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os determinantes ambientais influenciaram tanto a evolu&#231;&#227;o da esp&#233;cie quanto a sa&#250;de da humanidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Por exemplo&#44; a hip&#243;tese mais aceita para a diferencia&#231;&#227;o das tonalidades da cor da pele deve&#8208;se ao ganho evolutivo decorrente da s&#237;ntese cut&#226;nea de vitamina&#160;D pela radia&#231;&#227;o UVB e &#224; fot&#243;lise do folato pela radia&#231;&#227;o UVA&#44; selecionando peles mais claras nas regi&#245;es de baixas latitudes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">3&#8208;5</span></a> O isolamento geogr&#225;fico associado &#224; deriva gen&#233;tica e &#224; sele&#231;&#227;o sexual tamb&#233;m foram importantes na defini&#231;&#227;o das caracter&#237;sticas dos principais grupos humanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto&#44; essa variabilidade genot&#237;pica implicou n&#227;o somente nos fen&#243;tipos variados&#44; mas tamb&#233;m no desenvolvimento de diferentes respostas fisiol&#243;gicas&#44; originando propens&#245;es a doen&#231;as&#44; respostas imunol&#243;gicas&#44; metab&#243;licas e terap&#234;uticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">7&#8208;14</span></a>Enquanto a esp&#233;cie <span class="elsevierStyleItalic">Homo sapiens</span> evoluiu&#44; ela interagiu intensamente com o meio ambiente&#44; interferindo na rela&#231;&#227;o sa&#250;de&#8208;doen&#231;a&#46; Os grupos humanos ca&#231;adores e coletores &#40;como os pigmeus e grupos amer&#237;ndios&#41; causavam impacto ambiental discreto&#44; tinham menor expectativa de vida e estavam mais expostos aos agravos ambientais&#44; tais como acidentes por animais&#44; inunda&#231;&#245;es&#44; infesta&#231;&#245;es&#44; zoonoses e restri&#231;&#245;es alimentares &#40;p&#46; ex&#46;&#44; longas estiagens&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir do momento em que o <span class="elsevierStyleItalic">Homo sapiens</span> adquiriu certo dom&#237;nio da agricultura&#44; pesca e domestica&#231;&#227;o de animais&#44; come&#231;ou a se fixar em territ&#243;rios&#44; estabelecendo os primeiros n&#250;cleos populacionais&#46; Isso exigiu maior explora&#231;&#227;o dos recursos naturais e modifica&#231;&#227;o do ambiente local&#46; Dessa maneira&#44; houve ganho de longevidade&#44; de prote&#231;&#227;o contra agravos naturais e da possibilidade de expans&#227;o territorial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o desenvolvimento da industrializa&#231;&#227;o e as mudan&#231;as nos meios de produ&#231;&#227;o&#44; houve explos&#245;es demogr&#225;ficas&#44; urbaniza&#231;&#227;o e fluxo migrat&#243;rio para &#225;reas urbanas&#46; Esses fatores causaram grande impacto ambiental&#44; acarretando em polui&#231;&#227;o do ar&#44; do solo e das &#225;guas&#44; al&#233;m do consumo n&#227;o sustent&#225;vel dos recursos naturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Do ponto de vista m&#233;dico&#44; as variadas formas de trabalho fizeram emergir as doen&#231;as ocupacionais&#44; e o transporte globalizado disseminou doen&#231;as infecciosas como a s&#237;filis e a ADIS&#44; al&#233;m de favorecer pandemias como a peste negra&#44; influenza e a doen&#231;a causada pelo novo coronav&#237;rus &#40;COVID&#8208;19&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;25</span></a> A condi&#231;&#227;o hist&#243;rica da humanidade refor&#231;a sua rela&#231;&#227;o bilateral com o meio ambiente&#44; assim como fundamenta rela&#231;&#245;es sociol&#243;gicas e econ&#244;micas e determina condi&#231;&#245;es espec&#237;ficas de sa&#250;de&#46; Face ao elevado grau de intera&#231;&#227;o da pele com o meio exterior&#44; a Dermatologia reflete sobremaneira as mudan&#231;as no meio ambiente&#46; Os principais impactos das mudan&#231;as ambientais na especialidade ser&#227;o discutidos a seguir&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Degrada&#231;&#227;o ambiental</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Desmatamento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto a expans&#227;o urbana quanto a rural modificam as paisagens naturais&#44; restringem a cobertura vegetal nativa&#44; modificam o relevo&#44; o fluxo de &#225;gua e de res&#237;duos&#44; impactando de maneira direta a biodiversidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a> O desflorestamento&#44; a forma&#231;&#227;o de pastos e lavouras e a explora&#231;&#227;o do subsolo est&#227;o historicamente associado &#224; emerg&#234;ncia de arboviroses&#44; zoonoses ou outras doen&#231;as infecciosas que surgem em surtos ou de maneira end&#234;mica&#44; dependendo da forma que se procede o desmatamento&#46; &#192; medida que reduzem &#40;ou se desequilibram&#41; as florestas e ocorre a extin&#231;&#227;o dos reservat&#243;rios de certas doen&#231;as&#44; o ser humano passa a ser envolvido em seu ciclo natural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;29&#8208;31</span></a> S&#227;o exemplos que emergiram por esse desequil&#237;brio&#58; epidemias de mal&#225;ria ap&#243;s a constru&#231;&#227;o do canal do Panam&#225;&#44; minera&#231;&#227;o e de ferrovias na regi&#227;o Norte do Brasil&#59; epidemia de febre amarela no litoral do Nordeste brasileiro na expans&#227;o canavieira do s&#233;culo&#160;XVII&#59; e o surto de raiva na ilha de Maraj&#243; &#40;2018&#41;&#44; ap&#243;s a expans&#227;o agr&#237;cola&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">32&#8208;36</span></a> Do mesmo modo&#44; a recente pandemia da COVID&#8208;19 originou&#8208;se em &#225;rea industrializada na China &#40;Wuhan&#41;&#44; provavelmente a partir da intera&#231;&#227;o humana com morcegos contaminados&#44; em consequ&#234;ncia da restri&#231;&#227;o do seu ecossistema&#44; o que deve alertar a humanidade sobre a emerg&#234;ncia das quest&#245;es ambientais como prioridade no desenvolvimento sustent&#225;vel da sociedade moderna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;37&#44;38</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Dermatologia&#44; a leishmaniose tegumentar americana &#40;LTA&#41; &#233; causada por protozo&#225;rios do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&#44; que causa &#250;lceras cut&#226;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e pode acometer mucosas em fases posteriores&#46; &#201; transmitida por mosquitos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span>&#44; e apresenta ciclo zoon&#243;tico em mam&#237;feros&#44; especialmente marsupiais e roedores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">39&#8208;41</span></a> No Brasil&#44; a descri&#231;&#227;o da LTA ocorreu durante a constru&#231;&#227;o da estrada de ferro Noroeste&#44; no in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XX&#46; Essa estrada visava o escoamento da produ&#231;&#227;o cafeeira do interior de S&#227;o Paulo e Mato Grosso&#46; Toda essa &#225;rea &#233; rica em flebotom&#237;neos&#44; e a doen&#231;a recebeu a denomina&#231;&#227;o&#58; &#8220;&#250;lcera de Bauru&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de LTA vem aumentando nos &#250;ltimos&#160;30&#160;anos em praticamente todos os estados do Brasil&#59; foram descritos surtos nas regi&#245;es Sudeste&#44; Centro&#8208;Oeste&#44; Nordeste e na regi&#227;o Amaz&#244;nica&#46; A maioria dos casos de LTA est&#225; associada ao processo predat&#243;rio de coloniza&#231;&#227;o&#44; constru&#231;&#227;o de estradas&#44; novos n&#250;cleos populacionais e amplia&#231;&#227;o de atividades agr&#237;colas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desflorestamento pode causar migra&#231;&#227;o de agentes infecciosos para vetores em &#225;reas urbanas&#44; favorecendo epidemias&#46; Isso foi notado com a febre amarela&#44; anteriormente transmitida pelo mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Haemogogus</span> em &#225;reas silvestres e que teve fases de intensa transmiss&#227;o nas cidades pelo <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegipti</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Do mesmo modo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>&#44; o outro disseminador de doen&#231;as virais&#44; origin&#225;rio da &#193;sia e da &#193;frica&#44; foi recentemente introduzido no Brasil&#44; e &#233; tamb&#233;m um vetor de dengue&#44; zika e chikungunya&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1090"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a> O desflorestamento e o esgotamento dos reservat&#243;rios naturais &#233; a principal explica&#231;&#227;o para a ocorr&#234;ncia de casos aut&#243;ctones de LTA em &#225;rea metropolitanas&#44; doen&#231;a de Chagas e raiva &#40;humana&#41; por ataques de morcegos hemat&#243;fagos em cidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">47&#8208;54</span></a>O subtipo &#8220;fogo selvagem&#8221; do p&#234;nfigo foli&#225;ceo difere da forma descrita por Cazenave por acometer pacientes mais jovens &#40;com menos de 45 anos&#41; e apresentar car&#225;ter end&#234;mico &#40;entre longitudes&#160;45&#176;&#8208;60&#176;W e latitudes&#160;5&#176;&#8208;25&#176;S&#44; e altitudes entre&#160;500&#8208;800 m&#41;&#46; O p&#234;nfigo foli&#225;ceo end&#234;mico &#233; uma dermatose bolhosa autoimune caracterizada por uma erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;descamativa com exulcera&#231;&#245;es por rompimento de bolhas fr&#225;geis&#44; de distribui&#231;&#227;o craniocaudal&#44; com fotossensibilidade e sem acometimento mucoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A patog&#234;nese da doen&#231;a est&#225; associada ao <span class="elsevierStyleItalic">epitope spreading</span>&#44; em que a exposi&#231;&#227;o repetida &#224; picada de insetos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Simulium nigrimanum</span>&#41; aumentaria a produ&#231;&#227;o de anticorpos patog&#234;nicos da subclasse IgG4 que levam ao reconhecimento dos dom&#237;nios EC1 e EC2&#44; da desmogle&#237;na&#160;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a> Durante o s&#233;culo&#160;XX&#44; houve grande incremento da incid&#234;ncia da doen&#231;a junto a &#225;reas de desflorestamento no interior do Brasil&#44; especialmente S&#227;o Paulo&#44; Mato Grosso&#44; Goi&#225;s e Minas Gerais&#44; seguindo por grandes bacias hidrogr&#225;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A restri&#231;&#227;o territorial e da biodiversidade&#44; promovidos pelo desflorestamento&#44; afetam a reprodu&#231;&#227;o dos grandes predadores&#44; que demandam maior carga alimentar&#46; Ademais&#44; a recente descri&#231;&#227;o de ataques a humanos por animais selvagens &#40;p&#46; ex&#46;&#44; macacos&#44; on&#231;as&#8208;pintadas&#44; tamandu&#225;s&#44; quatis&#41; pode ser justificada pelo contingenciamento alimentar dos animais e aproxima&#231;&#227;o for&#231;ada de centros urbanos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">58&#8208;60</span></a> A restri&#231;&#227;o num&#233;rica &#40;ou extin&#231;&#227;o&#41; dos predadores tamb&#233;m pode explicar a prolifera&#231;&#227;o e o aumento da incid&#234;ncia de acidentes com escorpi&#245;es&#44; especialmente&#44; no Nordeste e Sudeste do Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ocorr&#234;ncia de surtos de febre maculosa no interior de S&#227;o Paulo &#233; atribu&#237;da ao aumento da popula&#231;&#227;o de capivaras e outros reservat&#243;rios naturais de <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> sp&#46;&#44; protegidos por proibi&#231;&#227;o de ca&#231;a&#46; Ainda&#44; com a diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de predadores&#44; como os grandes felinos&#44; as popula&#231;&#245;es de capivaras aumentaram exponencialmente e isto contribuiu para disseminarem os carrapatos infectados &#40;principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Amblyomma</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#41;&#44; levando a doen&#231;a a &#225;reas onde se encontram animais dom&#233;sticos e a popula&#231;&#227;o humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;63&#44;64</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto do mesmo desequil&#237;brio ambiental&#44; a doen&#231;a de Lyme&#44; no continente americano&#44; &#233; causada principalmente pela espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sensu lato</span>&#41; e transmitida pela picada de