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a dosagem de glucana f&#250;ngica foi de 213 pg&#47;mL &#40;valor normal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 pg&#47;mL&#41;&#44; o que indicou a presen&#231;a de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica profunda&#46; Entretanto&#44; a hemocultura para fungos foi negativa&#44; e n&#227;o foi demonstrada linfadenopatia na ultrassonografia&#46; A histopatologia mostrou hiperplasia epid&#233;rmica&#44; abscesso d&#233;rmico e infiltra&#231;&#227;o de neutr&#243;filos&#44; linf&#243;citos&#44; c&#233;lulas epitelioides e c&#233;lulas gigantes multinucleadas dispersas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Hifas intracelulares foram observadas em c&#233;lulas multinucleadas no granuloma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; A amostra de pele tamb&#233;m foi enviada para sequenciamento utilizando <span class="elsevierStyleItalic">Next Generation Sequencing</span> &#40;NGS&#41; para identificar o pat&#243;geno&#46; O NGS detectou sequ&#234;ncias de nucleot&#237;dios de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum &#40;</span>taxa de cobertura&#58; 0&#44;0199&#37;&#41; no DNA extra&#237;do da amostra de pele&#46; Considerando as manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas do paciente&#44; a histopatologia e as leituras de sequenciamento notavelmente altas em compara&#231;&#227;o com o controle negativo&#44; chegou&#8208;se ao diagn&#243;stico de tinea profunda nodular generalizada causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>&#46; Terapia antif&#250;ngica oral foi iniciada&#44; com 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia de terbinafina&#44; e os n&#243;dulos desapareceram completamente ap&#243;s tr&#234;s meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> geralmente causa dermatomicose superficial&#44; como tinha das m&#227;os e dos p&#233;s e corporal&#46; Por&#233;m&#44; em pouqu&#237;ssimos casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span> penetra na derme e no tecido subcut&#226;neo&#44; causando tinea profunda&#44; tamb&#233;m chamada de dermatofitose profunda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A tinea profunda &#233; caracterizada pela extens&#227;o da infec&#231;&#227;o por dermat&#243;fitos al&#233;m da &#225;rea perifolicular&#44; &#224;s vezes envolvendo linfonodos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A maioria dos pacientes com tinea profunda apresenta imunodefici&#234;ncia inata ou adquirida&#44; incluindo desnutri&#231;&#227;o&#44; diabetes&#44; leucemia&#44; linfoma&#44; s&#237;ndrome da imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;AIDS&#41;&#44; transplante de &#243;rg&#227;os s&#243;lidos e doen&#231;a renal cr&#244;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; doen&#231;a renal cr&#244;nica e o tratamento sist&#234;mico com glicocorticoide para PB inibiram o sistema imunol&#243;gico inato e adquirido do paciente&#46; Embora o exame de sangue do paciente tenha demonstrado ser positivo para glucano f&#250;ngico&#44; sugerindo a infec&#231;&#227;o f&#250;ngica profunda&#44; a hemocultura foi negativa para fungos&#44; e a ultrassonografia n&#227;o identificou linfadenopatia&#46; O paciente tinha onicomicose havia muitos anos&#44; sem tratamento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Como o PB causa prurido&#44; o dermat&#243;fito poderia romper a barreira da pele atrav&#233;s do ato de co&#231;ar do paciente&#44; levando &#224; tinea profunda nodular generalizada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo recebeu suporte financeiro da National Natural Science Foundation of China &#40;NFSC&#41; &#40;81874248&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wei Li&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kun&#8208;E Lu&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sui&#8208;Qing Cai&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li&#8208;Min Lao&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 98. Núm. 4.
Páginas 544-546 (1 julho 2023)
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Páginas 544-546 (1 julho 2023)
Cartas ‐ Caso clínico
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Tinea profunda nodular generalizada causada por Trichophyton rubrum em paciente imunossuprimido
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Wei Li1, Kun‐E Lu1, Sui‐Qing Cai, Li‐Min Lao
Autor para correspondência
laolimin163@163.com

Autor para correspondência.
Departamento de Dermatologia, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China
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Prezado Editor,

Descreve‐se o caso de um paciente do sexo masculino, de 65 anos, com nódulos subcutâneos disseminados, com prurido intenso há um ano (fig. 1). Ele apresentava história de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença renal crônica há vários anos e penfigoide bolhoso (PB) há dois anos. Glicocorticoide sistêmico (prednisona oral 25mg, 2×/dia) havia sido prescrito para tratar o PB por mais de um ano.

