Metástases cutâneas de neoplasias primárias sólidas e hematopoiéticas em um hospital de referência na Colômbia: um estudo transversal

Prezado Editor,

As metástases cutâneas (MC) representam 2% de todos os tumores de pele e estão presentes em até 10% de todos os pacientes com câncer. Suas manifestações clínicas e histopatológicas são variáveis e dependem do tipo de tumor primário, idade e sexo.¹

Atualmente não há estudos de MC registrados na Colômbia; portanto, este foi um estudo pioneiro no país.

Um estudo observacional, transversal e retrospectivo foi feito. Foram revisados os prontuários médicos de pacientes com MC confirmadas histopatologicamente no Hospital Militar Central de Bogotá entre janeiro de 2015 e junho de 2018. Pacientes com tumores primários de pele e aqueles sem registros de acompanhamento por pelo menos seis meses foram excluídos da análise. Um banco de dados foi construído no Microsoft Excel®, inclusive os dados clínicos e histopatológicos do tumor primário e das metástases. Posteriormente, foi feita análise estatística descritiva com o software SPSS 20®.

Foram coletados 26 casos de MC; cinco pacientes foram excluídos da análise devido à presença de tumor primário originado na pele. A idade média foi de 56 anos e o estudo contou com 52,38% (n = 11) de pacientes do sexo masculino. O tumor primário mais frequentemente associado foi o de mama (28,5%), seguido pelo de medula óssea (23,8%).

O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico de MC foi de 2,84 meses; o número médio de lesões de pele foi de 3,76. Os locais mais frequentemente acometidos foram o tórax (28,5%; n = 6) e abdome (19%); na apresentação clínica, os nódulos (52,3%; n = 11) foram os achados mais comuns. O comportamento das MC foi avaliado por meio de diferentes marcadores imuno‐histoquímicos; foram identificados três pacientes com KI67 elevado no tecido das MC em comparação ao tumor primário (tabela 1).

Tabela 1.

Correlação clínica e histopatológica das metástases cutâneas

Tumor primário	Frequência (%)	Sexo		Idade em anos (m)	Diagnóstico histopatológico do tumor primário	Diagnóstico histopatológico das metástases	Imuno‐histoquímica	Localização na pele	Tipo de lesão
		F	M
Mama	28,5%	100%	0%	57,3	Adenocarcinoma ductal (50%)	Adenocarcinoma	Perda de estrogênio: 1Ganho de progesterona: 1Ganho CK‐20: umKi 67: 2 pacientes: 10% a 89% e 5% a 30%	Tórax, couro cabeludo	Nódulos, placas
Rim	9,5%	0%	100%	53,5	Carcinoma renal de células claras (100%)	Carcinoma renal de células claras metastático	Sem alterações	Couro cabeludo, dedo	Nódulos, tumor pedunculado
Pulmão	4,7%	100%	0%	74	Adenocarcinoma	Adenocarcinoma	Sem alterações	Abdome	Nódulo
Medula óssea	23,8%	25%	75%	50,4	LAL (50%), LMA (50%)	Leucemia cutânea, leucêmide	Sem alterações	Face, abdome, área perianal	Nódulos, úlceras, placas
Músculo	4,7%	0%	100%	19	Sarcoma epiteloide	Sarcoma epiteloide	Sem alterações	Face	Nódulo ulcerado
Reto	4,7%	0%	100%	69	Adenocarcinoma	Adenocarcinoma	Sem alterações	Lábio superior	Nódulo
Parótida	4,7%	0%	100%	73	Carcinoma mucoepidermoide	Carcinoma mucoepidermoide	Perda de HER2	Couro cabeludo	Nódulos
Cérebro	4,7%	0%	100%	44	Glioblastoma	Glioblastoma	Ki 67: 20% a 40%	Couro cabeludo	Placas
Linfático	4,7%	100%	0%	61	Linfoma folicular	Linfoma de células B	Sem alterações	Abdome	Placa
Desconhecido	9,5%	50%	50%	66,5	Não se aplica	Adenocarcinoma	?	Inguinal bilateral	Tumor, nódulos

LAL, leucemia aguda linfoblástica; LMA, leucemia mieloide aguda.

Recidiva do tumor primário antes do surgimento das MC foi notada em 47,6% dos pacientes. A maioria dos pacientes (80,9%) recebeu quimioterapia sistêmica, mas apenas 23,8% (n = 5) apresentaram resposta cutânea. Apenas quatro pacientes foram submetidos a uma intervenção para as MC (radioterapia: três; cirurgia: um). O tempo de sobrevida após o diagnóstico cutâneo foi de 10,65 meses.

As MC são definidas como uma disseminação de células malignas de uma neoplasia primária em direção à pele, comprometendo a epiderme, a derme ou a hipoderme.¹ As MC ocorrem em até 10,4% de todos os pacientes com câncer e representam 2% de todos os tumores de pele.¹

Apesar de ser uma entidade incomum na prática diária, seu significado clínico é importante, porque geralmente indica doença avançada, como observado no presente estudo.²

Na maioria dos casos, o tumor primário mais frequentemente associado às MC nas mulheres é o de mama, enquanto nos homens, excluindo o melanoma, é o de pulmão; no entanto, no presente estudo nenhum paciente do sexo masculino com MC apresentou tumor no pulmão.^1,3

Em geral, os carcinomas são o tipo mais comum de câncer causador de metástases e, como mostrado neste estudo, as MC são frequentemente originadas de adenocarcinomas.⁴

Clinicamente, apresentam uma grande variedade de manifestações, como nódulos, pápulas, placas, tumores e úlceras, às vezes associadas à dor; tem‐se observado uma tendência a afetar o couro cabeludo, tronco e pescoço.²

Alguns padrões morfológicos foram histopatologicamente definidos e podem se assemelhar aos achados da neoplasia primária; a imuno‐histoquímica desempenha um papel fundamental na sua caracterização.^1,5

Por fim, a identificação precoce das MC tem importante valor no prognóstico do paciente, principalmente naqueles com tumor primário de origem desconhecida, nos quais a histopatologia pode orientar o diagnóstico, ou em pacientes com tumor recorrente, nos quais pode alertar sobre um câncer em crescimento.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

María Fernanda Ordóñez Rubiano: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Victoria Lucía Dávila Osorio: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Paula Celeste Rubiano Mojica: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Ángela Marcela Mariño Álvarez: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Agradecimentos

María Janeth Vargas Manrique, MD, Dermatopatologista no Hospital Militar Central; María Isabel González Coral, MD, Patologista.