carrapatos&#46; Originalmente&#44; ocorre entre animais silvestres&#44; e &#233; descrita em cerv&#237;deos europeus e norte&#8208;americanos&#46; Entretanto&#44; est&#225; presente tamb&#233;m no Brasil&#44; atingindo cerv&#237;deos e capivaras&#44; que ao se aproximar de centros urbanos disseminaram a doen&#231;a para animais dom&#233;sticos e seres humanos&#46; A doen&#231;a apresenta manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea precoce &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erythema chronicum migrans</span>&#41;&#44; podendo desencadear rea&#231;&#245;es esclerodermiformes&#44; e &#233; potencialmente grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> A variante brasileira da doen&#231;a de Lyme &#40;borreliose&#8208;s&#237;mile&#44; ou s&#237;ndrome de Baggio&#8208;Yoshinari&#41; carece de maiores estudos&#44; especialmente porque sua incid&#234;ncia parece ser subdimensionada frente &#224; pluralidade de manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas que podem n&#227;o ser exatamente iguais &#224; doen&#231;a de Lyme cl&#225;ssica &#40;europeia ou norte&#8208;americana&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">66&#8208;70</span></a>O Brasil &#233; o pa&#237;s com a maior rede de &#225;gua doce do mundo&#46; Por isso&#44; a principal matriz energ&#233;tica nacional se desenvolveu a partir da constru&#231;&#227;o de hidrel&#233;tricas&#44; especialmente a partir da d&#233;cada de 1950&#44; levando &#224; inunda&#231;&#227;o de mais de 34&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> Grandes represamentos de &#225;gua&#44; por&#233;m&#44; promovem profundas e danosas modifica&#231;&#245;es no relevo e no ecossistema ribeirinho&#46; As influ&#234;ncias das mudan&#231;as no microclima local &#40;temperatura e pluviosidade&#41; ser&#227;o discutidas adiante&#46; As modifica&#231;&#245;es na fauna aqu&#225;tica&#44; quer pela redu&#231;&#227;o da vaz&#227;o dos rios&#44; quer pela introdu&#231;&#227;o n&#227;o planejada de esp&#233;cies de peixes&#44; s&#227;o determinantes ambientais para agravos &#224; sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">72&#8208;74</span></a>Arraias fluviais&#44; por exemplo&#44; s&#227;o animais aut&#243;ctones das regi&#245;es Norte e Centro&#8208;Oeste brasileiros&#46; Ap&#243;s a constru&#231;&#227;o de barragens pluviais&#44; reduziram&#8208;se as barreiras naturais&#44; o que favoreceu a mobiliza&#231;&#227;o dos peixes &#224; jusante do rio Paran&#225;&#44; precipitando graves acidentes em pescadores e banhistas na regi&#227;o Sudeste&#44; incluindo o estado de S&#227;o Paulo e o rio Tiet&#234; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1240"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> De maneira semelhante&#44; piranhas se estabeleceram em &#225;reas represadas e causam surtos de acidentes em banhistas no per&#237;odo de veraneio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1245"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; o desflorestamento tamb&#233;m modifica o ciclo pluviom&#233;trico regional&#44; cujo alcance do impacto na biodiversidade ultrapassa a &#225;rea desmatada&#46; No in&#237;cio do s&#233;culo&#160;XX&#44; a cidade de S&#227;o Paulo era conhecida como &#8220;terra da garoa&#8221;&#44; em fun&#231;&#227;o da intensa atividade pluviom&#233;trica decorrente da densa mata atl&#226;ntica que a cercava e da rica hidrografia&#46; Atualmente&#44; constitui a maior megal&#243;pole da Am&#233;rica Latina&#44; e a extensa &#8220;ilha de calor&#8221; modificou substancialmente o microclima da regi&#227;o&#46; O progressivo desflorestamento da Amaz&#244;nia tamb&#233;m j&#225; &#233; percept&#237;vel na redu&#231;&#227;o do &#237;ndice pluviom&#233;trico da regi&#227;o Norte dos &#250;ltimos&#160;50&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1255"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um processo de desflorestamento de pequenas &#225;reas utilizado por ind&#237;genas e quilombolas s&#227;o as queimadas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">coivaras</span>&#41;&#44; que consiste em um uso controlado e circunscrito do fogo&#44; j&#225; que o inc&#234;ndio &#233; limitado pelos aceiros&#44; &#225;reas desmatadas para interromper a continuidade da combust&#227;o&#44; provocando dano ambiental m&#237;nimo&#46; Entretanto&#44; os recentes inc&#234;ndios em extensas &#225;reas do Pantanal e da Floresta Amaz&#244;nica &#40;assim como ocorreu na Austr&#225;lia e na Argentina&#41; s&#227;o imputados tanto &#224; combust&#227;o espont&#226;nea em tempos de seca quanto &#224; pr&#225;tica de desflorestamento pelos moradores&#44; principalmente para expans&#227;o de pastagens e agricultura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redu&#231;&#227;o do regime de chuvas favorece a dissemina&#231;&#227;o de focos de inc&#234;ndio&#44; que&#44; al&#233;m da massiva polui&#231;&#227;o do ar e do dano &#224; biodiversidade&#44; promovem uma r&#225;pida migra&#231;&#227;o de animais selvagens e de vetores de doen&#231;as em fuga de seu <span class="elsevierStyleItalic">habitat</span> em chamas&#46; Nesse contexto&#44; aumentam as chances de acidentes com&#47;por animais e da transmiss&#227;o de zoonoses em &#225;reas urbanas pr&#243;ximas &#224;s regi&#245;es incendiadas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Agricultura de escala</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A produ&#231;&#227;o de alimentos para a atual demanda populacional do planeta depende do aprimoramento de t&#233;cnicas de produ&#231;&#227;o&#44; e isso inclui a mecaniza&#231;&#227;o das lavouras&#44; o melhoramento gen&#233;tico e o uso de defensivos agr&#237;colas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde a d&#233;cada de&#160;1950&#44; os defensivos agr&#237;colas foram inseridos progressivamente na agricultura brasileira&#46; Entretanto&#44; a qualifica&#231;&#227;o dos agricultores para seu uso e manejo n&#227;o acompanhou essa tend&#234;ncia&#44; gerando danos &#224; sa&#250;de e ao meio ambiente&#46; A falta de prote&#231;&#227;o individual no manuseio dos pesticidas favorece a toxicidade cut&#226;nea e respirat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1265"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exposi&#231;&#227;o &#40;ocupacional ou industrial&#41; aos hidrocarbonetos clorados &#40;dinitrofenol&#44; pentaclorofenol&#41; leva a erup&#231;&#245;es acneiformes do tipo cloracne &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> J&#225; o manejo de organofosforados&#44; carbamatos&#44; piretroides e dipiridilos leva ao desenvolvimento de dermatites de contato al&#233;rgica e irritativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1265"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> A exposi&#231;&#227;o aos pesticidas j&#225; foi tamb&#233;m apontada como fator de risco para neoplasias cut&#226;neas&#44; incluindo o carcinoma espinocelular e o melanoma&#46; Acredita&#8208;se que o ars&#234;nico seja o principal carcin&#243;geno envolvido nesse processo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1275"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mecaniza&#231;&#227;o da agricultura reduziu sobremaneira o contato direto do lavrador com a terra e com a vegeta&#231;&#227;o&#44; o que&#44; al&#233;m de demandar menos profissionais para a mesma atividade&#44; exigiu maior qualifica&#231;&#227;o profissional no campo&#46; No &#226;mbito da Dermatologia&#44; al&#233;m de reduzir acidentes ocupacionais e por animais pe&#231;onhentos&#44; a mecaniza&#231;&#227;o promoveu redu&#231;&#227;o nos casos de micoses profundas na &#225;rea rural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1285"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> A incid&#234;ncia de paracoccidioidomicose vem declinando progressivamente nos &#250;ltimos 30 anos&#44; at&#233; porque ocorre interfer&#234;ncia da umidade do ar&#44; reservat&#243;rio h&#237;drico e press&#227;o atmosf&#233;rica na viabilidade dos fungos no solo&#46; Estados da regi&#227;o amaz&#244;nica &#40;p&#46; ex&#46;&#44; Rond&#244;nia&#41;&#44; devido &#224; agricultura mais recente&#44; ainda mant&#234;m os indicadores mais expressivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1290"><span class="elsevierStyleSup">85&#8208;87</span></a>Modifica&#231;&#245;es gen&#233;ticas nas sementes &#40;plantas transg&#234;nicas&#41;&#44; cultivo de esp&#233;cies n&#227;o aut&#243;ctones&#44; agricultura de escala e a pecu&#225;ria extensiva demandam desflorestamento e promovem importante redu&#231;&#227;o na biodiversidade&#44; favorecendo a emerg&#234;ncia de agravos &#224; sa&#250;de&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Urbaniza&#231;&#227;o</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A transi&#231;&#227;o demogr&#225;fica brasileira do &#250;ltimo s&#233;culo se caracterizou pela migra&#231;&#227;o urbana da popula&#231;&#227;o&#44; industrializa&#231;&#227;o e modifica&#231;&#227;o da pir&#226;mide et&#225;ria&#46; Poucos munic&#237;pios&#44; por&#233;m&#44; apresentaram um desenvolvimento planejado e sustent&#225;vel&#44; resultando em problemas de habita&#231;&#227;o&#44; acesso &#224; sa&#250;de&#44; &#225;gua pot&#225;vel e saneamento b&#225;sico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a> Essa conjuntura constitui um grande desafio para as pol&#237;ticas p&#250;blicas de sa&#250;de&#44; por depender do conhecimento e da modifica&#231;&#227;o de seus determinantes sociais&#44; em vez de apenas promover diagn&#243;sticos e oferecer medicamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1315"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grandes aglomerados urbanos&#44; com meios de transporte de massa &#40;p&#46; ex&#46;&#44; trem&#44; &#244;nibus&#41;&#44; s&#227;o desafios no controle de doen&#231;as com transmiss&#227;o respirat&#243;ria&#44; como a tuberculose e a COVID&#8208;19&#44; cuja progress&#227;o em metr&#243;poles &#233; mais evidente que em munic&#237;pios com baixa densidade populacional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1320"><span class="elsevierStyleSup">91&#44;92</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Dermatologia&#44; as ectoparasitoses s&#227;o majoritariamente influenciadas pelos aglomerados urbanos e condi&#231;&#245;es sanit&#225;rias prec&#225;rias&#46; A preval&#234;ncia de escabiose em favelas do Nordeste atinge at&#233; 8&#44;8&#37; dos moradores&#44; enquanto a pediculose pode afetar 43&#44;4&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1330"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> Como fator complicador&#44; o uso indiscriminado de piretroides para tratamento de pediculose do couro cabeludo promoveu a emerg&#234;ncia de cepas resistentes de <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanus</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">capiti</span>s&#44; impondo maior dificuldade no controle da infesta&#231;&#227;o e conten&#231;&#227;o da epidemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1335"><span class="elsevierStyleSup">94&#44;95</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;IST&#41;&#44; especialmente s&#237;filis&#44; verrugas anogenitais pelo papilomav&#237;rus humano &#40;HPV&#41;&#44; v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana &#40;HIV&#41;&#44; gonorreia&#44; uretrites n&#227;o gonoc&#243;cicas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> sp&#46;&#41; e herpes genital apresentaram aumento da incid&#234;ncia nas &#250;ltimas duas d&#233;cadas&#44; em v&#225;rios pa&#237;ses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1345"><span class="elsevierStyleSup">96&#44;97</span></a> O desenvolvimento econ&#244;mico associado &#224; urbaniza&#231;&#227;o favorece o aumento da prostitui&#231;&#227;o e maior interc&#226;mbio sexual&#44; maximizando o risco de transmiss&#227;o de IST&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;98&#44;99</span></a> A forma&#231;&#227;o de novas comunidades de trabalhadores para constru&#231;&#227;o de usinas hidrel&#233;tricas&#44; parques de minera&#231;&#227;o ou cidades planejadas &#40;p&#46; ex&#46;&#44; Bras&#237;lia&#44; Teresina e Palmas&#41; cursaram historicamente com o aumento de viol&#234;ncia por armas de fogo e IST&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">100&#8208;103</span></a>Alguns animais anteriormente encontrados apenas em &#225;reas rurais se adaptaram &#224;s