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entre janeiro de 1993 e maio de 2014 &#40;&#225;rea de cobertura&#58; 402&#46;296 habitantes&#41;&#46; Dados cl&#237;nicos&#44; laboratoriais e histopatol&#243;gicos foram avaliados&#44; assim como a associa&#231;&#227;o com uma segunda neoplasia&#46; Os pacientes foram classificados de acordo com as classifica&#231;&#245;es OMS&#47;EORTC de 2005 e OMS de 2008&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O estudo foi aprovado pelo comit&#234; de &#233;tica do hospital&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 95 pacientes com LCP&#59; 58 &#40;61&#44;05&#37;&#41; apresentavam LCP de c&#233;lulas T &#40;LCPCT&#41;&#44; 36 &#40;37&#44;89&#37;&#41; apresentavam LCP de c&#233;lulas B &#40;LCPCB&#41; e um paciente &#40;1&#44;05&#37;&#41; apresentava neoplasia bl&#225;stica de c&#233;lulas dendr&#237;ticas plasmocitoides &#40;NBCDP&#41;&#46; Dezesseis pacientes &#40;16&#44;84&#37;&#41;&#44; dos quais dez eram do sexo masculino &#40;61&#44;1&#37;&#41; e seis do feminino &#40;37&#44;9&#37;&#41; apresentaram uma ou mais neoplasias prim&#225;rias associadas&#58; dez no grupo LCPCT &#40;17&#44;24&#37;&#41; e seis no grupo LCPCB &#40;16&#44;67&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; A linhagem T foi acometida em 62&#44;5&#37; dos pacientes &#40;seis homens e quatro mulheres&#41; e a B&#44; em 37&#44;5&#37; &#40;quatro homens e duas mulheres&#41;&#46; A m&#233;dia de idade foi de 64&#44;6 anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;88&#41;&#46; No total&#44; 19 neoplasias foram identificadas&#46; Quatro tumores &#40;21&#44;05&#37;&#41; foram identificados previamente e 15 &#40;78&#44;94&#37;&#41; foram identificados ap&#243;s o diagn&#243;stico do linfoma&#46; Entre esses pacientes&#44; oito &#40;42&#44;1&#37;&#41; novas neoplasias hematol&#243;gicas foram encontradas&#44; todas no grupo de linhagem T&#46; Um paciente apresentou neoplasia sist&#234;mica &#40;linfoma de Hodgkin&#41; e sete apresentaram algum outro LCP&#58; um LCP da zona marginal &#40;LCPZM&#41;&#44; quatro papuloses linfomatoides &#40;PL&#41; e duas micoses fungoides &#40;MF&#41;&#46; No entanto&#44; 11 &#40;57&#44;9&#37;&#41; tumores s&#243;lidos foram observados&#58; quatro &#40;36&#44;6&#37;&#41; no grupo LCPCT &#40;carcinoma epidermoide de l&#237;ngua&#44; adenocarcinoma de c&#243;lon&#44; carcinoma pulmonar e met&#225;stases pulmonares de origem desconhecida&#41; e sete &#40;63&#44;63&#37;&#41; no grupo LCPCB &#40;carcinoma pulmonar&#44; carcinoma hepatocelular&#44; tumor neuroend&#243;crino pancre&#225;tico&#44; adenocarcinoma g&#225;strico e um paciente com tumor urotelial dois anos antes do linfoma cut&#226;neo prim&#225;rio de c&#233;lulas foliculares &#91;LCPCF&#93; e uma met&#225;stase subsequente de origem desconhecida no f&#237;gado&#41;&#46; Tr&#234;s pacientes apresentaram mais de uma neoplasia&#58; um apresentou carcinoma pulmonar e PL ap&#243;s MF&#44; outro apresentou adenocarcinoma de c&#243;lon e PL ap&#243;s linfoma cut&#226;neo prim&#225;rio de grandes c&#233;lulas anapl&#225;sicas &#40;LCPGCA&#41; e um terceiro apresentou tumor urotelial dois anos antes do diagn&#243;stico do linfoma e uma met&#225;stase hep&#225;tica de origem desconhecida que foi detectada simultaneamente no estudo de extens&#227;o&#46; Hist&#243;rico de terapia imunossupressora pr&#233;via que poderia predispor a uma segunda neoplasia foi relatado apenas em dois pacientes&#46; Em um caso&#44; o diagn&#243;stico foi simult&#226;neo e&#44; em 13 pacientes&#44; a segunda neoplasia foi detectada entre tr&#234;s meses e 12 anos ap&#243;s o diagn&#243;stico de LCP&#46; O tempo m&#233;dio de aparecimento da segunda neoplasia foi de 2&#44;73 anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;23&#41;&#58; 3&#44;5 anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;42&#41; nos linfomas de linhagem T e 0&#44;43 anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#41; nos linfomas de linhagem B&#46; O tempo m&#233;dio para surgimento de uma neoplasia pr&#233;via