array:23 [
  "pii" => "S2666275223002205"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
  "aid" => "825"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S0365059623001903"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2023.03.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
      "aid" => "825"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter - Clinical</span>"
        "titulo" => "Lipschutz&#8217;s vulvar ulcer in an adolescent after Pifzer COVID-19 vaccine"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "125"
            "paginaFinal" => "126"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1272
                "Ancho" => 955
                "Tamanyo" => 163931
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0030"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibrinous kissing ulcers on the vulva&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Juan-Manuel Mor&#243;n-Oca&#241;a, Ana-Isabel Lorente-Lavirgen, Isabel-Mar&#237;a Coronel-P&#233;rez, Mar&#237;a-Luisa Mart&#237;nez-Barranca"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Juan-Manuel"
                "apellidos" => "Mor&#243;n-Oca&#241;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ana-Isabel"
                "apellidos" => "Lorente-Lavirgen"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Isabel-Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Coronel-P&#233;rez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a-Luisa"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Barranca"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275223002205"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002205?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001903?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009900000001/v1_202401040817/S0365059623001903/v1_202401040817/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2666275223002400"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.021"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
    "aid" => "843"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Linfangioma circunscrito avaliado por microscopia confocal"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "127"
          "paginaFinal" => "129"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1814
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 897017
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatologia&#46; &#40;A&#41; Prolifera&#231;&#227;o e dilata&#231;&#227;o de vasos linf&#225;ticos na derme papilar&#46; &#40;B&#41; Dilata&#231;&#227;o de vasos linf&#225;ticos no tecido subcut&#226;neo</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Camila Schlang Cabral da Silveira, Renata Miguel Quirino, Carlos Baptista Barcaui, Luna Azulay&#8208;Abulafia"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Camila Schlang Cabral da"
              "apellidos" => "Silveira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Renata Miguel"
              "apellidos" => "Quirino"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Baptista"
              "apellidos" => "Barcaui"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luna"
              "apellidos" => "Azulay&#8208;Abulafia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059623002076"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2022.08.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002076?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002400?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009900000001/v1_202401040746/S2666275223002400/v1_202401040746/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2666275223002382"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-01-01"
    "aid" => "841"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Nicolau extensa ap&#243;s diclofenaco s&#243;dico intramuscular"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "123"
          "paginaFinal" => "125"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1972
              "Ancho" => 1508
              "Tamanyo" => 355917
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Bolhas viol&#225;ceas&#44; retiformes com &#225;reas de descolamento cut&#226;neo em coxa e perna&#46; Notam&#8208;se tamb&#233;m &#225;reas de necrose com halo eritematoso&#46; &#40;B&#41; Progress&#227;o das &#225;reas de necrose sete dias ap&#243;s in&#237;cio do quadro</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rafael Oliveira Amorim, Alana Lu&#237;sa Calixto Carlos da Silva, Camila Arai Seque, Adriana Maria Porro"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael Oliveira"
              "apellidos" => "Amorim"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alana Lu&#237;sa Calixto Carlos da"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Camila Arai"
              "apellidos" => "Seque"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Adriana Maria"
              "apellidos" => "Porro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059623002064"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2022.06.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623002064?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002382?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009900000001/v1_202401040746/S2666275223002382/v1_202401040746/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8211; Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "&#218;lcera vulvar de Lipsch&#252;tz em adolescente ap&#243;s vacina da Pfizer contra COVID&#8208;19"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor&#44;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "125"
        "paginaFinal" => "126"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Juan&#8208;Manuel Mor&#243;n&#8208;Oca&#241;a, Ana&#8208;Isabel Lorente&#8208;Lavirgen, Isabel&#8208;Mar&#237;a Coronel&#8208;P&#233;rez, Mar&#237;a&#8208;Luisa Mart&#237;nez Barranca"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Juan&#8208;Manuel"
            "apellidos" => "Mor&#243;n&#8208;Oca&#241;a"
            "email" => array:2 [
              0 => "juamoroca@gmail.com"
              1 => "juanm.moron.sspa@juntadeandalucia.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Ana&#8208;Isabel"
            "apellidos" => "Lorente&#8208;Lavirgen"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Isabel&#8208;Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Coronel&#8208;P&#233;rez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a&#8208;Luisa"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Barranca"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Hospital Universitario Virgen de Valme&#44; Sevilha&#44; Espanha"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1272
            "Ancho" => 955
            "Tamanyo" => 160705
