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os autores descrevem um caso de QCP refrat&#225;ria e suas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 52 anos&#44; saud&#225;vel&#44; trabalhador agr&#237;cola&#44; foi encaminhado ao hospital com hist&#243;ria de dez anos de eros&#227;o eritematosa dolorosa no l&#225;bio inferior&#46; O exame f&#237;sico revelou placa eritematosa com xerose difusa&#44; juntamente com eros&#245;es e crostas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A dermatoscopia mostrou les&#227;o bem delimitada com &#225;rea sem estrutura vermelho&#8208;leitosa&#44; pequenas eros&#245;es e m&#250;ltiplos vasos lineares aumentados na periferia&#44; com distribui&#231;&#227;o radial&#46; Embora um pequeno foco da les&#227;o apresentasse escamas&#44; essa n&#227;o era uma caracter&#237;stica predominante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Exames laboratoriais&#44; incluindo hemograma completo e testes de fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e renal&#44; n&#227;o mostraram achados anormais&#44; e testes para hepatite B e C e infec&#231;&#227;o por HIV foram negativos&#59; PPD&#44; raio&#8208;X do t&#243;rax&#44; testes de tireoide e eletroforese de prote&#237;nas estavam dentro da normalidade&#46; A histopatologia mostrou epit&#233;lio pluriestratificado parcialmente ulcerado com paraceratose&#44; sem atipias&#44; com hiperplasia pseudoepiteliomatosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; A derme apresentava focos de infiltrado inflamat&#243;rio cr&#244;nico com plasm&#243;citos abundantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; macr&#243;fagos e &#225;reas de tecido de granula&#231;&#227;o&#46; O estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico revelou CK AE1&#47;AE3 &#40;&#8722;&#41;&#44; CD68 &#40;&#43;&#41; na membrana celular e citoplasma de macr&#243;fagos&#44; e imunomarca&#231;&#227;o positiva para cadeias kappa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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ou mesmo progress&#227;o para carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41;&#46; A dermatoscopia pode ser uma ferramenta &#250;til para ajudar a diferenciar essas doen&#231;as&#46; Foram encontradas algumas semelhan&#231;as entre nosso caso e o relatado anteriormente&#44; em rela&#231;&#227;o &#224; regularidade da borda e ao aumento e prolifera&#231;&#227;o de estruturas vasculares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outras caracter&#237;sticas importantes encontradas no presente caso foram o fundo vermelho&#8208;leitoso em toda a les&#227;o com algumas eros&#245;es focais&#44; aus&#234;ncia de borda estrelada e escamas &#40;caracter&#237;sticas sugestivas de QA&#41; e distribui&#231;&#227;o radial dos vasos lineares aumentados na periferia&#46; Mais relatos s&#227;o necess&#225;rios para estabelecer crit&#233;rios claros para auxiliar na diferencia&#231;&#227;o cl&#237;nica dessas doen&#231;as&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a QCP seja considerada les&#227;o benigna&#44; geralmente &#233; refrat&#225;ria a v&#225;rios tratamentos t&#243;picos&#44; incluindo corticosteroides t&#243;picos e intralesionais&#44; inibidores de calcineurina t&#243;picos&#44; agentes antibi&#243;ticos e antif&#250;ngicos&#59; portanto&#44; alguns autores consideraram uma abordagem mais invasiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> N&#227;o est&#225; claro se a QCP pode representar les&#227;o precursora de neoplasias malignas&#44; como o CEC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto&#44; o seguimento cuidadoso &#233; recomendado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniella Truffello&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Cevallos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claudio Escanilla&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Vol. 97. Issue 6.
Pages 827-829 (1 November 2022)
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Vol. 97. Issue 6.
Pages 827-829 (1 November 2022)
Carta ‐ Caso clínico
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Achados dermatoscópicos em caso de queilite plasmocitária
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Daniella Truffelloa,
Corresponding author
daniella.truffello@usach.cl

Autor para correspondência.
, Carolina Cevallosa, Claudio Escanillab, Pauline Morganc
a Residente em Dermatologia, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Dermatologia, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile
c Departamento de Patologia, Hospital Regional Libertador Bernardo ÓHiggins, Rancagua, Chile
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Prezado Editor,

A queilite plasmocitária (QCP) é doença inflamatória rara de origem desconhecida, dentro do espectro da mucosite de células plasmáticas. Clinicamente, manifesta‐se como placa ou mancha eritematosa, erosada, e circunscrita, plana a levemente elevada, envolvendo o lábio inferior de pacientes idosos do sexo masculino.1 Histopatologicamente, observa‐se densa infiltração em faixa de plasmócitos na derme superior.2 As características dermatoscópicas dessa entidade foram descritas em apenas um relato.3 Aqui, os autores descrevem um caso de QCP refratária e suas características dermatoscópicas.

