Melanomas de pequeno diâmetro (micromelanomas): achados clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos

Prezado Editor,

O melanoma é um dos tipos de câncer com as maiores taxas de aumento nas últimas décadas. Tradicionalmente, as estratégias de educação em massa enfatizam a importância dos melanomas com > 6 mm (regra ABCDE).^1,2 No entanto, a otimização dos métodos diagnósticos, principalmente por meio da dermatoscopia, possibilita a identificação precoce de melanomas menores (micromelanomas). Esses podem representar até um terço de todos os melanomas.^3–5 Por esse motivo, decidiu‐se caracterizar a clínica, a dermatoscopia e a histopatologia dos micromelanomas na instituição em questão.

Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Dermatologia do Hospital Clínico da Universidad de Chile incluiu todos os pacientes que tiveram diagnóstico de melanoma cutâneo com diâmetro clínico de até 5 mm, entre 1° de janeiro de 2003 e 31 de dezembro de 2018. Foram avaliadas as seguintes características: sexo, idade, localização, diâmetro clínico, dermatoscopia (avaliada por dois dermatoscopistas individualmente) e diagnóstico clínico, além de características histopatológicas como diagnóstico (in situ ou invasivo), espessura de Breslow (EB) e ulceração. A estatística descritiva foi aplicada utilizando números absolutos, porcentagens, médias e desvio padrão.

Foram avaliados 20 pacientes (tabela 1), 15 mulheres (75%), e a média de idade foi de 50,4 anos (± 13,4; 28‐79 anos). A localização mais comum foi nos membros inferiores (9/20), seguidos de cabeça/pescoço (5/20), tronco (4/20) e membros superiores (2/20). O diâmetro clínico médio foi 3,7 mm (± 1,0; 2‐5 mm). O diagnóstico clínico mais frequente foi nevo atípico (9/20), seguido de nevo melanocítico (5/20), melanoma (5/20) e ceratose seborreica (1/20). Havia registro fotográfico da dermatoscopia de 12 lesões, e rede atípica foi encontrada em 6/12 (fig. 1A e B), seguido por pontos/glóbulos irregulares (3/12), áreas hiperpigmentadas irregulares (3/12) e áreas amorfas atípicas (2/12; fig. 2). Do estudo histopatológico: 12 casos (60%) eram melanomas in situ, e os outros oito casos (40%), melanomas invasivos, com EB entre 0,25 e 2,8 mm. Nenhuma das lesões apresentou ulceração. Em dois casos foi realizada biópsia de linfonodo sentinela, com resultado negativo.

Tabela 1.

Características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas dos micromelanomas (n = 20)

Caso	Sexo/idade	Diagnóstico clínico	Localização	Tamanho (mm)	Diagnóstico histopatológico	Índice de Breslow (mm)	Dermatoscopia: padrão principal	Dermatoscopia: critérios de melanoma
1	F/44	Nevo atípico	Tronco	4	In situ	N/A	Reticular	RA, AHI
2	F/45	Nevo atípico	Membros superiores	4	In situ	N/A	Reticular	RA, PGI
3	M/72	Nevo atípico	Tronco	4	Invasivo	0,75	Multicomponentes	ASEC, AAA, EBB
4	F/45	Melanoma	Membros inferiores	2	In situ	N/A	N/R	N/R
5	M/44	Melanoma	Membros inferiores	3	Invasivo	1,2	N/R	N/R
6	F/50	Nevo	Membros inferiores	5	Invasivo	0,25	Reticular	RA
7	F/60	Melanoma	Cabeça/pescoço	3	In situ	N/A	Reticular	RA
8	M/52	Nevo intradérmico	Cabeça/pescoço	5	Invasivo	2,8	N/R	N/R
9	F/61	Nevo	Cabeça/pescoço	3	In situ	N/A	N/R	N/R
10	M/50	Melanoma	Cabeça/pescoço	5	Invasivo	0,9	Reticular	RA
11	F/79	Nevo	Cabeça/pescoço	2	Invasivo	0,8	N/R	N/R
12	F/30	Nevo atípico	Membros inferiores	3	In situ	N/A	N/R	N/R
13	F/40	Nevo atípico	Upper limbs	3	In situ	N/A	Globular	PGI
14	F/28	Nevo atípico	Membros inferiores	5	In situ	N/A	Bicomponentes^a	AHI
15	F/36	Ceratose seborreica	Tronco	5	Invasivo	0,7	N/R	N/R
16	F/68	Nevo atípico	Membros inferiores	3	Invasivo	0,4	Sem estrutura	AAA
17	F/44	Nevo atípico	Membros inferiores	3	In situ	N/A	Reticular	RA
18	F/46	Nevo atípico	Membros inferiores	3	In situ	N/A	N/R	N/R
19	M/64	Nevo	Tronco	5	In situ	N/A	Bicomponentes^a	PGI
20	F/50	Melanoma	Membros inferiores	4	In situ	N/A	Bicomponentes^a	AHI