cidades pela falta de predadores e oferta alimentar com os res&#237;duos da sociedade humana&#44; como ocorreu com as aranhas do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Loxosceles</span>&#44; causadoras de acidentes graves com forma&#231;&#227;o de &#250;lceras e comprometimento renal nas v&#237;timas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1385"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> Certas cidades como Curitiba&#44; na regi&#227;o Sul do Brasil&#44; chegam a registrar anualmente milhares de acidentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1390"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a> Outro exemplo &#233; a prolifera&#231;&#227;o de pombos origin&#225;rios da Europa e do Norte da &#193;frica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Columbia livia</span>&#41; em &#225;reas urbanas&#44; elevando o risco de micoses sist&#234;micas como a criptococose e infesta&#231;&#245;es como a gamasoidose&#44; j&#225; registrados em v&#225;rios pontos do pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395"><span class="elsevierStyleSup">106&#8208;109</span></a>A urbaniza&#231;&#227;o n&#227;o planejada dos munic&#237;pios promove importantes modifica&#231;&#245;es na paisagem natural&#44; com impacto que transcende a biodiversidade e afeta o microclima local&#46; A drenagem sistem&#225;tica dos cursos de &#225;gua associada &#224; impermeabiliza&#231;&#227;o extensiva do solo e redu&#231;&#227;o da cobertura vegetal modificam tanto a capacidade de estabiliza&#231;&#227;o t&#233;rmica pelas massas de &#225;gua quanto o albedo terrestre &#40;coeficiente de reflex&#227;o da energia solar&#41;&#46; Esses elementos promovem sens&#237;vel eleva&#231;&#227;o da temperatura&#44; amplificada pela redu&#231;&#227;o da circula&#231;&#227;o do ar decorrente da edifica&#231;&#227;o consecutiva de arranha&#8208;c&#233;us e pela produ&#231;&#227;o de calor decorrente da atividade humana &#40;p&#46; ex&#46;&#44; tr&#226;nsito de autom&#243;veis&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma&#231;&#227;o dessas ilhas de calor decorrentes da urbaniza&#231;&#227;o pode alterar em mais de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C a temperatura no centro de uma &#225;rea urbana em rela&#231;&#227;o &#224; &#225;rea rural adjacente&#44; com importante redu&#231;&#227;o na umidade e da dispers&#227;o de poluentes do ar&#44; o que favorece diversos riscos &#224; sa&#250;de humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">110&#8208;115</span></a>A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">figura 10</a> apresenta o efeito de ilha de calor infligido na temperatura e umidade do ar nos &#250;ltimos&#160;70&#160;anos na &#225;rea metropolitana do munic&#237;pio de S&#227;o Paulo &#40;latitude&#58;&#160;23&#176;32&#8217;56&#8221;S&#44; longitude&#58;&#160;46&#176;38&#8217;20&#8221;W&#59; altitude&#58;&#160;745 m&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com o pequeno munic&#237;pio rural de S&#227;o Sim&#227;o &#40;latitude&#58;&#160;21&#176;28&#8217;41&#8221;S&#44; longitude&#58;&#160;47&#176;33&#8217;3&#8221;W&#59; altitude&#58;&#160;663 m&#41;&#46; Houve eleva&#231;&#227;o consistente e progressiva da temperatura m&#233;dia &#40;&#43;3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; e redu&#231;&#227;o da umidade relativa do ar &#40;&#8722;10&#37;&#41; na &#225;rea metropolitana&#44; enquanto a temperatura e a umidade oscilaram naturalmente durante a s&#233;rie temporal da cidade rural&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modifica&#231;&#227;o do albedo terrestre pelas edifica&#231;&#245;es e a pavimenta&#231;&#227;o do solo tamb&#233;m promovem maior reflex&#227;o da radia&#231;&#227;o ultravioleta&#44; o que potencialmente agrava dermatoses fotoinduzidas&#44; tais como o melasma&#44; ros&#225;cea&#44; l&#250;pus eritematoso e o campo de canceriza&#231;&#227;o cut&#226;neo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1285"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;116</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As grandes cidades &#40;em especial as megal&#243;poles&#41; formam imensas ilhas de calor e polui&#231;&#227;o do ar&#44; que s&#227;o associadas primariamente &#224;s doen&#231;as ligadas &#224; hipersensibilidade&#44; tais como asma&#44; conjuntivite e dermatite at&#243;pica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1450"><span class="elsevierStyleSup">117&#8208;119</span></a> Os efeitos espec&#237;ficos da polui&#231;&#227;o do ar na pele s&#227;o discutidas adiante&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilhas de calor tamb&#233;m interferem na atividade e reprodu&#231;&#227;o de insetos e aracn&#237;deos&#46; Em Curitiba&#44; o n&#250;mero de acidentes por aranhas&#8208;marrom mostrou comportamento sazonal&#44; especialmente&#44; quando a temperatura da superf&#237;cie ultrapassa os&#160;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1465"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A interfer&#234;ncia do calor nos ritos culturais ligados ao vestu&#225;rio &#40;ternos&#44; roupas sint&#233;ticas&#44; cal&#231;ados fechados&#41; e ao modo de trabalho &#40;p&#46; ex&#46;&#44; linhas de produ&#231;&#227;o mal ventiladas&#41;&#44; que promovem sudorese e produ&#231;&#227;o seb&#225;cea aumentada&#44; favorece infec&#231;&#245;es bacterianas e f&#250;ngicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A urbaniza&#231;&#227;o&#44; quando associada &#224; falta de controle da prolifera&#231;&#227;o de animais dom&#233;sticos errantes&#44; como c&#227;es e gatos&#44; em paralelo &#224; falta de predadores no ambiente urbano&#44; tamb&#233;m favorece a emerg&#234;ncia de zoonoses&#46; A esporotricose &#233; a micose subcut&#226;nea causada pelo fungo <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>&#44; mais frequente em pa&#237;ses de clima tropical ou subtropical&#46; Na pele&#44; manifesta&#8208;se principalmente como &#250;lceras e presen&#231;a de linfangite nodular ascendente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1470"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; a esporotricose de origem ocupacional&#44; ligada a traumas com vegetais &#40;&#8220;doen&#231;a dos jardineiros&#8221;&#41; reduziu sua incid&#234;ncia&#44; em detrimento da contamina&#231;&#227;o por animais&#44; em franca ascens&#227;o entre adultos jovens&#44; especialmente pela arranhadura ou mordedura de gatos doentes&#44; os maiores envolvidos nessa cadeia zoon&#243;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1475"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a> Felinos apresentam alta carga f&#250;ngica&#44; h&#225;bito de arranhar &#225;rvores&#44; percorrer longas dist&#226;ncias e envolvimento em brigas&#44; favorecendo a contamina&#231;&#227;o&#46; O acesso de gatos n&#227;o castrados &#224; rua&#44; o abandono ou sacrif&#237;cio de animais doentes pelo tutor&#44; descarte inadequado das carca&#231;as&#44; associado &#224; falta de integra&#231;&#227;o entre a Vigil&#226;ncia Epidemiol&#243;gica com o N&#250;cleo de Controle de Zoonoses entre os munic&#237;pios s&#227;o neglig&#234;ncias que contribuem para a din&#226;mica da transmiss&#227;o da doen&#231;a&#46; A esporotricose zoon&#243;tica est&#225; sendo descrita em v&#225;rios estados do Brasil&#44; tornando&#8208;se end&#234;mica na regi&#227;o Sudeste&#44; sobretudo no Rio de Janeiro&#44; nos &#250;ltimos&#160;20&#160;anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1480"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma maneira&#44; em consequ&#234;ncia da grande mobilidade urbana &#40;como nas viagens internacionais&#41;&#44; falta de predadores e emerg&#234;ncia de resist&#234;ncia aos piretroides geralmente empregados na dedetiza&#231;&#227;o residencial&#44; epidemias de picadas de percevejos&#8208;de&#8208;cama &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cimex lectularius</span>&#41; foram descritas em diversos centros urbanos em todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1485"><span class="elsevierStyleSup">124&#44;125</span></a> A cimid&#237;ase se manifesta clinicamente como p&#225;pulas edematosas pruriginosas&#44; principalmente nas extremidades&#44; podendo assumir aspecto linear &#40;&#8220;caf&#233; da manh&#227;&#44; almo&#231;o e jantar&#8221;&#41;&#44; t&#237;pico de pulgas e percevejos&#8208;de&#8208;cama&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1495"><span class="elsevierStyleSup">126&#44;127</span></a> Uma preocupa&#231;&#227;o adicional &#224;s rea&#231;&#245;es cut&#226;neas de hipersensibilidade &#233; a possibilidade de os percevejos serem vetores de outras doen&#231;as infecciosas&#44; evid&#234;ncia ainda n&#227;o consensual entre os pesquisadores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1505"><span class="elsevierStyleSup">128&#8208;130</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Polui&#231;&#227;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos mais danosos efeitos da modernidade &#233; o comprometimento do ambiente &#40;solo&#44; ar e &#225;gua&#41; com res&#237;duos da produ&#231;&#227;o humana&#46; As modifica&#231;&#245;es ambientais n&#227;o ocorrem de maneira isolada na comunidade&#46; O desflorestamento&#44; a redu&#231;&#227;o da biodiversidade&#44; a urbaniza&#231;&#227;o e a polui&#231;&#227;o do meio ambiente costumam se apresentar de forma inter&#8208;relacionada&#44; como marcas da atividade humana moderna&#46; A contamina&#231;&#227;o das &#225;guas&#44; a polui&#231;&#227;o sonora e a destina&#231;&#227;o de res&#237;duos s&#227;o da maior import&#226;ncia em sa&#250;de p&#250;blica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">131&#8208;135</span></a>Do ponto de vista dermatol&#243;gico&#44; a pele &#233; afetada pela polui&#231;&#227;o particulada do ar e gases vol&#225;teis&#44; especialmente o di&#243;xido de nitrog&#234;nio &#40;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; di&#243;xido de enxofre &#40;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; oz&#244;nio &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41; e di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Os principais mediadores da polui&#231;&#227;o do ar na pele s&#227;o os receptores de hidrocarboneto ar&#237;lico &#40;AhR&#41; presentes em todas as estruturas cut&#226;neas&#44; que s&#227;o ativados por hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; como as dioxinas&#44; extensamente presentes na fuma&#231;a veicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;137</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A polui&#231;&#227;o do ar contribui para o envelhecimento extr&#237;nseco da pele&#44; e sua maior parte nos centros urbanos &#233; derivada da queima de combust&#237;vel f&#243;ssil e da atividade industrial&#46; A pele submetida &#224; intensa polui&#231;&#227;o do ar apresenta d&#233;ficit de barreira&#44; com menor produ&#231;&#227;o de esqualeno&#44; al&#233;m de consumo oxidativo do tocoferol e a forma&#231;&#227;o de lentigos e rugas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;138</span></a> Na derme&#44; a polui&#231;&#227;o particulada pode induzir fen&#243;tipos inflamat&#243;rios nos fibroblastos&#44; com maior s&#237;ntese de metaloprote&#237;nas &#40;MMP&#8208;1&#44; MMP&#8208;3&#41; e redu&#231;&#227;o da s&#237;ntese de col&#225;geno &#40;COL1A1&#44; COL1A2&#41; e elastina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1560"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dano espec&#237;fico da polui&#231;&#227;o do ar depende do tipo do poluente&#44; da integridade da pele e da intensidade da exposi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1565"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a> Os hidrocarbonetos arom&#225;ticos promovem diferentes est&#237;mulos epiteliais&#59; al&#233;m dos citados anteriormente&#44; h&#225; a forma&#231;&#227;o de ep&#243;xi e diols&#44; que se ligam diretamente ao DNA promovendo altera&#231;&#245;es epigen&#233;ticas no crescimento celular e potencializando o desenvolvimento de neoplasias&#44; especialmente se houver est&#237;mulo conjunto com radia&#231;&#227;o ultravioleta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1570"><span class="elsevierStyleSup">141&#8208;143</span></a>Al&#233;m do envelhecimento e carcinog&#234;nese&#44; a polui&#231;&#227;o do ar favorece o desenvolvimento de dermatoses inflamat&#243;rias