Carta ‐ Caso clínico
Achados dermatoscópicos em caso de queilite plasmocitária
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O maior aumento revela que na derme (B) e no tecido subcutâneo (C) as células inflamatórias são linfócitos e eosinófilos não neoplásicos (Hematoxilina & eosina, ampliação original: A, 50×; B, 400×; C, 400×). 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Clinicamente, manifesta‐se como placa ou mancha eritematosa, erosada, e circunscrita, plana a levemente elevada, envolvendo o lábio inferior de pacientes idosos do sexo masculino.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Histopatologicamente, observa‐se densa infiltração em faixa de plasmócitos na derme superior.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As características dermatoscópicas dessa entidade foram descritas em apenas um relato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Aqui, os autores descrevem um caso de QCP refratária e suas características dermatoscópicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 52 anos, saudável, trabalhador agrícola, foi encaminhado ao hospital com história de dez anos de erosão eritematosa dolorosa no lábio inferior. O exame físico revelou placa eritematosa com xerose difusa, juntamente com erosões e crostas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A dermatoscopia mostrou lesão bem delimitada com área sem estrutura vermelho‐leitosa, pequenas erosões e múltiplos vasos lineares aumentados na periferia, com distribuição radial. Embora um pequeno foco da lesão apresentasse escamas, essa não era uma característica predominante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Exames laboratoriais, incluindo hemograma completo e testes de função hepática e renal, não mostraram achados anormais, e testes para hepatite B e C e infecção por HIV foram negativos; PPD, raio‐X do tórax, testes de tireoide e eletroforese de proteínas estavam dentro da normalidade. A histopatologia mostrou epitélio pluriestratificado parcialmente ulcerado com paraceratose, sem atipias, com hiperplasia pseudoepiteliomatosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). A derme apresentava focos de infiltrado inflamatório crônico com plasmócitos abundantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), macrófagos e áreas de tecido de granulação. O estudo imuno‐histoquímico revelou CK AE1/AE3 (−), CD68 (+) na membrana celular e citoplasma de macrófagos, e imunomarcação positiva para cadeias kappa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C) e lambda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D). O paciente iniciou tratamento com corticoide tópico e intralesional de alta potência, com pouca resposta. Após uso de prednisona oral na dose de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia, apresentou remissão total da lesão no sétimo dia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Entretanto, a lesão recidivou constantemente com a redução da medicação. O tratamento com inibidores tópicos da calcineurina não foi possível em decorrência das condições econômicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais diagnósticos diferenciais no contexto deste paciente foi a queilite actínica (QA) ou mesmo progressão para carcinoma espinocelular (CEC). A dermatoscopia pode ser uma ferramenta útil para ajudar a diferenciar essas doenças. Foram encontradas algumas semelhanças entre nosso caso e o relatado anteriormente, em relação à regularidade da borda e ao aumento e proliferação de estruturas vasculares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outras características importantes encontradas no presente caso foram o fundo vermelho‐leitoso em toda a lesão com algumas erosões focais, ausência de borda estrelada e escamas (características sugestivas de QA) e distribuição radial dos vasos lineares aumentados na periferia. Mais relatos são necessários para estabelecer critérios claros para auxiliar na diferenciação clínica dessas doenças.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a QCP seja considerada lesão benigna, geralmente é refratária a vários tratamentos tópicos, incluindo corticosteroides tópicos e intralesionais, inibidores de calcineurina tópicos, agentes antibióticos e antifúngicos; portanto, alguns autores consideraram uma abordagem mais invasiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Não está claro se a QCP pode representar lesão precursora de neoplasias malignas, como o CEC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Portanto, o seguimento cuidadoso é recomendado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniella Truffello: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Cevallos: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claudio Escanilla: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pauline Morgan: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-21" "fechaAceptado" => "2020-12-26" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Truffello D, Cevallos C, Escanilla C, Morgan P. 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(B) Grande aumento mostra infiltrado inflamatório crônico dérmico com plasmócitos abundantes (Hematoxilina & eosina, 400×). (C) Forte positividade difusa para a cadeia leve kappa é observada nos plasmócitos (Cadeia kappa, 400×). (D) Os plasmócitos também são positivos para a cadeia leve lambda (Cadeia lambda, 400×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma cell cheilitis successfully treated with topical calcineurin inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y. Yamaguchi" 1 => "W. Nishie" 2 => "T. Ito" 3 => "H. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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