Tratamento do líquen plano penfigoide com mesalazina: novo uso do medicamento

Prezado Editor,

O líquen plano (LP) penfigoide foi descrito pela primeira vez por Kaposi, em 1892. É caracterizado pela formação generalizada de bolhas sobre a pele normal com LP preexistente.¹ Os autoanticorpos IgG contra os antígenos BPAg2, BPAg1 e 200kd levam ao desenvolvimento de LP penfigoide. O tratamento inclui dapsona, esteroides sistêmicos, ciclosporina, azatioprina e, mais recentemente, biológicos, incluindo ustequinumabe, com taxa de sucesso variável.^2–4 Os autores descrevem um caso de LP penfigoide tratado com sucesso com mesalazina como novo uso de um medicamento mais antigo.

Um homem de 58 anos apresentava múltiplas pápulas violáceas, pruriginosas e placas no dorso das mãos e pés havia cinco anos (fig. 1), além de envolvimento orogenital. Foram observadas ocorrências recorrentes de múltiplas lesões vésico‐bolhosas na pele normal, não lesionada, predominantemente nas extremidades e poucas lesões no tronco (fig. 2), por seis meses. Não foram observadas lesões vésico‐bolhosas sobre as placas hiperpigmentadas preexistentes. O paciente tinha diagnóstico de diabetes mellitus, em tratamento com metformina oral. O esfregaço de Tzanck das bolhas revelou predominantemente neutrófilos polimorfonucleares. A histologia de uma placa hipertrófica mostrou hiperceratose, vacuolização da camada basal e infiltrado linfocitário (fig. 1), enquanto que de uma lesão bolhosa revelou clivagem subepidérmica com neutrófilos e poucos eosinófilos (fig. 3). A imunofluorescência direta mostrou depósito linear de C3 na junção dermoepidérmica (fig. 3). Os recursos para realizar o ensaio imunoadsorvente ligado à enzima (ELISA) para BP180 ou immunoblotting não estavam disponíveis; portanto, não foi possível realizá‐los.

Figura 1.

A ‐ Imagem clínica do líquen plano hipertrófico (seta). B ‐ Exame histopatológico mostrando hiperceratose, paraceratose, acantose, vacuolização da camada basal e infiltrado linfocitário (Hematoxilina & eosina, 400×).

Figura 2.

Imagem clínica de lesão tipo penfigoide bolhoso sobre pele normal e inflamada (seta).

Figura 3.

A ‐ Microscopia óptica de lesão bolhosa mostrando clivagem subepidérmica com neutrófilos polimorfonucleares (seta) e poucos eosinófilos (Hematoxilina & eosina, 400×). B ‐ Imunofluorescência direta mostrando depósito linear de C3 na junção dermoepidérmica, enquanto IgA, IgG, IgM, e fibrinogênio foram não reativos.

O diagnóstico de LP penfigoide foi realizado com base nos achados descritos e o paciente foi tratado com mesalazina oral (800 mg, três vezes/dia). As lesões bolhosas apresentaram resolução em duas semanas, sem recorrência após seis meses de seguimento. Dipropionato de betametasona tópico (0,05%) foi utilizado como terapia adjuvante para as placas hipertróficas, com regressão gradual das lesões.

O LP penfigoide deve ser diferenciado do LP bolhoso, quando as bolhas surgem sobre lesões de LP preexistentes. Em contraste com o LP bolhoso, que ocorre em idosos, o LP penfigoide é visto em pacientes mais jovens, com bolhas de curta duração e mais neutrófilos na vesícula subepidérmica ao exame histopatológico. A imunofluorescência direta (IFD) revela deposição de IgG e C3 em padrão fino, linear e contínuo na zona da membrana basal (semelhante ao LP bolhoso), mas a microscopia imunoeletrônica revela que esses depósitos estão localizados na base das bolhas, e não no teto, como no LP bolhoso.

A mesalazina (ácido 5 amino‐salicílico) é um fármaco estruturalmente relacionado aos salicilatos e é usado principalmente como agente anti‐inflamatório (para colite ulcerativa) e como droga modificadora da doença (DMARD) para o tratamento da artrite reumatoide e outras artrites soronegativas. Que seja de nosso conhecimento, a mesalazina não foi utilizada no tratamento de LP, LP bolhoso ou LP penfigoide.^2–4 Nenhuma reação adversa importante foi observada no paciente, embora erupções liquenoides tenham sido relatadas durante a terapia com sulfassalazina.⁵ Como o paciente tinha diabetes mellitus, decidiu‐se pelo uso da mesalazina, já que esta tem efeito favorável no meio metabólico. Os autores propõem a mesalazina como medicamento alternativo em LP penfigoide, especialmente em pacientes com síndrome metabólica, em função de seus efeitos anti‐inflamatórios favoráveis.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Vijay Gandhi: Conceitos; projeto; definição do conteúdo intelectual; busca na literatura; estudos clínicos; preparação do manuscrito; edição do manuscrito; revisão do manuscrito; fiador.

Pradeep Kumar: Conceitos; definição do conteúdo intelectual; estudos clínicos; edição do manuscrito; revisão do manuscrito.

Ankita Chauhan: Conceitos; definição do conteúdo intelectual; estudos clínicos; edição do manuscrito; revisão do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.