como os eczemas e a acne&#46; Hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; em especial as dioxinas&#44; s&#227;o conhecidos indutores de acne mediada pela ativa&#231;&#227;o dos AhR&#44; com a&#231;&#227;o nos seb&#243;citos&#44; endot&#233;lio e epiderme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1580"><span class="elsevierStyleSup">143&#8208;145</span></a> Indiv&#237;duos que viajaram para &#225;reas com grande polui&#231;&#227;o do ar referiram erup&#231;&#227;o de acne inflamat&#243;ria&#46; Em Pequim&#44; a procura por atendimento por acne correlacionou&#8208;se com maiores indicadores de polui&#231;&#227;o do ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1585"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de dermatite at&#243;pica &#233; influenciada pela baixa umidade do ar&#44; temperatura e poluentes&#46; A polui&#231;&#227;o particulada &#233; composta por in&#250;meros sais&#44; metais pesados e hidrocarbonetos arom&#225;ticos&#44; que penetram na pele pelos fol&#237;culos pilosos e acrossir&#237;ngios&#46; O suor aumenta a penetra&#231;&#227;o transepid&#233;rmica&#44; promovendo dano oxidativo e induzindo resposta inflamat&#243;ria na derme e epiderme&#44; que culminam com dano &#224; fun&#231;&#227;o de barreira&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">110&#44;137</span></a> Em s&#233;rie temporal chinesa de quatro anos&#44; a procura por atendimento por eczema se associou aos indicadores di&#225;rios de polui&#231;&#227;o do ar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1595"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a> A polui&#231;&#227;o &#233; um dos fatores imputados pelo aumento da incid&#234;ncia de dermatite at&#243;pica na Europa&#44; que ocorre de maneira mais relevante nos centros urbanos que nas comunidades rurais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">131&#44;140</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os inc&#234;ndios florestais&#44; quer acidentais&#44; quer controlados visando o desmatamento para agricultura&#44; promovem&#44; al&#233;m do desflorestamento&#44; redu&#231;&#227;o da biodiversidade&#44; redu&#231;&#227;o da fixa&#231;&#227;o de &#225;gua no solo e lan&#231;am no ar grande quantidade de gases e part&#237;culas&#46; Isso evidencia que as modifica&#231;&#245;es do meio ambiente n&#227;o s&#227;o dimension&#225;veis apenas por seu efeito direto&#44; mas de todo o ecossistema&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m do oz&#244;nio poluente da atmosfera&#44; que promove dano oxidativo na pele&#44; com redu&#231;&#227;o da microflora e consumo do tocoferol&#44; o oz&#244;nio tamb&#233;m se forma&#44; naturalmente&#44; na estratosfera&#44; 20 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km acima do n&#237;vel do mar&#44; em fun&#231;&#227;o da rea&#231;&#227;o da radia&#231;&#227;o ultravioleta solar com o oxig&#234;nio atmosf&#233;rico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1600"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a> Ele exerce primordial fun&#231;&#227;o no bloqueio completo da radia&#231;&#227;o UVC emitida pelo sol &#40;extremamente mutag&#234;nica&#41; e aproximadamente 90&#37; da radia&#231;&#227;o UVB&#46; Esse equil&#237;brio entre a s&#237;ntese e a degrada&#231;&#227;o do oz&#244;nio na estratosfera garante que quantidade toler&#225;vel de radia&#231;&#227;o mutag&#234;nica atinja a superf&#237;cie do planeta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1605"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A camada de oz&#244;nio que circunscreve a Terra n&#227;o &#233; homog&#234;nea&#44; e apresenta &#225;reas mais delgadas&#44; especialmente nos polos&#46; H&#225; intensa discuss&#227;o sobre a varia&#231;&#227;o c&#237;clica da conforma&#231;&#227;o da camada de oz&#244;nio e sua degrada&#231;&#227;o por poluentes do ar&#46; Emiss&#245;es atmosf&#233;ricas de compostos halogenados como o clorofluorcarbono &#40;CFC&#41;&#44; halon&#44; hidroclorofluorcarbono &#40;HFC&#41;&#44; brometo de metila&#44; tetracloreto de carbono &#40;CTC&#41;&#44; metilclorof&#243;rmio e hidrobromofluorcarbono &#40;HBFC&#41; foram associadas &#224; redu&#231;&#227;o da camada de oz&#244;nio da atmosfera&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1605"><span class="elsevierStyleSup">148</span></a> O emprego desses compostos em refrigerantes&#44; propelentes e espumas vem sendo reduzido em todo o mundo desde a d&#233;cada de&#160;1990&#44; com expectativa de suspens&#227;o completa nos pr&#243;ximos 30 anos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima&#8208;se que 1&#37; de redu&#231;&#227;o na camada de oz&#244;nio promova aumento de 2&#37; na incid&#234;ncia de UVB e consequentemente&#44; aumento de 2&#37; na incid&#234;ncia de c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1610"><span class="elsevierStyleSup">149</span></a> De fato&#44; nas regi&#245;es habitadas com menores concentra&#231;&#245;es de oz&#244;nio estratosf&#233;rico s&#227;o registrados maiores &#237;ndices de neoplasias cut&#226;neas e mucosas &#40;carcinoma basocelular&#44; carcinoma espinocelular e melanoma&#41; de humanos e animais&#44; demandando maior rigor nas estrat&#233;gias de fotoprote&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1615"><span class="elsevierStyleSup">150&#8208;154</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Modifica&#231;&#245;es clim&#225;ticas</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clima pode ser definido como o conjunto de altera&#231;&#245;es atmosf&#233;ricas em certa regi&#227;o do planeta&#44; como temperatura&#44; precipita&#231;&#227;o e ventos&#44; com padr&#245;es que tendem a se repetir em determinado per&#237;odo de tempo &#40;p&#46; ex&#46;&#44; faz calor e chove em janeiro&#44; na cidade do Rio de Janeiro&#41;&#46; Convencionalmente&#44; o comportamento clim&#225;tico &#233; avaliado em per&#237;odos de 30 anos&#44; e a principal caracter&#237;stica do clima &#233; a a variabilidade natural em fun&#231;&#227;o dos anos&#44; havendo complexa intera&#231;&#227;o entre os fatores que o determinam&#46; &#201; importante diferenciar &#8220;clima&#8221; de &#8220;tempo meteorol&#243;gico&#8221;&#44; que considera o estado da atmosfera local em dado momento &#40;p&#46; ex&#46;&#44; hoje &#233; o dia mais quente do ano na cidade de S&#227;o Paulo&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varia&#231;&#227;o na temperatura dos oceanos &#40;fen&#244;menos El Ni&#241;o&#44; La Ni&#241;a e a oscila&#231;&#227;o decadal do Pac&#237;fico&#41;&#44; da atividade solar &#40;ciclos solares&#41;&#44; da trajet&#243;ria orbital &#40;mais circular ou el&#237;ptica&#41;&#44; da inclina&#231;&#227;o do eixo terrestre&#44; da atividade vulc&#226;nica e de altera&#231;&#245;es gravitacionais &#40;lunar&#41; s&#227;o os principais modificadores globais do clima&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1640"><span class="elsevierStyleSup">155&#8208;160</span></a> J&#225; seus principais determinantes em regi&#245;es espec&#237;ficas s&#227;o&#58; latitude&#44; altitude&#44; continentalidade &#40;dist&#226;ncia do litoral&#41;&#44; densidade de nuvens&#44; temperatura dos oceanos&#44; correntes mar&#237;timas&#44; vegeta&#231;&#227;o&#47;urbaniza&#231;&#227;o &#40;albedo&#41;&#44; massas h&#237;dricas e relevo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1420"><span class="elsevierStyleSup">111&#44;115&#44;161&#44;162</span></a> Isso justifica a imensa variabilidade de caracter&#237;sticas clim&#225;ticas ao redor do planeta&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a trajet&#243;ria da humanidade&#44; diversas mudan&#231;as clim&#225;ticas globais foram registradas&#44; tais como pequenas eras do gelo na Europa entre&#160;540&#160;e&#160;550 e entre&#160;1350&#160;e&#160;1850&#44; por menor atividade solar&#44; altera&#231;&#245;es da &#243;rbita do planeta e maior atividade vulc&#226;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1680"><span class="elsevierStyleSup">163&#8208;165</span></a> Tamb&#233;m aconteceram aquecimentos importantes&#44; como o per&#237;odo quente romano &#40;entre&#160;250&#160;a&#46;C&#46; a 400&#160;d&#46;C&#46;&#41; e o medieval &#40;entre&#160;800&#160;e&#160;1200&#41;&#44; detectados no hemisf&#233;rio Norte&#46; Todas essas mudan&#231;as implicaram em reflexos sociais&#44; econ&#244;micos e na sa&#250;de da popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225;&#44; atualmente&#44; intensa discuss&#227;o com repercuss&#227;o geopol&#237;tica se as modifica&#231;&#245;es ambientais focais promovidas pela atividade humana podem influenciar o clima global&#44; em detrimento das evidentes altera&#231;&#245;es locorregionais&#44; apontadas anteriormente&#44; e da variabilidade natural dos ciclos clim&#225;ticos no planeta&#46; Entretanto&#44; essa discuss&#227;o espec&#237;fica ultrapassa o escopo deste texto&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; clara sazonalidade na incid&#234;ncia de doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#58; a psor&#237;ase apresenta menor preval&#234;ncia ou gravidade no ver&#227;o&#44; devido &#224; radia&#231;&#227;o ultravioleta&#46; Por&#233;m&#44; h&#225; maior incid&#234;ncia de infec&#231;&#245;es estafiloc&#243;cicas&#44; queratoses act&#237;nicas e acidentes por animais pe&#231;onhentos pelo tipo de atividades de lazer praticados nessa &#233;poca&#46; Em contrapartida&#44; no inverno ocorrem mais infec&#231;&#245;es respirat&#243;rias&#44; cujo desequil&#237;brio imunol&#243;gico favorece rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1695"><span class="elsevierStyleSup">166&#8208;168</span></a> Espera&#8208;se&#44; portanto&#44; que modifica&#231;&#245;es clim&#225;ticas possam interferir na incid&#234;ncia de dermatoses&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A umidade e o aumento da temperatura s&#227;o fatores que sabidamente influem na taxa de reprodu&#231;&#227;o e atividade dos mosquitos&#44; os principais vetores de doen&#231;as infecciosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1710"><span class="elsevierStyleSup">169&#44;170</span></a> Uma s&#233;rie temporal mostrou que a incid&#234;ncia de LTA na Amaz&#244;nia foi fortemente influenciada pelo aquecimento e modifica&#231;&#227;o no regime de chuvas ocasionada pelo El Ni&#241;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1720"><span class="elsevierStyleSup">171</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outra s&#233;rie&#44; no Peru&#44; com&#160;3&#46;294&#160;casos &#40;2004&#8208;2007&#41;&#44; a incid&#234;ncia de verruga viral&#44; queratose act&#237;nica&#44; ros&#225;cea e eczemas foram influenciados pelos fen&#244;menos clim&#225;ticos do Pac&#237;fico &#40;El Ni&#241;o&#47;La Ni&#241;a&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1725"><span class="elsevierStyleSup">172</span></a> Esses estudos mostram que altera&#231;&#245;es de microclimas regionais promovidas por desflorestamento&#44; inunda&#231;&#227;o&#47;represamento&#44; aglomera&#231;&#245;es e ilhas urbanas de calor s&#227;o potenciais determinantes ambientais na incid&#234;ncia das dermatoses&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; as modifica&#231;&#245;es ambientais impactam nas rela&#231;&#245;es de sa&#250;de e doen&#231;a da humanidade&#44; inseridas em contexto ecol&#243;gico&#46; Na atualidade&#44; a urbaniza&#231;&#227;o&#44; a agricultura de escala&#44; a polui&#231;&#227;o da natureza e o desmatamento s&#227;o os determinantes ambientais que mais devem repercutir na incid&#234;ncia de dermatoses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1730"><span class="elsevierStyleSup">173</span></a> Os dermatologistas devem estar cientes inicialmente de sua responsabilidade social&#44; no sentido de promover pr&#225;ticas sustent&#225;veis em sua comunidade&#44; al&#233;m de identificar os desequil&#237;brios ambientais que favorecem cada dermatose&#44; o que &#233; 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Idealiza&#231;&#227;o do estudo&#44; escrita e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 2.
Páginas 210-223 (1 março 2021)
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Impacto das mudanças ambientais na Dermatologia
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Vidal Haddad Juniora, Adriana Lúcia Mendesb, Carolina Chrusciak Talharic, Hélio Amante Miota,
Autor para correspondência
helio.a.miot@unesp.br