foi de tr&#234;s anos &#40;DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;56&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brownell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> conduziram o maior estudo sobre risco de c&#226;ncer em 672 pacientes com LCCT&#46; Eles descobriram que 16&#44;7&#37; dos pacientes em uma popula&#231;&#227;o com LCCT foram diagnosticados com novo c&#226;ncer&#44; um achado semelhante ao do presente estudo &#40;17&#44;24&#37;&#41;&#46; A literatura relata um aumento de neoplasias hematol&#243;gicas e s&#243;lidas nesse grupo&#44; um achado corroborado pelo presente estudo&#46; A origem das neoplasias s&#243;lidas &#233; bastante vari&#225;vel&#46; No presente relato&#44; foi observado um pequeno aumento de neoplasias hematol&#243;gicas em casos de LCPCT&#44; como observado por outros autores&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> assim como em casos de c&#226;ncer de pulm&#227;o&#44; por&#233;m a maior quantidade de neoplasias s&#243;lidas e a aus&#234;ncia de doen&#231;as hematol&#243;gicas na presente popula&#231;&#227;o de LCPCB s&#227;o significativas&#46; Chan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> observaram uma taxa maior de segundas neoplasias malignas em LCPCB do que a observada no presente estudo &#40;25&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 16&#44;67&#37;&#41;&#44; especialmente neoplasias hematol&#243;gicas e c&#226;ncer da pele&#46; At&#233; onde sabemos&#44; o estudo de Chan et al&#46; e o presente estudo s&#227;o as maiores an&#225;lises de neoplasias malignas em LCPCB relatadas na literatura&#46; O risco de desenvolver uma segunda neoplasia maligna &#233; maior no primeiro ano ap&#243;s o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No presente grupo&#44; a maioria dos segundos tumores foi observada nos primeiros tr&#234;s anos &#40;2&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;23&#41;&#46; Em um paciente&#44; o segundo tumor apareceu 12 anos ap&#243;s o diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; os linfomas cut&#226;neos podem levar a uma redu&#231;&#227;o da imunidade do paciente e menor vigil&#226;ncia imunol&#243;gica para c&#226;ncer&#44; resultar em suscetibilidade a tumores secund&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> No presente estudo&#44; identificou&#8208;se alta taxa de segunda neoplasia em casos de LCP&#46; Um controle m&#233;dico completo e vital&#237;cio pode ser necess&#225;rio para garantir a detec&#231;&#227;o precoce do segundo c&#226;ncer&#44; que geralmente determina o progn&#243;stico do paciente&#46; No entanto&#44; mais estudos s&#227;o necess&#225;rios&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Encarnaci&#243;n G&#243;mez S&#225;nchez&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Rodr&#237;guez V&#225;zquez&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuela Mollejo Villanueva&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Páginas 759-761 (1 novembro 2019)
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Carta ‐ Investigação
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Segunda neoplasia associada a linfomas cutâneos primários
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María Encarnación Gómez Sáncheza,
Autor para correspondência
m_gomsanchez@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Maria Rodríguez Vázquezb, Manuela Mollejo Villanuevac
a Serviço de Dermatologia, Hospital Geral de Villarrobledo, Albacete, Espanha
b Serviço de Dermatologia, Complexo Hospitalar Universitário de Albacete, Albacete, Espanha
c Serviço de Patologia, Hospital Virgen de la Salud, Complexo Hospitalar de Toledo, Toledo, Espanha
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Os linfomas cutâneos primários (LCP) são um grupo diverso de linfomas não Hodgkin (LNH) com apresentação inicial na pele. Sua incidência anual é estimada em 1:100.000.1 Alguns estudos sugeriram que pacientes com LCP apresentam maior risco de desenvolver novo câncer primário em comparação com a população em geral.2–4

