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O comprometimento cut&#226;neo associado ao MiM ocorre em menos de 10&#37; dos casos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em virtude da raridade dessa manifesta&#231;&#227;o&#44; bem como da import&#226;ncia de seu diagn&#243;stico correto&#44; o presente relato apresenta uma paciente com MiM e met&#225;stase cut&#226;nea ap&#243;s recidiva de doen&#231;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo femino&#44; 49 anos&#44; diagnosticada com MiM havia 12 anos&#46; Realizou diversos tratamentos&#44; incluindo transplante de medula &#243;ssea&#46; Apresentava les&#227;o indolor na perna direita com tr&#234;s meses de evolu&#231;&#227;o e hist&#243;rico de ex&#233;rese de tumora&#231;&#227;o na t&#237;bia direita com reconstru&#231;&#227;o por pr&#243;tese no ano anterior&#46; Ao exame&#44; apresentava duas tumora&#231;&#245;es eritematosas&#44; bem delimitadas&#44; de contornos regulares&#44; localizadas na regi&#227;o pr&#233;&#8208;tibial direita&#44; medindo at&#233; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No local de cicatriz da pr&#243;tese ortop&#233;dica&#44; foi verificada a exist&#234;ncia de n&#243;dulo eritematoso de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; endurecido&#44; aderido aos planos profundos&#44; indolor&#46; O exame an&#225;tomopatol&#243;gico de biopsia incisional foi compat&#237;vel com neoplasia de grandes c&#233;lulas pouco diferenciadas da pele&#44; de prov&#225;vel origem metast&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A imuno&#8208;histoqu&#237;mica foi positiva para CD79a&#44; CD138 e kappa&#44; confirmando o diagn&#243;stico de met&#225;stase cut&#226;nea de MiM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Em decis&#227;o conjunta com a hematologia&#44; optou&#8208;se por radioterapia em virtude do mal progn&#243;stico&#46; Entretanto&#44; a paciente mudou&#8208;se para outra cidade e perdeu seguimento em nosso servi&#231;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento cut&#226;neo pelo MiM &#233; um evento raro&#46; A met&#225;stase cut&#226;nea pode aparecer em qualquer &#225;rea da pele&#44; mais frequentemente relatada no tronco&#44; extremidades e face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Na maioria das vezes&#44; observam&#8208;se m&#250;ltiplas les&#245;es&#44; embora les&#245;es solit&#225;rias tamb&#233;m tenham sido registradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es metast&#225;ticas cut&#226;neas do MiM se classificam em inespec&#237;ficas&#44; mais comuns &#40;amiloidose secund&#225;ria&#44; alopecia&#44; pioderma gangrenoso&#44; xantomas planos&#44; anidrose&#44; les&#245;es esclerodermiformes&#44; l&#237;quen mixedematoso entre outras&#41; e as espec&#237;ficas&#44; que representam a dissemina&#231;&#227;o do mieloma m&#250;ltiplo em um est&#225;gio final da doen&#231;a &#40;plasmocitomas secund&#225;rios que ocorrem por extens&#227;o direta para a pele a partir de les&#245;es &#243;sseas subjacentes&#44; como o caso apresentado neste relato&#44; ou por dissemina&#231;&#227;o linf&#225;tica e&#47;ou hematog&#234;nica&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Apresentam&#8208;se como n&#243;dulos eritematosos&#44; ulcerados ou n&#227;o&#44; ou placas com at&#233; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&#46; Cerca de 50&#37; dos pacientes evoluem para o &#243;bito em at&#233; seis meses a partir do diagn&#243;stico&#46; Os plasmocitomas cut&#226;neos podem&#44; 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Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaine Cristina Faria Abrah&#227;o Machado&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Livia Matida Gontijo&#58; Aprova&#231;&#227;o na vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luiza Castro&#58; 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Vol. 99. Núm. 3.
Páginas 454-456 (1 maio 2024)
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Cartas ‐ Caso clínico
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Plasmocitoma cutâneo: uma manifestação rara do mieloma múltiplo
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Larissa Helena Marques Carrai
Autor para correspondência
larissahmcarrai@gmail.com

Autor para correspondência.
, Elaine Cristina Faria Abrahão Machado, Livia Matida Gontijo, Luiza Castro
Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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Prezado Editor,

As metástases cutâneas resultam da disseminação de um tumor para o tegumento por meio de embolização linfática ou vascular, pela implantação direta durante cirurgias ou pelo envolvimento da pele por contiguidade. Estudos indicam frequência de 0,7%‐10,4% de metástases cutâneas, principalmente secundárias a neoplasias viscerais.1 As neoplasias primárias mais associadas à metástase cutânea incluem: câncer de mama, pulmão e melanoma.2 Existem poucos casos relatados de metástase cutânea de mieloma múltiplo (MiM), tema principal neste relato de caso. O comprometimento cutâneo associado ao MiM ocorre em menos de 10% dos casos.