F, feminino; M, masculino; N/A, não aplicável; N/R, não registrado; RA, rede atípica; ASEC, áreas sem estrutura de cor castanha; AAA, áreas amorfas atípicas; PGI, pontos/glóbulos irregulares; EBB, estruturas brancas brilhantes; AHI, áreas hiperpigmentadas irregulares.

a

Bicomponente com padrão reticular associado.

Figura 1.

(A), Melanoma in situ. Diâmetro clínico de 4 mm. (B), Dermatoscopia mostra uma rede atípica com áreas hiperpigmentadas irregulares.

Figura 2.

(A), Melanoma invasivo de 0,75 mm de espessura de Breslow e diâmetro de 3 mm. (B), Dermatoscopia mostra um padrão multicomponentes com áreas sem estrutura de cor castanha, área amorfa atípica, estruturas brancas brilhantes e vasos serpiginosos.

O presente estudo é a primeira série de micromelanomas em pacientes latino‐americanos. Ressalta‐se o alto percentual de melanomas invasivos, incluindo um caso com EB acima de 2 mm. Isso é semelhante ao mostrado em outros estudos, que relataram entre 27% e 45% de melanomas invasivos.^1,3,6 Entretanto, Bono et al. relataram um componente invasivo em 19 das 23 lesões (83%) de 3 mm ou menos. Isso é altamente digno de nota e preocupante, visto que contrasta com o pensamento clássico, que sugere que lesões pequenas são lesões em estágio inicial.²

Estratégias de detecção precoce de melanomas, como a regra ABCDE, não são muito eficientes para o reconhecimento de micromelanomas. Uma característica clínica sugerida por vários autores é a maior frequência e intensidade da coloração preta. Isso sugere a possibilidade de alterar a regra ABCDE, com “Dark” substituindo “Diameter” para a letra “D” nessas lesões.⁶ No entanto, deve‐se notar a pouca utilidade dessa regra em melanomas nodulares, que podem representar uma parte importante dos micromelanomas mais espessos.

Quanto à dermatoscopia, observou‐se mais frequentemente rede atípica, pontos/glóbulos irregulares e áreas hiperpigmentadas irregulares, conforme descrito na literatura.^3,7 De acordo com Seidenari et al., os micromelanomas carecem de muitas das características das lesões maiores, como o fato de serem menos assimétricos, terem menos cores e menor frequência de regressão. Eles também praticamente não têm vasos atípicos ou véu branco‐azulado, e isso, sem dúvida, torna o diagnóstico mais difícil.³

Lesões melanocíticas de pequeno diâmetro devem ser avaliadas com a mesma atenção que lesões maiores, pois se forem melanomas, a possibilidade de serem invasivos não é baixa, como mostra o presente estudo.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Pablo Vargas‐Mora: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Rubén González‐Cuevas: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Leonardo Peruilh‐Bagolini: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Fernando Valenzuela: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.