Carta ‐ Caso clínico
Tratamento do líquen plano penfigoide com mesalazina: novo uso do medicamento
Vijay Gandhi, Pradeep Kumar
, Ankita Chauhan
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia & ISTs, University College of Medical Sciences e Guru Teg Bahadur Hospital, Delhi, Índia
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O tratamento inclui dapsona, esteroides sistêmicos, ciclosporina, azatioprina e, mais recentemente, biológicos, incluindo ustequinumabe, com taxa de sucesso variável.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Os autores descrevem um caso de LP penfigoide tratado com sucesso com mesalazina como novo uso de um medicamento mais antigo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 58 anos apresentava múltiplas pápulas violáceas, pruriginosas e placas no dorso das mãos e pés havia cinco anos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), além de envolvimento orogenital. Foram observadas ocorrências recorrentes de múltiplas lesões vésico‐bolhosas na pele normal, não lesionada, predominantemente nas extremidades e poucas lesões no tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), por seis meses. Não foram observadas lesões vésico‐bolhosas sobre as placas hiperpigmentadas preexistentes. O paciente tinha diagnóstico de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, em tratamento com metformina oral. O esfregaço de Tzanck das bolhas revelou predominantemente neutrófilos polimorfonucleares. A histologia de uma placa hipertrófica mostrou hiperceratose, vacuolização da camada basal e infiltrado linfocitário (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), enquanto que de uma lesão bolhosa revelou clivagem subepidérmica com neutrófilos e poucos eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A imunofluorescência direta mostrou depósito linear de C3 na junção dermoepidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Os recursos para realizar o ensaio imunoadsorvente ligado à enzima (ELISA) para BP180 ou <span class="elsevierStyleItalic">immunoblotting</span> não estavam disponíveis; portanto, não foi possível realizá‐los.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de LP penfigoide foi realizado com base nos achados descritos e o paciente foi tratado com mesalazina oral (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, três vezes/dia). As lesões bolhosas apresentaram resolução em duas semanas, sem recorrência após seis meses de seguimento. Dipropionato de betametasona tópico (0,05%) foi utilizado como terapia adjuvante para as placas hipertróficas, com regressão gradual das lesões.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LP penfigoide deve ser diferenciado do LP bolhoso, quando as bolhas surgem sobre lesões de LP preexistentes. Em contraste com o LP bolhoso, que ocorre em idosos, o LP penfigoide é visto em pacientes mais jovens, com bolhas de curta duração e mais neutrófilos na vesícula subepidérmica ao exame histopatológico. A imunofluorescência direta (IFD) revela deposição de IgG e C3 em padrão fino, linear e contínuo na zona da membrana basal (semelhante ao LP bolhoso), mas a microscopia imunoeletrônica revela que esses depósitos estão localizados na base das bolhas, e não no teto, como no LP bolhoso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mesalazina (ácido 5 amino‐salicílico) é um fármaco estruturalmente relacionado aos salicilatos e é usado principalmente como agente anti‐inflamatório (para colite ulcerativa) e como droga modificadora da doença (DMARD) para o tratamento da artrite reumatoide e outras artrites soronegativas. Que seja de nosso conhecimento, a mesalazina não foi utilizada no tratamento de LP, LP bolhoso ou LP penfigoide.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Nenhuma reação adversa importante foi observada no paciente, embora erupções liquenoides tenham sido relatadas durante a terapia com sulfassalazina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Como o paciente tinha diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, decidiu‐se pelo uso da mesalazina, já que esta tem efeito favorável no meio metabólico. Os autores propõem a mesalazina como medicamento alternativo em LP penfigoide, especialmente em pacientes com síndrome metabólica, em função de seus efeitos anti‐inflamatórios favoráveis.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vijay Gandhi: Conceitos; projeto; definição do conteúdo intelectual; busca na literatura; estudos clínicos; preparação do manuscrito; edição do manuscrito; revisão do manuscrito; fiador.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pradeep Kumar: Conceitos; definição do conteúdo intelectual; estudos clínicos; edição do manuscrito; revisão do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ankita Chauhan: Conceitos; definição do conteúdo intelectual; estudos clínicos; edição do manuscrito; revisão do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-19" "fechaAceptado" => "2021-01-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gandhi V, Kumar P, Chauhan A. 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B ‐ Imunofluorescência direta mostrando depósito linear de C3 na junção dermoepidérmica, enquanto IgA, IgG, IgM, e fibrinogênio foram não reativos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus pemphigoides: four new cases and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Zaraa" 1 => "A. Mahfoudh" 2 => "M.K. Sellami" 3 => "I. Chelly" 4 => "D.E. Euch" 5 => "M. Zitouna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2012.05693.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 28 | 7 | 35 |
| 2024 Outubro | 195 | 66 | 261 |
| 2024 Setembro | 214 | 111 | 325 |
| 2024 Agosto | 208 | 124 | 332 |
| 2024 Julho | 191 | 98 | 289 |
| 2024 Junho | 167 | 75 | 242 |
| 2024 Maio | 170 | 67 | 237 |
| 2024 Abril | 195 | 101 | 296 |
| 2024 Março | 213 | 79 | 292 |
| 2024 Fevereiro | 328 | 94 | 422 |
| 2024 Janeiro | 172 | 50 | 222 |
| 2023 Dezembro | 174 | 48 | 222 |
| 2023 Novembro | 254 | 100 | 354 |
| 2023 Outubro | 295 | 76 | 371 |
| 2023 Setembro | 313 | 66 | 379 |
| 2023 Agosto | 305 | 31 | 336 |
| 2023 Julho | 195 | 35 | 230 |
| 2023 Junho | 232 | 55 | 287 |
| 2023 Maio | 236 | 35 | 271 |
| 2023 Abril | 139 | 15 | 154 |
| 2023 Março | 156 | 50 | 206 |
| 2023 Fevereiro | 127 | 42 | 169 |
| 2023 Janeiro | 118 | 52 | 170 |
| 2022 Dezembro | 119 | 57 | 176 |
| 2022 Novembro | 114 | 55 | 169 |
| 2022 Outubro | 101 | 100 | 201 |
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