Carta ‐ Caso clínico
Novo método diagnóstico na hanseníase neural pura: raspagem da bainha de mielina
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O exame físico revelou déficit da flexão dorsal do pé esquerdo, parestesia superficial e disestesia dos dedos dos pés associada a comprometimento da sensibilidade profunda. Além disso, o paciente apresentava parestesia e disestesia nos quarto e quinto dedos da mão esquerda. O nervo ulnar esquerdo era palpável e mostrava‐se aumentado no cotovelo; nenhuma lesão cutânea foi encontrada. A pesquisa de bacilos álcool‐ácido resistentes (BAAR) no <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> nasal e na baciloscopia do esfregaço de lóbulos das orelhas e cotovelo esquerdo foi negativa. Os potenciais de ações motores e sensoriais do nervo ulnar esquerdo, nervo fibular esquerdo, nervos tibiais anterior e posterior esquerdos foram sugestivos de mononeurite múltipla. A ressonância magnética do cotovelo esquerdo mostrou o nervo ulnar aumentado, parcialmente comprometido por encarceramento no túnel fibro‐ósseo. A neurocirurgia possibilitou o desbridamento do nervo ulnar e, ao mesmo tempo, a raspagem do tecido perineural. A coloração ZN e a PCR do raspado foram positivas para <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span>, e foi estabelecido o diagnóstico de hanseníase tuberculoide neural pura. Os anticorpos contra o antígeno glicolipídio fenólico‐1 (anticorpo anti‐PGL‐1) foram negativos. O tratamento foi iniciado com base em uma combinação de três medicamentos (rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg uma vez por mês, dapsona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e clofazimina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg uma vez por mês e 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) associada a prednisona 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e gabapentina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (2 cps/dia), com melhora dos sintomas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que seja de nosso conhecimento, este é o primeiro caso de HNP diagnosticado por raspagem da bainha neural, coloração ZN e teste de PCR. A raspagem é uma técnica que propicia a obtenção de um espécime clínico por meio do esfregaço de uma parte do corpo – em nosso caso, a bainha de mielina de um nervo. A superfície é raspada com uma lâmina Bard‐Parker 15, mantida em ângulo reto com a incisão. Após a raspagem, o tecido perineural obtido é examinado com a coloração ZN e o teste de PCR. Tradicionalmente, os critérios diagnósticos para HNP consistem em amostras de tecido nervoso obtidas em uma biópsia de nervo, análise de PCR e medida dos níveis de anticorpos anti‐PGL‐1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto, o procedimento invasivo de biópsia de nervo foi criticado por Abhishek De et al., por sua alta taxa de complicações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esses autores propuseram uma técnica simples de aspirado com agulha associada a PCR em um estudo piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e confirmaram sua eficácia em um estudo de quatro anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em nosso caso, não utilizamos essa técnica porque foi necessário um procedimento cirúrgico para resolver a compressão do nervo ulnar no túnel cubital. No entanto, a raspagem da bainha de mielina é um método simples de amostragem de tecido durante o procedimento invasivo, com menor risco de lesão neural.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilaria Trave: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Cavalchini: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianfranco Barabino: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aurora Parodi: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e / ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-24" "fechaAceptado" => "2020-05-31" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Trave I, Cavalchini A, Barabino G, Parodi A. A new diagnosis sampling method in pure neural leprosy: the scraping of myelin sheath. An Bras Dermatol. 2021;96:380–1.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ospedale Policlinico San Martino, Largo Rosanna Benzi, Gênova, Itália.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leprous neuropathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.R. de Freitas" 1 => "G. Said" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/B978-0-444-52902-2.00028-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Handb Clin Neurol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 70 | 10 | 80 |
| 2024 Outubro | 510 | 80 | 590 |
| 2024 Setembro | 529 | 96 | 625 |
| 2024 Agosto | 585 | 137 | 722 |
| 2024 Julho | 520 | 114 | 634 |
| 2024 Junho | 500 | 104 | 604 |
| 2024 Maio | 389 | 65 | 454 |
| 2024 Abril | 451 | 118 | 569 |
| 2024 Março | 465 | 92 | 557 |
| 2024 Fevereiro | 477 | 93 | 570 |
| 2024 Janeiro | 454 | 53 | 507 |
| 2023 Dezembro | 377 | 63 | 440 |
| 2023 Novembro | 422 | 85 | 507 |
| 2023 Outubro | 437 | 90 | 527 |
| 2023 Setembro | 421 | 85 | 506 |
| 2023 Agosto | 420 | 52 | 472 |
| 2023 Julho | 303 | 54 | 357 |
| 2023 Junho | 378 | 57 | 435 |
| 2023 Maio | 373 | 18 | 391 |
| 2023 Abril | 294 | 30 | 324 |
| 2023 Março | 322 | 46 | 368 |
| 2023 Fevereiro | 252 | 47 | 299 |
| 2023 Janeiro | 214 | 41 | 255 |
| 2022 Dezembro | 173 | 41 | 214 |
| 2022 Novembro | 208 | 46 | 254 |
| 2022 Outubro | 249 | 62 | 311 |
| 2022 Setembro | 225 | 60 | 285 |
| 2022 Agosto | 219 | 62 | 281 |
| 2022 Julho | 209 | 72 | 281 |
| 2022 Junho | 224 | 68 | 292 |
| 2022 Maio | 223 | 57 | 280 |
| 2022 Abril | 163 | 66 | 229 |
| 2022 Março | 186 | 74 | 260 |
| 2022 Fevereiro | 252 | 33 | 285 |
| 2022 Janeiro | 268 | 102 | 370 |
| 2021 Dezembro | 140 | 56 | 196 |
| 2021 Novembro | 175 | 69 | 244 |
| 2021 Outubro | 219 | 96 | 315 |
| 2021 Setembro | 160 | 70 | 230 |
| 2021 Agosto | 144 | 95 | 239 |
| 2021 Julho | 110 | 63 | 173 |
| 2021 Junho | 126 | 99 | 225 |
| 2021 Maio | 105 | 107 | 212 |
| 2021 Abril | 20 | 21 | 41 |
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