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#218;lcera fibrinosa com padr&#227;o em espelho ou &#8220;kissing pattern&#8221; na vulva&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ulcera&#231;&#227;o vulvar aguda de Lipsch&#252;tz &#233; condi&#231;&#227;o n&#227;o sexualmente adquirida&#44; que se caracteriza pelo aparecimento s&#250;bito de &#250;lceras genitais necr&#243;ticas e dolorosas&#46; A autorresolu&#231;&#227;o sem cicatrizes e recidivas &#233; o curso normal da condi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A patog&#234;nese das &#250;lceras aftosas vulvares n&#227;o &#233; clara&#46; V&#225;rios relatos descreveram &#250;lceras aftosas como resposta imune desregulada associada a uma variedade de infec&#231;&#245;es&#44; incluindo citomegalov&#237;rus &#40;CMV&#41;&#44; influenza&#44; v&#237;rus da caxumba&#44; salmonela&#44; micoplasma e principalmente o v&#237;rus Epstein&#8208;Barr &#40;EBV&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais de 334 milh&#245;es de doses das vacinas Moderna&#44; Pfizer e Johnson &#38; Johnson foram administradas desde dezembro de 2020&#46; Os efeitos colaterais s&#227;o comuns e amplamente relatados&#46; Os efeitos colaterais sist&#234;micos ap&#243;s a vacina Pfizer contra a COVID&#8208;19&#44; como dor de cabe&#231;a&#44; fadiga&#44; calafrios&#44; diarreia&#44; febre e mialgias&#44; s&#227;o bem conhecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas n&#227;o s&#227;o t&#227;o bem estudadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Neste breve relato&#44; apresentamos o caso de uma paciente que apresentou &#250;lcera aftosa vulvar ap&#243;s receber a vacina da Pfizer contra COVID&#8208;19&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma menina de 13 anos&#44; sem antecedentes pessoais relevantes&#44; apresentou febre&#44; mialgias e dor intensa na genit&#225;lia 48 horas ap&#243;s ter sido vacinada com a segunda dose da vacina contra COVID&#8208;19 &#40;Pfizer&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o exame&#44; foram observadas &#250;lceras fibrinosas com padr&#227;o em espelho &#40;<span class="elsevierStyleItalic">kissing ulcers</span>&#41; na vulva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente negou o in&#237;cio das rela&#231;&#245;es sexuais e relatou menarca h&#225; um ano&#44; com menstrua&#231;&#245;es regulares que n&#227;o coincidiam com as &#250;lceras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As culturas de exsudato e PCR para herpes&#8208;v&#237;rus 1 e 2&#44; treponema e micoplasma da vulva foram negativas&#46; Testes sorol&#243;gicos incluindo HIV&#44; v&#237;rus Epstein&#8208;Barr e anticorpos antinucleares tamb&#233;m foram negativos&#46; A paciente tamb&#233;m apresentou teste de nasofaringe negativo para infec&#231;&#227;o por SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi iniciado tratamento emp&#237;rico com antibi&#243;ticos t&#243;picos e corticoides&#46; Em 15 dias&#44; a paciente foi reavaliada&#44; com resolu&#231;&#227;o completa das les&#245;es&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso foi notificado ao sistema espanhol de farmacovigil&#226;ncia&#46; De acordo com seu algoritmo de casos&#44; a &#250;lcera vulvar foi considerada possivelmente relacionada &#224; vacina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos raros efeitos colaterais da vacina contra COVID&#8208;19 pode ser o aparecimento de &#250;lceras na vulva&#46; De fato&#44; entre os 1&#46;128&#46;289 casos de efeitos adversos da vacina Pfizer contra a COVID&#8208;19 que o banco de dados de farmacovigil&#226;ncia da Ag&#234;ncia Europeia de Medicamentos &#40;Eudravigilance&#41; relatou at&#233; 24&#47;09&#47;22&#44; 47 casos eram de &#250;lceras vulvares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao serem comparados com dados das outras vacinas contra COVID&#8208;19&#44; nove casos de &#250;lceras vulvares foram descritos com a vacina Moderna&#44; 19 com a vacina AstraZeneca e um com a vacina Janssen at&#233; 24&#47;09&#47;22&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato descreve poss&#237;vel rela&#231;&#227;o entre o desenvolvimento de &#250;lceras aftosas vulvares e a vacina&#231;&#227;o contra COVID&#8208;19&#46; A presente paciente apresentava caracter&#237;sticas cl&#237;nicas t&#237;picas de &#250;lcera aftosa&#44; incluindo pr&#243;dromo semelhante &#224; influenza e manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas caracter&#237;sticas que ocorreram ap&#243;s receber a segunda dose da vacina Pfizer contra COVID&#8208;19&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acredita&#8208;se que as &#250;lceras aftosas vulvares sejam desencadeadas pelo estresse fisiol&#243;gico de uma variedade de insultos&#44; principalmente infec&#231;&#245;es virais&#46; A vacina contra COVID&#8208;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Pfizer BioNTech &#40;BNT162b2&#41;&#44; que a presente paciente recebeu&#44; &#233; um mRNA modificado por nucleos&#237;deo formulado com nanopart&#237;culas lip&#237;dicas que codifica o dom&#237;nio de liga&#231;&#227;o ao receptor da glicoprote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46; A glicoprote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> &#233; um alvo popular no desenvolvimento da vacina contra COVID&#8208;19&#44; pois realiza a media&#231;&#227;o da entrada do SARS&#8208;CoV&#8208;2 nas c&#233;lulas hospedeiras por meio da liga&#231;&#227;o ao receptor da enzima conversora da angiotensina 2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o temporal dos sintomas da presente paciente com a aplica&#231;&#227;o da vacina Pfizer BioNTech &#40;BNT162b2&#41; no contexto de um teste negativo para SARS&#8208;COV&#8208;2 RNA&#44; bem como o descarte de outras etiologias infecciosas&#44; sugere que seus sintomas sist&#234;micos e &#250;lcera aftosa vulvar podem ter ocorrido secund&#225;rios a uma resposta imune precipitada pela vacina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; este caso destaca poss&#237;vel nova associa&#231;&#227;o entre a vacina&#231;&#227;o com Pfizer BioNTech &#40;BNT162b2&#41; mRNA contra COVID&#8208;19 e &#250;lcera aftosa vulvar&#46; Um mecanismo proposto para estudo &#233; investigar como a resposta do sistema imunol&#243;gico &#224; vacina&#231;&#227;o recapitula a resposta pr&#243;&#8208;inflamat&#243;ria associada a &#250;lceras aftosas vulvares secund&#225;rias a doen&#231;as virais&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso da paciente aqui descrita&#44; a resposta imune pode ter sido desencadeada pelas prote&#237;nas do v&#237;rus da vacina Pfizer contra COVID&#8208;19 pois nenhuma outra causa subjacente foi encontrada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Manuel Mor&#243;n Oca&#241;a&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Isabel Lorente Lavirgen&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabel Mar&#237;a Coronel P&#233;rez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Luisa Mart&#237;nez Barranca&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-02-05"