Autor para correspondência.
a Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
c Departamento de Dermatologia, Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
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Resumo

A urbanização, a poluição e a modificação das paisagens naturais são características da sociedade moderna, cujo impacto na biodiversidade e mudança das relações humanas com o meio são determinantes ambientais que afetam a relação saúde‐doença. A pele é um órgão de intensa interface com o meio ambiente e, portanto, padrões de prevalência das dermatoses podem refletir mudanças ambientais. Nesse texto são abordados os aspectos relacionados a desflorestamento, queimadas, urbanização, agricultura de escala, pecuária extensiva, poluição e modificações climáticas quanto a sua influência na epidemiologia das doenças cutâneas. É importante que os dermatologistas estejam atentos à sua responsabilidade social no sentido de promover práticas sustentáveis em sua comunidade, além de identificar os impactos dos desequilíbrios ambientais em diferentes dermatoses, o que é fundamental na prevenção e no tratamento dessas enfermidades.

Palavras‐chave:
Meio ambiente
Poluição
Radiação
Sustentabilidade
Urbanização
Variações climáticas
Texto Completo
Introdução

Desde sua origem, há 100‐200 mil anos, a história do Homo sapiens compreendeu uma intensa interação com o meio ambiente, especialmente a partir das migrações para fora da África, em que as contingências climáticas, de relevo e vegetação impuseram pressões adaptativas que resultaram em grande parte da diversidade da espécie.1 Sem a adaptação aos diversos desafios ambientais, o ser humano não teria ocupado todo o planeta.