Este foi um estudo de coorte retrospectivo em pacientes com diagnóstico clínico e histopatológico de LCP atendidos em um hospital terciário de referência em Albacete, Espanha, entre janeiro de 1993 e maio de 2014 (área de cobertura: 402.296 habitantes). Dados clínicos, laboratoriais e histopatológicos foram avaliados, assim como a associação com uma segunda neoplasia. Os pacientes foram classificados de acordo com as classificações OMS/EORTC de 2005 e OMS de 2008.1 O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do hospital.

Foram avaliados 95 pacientes com LCP; 58 (61,05%) apresentavam LCP de células T (LCPCT), 36 (37,89%) apresentavam LCP de células B (LCPCB) e um paciente (1,05%) apresentava neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides (NBCDP). Dezesseis pacientes (16,84%), dos quais dez eram do sexo masculino (61,1%) e seis do feminino (37,9%) apresentaram uma ou mais neoplasias primárias associadas: dez no grupo LCPCT (17,24%) e seis no grupo LCPCB (16,67%; figs. 1 e 2). A linhagem T foi acometida em 62,5% dos pacientes (seis homens e quatro mulheres) e a B, em 37,5% (quatro homens e duas mulheres). A média de idade foi de 64,6 anos (DP±17,88). No total, 19 neoplasias foram identificadas. Quatro tumores (21,05%) foram identificados previamente e 15 (78,94%) foram identificados após o diagnóstico do linfoma. Entre esses pacientes, oito (42,1%) novas neoplasias hematológicas foram encontradas, todas no grupo de linhagem T. Um paciente apresentou neoplasia sistêmica (linfoma de Hodgkin) e sete apresentaram algum outro LCP: um LCP da zona marginal (LCPZM), quatro papuloses linfomatoides (PL) e duas micoses fungoides (MF). No entanto, 11 (57,9%) tumores sólidos foram observados: quatro (36,6%) no grupo LCPCT (carcinoma epidermoide de língua, adenocarcinoma de cólon, carcinoma pulmonar e metástases pulmonares de origem desconhecida) e sete (63,63%) no grupo LCPCB (carcinoma pulmonar, carcinoma hepatocelular, tumor neuroendócrino pancreático, adenocarcinoma gástrico e um paciente com tumor urotelial dois anos antes do linfoma cutâneo primário de células foliculares [LCPCF] e uma metástase subsequente de origem desconhecida no fígado). Três pacientes apresentaram mais de uma neoplasia: um apresentou carcinoma pulmonar e PL após MF, outro apresentou adenocarcinoma de cólon e PL após linfoma cutâneo primário de grandes células anaplásicas (LCPGCA) e um terceiro apresentou tumor urotelial dois anos antes do diagnóstico do linfoma e uma metástase hepática de origem desconhecida que foi detectada simultaneamente no estudo de extensão. Histórico de terapia imunossupressora prévia que poderia predispor a uma segunda neoplasia foi relatado apenas em dois pacientes. Em um caso, o diagnóstico foi simultâneo e, em 13 pacientes, a segunda neoplasia foi detectada entre três meses e 12 anos após o diagnóstico de LCP. O tempo médio de aparecimento da segunda neoplasia foi de 2,73 anos (DP±3,23): 3,5 anos (DP±3,42) nos linfomas de linhagem T e 0,43 anos (DP±0,12) nos linfomas de linhagem B. O tempo médio para surgimento de uma neoplasia prévia foi de três anos (DP±2,56).

Figura 1.

Linfoma cutâneo primário e segunda neoplasia de acordo com a linhagem de origem T/B.

(0.08MB).
Figura 2.

Frequência da segunda neoplasia segundo os subtipos de LCP. LCPCF, linfoma cutâneo primário de células foliculares; LCPGCA, linfoma cutâneo primário de grandes células anaplásicas; LCPZM, linfoma cutâneo primário da zona marginal; MF, micose fungoide; NBCDP, neoplasia blástica de células dendríticas plasmocitoides; LCPDGCB‐TP, linfoma cutâneo primário difuso de grandes células B; PL, papulose linfomatoide; SS, síndrome de Sezary.

(0.08MB).

Brownell et al.2 conduziram o maior estudo sobre risco de câncer em 672 pacientes com LCCT. Eles descobriram que 16,7% dos pacientes em uma população com LCCT foram diagnosticados com novo câncer, um achado semelhante ao do presente estudo (17,24%). A literatura relata um aumento de neoplasias hematológicas e sólidas nesse grupo, um achado corroborado pelo presente estudo. A origem das neoplasias sólidas é bastante variável. No presente relato, foi observado um pequeno aumento de neoplasias hematológicas em casos de LCPCT, como observado por outros autores,2,3 assim como em casos de câncer de pulmão, porém a maior quantidade de neoplasias sólidas e a ausência de doenças hematológicas na presente população de LCPCB são significativas. Chan et al.4 observaram uma taxa maior de segundas neoplasias malignas em LCPCB do que a observada no presente estudo (25,5% vs. 16,67%), especialmente neoplasias hematológicas e câncer da pele. Até onde sabemos, o estudo de Chan et al. e o presente estudo são as maiores análises de neoplasias malignas em LCPCB relatadas na literatura. O risco de desenvolver uma segunda neoplasia maligna é maior no primeiro ano após o diagnóstico.2 No presente grupo, a maioria dos segundos tumores foi observada nos primeiros três anos (2,73±3,23). Em um paciente, o segundo tumor apareceu 12 anos após o diagnóstico.

Em conclusão, os linfomas cutâneos podem levar a uma redução da imunidade do paciente e menor vigilância imunológica para câncer, resultar em suscetibilidade a tumores secundários.3–5 No presente estudo, identificou‐se alta taxa de segunda neoplasia em casos de LCP. Um controle médico completo e vitalício pode ser necessário para garantir a detecção precoce do segundo câncer, que geralmente determina o prognóstico do paciente. No entanto, mais estudos são necessários.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

María Encarnación Gómez Sánchez: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Maria Rodríguez Vázquez: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Manuela Mollejo Villanueva: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Gómez Sánchez ME, Rodríguez Vázquez M, Mollejo Villanueva M. Second neoplasms associated with primary cutaneous lymphomas. An Bras Dermatol. 2019;94:759–61.

Trabalho realizado no Hospital Geral de Villarrobledo, Albacete, Espanha.

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