    "fechaAceptado" => "2023-03-08"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Mor&#243;n&#8208;Oca&#241;a JM&#44; Lorente&#8208;Lavirgen AI&#44; Coronel&#8208;P&#233;rez IM&#44; Mart&#237;nez Barranca ML&#46; Lipschutz&#39;s vulvar ulcer in an adolescent after Pifzer COVID&#8208;19 vaccine&#46; An Bras Dermatol&#46; 2024&#59;99&#58;125&#8211;6&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia&#44; Hospital Universitario Virgen de Valme&#44; Sevilha&#44; Espanha&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1272
            "Ancho" => 955
            "Tamanyo" => 160705
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#218;lcera fibrinosa com padr&#227;o em espelho ou &#8220;kissing pattern&#8221; na vulva&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vulvar ulcers in young females&#58; a manifestation of aphthosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Huppert"
                            1 => "M&#46;A&#46; Gerber"
                            2 => "H&#46;R&#46; Deitch"
                            3 => "J&#46;E&#46; Mortensen"
                            4 => "M&#46;A&#46; Staat"
                            5 => "P&#46;J&#46;A&#46; Hillard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpag.2006.02.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Adolesc Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non&#8208;sexually related acute genital ulcers in 13 pubertal girls&#58; a clinical and microbiological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Farhi"
                            1 => "J&#46; Wendling"
                            2 => "E&#46; Molinari"
                            3 => "J&#46; Raynal"
                            4 => "G&#46; Carcelain"
                            5 => "P&#46; Morand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archdermatol.2008.519"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19153341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S016164202030405X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01616420"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vaccine side&#8208;effects and SARS&#8208;CoV&#8208;2 infection after vaccination in users of the COVID Symptom Study app in the UK&#58; a prospective observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Menni"
                            1 => "K&#46; Klaser"
                            2 => "A&#46; May"
                            3 => "L&#46; Polidori"
                            4 => "J&#46; Capdevila"
                            5 => "P&#46; Louca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(21)00224-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "939"
                        "paginaFinal" => "949"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33930320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin manifestations of the BNT162b2 mRNA COVID&#8208;19 vaccine in healthcare workers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Fernandez-Nieto"
                            1 => "J&#46; Hammerle"
                            2 => "M&#46; Fernandez-Escribano"
                            3 => "C&#46;M&#46; Moreno-Del Real"
                            4 => "P&#46; Garcia-Abellas"
                            5 => "I&#46; Carretero-Barrio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17250"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "&#171;COVID&#8208;arm&#187;&#58; a clinical and histological characterization&#46; J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "e425"
                        "paginaFinal" => "e427"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33783873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "adrreports&#46;eu &#91;Internet&#93;&#46; Base de datos europea de informes de presuntas reacciones adversas&#46; European Medicines Agency&#46; EudraVigilance&#46; &#91;Citado em 18 fev&#46; 2021&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; &#60;<a target="_blank" href="https://www.adrreports.eu/es/disclaimer.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;adrreports&#46;eu&#47;es&#47;disclaimer&#46;html</a>&#62;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19&#8208;related acute genital ulcers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Falkenhain-L&#243;pez"
                            1 => "M&#46; Agud-Dios"
                            2 => "P&#46;L&#46; Ortiz-Romero"
                            3 => "A&#46; S&#225;nchez-Vel&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16740"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e655"
                        "paginaFinal" => "e656"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32534473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID&#8208;19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Sahin"
                            1 => "A&#46; Muik"
                            2 => "E&#46; Derhovanessian"
                            3 => "I&#46; Vogler"
                            4 => "L&#46;M&#46; Kranz"
                            5 => "M&#46; Vormehr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41586-020-2814-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nature&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "586"
                        "paginaInicial" => "594"
                        "paginaFinal" => "599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32998157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009900000001/v1_202401040746/S2666275223002205/v1_202401040746/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "95145"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas - Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009900000001/v1_202401040746/S2666275223002205/v1_202401040746/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002205?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 99. Núm. 1.
Páginas 125-126 (1 janeiro 2024)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
5143
Vol. 99. Núm. 1.
Páginas 125-126 (1 janeiro 2024)
Carta – Caso Clínico
Acesso de texto completo
Úlcera vulvar de Lipschütz em adolescente após vacina da Pfizer contra COVID‐19
Visitas
5143
Juan‐Manuel Morón‐Ocaña
Autor para correspondência
, Ana‐Isabel Lorente‐Lavirgen, Isabel‐María Coronel‐Pérez, María‐Luisa Martínez Barranca
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilha, Espanha
Este item recebeu
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (1)
Texto Completo
Prezado Editor,