Assim, os determinantes ambientais influenciaram tanto a evolução da espécie quanto a saúde da humanidade.2 Por exemplo, a hipótese mais aceita para a diferenciação das tonalidades da cor da pele deve‐se ao ganho evolutivo decorrente da síntese cutânea de vitamina D pela radiação UVB e à fotólise do folato pela radiação UVA, selecionando peles mais claras nas regiões de baixas latitudes.3‐5 O isolamento geográfico associado à deriva genética e à seleção sexual também foram importantes na definição das características dos principais grupos humanos.6 Entretanto, essa variabilidade genotípica implicou não somente nos fenótipos variados, mas também no desenvolvimento de diferentes respostas fisiológicas, originando propensões a doenças, respostas imunológicas, metabólicas e terapêuticas.7‐14Enquanto a espécie Homo sapiens evoluiu, ela interagiu intensamente com o meio ambiente, interferindo na relação saúde‐doença. Os grupos humanos caçadores e coletores (como os pigmeus e grupos ameríndios) causavam impacto ambiental discreto, tinham menor expectativa de vida e estavam mais expostos aos agravos ambientais, tais como acidentes por animais, inundações, infestações, zoonoses e restrições alimentares (p. ex., longas estiagens).15

A partir do momento em que o Homo sapiens adquiriu certo domínio da agricultura, pesca e domesticação de animais, começou a se fixar em territórios, estabelecendo os primeiros núcleos populacionais. Isso exigiu maior exploração dos recursos naturais e modificação do ambiente local. Dessa maneira, houve ganho de longevidade, de proteção contra agravos naturais e da possibilidade de expansão territorial.16

Com o desenvolvimento da industrialização e as mudanças nos meios de produção, houve explosões demográficas, urbanização e fluxo migratório para áreas urbanas. Esses fatores causaram grande impacto ambiental, acarretando em poluição do ar, do solo e das águas, além do consumo não sustentável dos recursos naturais.17,18 Do ponto de vista médico, as variadas formas de trabalho fizeram emergir as doenças ocupacionais, e o transporte globalizado disseminou doenças infecciosas como a sífilis e a ADIS, além de favorecer pandemias como a peste negra, influenza e a doença causada pelo novo coronavírus (COVID‐19).19–25 A condição histórica da humanidade reforça sua relação bilateral com o meio ambiente, assim como fundamenta relações sociológicas e econômicas e determina condições específicas de saúde. Face ao elevado grau de interação da pele com o meio exterior, a Dermatologia reflete sobremaneira as mudanças no meio ambiente. Os principais impactos das mudanças ambientais na especialidade serão discutidos a seguir.

Degradação ambientalDesmatamento

Tanto a expansão urbana quanto a rural modificam as paisagens naturais, restringem a cobertura vegetal nativa, modificam o relevo, o fluxo de água e de resíduos, impactando de maneira direta a biodiversidade.26–29 O desflorestamento, a formação de pastos e lavouras e a exploração do subsolo estão historicamente associado à emergência de arboviroses, zoonoses ou outras doenças infecciosas que surgem em surtos ou de maneira endêmica, dependendo da forma que se procede o desmatamento. À medida que reduzem (ou se desequilibram) as florestas e ocorre a extinção dos reservatórios de certas doenças, o ser humano passa a ser envolvido em seu ciclo natural.2,29‐31 São exemplos que emergiram por esse desequilíbrio: epidemias de malária após a construção do canal do Panamá, mineração e de ferrovias na região Norte do Brasil; epidemia de febre amarela no litoral do Nordeste brasileiro na expansão canavieira do século XVII; e o surto de raiva na ilha de Marajó (2018), após a expansão agrícola.32‐36 Do mesmo modo, a recente pandemia da COVID‐19 originou‐se em área industrializada na China (Wuhan), provavelmente a partir da interação humana com morcegos contaminados, em consequência da restrição do seu ecossistema, o que deve alertar a humanidade sobre a emergência das questões ambientais como prioridade no desenvolvimento sustentável da sociedade moderna.25,37,38

Na Dermatologia, a leishmaniose tegumentar americana (LTA) é causada por protozoários do gênero Leishmania, que causa úlceras cutâneas (fig. 1) e pode acometer mucosas em fases posteriores. É transmitida por mosquitos do gênero Phlebotomus, e apresenta ciclo zoonótico em mamíferos, especialmente marsupiais e roedores.39‐41 No Brasil, a descrição da LTA ocorreu durante a construção da estrada de ferro Noroeste, no início do século XX. Essa estrada visava o escoamento da produção cafeeira do interior de São Paulo e Mato Grosso. Toda essa área é rica em flebotomíneos, e a doença recebeu a denominação: “úlcera de Bauru”.36

Figura 1.

Leishmaniose tegumentar americana. Úlcera na face, com borda eritematosa, infiltrada, e fundo granuloso, em agricultor do vale do rio Tietê.

(0.13MB).

A incidência de LTA vem aumentando nos últimos 30 anos em praticamente todos os estados do Brasil; foram descritos surtos nas regiões Sudeste, Centro‐Oeste, Nordeste e na região Amazônica. A maioria dos casos de LTA está associada ao processo predatório de colonização, construção de estradas, novos núcleos populacionais e ampliação de atividades agrícolas.42,43

O desflorestamento pode causar migração de agentes infecciosos para vetores em áreas urbanas, favorecendo epidemias. Isso foi notado com a febre amarela, anteriormente transmitida pelo mosquito Haemogogus em áreas silvestres e que teve fases de intensa transmissão nas cidades pelo Aedes aegipti.44 Do mesmo modo, o Aedes albopictus, o outro disseminador de doenças virais, originário da Ásia e da África, foi recentemente introduzido no Brasil, e é também um vetor de dengue, zika e chikungunya.45,46 O desflorestamento e o esgotamento dos reservatórios naturais é a principal explicação para a ocorrência de casos autóctones de LTA em área metropolitanas, doença de Chagas e raiva (humana) por ataques de morcegos hematófagos em cidades.47‐54O subtipo “fogo selvagem” do pênfigo foliáceo difere da forma descrita por Cazenave por acometer pacientes mais jovens (com menos de 45 anos) e apresentar caráter endêmico (entre longitudes 45°‐60°W e latitudes 5°‐25°S, e altitudes entre 500‐800 m). O pênfigo foliáceo endêmico é uma dermatose bolhosa autoimune caracterizada por uma erupção eritemato‐descamativa com exulcerações por rompimento de bolhas frágeis, de distribuição craniocaudal, com fotossensibilidade e sem acometimento mucoso (fig. 2). A patogênese da doença está associada ao epitope spreading, em que a exposição repetida à picada de insetos (Simulium nigrimanum) aumentaria a produção de anticorpos patogênicos da subclasse IgG4 que levam ao reconhecimento dos domínios EC1 e EC2, da desmogleína 1.55,56 Durante o século XX, houve grande incremento da incidência da doença junto a áreas de desflorestamento no interior do Brasil, especialmente São Paulo, Mato Grosso, Goiás e Minas Gerais, seguindo por grandes bacias hidrográficas.57

Figura 2.

Pênfigo foliáceo (fogo selvagem). Extensas exulcerações com crostas hemáticas no dorso, em jovem morador do vale do rio Tietê.

(0.13MB).

A restrição territorial e da biodiversidade, promovidos pelo desflorestamento, afetam a reprodução dos grandes predadores, que demandam maior carga alimentar. Ademais, a recente descrição de ataques a humanos por animais selvagens (p. ex., macacos, onças‐pintadas, tamanduás, quatis) pode ser justificada pelo contingenciamento alimentar dos animais e aproximação forçada de centros urbanos.58‐60 A restrição numérica (ou extinção) dos predadores também pode explicar a proliferação e o aumento da incidência de acidentes com escorpiões, especialmente, no Nordeste e Sudeste do Brasil.61,62

A ocorrência de surtos de febre maculosa no interior de São Paulo é atribuída ao aumento da população de capivaras e outros reservatórios naturais de Rickettsia sp., protegidos por proibição de caça. Ainda, com a diminuição do número de predadores, como os grandes felinos, as populações de capivaras aumentaram exponencialmente e isto contribuiu para disseminarem os carrapatos infectados (principalmente Amblyomma sp.), levando a doença a áreas onde se encontram animais domésticos e a população humana.31,63,64

Fruto do mesmo desequilíbrio ambiental, a doença de Lyme, no continente americano, é causada principalmente pela espiroqueta Borrelia burgdorferi (sensu lato) e transmitida pela picada de carrapatos. Originalmente, ocorre entre animais silvestres, e é descrita em cervídeos europeus e norte‐americanos. Entretanto, está presente também no Brasil, atingindo cervídeos e capivaras, que ao se aproximar de centros urbanos disseminaram a doença para animais domésticos e seres humanos. A doença apresenta manifestação cutânea precoce (erythema chronicum migrans), podendo desencadear reações esclerodermiformes, e é potencialmente grave (fig. 3).65 A variante brasileira da doença de Lyme (borreliose‐símile, ou síndrome de Baggio‐Yoshinari) carece de maiores estudos, especialmente porque sua incidência parece ser subdimensionada frente à pluralidade de manifestações clínicas que podem não ser exatamente iguais à doença de Lyme clássica (europeia ou norte‐americana).66‐70O Brasil é o país com a maior rede de água doce do mundo. Por isso, a principal matriz energética nacional se desenvolveu a partir da construção de hidrelétricas, especialmente a partir da década de 1950, levando à inundação de mais de 34.000km2.71 Grandes represamentos de água, porém, promovem profundas e danosas modificações no relevo e no ecossistema ribeirinho. As influências das mudanças no microclima local (temperatura e pluviosidade) serão discutidas adiante. As modificações na fauna aquática, quer pela redução da vazão dos rios, quer pela introdução não planejada de espécies de peixes, são determinantes ambientais para agravos à saúde.72‐74Arraias fluviais, por exemplo, são animais autóctones das regiões Norte e Centro‐Oeste brasileiros. Após a construção de barragens pluviais, reduziram‐se as barreiras naturais, o que favoreceu a mobilização dos peixes à jusante do rio Paraná, precipitando graves acidentes em pescadores e banhistas na região Sudeste, incluindo o estado de São Paulo e o rio Tietê (fig. 4).75 De maneira semelhante, piranhas se estabeleceram em áreas represadas e causam surtos de acidentes em banhistas no período de veraneio (fig. 5).76,77

Figura 3.

Erythema chronicum migrans (A), como manifestação precoce da borreliose‐símile. Remissão do quadro (B), após tratamento com doxiciclina. (Cortesia do Prof. Sinésio Talhari.).

