As metástases cutâneas (MC) representam 2% de todos os tumores de pele e estão presentes em até 10% de todos os pacientes com câncer. Suas manifestações clínicas e histopatológicas são variáveis e dependem do tipo de tumor primário, idade e sexo.1
Atualmente não há estudos de MC registrados na Colômbia; portanto, este foi um estudo pioneiro no país.
Um estudo observacional, transversal e retrospectivo foi feito. Foram revisados os prontuários médicos de pacientes com MC confirmadas histopatologicamente no Hospital Militar Central de Bogotá entre janeiro de 2015 e junho de 2018. Pacientes com tumores primários de pele e aqueles sem registros de acompanhamento por pelo menos seis meses foram excluídos da análise. Um banco de dados foi construído no Microsoft Excel®, inclusive os dados clínicos e histopatológicos do tumor primário e das metástases. Posteriormente, foi feita análise estatística descritiva com o software SPSS 20®.
Foram coletados 26 casos de MC; cinco pacientes foram excluídos da análise devido à presença de tumor primário originado na pele. A idade média foi de 56 anos e o estudo contou com 52,38% (n = 11) de pacientes do sexo masculino. O tumor primário mais frequentemente associado foi o de mama (28,5%), seguido pelo de medula óssea (23,8%).
O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico de MC foi de 2,84 meses; o número médio de lesões de pele foi de 3,76. Os locais mais frequentemente acometidos foram o tórax (28,5%; n = 6) e abdome (19%); na apresentação clínica, os nódulos (52,3%; n = 11) foram os achados mais comuns. O comportamento das MC foi avaliado por meio de diferentes marcadores imuno‐histoquímicos; foram identificados três pacientes com KI67 elevado no tecido das MC em comparação ao tumor primário (tabela 1).
Correlação clínica e histopatológica das metástases cutâneas
| Tumor primário | Frequência (%) | Sexo | Idade em anos (m) | Diagnóstico histopatológico do tumor primário | Diagnóstico histopatológico das metástases | Imuno‐histoquímica | Localização na pele | Tipo de lesão | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| F | M | ||||||||
| Mama | 28,5% | 100% | 0% | 57,3 | Adenocarcinoma ductal (50%) | Adenocarcinoma | Perda de estrogênio: 1Ganho de progesterona: 1Ganho CK‐20: umKi 67: 2 pacientes: 10% a 89% e 5% a 30% | Tórax, couro cabeludo | Nódulos, placas |
| Rim | 9,5% | 0% | 100% | 53,5 | Carcinoma renal de células claras (100%) | Carcinoma renal de células claras metastático | Sem alterações | Couro cabeludo, dedo | Nódulos, tumor pedunculado |
| Pulmão | 4,7% | 100% | 0% | 74 | Adenocarcinoma | Adenocarcinoma | Sem alterações | Abdome | Nódulo |
| Medula óssea | 23,8% | 25% | 75% | 50,4 | LAL (50%), LMA (50%) | Leucemia cutânea, leucêmide | Sem alterações | Face, abdome, área perianal | Nódulos, úlceras, placas |
| Músculo | 4,7% | 0% | 100% | 19 | Sarcoma epiteloide | Sarcoma epiteloide | Sem alterações | Face | Nódulo ulcerado |
| Reto | 4,7% | 0% | 100% | 69 | Adenocarcinoma | Adenocarcinoma | Sem alterações | Lábio superior | Nódulo |
| Parótida | 4,7% | 0% | 100% | 73 | Carcinoma mucoepidermoide | Carcinoma mucoepidermoide | Perda de HER2 | Couro cabeludo | Nódulos |
| Cérebro | 4,7% | 0% | 100% | 44 | Glioblastoma | Glioblastoma | Ki 67: 20% a 40% | Couro cabeludo | Placas |
| Linfático | 4,7% | 100% | 0% | 61 | Linfoma folicular | Linfoma de células B | Sem alterações | Abdome | Placa |
| Desconhecido | 9,5% | 50% | 50% | 66,5 | Não se aplica | Adenocarcinoma | ? | Inguinal bilateral | Tumor, nódulos |
LAL, leucemia aguda linfoblástica; LMA, leucemia mieloide aguda.
Recidiva do tumor primário antes do surgimento das MC foi notada em 47,6% dos pacientes. A maioria dos pacientes (80,9%) recebeu quimioterapia sistêmica, mas apenas 23,8% (n = 5) apresentaram resposta cutânea. Apenas quatro pacientes foram submetidos a uma intervenção para as MC (radioterapia: três; cirurgia: um). O tempo de sobrevida após o diagnóstico cutâneo foi de 10,65 meses.
As MC são definidas como uma disseminação de células malignas de uma neoplasia primária em direção à pele, comprometendo a epiderme, a derme ou a hipoderme.1 As MC ocorrem em até 10,4% de todos os pacientes com câncer e representam 2% de todos os tumores de pele.1
Apesar de ser uma entidade incomum na prática diária, seu significado clínico é importante, porque geralmente indica doença avançada, como observado no presente estudo.2
Na maioria dos casos, o tumor primário mais frequentemente associado às MC nas mulheres é o de mama, enquanto nos homens, excluindo o melanoma, é o de pulmão; no entanto, no presente estudo nenhum paciente do sexo masculino com MC apresentou tumor no pulmão.1,3
Em geral, os carcinomas são o tipo mais comum de câncer causador de metástases e, como mostrado neste estudo, as MC são frequentemente originadas de adenocarcinomas.4
Clinicamente, apresentam uma grande variedade de manifestações, como nódulos, pápulas, placas, tumores e úlceras, às vezes associadas à dor; tem‐se observado uma tendência a afetar o couro cabeludo, tronco e pescoço.2
Alguns padrões morfológicos foram histopatologicamente definidos e podem se assemelhar aos achados da neoplasia primária; a imuno‐histoquímica desempenha um papel fundamental na sua caracterização.1,5
Por fim, a identificação precoce das MC tem importante valor no prognóstico do paciente, principalmente naqueles com tumor primário de origem desconhecida, nos quais a histopatologia pode orientar o diagnóstico, ou em pacientes com tumor recorrente, nos quais pode alertar sobre um câncer em crescimento.
Suporte financeiroNenhum.
Contribuição dos autoresMaría Fernanda Ordóñez Rubiano: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Victoria Lucía Dávila Osorio: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Paula Celeste Rubiano Mojica: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Ángela Marcela Mariño Álvarez: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.
Conflitos de interesseNenhum.
María Janeth Vargas Manrique, MD, Dermatopatologista no Hospital Militar Central; María Isabel González Coral, MD, Patologista.
Como citar este artigo: Ordóñez‐Rubiano MF, Dávila‐Osorio VL, Rubiano‐Mojica PC, Mariño‐Álvarez AM. Cutaneous metastases from primary solid and hematopoietic neoplasms at a referral hospital in Colombia: a cross‐sectional study. An Bras Dermatol. 2020;95:533–5.
Trabalho realizado no Hospital Militar Central de Bogotá, Bogotá, Colômbia.