A ulceração vulvar aguda de Lipschütz é condição não sexualmente adquirida, que se caracteriza pelo aparecimento súbito de úlceras genitais necróticas e dolorosas. A autorresolução sem cicatrizes e recidivas é o curso normal da condição.1 A patogênese das úlceras aftosas vulvares não é clara. Vários relatos descreveram úlceras aftosas como resposta imune desregulada associada a uma variedade de infecções, incluindo citomegalovírus (CMV), influenza, vírus da caxumba, salmonela, micoplasma e principalmente o vírus Epstein‐Barr (EBV).2

Mais de 334 milhões de doses das vacinas Moderna, Pfizer e Johnson & Johnson foram administradas desde dezembro de 2020. Os efeitos colaterais são comuns e amplamente relatados. Os efeitos colaterais sistêmicos após a vacina Pfizer contra a COVID‐19, como dor de cabeça, fadiga, calafrios, diarreia, febre e mialgias, são bem conhecidos.3 Entretanto, as manifestações cutâneas não são tão bem estudadas.4 Neste breve relato, apresentamos o caso de uma paciente que apresentou úlcera aftosa vulvar após receber a vacina da Pfizer contra COVID‐19.

Uma menina de 13 anos, sem antecedentes pessoais relevantes, apresentou febre, mialgias e dor intensa na genitália 48 horas após ter sido vacinada com a segunda dose da vacina contra COVID‐19 (Pfizer).