Em virtude da raridade dessa manifestação, bem como da importância de seu diagnóstico correto, o presente relato apresenta uma paciente com MiM e metástase cutânea após recidiva de doença.

Paciente do sexo femino, 49 anos, diagnosticada com MiM havia 12 anos. Realizou diversos tratamentos, incluindo transplante de medula óssea. Apresentava lesão indolor na perna direita com três meses de evolução e histórico de exérese de tumoração na tíbia direita com reconstrução por prótese no ano anterior. Ao exame, apresentava duas tumorações eritematosas, bem delimitadas, de contornos regulares, localizadas na região pré‐tibial direita, medindo até 3cm (fig. 1). No local de cicatriz da prótese ortopédica, foi verificada a existência de nódulo eritematoso de aproximadamente 2cm, endurecido, aderido aos planos profundos, indolor. O exame anátomopatológico de biopsia incisional foi compatível com neoplasia de grandes células pouco diferenciadas da pele, de provável origem metastática (fig. 2). A imuno‐histoquímica foi positiva para CD79a, CD138 e kappa, confirmando o diagnóstico de metástase cutânea de MiM (fig. 3). Em decisão conjunta com a hematologia, optou‐se por radioterapia em virtude do mal prognóstico. Entretanto, a paciente mudou‐se para outra cidade e perdeu seguimento em nosso serviço.

Figura 1.

Tumorações eritematosas na região pré‐tibial direita.

(0.21MB).
Figura 2.

(A) Infiltração difusa na derme por células atípicas. (B) Infiltração na derme por células grandes, pouco diferenciadas, sugestivas de plasmócitos – (aumento das imagens A. 100x; B. 200x).

(0.67MB).
Figura 3.

(A) C138 positivo intenso difuso nas células tumorais. (B) Kappa positividade intensa difusa na lesão. (C) CD79A positivo focal. (D) CD79A positivo focal – (aumento das imagens A.100x; B. 200x; C. 100x; D. 400x).

(0.64MB).

O envolvimento cutâneo pelo MiM é um evento raro. A metástase cutânea pode aparecer em qualquer área da pele, mais frequentemente relatada no tronco, extremidades e face.3 Na maioria das vezes, observam‐se múltiplas lesões, embora lesões solitárias também tenham sido registradas.4

As lesões metastáticas cutâneas do MiM se classificam em inespecíficas, mais comuns (amiloidose secundária, alopecia, pioderma gangrenoso, xantomas planos, anidrose, lesões esclerodermiformes, líquen mixedematoso entre outras) e as específicas, que representam a disseminação do mieloma múltiplo em um estágio final da doença (plasmocitomas secundários que ocorrem por extensão direta para a pele a partir de lesões ósseas subjacentes, como o caso apresentado neste relato, ou por disseminação linfática e/ou hematogênica).3,4 Apresentam‐se como nódulos eritematosos, ulcerados ou não, ou placas com até 5cm de diâmetro. Cerca de 50% dos pacientes evoluem para o óbito em até seis meses a partir do diagnóstico. Os plasmocitomas cutâneos podem, ainda, surgir em pacientes sem diagnóstico prévio de MiM, então denominados plasmocitomas cutâneos primários.

Desse modo, o exame dermatológico minucioso torna‐se imprescindível para o diagnóstico precoce das metástases cutâneas do MiM. Assim, torna‐se possível não só a otimização do tratamento do paciente, mas também a corroboração da importância do médico dermatologista e sua responsabilidade quanto ao diagnóstico e seguimento dos pacientes com doenças sistêmicas graves.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Larissa Helena Marques Carrai: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Elaine Cristina Faria Abrahão Machado: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Livia Matida Gontijo: Aprovação na versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados. revisão crítica do manuscrito.

Luiza Castro: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
S.A. Marques, A.S. Shibata, D.S. Martins, H.A. Miot, M.E.A. Marques.
Metástase cutânea de câncer de mama: relato de caso e revisão da literatura.
Diagn Tratamento., 13 (2008), pp. 164-168
[2]
D.S.B. Machado, G.S. Borges, G.C. Felippe, M. Ribeiro, F. Zamboni, K. Siqueira, M.C.J. Zadel.
Metástases cutâneas como apresentação de câncer de pulmão: relato de caso.
Revista Brasileira Oncologia Clínica., 7 (2010), pp. 124-125
[3]
C. Araújo, H. Marques, J.C. Fernandes, A. Pardal, C. Brito.
Cutaneous plasmacytomas secondary to nonsecretory multiple myeloma.
J Dermatolog Clin Res., 2 (2014), pp. 1022
[4]
Souza DAF, Freitas THP, Helena P, Paes RAP, Müller H, Hungria VTM. Mieloma múltiplo com plasmocitomas cutâneos. An Bras Dermatol. 004;79:581‐5.

Como citar este artigo: Carrai LHM, Abrahao‐Machado ECF, Gontijo LM, Castro L. Cutaneous plasmacytoma: a rare manifestation of multiple myeloma. An Bras Dermatol. 2024;99:454–6.

Trabalho realizado na Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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