(0.13MB).
Figura 4.

Arraias fluviais (Potamotrygon sp.) associadas a acidentes graves com banhistas e pescadores na bacia do rio Paraná. Detalhe do ferrão serrilhado. Lesões cutâneas por acidentes com arraia: úlceras nos membros inferiores com extensa base livedoide (< 72 horas) que evoluem com necrose e escara (> 7 dias).

(0.16MB).
Figura 5.

Balneário (município de Adolfo‐SP, 21°09’56“S, 49°43’03”W) em área represada do rio Tietê. Acidentes por ataque de piranha em banhistas: úlceras em saca‐bocados nos pés. Detalhes do animal adulto e dos dentes triangulares (Serrasalmus maculatus).

(0.23MB).

Por fim, o desflorestamento também modifica o ciclo pluviométrico regional, cujo alcance do impacto na biodiversidade ultrapassa a área desmatada. No início do século XX, a cidade de São Paulo era conhecida como “terra da garoa”, em função da intensa atividade pluviométrica decorrente da densa mata atlântica que a cercava e da rica hidrografia. Atualmente, constitui a maior megalópole da América Latina, e a extensa “ilha de calor” modificou substancialmente o microclima da região. O progressivo desflorestamento da Amazônia também já é perceptível na redução do índice pluviométrico da região Norte dos últimos 50 anos.78

Um processo de desflorestamento de pequenas áreas utilizado por indígenas e quilombolas são as queimadas (coivaras), que consiste em um uso controlado e circunscrito do fogo, já que o incêndio é limitado pelos aceiros, áreas desmatadas para interromper a continuidade da combustão, provocando dano ambiental mínimo. Entretanto, os recentes incêndios em extensas áreas do Pantanal e da Floresta Amazônica (assim como ocorreu na Austrália e na Argentina) são imputados tanto à combustão espontânea em tempos de seca quanto à prática de desflorestamento pelos moradores, principalmente para expansão de pastagens e agricultura.79

A redução do regime de chuvas favorece a disseminação de focos de incêndio, que, além da massiva poluição do ar e do dano à biodiversidade, promovem uma rápida migração de animais selvagens e de vetores de doenças em fuga de seu habitat em chamas. Nesse contexto, aumentam as chances de acidentes com/por animais e da transmissão de zoonoses em áreas urbanas próximas às regiões incendiadas.

Agricultura de escala

A produção de alimentos para a atual demanda populacional do planeta depende do aprimoramento de técnicas de produção, e isso inclui a mecanização das lavouras, o melhoramento genético e o uso de defensivos agrícolas.

Desde a década de 1950, os defensivos agrícolas foram inseridos progressivamente na agricultura brasileira. Entretanto, a qualificação dos agricultores para seu uso e manejo não acompanhou essa tendência, gerando danos à saúde e ao meio ambiente. A falta de proteção individual no manuseio dos pesticidas favorece a toxicidade cutânea e respiratória.80,81

A exposição (ocupacional ou industrial) aos hidrocarbonetos clorados (dinitrofenol, pentaclorofenol) leva a erupções acneiformes do tipo cloracne (fig. 6).19 Já o manejo de organofosforados, carbamatos, piretroides e dipiridilos leva ao desenvolvimento de dermatites de contato alérgica e irritativas.80 A exposição aos pesticidas já foi também apontada como fator de risco para neoplasias cutâneas, incluindo o carcinoma espinocelular e o melanoma. Acredita‐se que o arsênico seja o principal carcinógeno envolvido nesse processo.82,83

Figura 6.

Cloracne. Agricultor do vale do rio Tietê com erupção papulopustulosa extensa com comedões. Refere manuseio desprotegido de defensivo agrícola contendo hexaclorobenzeno (banido do Brasil na década de 1980). Houve comprometimento de três outros membros da família.

(0.14MB).

A mecanização da agricultura reduziu sobremaneira o contato direto do lavrador com a terra e com a vegetação, o que, além de demandar menos profissionais para a mesma atividade, exigiu maior qualificação profissional no campo. No âmbito da Dermatologia, além de reduzir acidentes ocupacionais e por animais peçonhentos, a mecanização promoveu redução nos casos de micoses profundas na área rural.84 A incidência de paracoccidioidomicose vem declinando progressivamente nos últimos 30 anos, até porque ocorre interferência da umidade do ar, reservatório hídrico e pressão atmosférica na viabilidade dos fungos no solo. Estados da região amazônica (p. ex., Rondônia), devido à agricultura mais recente, ainda mantêm os indicadores mais expressivos.85‐87Modificações genéticas nas sementes (plantas transgênicas), cultivo de espécies não autóctones, agricultura de escala e a pecuária extensiva demandam desflorestamento e promovem importante redução na biodiversidade, favorecendo a emergência de agravos à saúde.

Urbanização

A transição demográfica brasileira do último século se caracterizou pela migração urbana da população, industrialização e modificação da pirâmide etária. Poucos municípios, porém, apresentaram um desenvolvimento planejado e sustentável, resultando em problemas de habitação, acesso à saúde, água potável e saneamento básico (fig. 7).88,89 Essa conjuntura constitui um grande desafio para as políticas públicas de saúde, por depender do conhecimento e da modificação de seus determinantes sociais, em vez de apenas promover diagnósticos e oferecer medicamentos.90

Figura 7.

Processo de urbanização não planejada em aldeia indígena do alto Solimões, Amazonas. (Cortesia do Prof. Sinésio Talhari.).

(0.08MB).

Grandes aglomerados urbanos, com meios de transporte de massa (p. ex., trem, ônibus), são desafios no controle de doenças com transmissão respiratória, como a tuberculose e a COVID‐19, cuja progressão em metrópoles é mais evidente que em municípios com baixa densidade populacional.91,92

Na Dermatologia, as ectoparasitoses são majoritariamente influenciadas pelos aglomerados urbanos e condições sanitárias precárias. A prevalência de escabiose em favelas do Nordeste atinge até 8,8% dos moradores, enquanto a pediculose pode afetar 43,4%.93 Como fator complicador, o uso indiscriminado de piretroides para tratamento de pediculose do couro cabeludo promoveu a emergência de cepas resistentes de Pediculus humanus var. capitis, impondo maior dificuldade no controle da infestação e contenção da epidemia (fig. 8).94,95

Figura 8.

Pediculus humanus capitis. Agente da pediculose do couro cabeludo, endêmico em grandes aglomerados urbanos.

(0.09MB).

As infecções sexualmente transmissíveis (IST), especialmente sífilis, verrugas anogenitais pelo papilomavírus humano (HPV), vírus da imunodeficiência humana (HIV), gonorreia, uretrites não gonocócicas (p. ex., Chlamydia sp.) e herpes genital apresentaram aumento da incidência nas últimas duas décadas, em vários países.96,97 O desenvolvimento econômico associado à urbanização favorece o aumento da prostituição e maior intercâmbio sexual, maximizando o risco de transmissão de IST.2,98,99 A formação de novas comunidades de trabalhadores para construção de usinas hidrelétricas, parques de mineração ou cidades planejadas (p. ex., Brasília, Teresina e Palmas) cursaram historicamente com o aumento de violência por armas de fogo e IST.100‐103Alguns animais anteriormente encontrados apenas em áreas rurais se adaptaram às cidades pela falta de predadores e oferta alimentar com os resíduos da sociedade humana, como ocorreu com as aranhas do gênero Loxosceles, causadoras de acidentes graves com formação de úlceras e comprometimento renal nas vítimas (fig. 9).104 Certas cidades como Curitiba, na região Sul do Brasil, chegam a registrar anualmente milhares de acidentes.105 Outro exemplo é a proliferação de pombos originários da Europa e do Norte da África (Columbia livia) em áreas urbanas, elevando o risco de micoses sistêmicas como a criptococose e infestações como a gamasoidose, já registrados em vários pontos do país.106‐109A urbanização não planejada dos municípios promove importantes modificações na paisagem natural, com impacto que transcende a biodiversidade e afeta o microclima local. A drenagem sistemática dos cursos de água associada à impermeabilização extensiva do solo e redução da cobertura vegetal modificam tanto a capacidade de estabilização térmica pelas massas de água quanto o albedo terrestre (coeficiente de reflexão da energia solar). Esses elementos promovem sensível elevação da temperatura, amplificada pela redução da circulação do ar decorrente da edificação consecutiva de arranha‐céus e pela produção de calor decorrente da atividade humana (p. ex., trânsito de automóveis).

Figura 9.

Úlcera cutânea com formação de escara necrótica em área de acidente loxoscélico (> 96 horas). Exemplar de animal adulto da “aranha marrom” (Loxosceles sp.).

(0.08MB).

A formação dessas ilhas de calor decorrentes da urbanização pode alterar em mais de 6°C a temperatura no centro de uma área urbana em relação à área rural adjacente, com importante redução na umidade e da dispersão de poluentes do ar, o que favorece diversos riscos à saúde humana.110‐115A figura 10 apresenta o efeito de ilha de calor infligido na temperatura e umidade do ar nos últimos 70 anos na área metropolitana do município de São Paulo (latitude: 23°32’56”S, longitude: 46°38’20”W; altitude: 745 m), em comparação com o pequeno município rural de São Simão (latitude: 21°28’41”S, longitude: 47°33’3”W; altitude: 663 m). Houve elevação consistente e progressiva da temperatura média (+3,2°C) e redução da umidade relativa do ar (−10%) na área metropolitana, enquanto a temperatura e a umidade oscilaram naturalmente durante a série temporal da cidade rural.

Figura 10.

Séries temporais (1960 a 2019) das médias mensais da temperatura (A e B) e umidade relativa do ar (C e D) nos municípios de São Paulo‐SP e São Simão‐SP. (Fonte: INMET).

(0.28MB).

A modificação do albedo terrestre pelas edificações e a pavimentação do solo também promovem maior reflexão da radiação ultravioleta, o que potencialmente agrava dermatoses fotoinduzidas, tais como o melasma, rosácea, lúpus eritematoso e o campo de cancerização cutâneo.84,116

As grandes cidades (em especial as megalópoles) formam imensas ilhas de calor e poluição do ar, que são associadas primariamente às doenças ligadas à hipersensibilidade, tais como asma, conjuntivite e dermatite atópica.117‐119 Os efeitos específicos da poluição do ar na pele são discutidas adiante.

