretanto, não apresentava outros sintomas compatíveis com lúpus eritematoso sistêmico. Foi aplicada pomada tópica de corticosteroide, mas a paciente descontinuou a terapia tópica.

Figura 1.

Múltiplas lesões ceratóticas eritematosas na extremidade inferior direita.

(0.04MB).
Figura 2.

Detalhe da lesão mostrando lesão eritematosa circunscrita, levemente elevada, com escamas.

(0.08MB).
Figura 3.

Histopatologia evidenciando células disceratóticas na epiderme adelgaçada com formação de lamela cornoide e ausência parcial da camada granulosa. Infiltrado linfocítico perivascular superficial também foi observado na derme (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.15MB).

A poroceratose eruptiva é caracterizada pelo rápido início da poroceratose, que ocasionalmente se apresenta com mais de 100 lesões afetando várias regiões, em associação com condições paraneoplásicas, imunossupressoras, inflamatórias e outras.1 Sabe‐se que a poroceratose se desenvolve em associação com imunossupressão sistêmica ou sob terapias imunossupressoras; entretanto, ainda não está claro como a imunossupressão induz o desenvolvimento de poroceratose.2 Um possível mecanismo é que a imunossupressão induza uma população alterada de ceratinócitos epidérmicos direta ou indiretamente.2 O clone anormal de ceratinócitos prolifera de maneira desordenada e altera o crescimento normal da epiderme.3 Pacientes com insuficiência renal raramente desenvolvem poroceratose múltipla.4,5 Como a disfunção renal pode induzir várias alterações imunorregulatórias, sugere‐se que esses casos sejam um novo subtipo de poroceratose relacionado à imunossupressão.5 No presente caso, a paciente foi inicialmente diagnosticada com nefrite lúpica. Ela pode desenvolver lúpus eritematoso sistêmico no futuro; entretanto, os critérios de nefrite lúpica não foram preenchidos até o momento. De qualquer forma, a paciente apresentava nefrite ativa com síndrome nefrótica e foi tratada com terapias imunossupressoras. O desenvolvimento de poroceratose foi, portanto, considerado relacionado à terapia imunossupressora ou à atividade da nefrite. Embora não haja certeza sobre qual foi o gatilho direto para o aparecimento rápido da poroceratose múltipla, uma vez que a paciente ainda apresentava função renal normal apesar da presença de proteinúria, terapias imunossupressoras podem ter levado ao desenvolvimento de poroceratose múltipla no presente caso.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Masato Ishikawa: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu para a análise e interpretação dos dados; redigiu a versão inicial do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.

Toshiyuki Yamamoto: Projetou o estudo; auxiliou na preparação do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Ishikawa M, Yamamoto T. Eruptive superficial porokeratosis in a patient with nephrotic syndrome. An Bras Dermatol. 2022;97:399–400.

Trabalho realizado na Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

Copyright © 2022. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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