Após o exame, foram observadas úlceras fibrinosas com padrão em espelho (kissing ulcers) na vulva (fig. 1).

Figura 1.

Úlcera fibrinosa com padrão em espelho ou “kissing pattern” na vulva.

(0.15MB).

A paciente negou o início das relações sexuais e relatou menarca há um ano, com menstruações regulares que não coincidiam com as úlceras.

As culturas de exsudato e PCR para herpes‐vírus 1 e 2, treponema e micoplasma da vulva foram negativas. Testes sorológicos incluindo HIV, vírus Epstein‐Barr e anticorpos antinucleares também foram negativos. A paciente também apresentou teste de nasofaringe negativo para infecção por SARS‐CoV‐2.

Foi iniciado tratamento empírico com antibióticos tópicos e corticoides. Em 15 dias, a paciente foi reavaliada, com resolução completa das lesões.

O caso foi notificado ao sistema espanhol de farmacovigilância. De acordo com seu algoritmo de casos, a úlcera vulvar foi considerada possivelmente relacionada à vacina.

Um dos raros efeitos colaterais da vacina contra COVID‐19 pode ser o aparecimento de úlceras na vulva. De fato, entre os 1.128.289 casos de efeitos adversos da vacina Pfizer contra a COVID‐19 que o banco de dados de farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos (Eudravigilance) relatou até 24/09/22, 47 casos eram de úlceras vulvares.5

Ao serem comparados com dados das outras vacinas contra COVID‐19, nove casos de úlceras vulvares foram descritos com a vacina Moderna, 19 com a vacina AstraZeneca e um com a vacina Janssen até 24/09/22.5

Este relato descreve possível relação entre o desenvolvimento de úlceras aftosas vulvares e a vacinação contra COVID‐19. A presente paciente apresentava características clínicas típicas de úlcera aftosa, incluindo pródromo semelhante à influenza e manifestações dermatológicas características que ocorreram após receber a segunda dose da vacina Pfizer contra COVID‐19.6