Um homem de 52 anos, saudável, trabalhador agrícola, foi encaminhado ao hospital com história de dez anos de erosão eritematosa dolorosa no lábio inferior. O exame físico revelou placa eritematosa com xerose difusa, juntamente com erosões e crostas (fig. 1). A dermatoscopia mostrou lesão bem delimitada com área sem estrutura vermelho‐leitosa, pequenas erosões e múltiplos vasos lineares aumentados na periferia, com distribuição radial. Embora um pequeno foco da lesão apresentasse escamas, essa não era uma característica predominante (fig. 2). Exames laboratoriais, incluindo hemograma completo e testes de função hepática e renal, não mostraram achados anormais, e testes para hepatite B e C e infecção por HIV foram negativos; PPD, raio‐X do tórax, testes de tireoide e eletroforese de proteínas estavam dentro da normalidade. A histopatologia mostrou epitélio pluriestratificado parcialmente ulcerado com paraceratose, sem atipias, com hiperplasia pseudoepiteliomatosa (fig. 3A). A derme apresentava focos de infiltrado inflamatório crônico com plasmócitos abundantes (fig. 3B), macrófagos e áreas de tecido de granulação. O estudo imuno‐histoquímico revelou CK AE1/AE3 (−), CD68 (+) na membrana celular e citoplasma de macrófagos, e imunomarcação positiva para cadeias kappa (fig. 3C) e lambda (fig. 3D). O paciente iniciou tratamento com corticoide tópico e intralesional de alta potência, com pouca resposta. Após uso de prednisona oral na dose de 1mg/kg/dia, apresentou remissão total da lesão no sétimo dia (fig. 1). Entretanto, a lesão recidivou constantemente com a redução da medicação. O tratamento com inibidores tópicos da calcineurina não foi possível em decorrência das condições econômicas.

Figura 1.

(A) O lábio inferior apresenta placa eritematosa xerótica difusa, com erosões e crostas hemorrágicas. (B) Melhora clínica após sete dias de tratamento com prednisona oral.

(0.36MB).
Figura 2.

A dermatoscopia da QCP mostra bordas bem demarcadas com área vermelho‐leitosa sem estrutura (asterisco), pequenas erosões (seta branca) e múltiplos vasos lineares aumentados na periferia, com distribuição radial (setas pretas); também é visto um pequeno foco de escamas brancas na face inferior da lesão.

(0.16MB).
Figura 3.

(A) A histopatologia mostra epitélio escamoso achatado com paraceratose sem atipia, com hiperplasia pseudoepiteliomatosa (Hematoxilina & eosina, 100×). (B) Grande aumento mostra infiltrado inflamatório crônico dérmico com plasmócitos abundantes (Hematoxilina & eosina, 400×). (C) Forte positividade difusa para a cadeia leve kappa é observada nos plasmócitos (Cadeia kappa, 400×). (D) Os plasmócitos também são positivos para a cadeia leve lambda (Cadeia lambda, 400×).

(0.77MB).

Um dos principais diagnósticos diferenciais no contexto deste paciente foi a queilite actínica (QA) ou mesmo progressão para carcinoma espinocelular (CEC). A dermatoscopia pode ser uma ferramenta útil para ajudar a diferenciar essas doenças. Foram encontradas algumas semelhanças entre nosso caso e o relatado anteriormente, em relação à regularidade da borda e ao aumento e proliferação de estruturas vasculares.3 Outras características importantes encontradas no presente caso foram o fundo vermelho‐leitoso em toda a lesão com algumas erosões focais, ausência de borda estrelada e escamas (características sugestivas de QA) e distribuição radial dos vasos lineares aumentados na periferia. Mais relatos são necessários para estabelecer critérios claros para auxiliar na diferenciação clínica dessas doenças.

Embora a QCP seja considerada lesão benigna, geralmente é refratária a vários tratamentos tópicos, incluindo corticosteroides tópicos e intralesionais, inibidores de calcineurina tópicos, agentes antibióticos e antifúngicos; portanto, alguns autores consideraram uma abordagem mais invasiva.1,2 Não está claro se a QCP pode representar lesão precursora de neoplasias malignas, como o CEC.4 Portanto, o seguimento cuidadoso é recomendado.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Daniella Truffello: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; concepção e planejamento do estudo.

Carolina Cevallos: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Claudio Escanilla: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Pauline Morgan: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
Y. Yamaguchi, W. Nishie, T. Ito, H. Shimizu.
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[4]
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Como citar este artigo: Truffello D, Cevallos C, Escanilla C, Morgan P. Dermoscopic findings in a case of plasma cell cheilitis. An Bras Dermatol. 2022;97:827–9.

Trabalho realizado no Hospital Regional Libertador Bernardo O‘Higgins, Rancagua, Chile.

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