Figura 1.

Quadro clínico. (A‐C) Múltiplas pápulas e nódulos subcutâneos disseminados e onicomicose.

(0.7MB).

Após a hospitalização, a dosagem de glucana fúngica foi de 213 pg/mL (valor normal <60 pg/mL), o que indicou a presença de infecção fúngica profunda. Entretanto, a hemocultura para fungos foi negativa, e não foi demonstrada linfadenopatia na ultrassonografia. A histopatologia mostrou hiperplasia epidérmica, abscesso dérmico e infiltração de neutrófilos, linfócitos, células epitelioides e células gigantes multinucleadas dispersas (fig. 2A). Hifas intracelulares foram observadas em células multinucleadas no granuloma (fig. 2B). A amostra de pele também foi enviada para sequenciamento utilizando Next Generation Sequencing (NGS) para identificar o patógeno. O NGS detectou sequências de nucleotídios de Trichophyton rubrum (taxa de cobertura: 0,0199%) no DNA extraído da amostra de pele. Considerando as manifestações clínicas do paciente, a histopatologia e as leituras de sequenciamento notavelmente altas em comparação com o controle negativo, chegou‐se ao diagnóstico de tinea profunda nodular generalizada causada por Trichophyton rubrum. Terapia antifúngica oral foi iniciada, com 250mg/dia de terbinafina, e os nódulos desapareceram completamente após três meses.

Figura 2.

Histopatologia. (A) Abscesso dérmico (coloração pelo ácido periódico‐Schiff, 20×). (B) Hifas intracelulares (pontas de seta) em células multinucleadas do granuloma (coloração pelo ácido periódico‐Schiff, 400×).

(0.71MB).

Trichophyton rubrum geralmente causa dermatomicose superficial, como tinha das mãos e dos pés e corporal. Porém, em pouquíssimos casos, T. rubrum penetra na derme e no tecido subcutâneo, causando tinea profunda, também chamada de dermatofitose profunda.1 A tinea profunda é caracterizada pela extensão da infecção por dermatófitos além da área perifolicular, às vezes envolvendo linfonodos.2 A maioria dos pacientes com tinea profunda apresenta imunodeficiência inata ou adquirida, incluindo desnutrição, diabetes, leucemia, linfoma, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), transplante de órgãos sólidos e doença renal crônica.2

No presente caso, diabetes mellitus, doença renal crônica e o tratamento sistêmico com glicocorticoide para PB inibiram o sistema imunológico inato e adquirido do paciente. Embora o exame de sangue do paciente tenha demonstrado ser positivo para glucano fúngico, sugerindo a infecção fúngica profunda, a hemocultura foi negativa para fungos, e a ultrassonografia não identificou linfadenopatia. O paciente tinha onicomicose havia muitos anos, sem tratamento (fig. 1C). Como o PB causa prurido, o dermatófito poderia romper a barreira da pele através do ato de coçar do paciente, levando à tinea profunda nodular generalizada.

Suporte financeiro

Este estudo recebeu suporte financeiro da National Natural Science Foundation of China (NFSC) (81874248).

Contribuição dos autores

Wei Li: Revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Kun‐E Lu: Elaboração e redação do manuscrito.

Sui‐Qing Cai: Concepção e planejamento do estudo.

Li‐Min Lao: Aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Agradecimentos

Agradecemos ao paciente por conceder sua permissão para publicar estas informações.

Referências
[1]
C. Rouzaud, R. Hay, O. Chosidow, N. Dupin, A. Puel, O. Lortholary, et al.
Severe Dermatophytosis and Acquired or Innate Immunodeficiency: A Review. J Fungi (Basel), 2 (2015), pp. 4
[2]
F. Lanternier, S. Pathan, Q. Vincent, L. Liu, S. Cypowyj, C. Prando, et al.
Deep dermatophytosis and inherited CARD9 deficiency.
N Engl J Med., 369 (2013), pp. 1704-1714

Primeiros autores conjuntos.

Como citar este artigo: Li W, Lu K, Cai S, Lao L. Generalized nodular tinea profunda in an immunosuppressed patient caused by Trichophyton rubrum. An Bras Dermatol. 2023;98:544–6.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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