Acredita‐se que as úlceras aftosas vulvares sejam desencadeadas pelo estresse fisiológico de uma variedade de insultos, principalmente infecções virais. A vacina contra COVID‐19da Pfizer BioNTech (BNT162b2), que a presente paciente recebeu, é um mRNA modificado por nucleosídeo formulado com nanopartículas lipídicas que codifica o domínio de ligação ao receptor da glicoproteína spike SARS‐CoV‐2. A glicoproteína spike é um alvo popular no desenvolvimento da vacina contra COVID‐19, pois realiza a mediação da entrada do SARS‐CoV‐2 nas células hospedeiras por meio da ligação ao receptor da enzima conversora da angiotensina 2.7

A relação temporal dos sintomas da presente paciente com a aplicação da vacina Pfizer BioNTech (BNT162b2) no contexto de um teste negativo para SARS‐COV‐2 RNA, bem como o descarte de outras etiologias infecciosas, sugere que seus sintomas sistêmicos e úlcera aftosa vulvar podem ter ocorrido secundários a uma resposta imune precipitada pela vacina.

Em resumo, este caso destaca possível nova associação entre a vacinação com Pfizer BioNTech (BNT162b2) mRNA contra COVID‐19 e úlcera aftosa vulvar. Um mecanismo proposto para estudo é investigar como a resposta do sistema imunológico à vacinação recapitula a resposta pró‐inflamatória associada a úlceras aftosas vulvares secundárias a doenças virais.

No caso da paciente aqui descrita, a resposta imune pode ter sido desencadeada pelas proteínas do vírus da vacina Pfizer contra COVID‐19 pois nenhuma outra causa subjacente foi encontrada.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Juan Manuel Morón Ocaña: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Ana Isabel Lorente Lavirgen: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Isabel María Coronel Pérez: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

María Luisa Martínez Barranca: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
J.S. Huppert, M.A. Gerber, H.R. Deitch, J.E. Mortensen, M.A. Staat, P.J.A. Hillard.
Vulvar ulcers in young females: a manifestation of aphthosis.
J Pediatr Adolesc Gynecol., 19 (2006), pp. 195-204
[2]
D. Farhi, J. Wendling, E. Molinari, J. Raynal, G. Carcelain, P. Morand, et al.
Non‐sexually related acute genital ulcers in 13 pubertal girls: a clinical and microbiological study.
Arch Dermatol., 145 (2009), pp. 38-45
[3]
C. Menni, K. Klaser, A. May, L. Polidori, J. Capdevila, P. Louca, et al.
Vaccine side‐effects and SARS‐CoV‐2 infection after vaccination in users of the COVID Symptom Study app in the UK: a prospective observational study.
Lancet Infect Dis., 21 (2021), pp. 939-949
[4]
D. Fernandez-Nieto, J. Hammerle, M. Fernandez-Escribano, C.M. Moreno-Del Real, P. Garcia-Abellas, I. Carretero-Barrio, et al.
Skin manifestations of the BNT162b2 mRNA COVID‐19 vaccine in healthcare workers.
«COVID‐arm»: a clinical and histological characterization. J Eur Acad Dermatol Venereol., 35 (2021), pp. e425-e427
[5]
adrreports.eu [Internet]. Base de datos europea de informes de presuntas reacciones adversas. European Medicines Agency. EudraVigilance. [Citado em 18 fev. 2021]. Disponível em: <https://www.adrreports.eu/es/disclaimer.html>.
[6]
D. Falkenhain-López, M. Agud-Dios, P.L. Ortiz-Romero, A. Sánchez-Velázquez.
COVID‐19‐related acute genital ulcers.
J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV., 34 (2020), pp. e655-e656
[7]
U. Sahin, A. Muik, E. Derhovanessian, I. Vogler, L.M. Kranz, M. Vormehr, et al.
COVID‐19 vaccine BNT162b1 elicits human antibody and TH1 T cell responses.
Nature., 586 (2020), pp. 594-599

Como citar este artigo: Morón‐Ocaña JM, Lorente‐Lavirgen AI, Coronel‐Pérez IM, Martínez Barranca ML. Lipschutz's vulvar ulcer in an adolescent after Pifzer COVID‐19 vaccine. An Bras Dermatol. 2024;99:125–6.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilha, Espanha.

Copyright © 2023. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.