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apresentava perda sensorial &#40;t&#225;ctil&#44; dolorosa e t&#233;rmica&#41; no p&#233; esquerdo e dor na m&#227;o esquerda desde os 4 anos de idade&#46; O exame f&#237;sico revelou d&#233;ficit da flex&#227;o dorsal do p&#233; esquerdo&#44; parestesia superficial e disestesia dos dedos dos p&#233;s associada a comprometimento da sensibilidade profunda&#46; Al&#233;m disso&#44; o paciente apresentava parestesia e disestesia nos quarto e quinto dedos da m&#227;o esquerda&#46; O nervo ulnar esquerdo era palp&#225;vel e mostrava&#8208;se aumentado no cotovelo&#59; nenhuma les&#227;o cut&#226;nea foi encontrada&#46; A pesquisa de bacilos &#225;lcool&#8208;&#225;cido resistentes &#40;BAAR&#41; no <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> nasal e na baciloscopia do esfrega&#231;o de l&#243;bulos das orelhas e cotovelo esquerdo foi negativa&#46; Os potenciais de a&#231;&#245;es motores e sensoriais do nervo ulnar esquerdo&#44; nervo fibular esquerdo&#44; nervos tibiais anterior e posterior esquerdos foram sugestivos de mononeurite m&#250;ltipla&#46; A resson&#226;ncia magn&#233;tica do cotovelo esquerdo mostrou o nervo ulnar aumentado&#44; parcialmente comprometido por encarceramento no t&#250;nel fibro&#8208;&#243;sseo&#46; A neurocirurgia possibilitou o desbridamento do nervo ulnar e&#44; ao mesmo tempo&#44; a raspagem do tecido perineural&#46; A colora&#231;&#227;o ZN e a PCR do raspado foram positivas para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; leprae</span>&#44; e foi estabelecido o diagn&#243;stico de hansen&#237;ase tuberculoide neural pura&#46; Os anticorpos contra o ant&#237;geno glicolip&#237;dio fen&#243;lico&#8208;1 &#40;anticorpo anti&#8208;PGL&#8208;1&#41; foram negativos&#46; O tratamento foi iniciado com base em uma combina&#231;&#227;o de tr&#234;s medicamentos &#40;rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg uma vez por m&#234;s&#44; dapsona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia e clofazimina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg uma vez por m&#234;s e 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#41; 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an&#225;lise de PCR e medida dos n&#237;veis de anticorpos anti&#8208;PGL&#8208;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto&#44; o procedimento invasivo de bi&#243;psia de nervo foi criticado por Abhishek De et al&#46;&#44; por sua alta taxa de complica&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esses autores propuseram uma t&#233;cnica simples de aspirado com agulha associada a PCR em um estudo piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e confirmaram sua efic&#225;cia em um estudo de quatro anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em nosso caso&#44; n&#227;o utilizamos essa t&#233;cnica porque foi necess&#225;rio um procedimento cir&#250;rgico para resolver a compress&#227;o do nervo ulnar no t&#250;nel cubital&#46; No entanto&#44; a raspagem da bainha de mielina &#233; um m&#233;todo simples de amostragem de tecido durante o procedimento invasivo&#44; com menor risco de les&#227;o neural&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilaria Trave&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na conduta proped&#234;utica e &#47; ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Cavalchini&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na conduta proped&#234;utica e &#47; ou terap&#234;utica dos casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianfranco Barabino&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 380-381 (1 maio 2021)
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Carta ‐ Caso clínico
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Novo método diagnóstico na hanseníase neural pura: raspagem da bainha de mielina
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Ilaria Travea,
Autor para correspondência
ilaria.trave@gmail.com

Autor para correspondência.
, Alberto Cavalchinib, Gianfranco Barabinob, Aurora Parodia
a Departamento de Ciências da Saúde, University of Genoa, Ospedale Policlinico San Martino, Gênova, Itália
b Ospedale Policlinico San Martino, Gênova, Itália
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Prezado Editor,

A hanseníase neural pura (HNP) é uma forma de hanseníase caracterizada por envolvimento neural sem lesões cutâneas.1 A HNP afeta cerca de 3% a 10% dos pacientes com hanseníase e pode ocorrer em qualquer espectro, embora seja mais frequente no tipo tuberculoide.2 Apresentamos um caso de paciente acometido por HNP diagnosticado por raspagem das bainhas de mielina do nervo ulnar, coloração pelo método de Ziehl‐Neelsen (ZN) e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Paciente do sexo masculino, 78 anos de idade, missionário profissional nas Filipinas e em Papua‐Nova Guiné, apresentava perda sensorial (táctil, dolorosa e térmica) no pé esquerdo e dor na mão esquerda desde os 4 anos de idade. O exame físico revelou déficit da flexão dorsal do pé esquerdo, parestesia superficial e disestesia dos dedos dos pés associada a comprometimento da sensibilidade profunda. Além disso, o paciente apresentava parestesia e disestesia nos quarto e quinto dedos da mão esquerda. O nervo ulnar esquerdo era palpável e mostrava‐se aumentado no cotovelo; nenhuma lesão cutânea foi encontrada. A pesquisa de bacilos álcool‐ácido resistentes (BAAR) no swab nasal e na baciloscopia do esfregaço de lóbulos das orelhas e cotovelo esquerdo foi negativa. Os potenciais de ações motores e sensoriais do nervo ulnar esquerdo, nervo fibular esquerdo, nervos tibiais anterior e posterior esquerdos foram sugestivos de mononeurite múltipla. A ressonância magnética do cotovelo esquerdo mostrou o nervo ulnar aumentado, parcialmente comprometido por encarceramento no túnel fibro‐ósseo. A neurocirurgia possibilitou o desbridamento do nervo ulnar e, ao mesmo tempo, a raspagem do tecido perineural. A coloração ZN e a PCR do raspado foram positivas para M. leprae, e foi estabelecido o diagnóstico de hanseníase tuberculoide neural pura. Os anticorpos contra o antígeno glicolipídio fenólico‐1 (anticorpo anti‐PGL‐1) foram negativos. O tratamento foi iniciado com base em uma combinação de três medicamentos (rifampicina 600mg uma vez por mês, dapsona 100mg/dia e clofazimina 300mg uma vez por mês e 50mg/dia) associada a prednisona 25mg e gabapentina 300mg (2 cps/dia), com melhora dos sintomas.

Que seja de nosso conhecimento, este é o primeiro caso de HNP diagnosticado por raspagem da bainha neural, coloração ZN e teste de PCR. A raspagem é uma técnica que propicia a obtenção de um espécime clínico por meio do esfregaço de uma parte do corpo – em nosso caso, a bainha de mielina de um nervo. A superfície é raspada com uma lâmina Bard‐Parker 15, mantida em ângulo reto com a incisão. Após a raspagem, o tecido perineural obtido é examinado com a coloração ZN e o teste de PCR. Tradicionalmente, os critérios diagnósticos para HNP consistem em amostras de tecido nervoso obtidas em uma biópsia de nervo, análise de PCR e medida dos níveis de anticorpos anti‐PGL‐1.3 Entretanto, o procedimento invasivo de biópsia de nervo foi criticado por Abhishek De et al., por sua alta taxa de complicações.4 Esses autores propuseram uma técnica simples de aspirado com agulha associada a PCR em um estudo piloto4 e confirmaram sua eficácia em um estudo de quatro anos.5 Em nosso caso, não utilizamos essa técnica porque foi necessário um procedimento cirúrgico para resolver a compressão do nervo ulnar no túnel cubital. No entanto, a raspagem da bainha de mielina é um método simples de amostragem de tecido durante o procedimento invasivo, com menor risco de lesão neural.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Ilaria Trave: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Alberto Cavalchini: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Gianfranco Barabino: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Aurora Parodi: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Leprous neuropathy.
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Use of fine needle aspirate from peripheral nerves of pure‐neural leprosy for cytology and PCR to confirm the diagnosis: a pilot study.
Indian J Dermatol Venereol Leprol., 79 (2013), pp. 789-794
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Use of Fine Needle Aspirate from Peripheral Nerves of Pure‐neural Leprosy for Cytology and Polymerase Chain Reaction to Confirm the Diagnosis: A Follow‐up Study of 4 Years.
Indian J Dermatol., 62 (2017), pp. 635-643

Como citar este artigo: Trave I, Cavalchini A, Barabino G, Parodi A. A new diagnosis sampling method in pure neural leprosy: the scraping of myelin sheath. An Bras Dermatol. 2021;96:380–1.

Trabalho realizado no Ospedale Policlinico San Martino, Largo Rosanna Benzi, Gênova, Itália.

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