Ilhas de calor também interferem na atividade e reprodução de insetos e aracnídeos. Em Curitiba, o número de acidentes por aranhas‐marrom mostrou comportamento sazonal, especialmente, quando a temperatura da superfície ultrapassa os 30°C.120

A interferência do calor nos ritos culturais ligados ao vestuário (ternos, roupas sintéticas, calçados fechados) e ao modo de trabalho (p. ex., linhas de produção mal ventiladas), que promovem sudorese e produção sebácea aumentada, favorece infecções bacterianas e fúngicas.

A urbanização, quando associada à falta de controle da proliferação de animais domésticos errantes, como cães e gatos, em paralelo à falta de predadores no ambiente urbano, também favorece a emergência de zoonoses. A esporotricose é a micose subcutânea causada pelo fungo Sporothrix schenckii, mais frequente em países de clima tropical ou subtropical. Na pele, manifesta‐se principalmente como úlceras e presença de linfangite nodular ascendente (fig. 11).121

Figura 11.

Esporotricose cutâneo‐linfática, úlcera no dorso da mão esquerda, acompanhada de linfangite nodular ascendente, em um adulto jovem que “adotou” animal de rua infectado. Detalhe de gato com úlcera no focinho, uma representação característica da esporotricose felina.

(0.05MB).

No Brasil, a esporotricose de origem ocupacional, ligada a traumas com vegetais (“doença dos jardineiros”) reduziu sua incidência, em detrimento da contaminação por animais, em franca ascensão entre adultos jovens, especialmente pela arranhadura ou mordedura de gatos doentes, os maiores envolvidos nessa cadeia zoonótica.122 Felinos apresentam alta carga fúngica, hábito de arranhar árvores, percorrer longas distâncias e envolvimento em brigas, favorecendo a contaminação. O acesso de gatos não castrados à rua, o abandono ou sacrifício de animais doentes pelo tutor, descarte inadequado das carcaças, associado à falta de integração entre a Vigilância Epidemiológica com o Núcleo de Controle de Zoonoses entre os municípios são negligências que contribuem para a dinâmica da transmissão da doença. A esporotricose zoonótica está sendo descrita em vários estados do Brasil, tornando‐se endêmica na região Sudeste, sobretudo no Rio de Janeiro, nos últimos 20 anos.123

Da mesma maneira, em consequência da grande mobilidade urbana (como nas viagens internacionais), falta de predadores e emergência de resistência aos piretroides geralmente empregados na dedetização residencial, epidemias de picadas de percevejos‐de‐cama (Cimex lectularius) foram descritas em diversos centros urbanos em todo o mundo.124,125 A cimidíase se manifesta clinicamente como pápulas edematosas pruriginosas, principalmente nas extremidades, podendo assumir aspecto linear (“café da manhã, almoço e jantar”), típico de pulgas e percevejos‐de‐cama.126,127 Uma preocupação adicional às reações cutâneas de hipersensibilidade é a possibilidade de os percevejos serem vetores de outras doenças infecciosas, evidência ainda não consensual entre os pesquisadores.128‐130

Poluição

Um dos mais danosos efeitos da modernidade é o comprometimento do ambiente (solo, ar e água) com resíduos da produção humana. As modificações ambientais não ocorrem de maneira isolada na comunidade. O desflorestamento, a redução da biodiversidade, a urbanização e a poluição do meio ambiente costumam se apresentar de forma inter‐relacionada, como marcas da atividade humana moderna. A contaminação das águas, a poluição sonora e a destinação de resíduos são da maior importância em saúde pública.131‐135Do ponto de vista dermatológico, a pele é afetada pela poluição particulada do ar e gases voláteis, especialmente o dióxido de nitrogênio (NO2), dióxido de enxofre (SO2), ozônio (O3) e dióxido de carbono (CO2). Os principais mediadores da poluição do ar na pele são os receptores de hidrocarboneto arílico (AhR) presentes em todas as estruturas cutâneas, que são ativados por hidrocarbonetos aromáticos, como as dioxinas, extensamente presentes na fumaça veicular.136,137

A poluição do ar contribui para o envelhecimento extrínseco da pele, e sua maior parte nos centros urbanos é derivada da queima de combustível fóssil e da atividade industrial. A pele submetida à intensa poluição do ar apresenta déficit de barreira, com menor produção de esqualeno, além de consumo oxidativo do tocoferol e a formação de lentigos e rugas.136,138 Na derme, a poluição particulada pode induzir fenótipos inflamatórios nos fibroblastos, com maior síntese de metaloproteínas (MMP‐1, MMP‐3) e redução da síntese de colágeno (COL1A1, COL1A2) e elastina.139

O dano específico da poluição do ar depende do tipo do poluente, da integridade da pele e da intensidade da exposição.140 Os hidrocarbonetos aromáticos promovem diferentes estímulos epiteliais; além dos citados anteriormente, há a formação de epóxi e diols, que se ligam diretamente ao DNA promovendo alterações epigenéticas no crescimento celular e potencializando o desenvolvimento de neoplasias, especialmente se houver estímulo conjunto com radiação ultravioleta.141‐143Além do envelhecimento e carcinogênese, a poluição do ar favorece o desenvolvimento de dermatoses inflamatórias como os eczemas e a acne. Hidrocarbonetos aromáticos, em especial as dioxinas, são conhecidos indutores de acne mediada pela ativação dos AhR, com ação nos sebócitos, endotélio e epiderme.143‐145 Indivíduos que viajaram para áreas com grande poluição do ar referiram erupção de acne inflamatória. Em Pequim, a procura por atendimento por acne correlacionou‐se com maiores indicadores de poluição do ar.144

A incidência de dermatite atópica é influenciada pela baixa umidade do ar, temperatura e poluentes. A poluição particulada é composta por inúmeros sais, metais pesados e hidrocarbonetos aromáticos, que penetram na pele pelos folículos pilosos e acrossiríngios. O suor aumenta a penetração transepidérmica, promovendo dano oxidativo e induzindo resposta inflamatória na derme e epiderme, que culminam com dano à função de barreira.110,137 Em série temporal chinesa de quatro anos, a procura por atendimento por eczema se associou aos indicadores diários de poluição do ar.146 A poluição é um dos fatores imputados pelo aumento da incidência de dermatite atópica na Europa, que ocorre de maneira mais relevante nos centros urbanos que nas comunidades rurais.131,140

Os incêndios florestais, quer acidentais, quer controlados visando o desmatamento para agricultura, promovem, além do desflorestamento, redução da biodiversidade, redução da fixação de água no solo e lançam no ar grande quantidade de gases e partículas. Isso evidencia que as modificações do meio ambiente não são dimensionáveis apenas por seu efeito direto, mas de todo o ecossistema.

Além do ozônio poluente da atmosfera, que promove dano oxidativo na pele, com redução da microflora e consumo do tocoferol, o ozônio também se forma, naturalmente, na estratosfera, 20 a 30km acima do nível do mar, em função da reação da radiação ultravioleta solar com o oxigênio atmosférico.147 Ele exerce primordial função no bloqueio completo da radiação UVC emitida pelo sol (extremamente mutagênica) e aproximadamente 90% da radiação UVB. Esse equilíbrio entre a síntese e a degradação do ozônio na estratosfera garante que quantidade tolerável de radiação mutagênica atinja a superfície do planeta.148

A camada de ozônio que circunscreve a Terra não é homogênea, e apresenta áreas mais delgadas, especialmente nos polos. Há intensa discussão sobre a variação cíclica da conformação da camada de ozônio e sua degradação por poluentes do ar. Emissões atmosféricas de compostos halogenados como o clorofluorcarbono (CFC), halon, hidroclorofluorcarbono (HFC), brometo de metila, tetracloreto de carbono (CTC), metilclorofórmio e hidrobromofluorcarbono (HBFC) foram associadas à redução da camada de ozônio da atmosfera.148 O emprego desses compostos em refrigerantes, propelentes e espumas vem sendo reduzido em todo o mundo desde a década de 1990, com expectativa de suspensão completa nos próximos 30 anos.

Estima‐se que 1% de redução na camada de ozônio promova aumento de 2% na incidência de UVB e consequentemente, aumento de 2% na incidência de câncer de pele.149 De fato, nas regiões habitadas com menores concentrações de ozônio estratosférico são registrados maiores índices de neoplasias cutâneas e mucosas (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma) de humanos e animais, demandando maior rigor nas estratégias de fotoproteção.150‐154

Modificações climáticas

Clima pode ser definido como o conjunto de alterações atmosféricas em certa região do planeta, como temperatura, precipitação e ventos, com padrões que tendem a se repetir em determinado período de tempo (p. ex., faz calor e chove em janeiro, na cidade do Rio de Janeiro). Convencionalmente, o comportamento climático é avaliado em períodos de 30 anos, e a principal característica do clima é a a variabilidade natural em função dos anos, havendo complexa interação entre os fatores que o determinam. É importante diferenciar “clima” de “tempo meteorológico”, que considera o estado da atmosfera local em dado momento (p. ex., hoje é o dia mais quente do ano na cidade de São Paulo).

Variação na temperatura dos oceanos (fenômenos El Niño, La Niña e a oscilação decadal do Pacífico), da atividade solar (ciclos solares), da trajetória orbital (mais circular ou elíptica), da inclinação do eixo terrestre, da atividade vulcânica e de alterações gravitacionais (lunar) são os principais modificadores globais do clima.155‐160 Já seus principais determinantes em regiões específicas são: latitude, altitude, continentalidade (distância do litoral), densidade de nuvens, temperatura dos oceanos, correntes marítimas, vegetação/urbanização (albedo), massas hídricas e relevo.111,115,161,162 Isso justifica a imensa variabilidade de características climáticas ao redor do planeta.

Durante a trajetória da humanidade, diversas mudanças climáticas globais foram registradas, tais como pequenas eras do gelo na Europa entre 540 e 550 e entre 1350 e 1850, por menor atividade solar, alterações da órbita do planeta e maior atividade vulcânica.163‐165 Também aconteceram aquecimentos importantes, como o período quente romano (entre 250 a.C. a 400 d.C.) e o medieval (entre 800 e 1200), detectados no hemisfério Norte. Todas essas mudanças implicaram em reflexos sociais, econômicos e na saúde da população.

Há, atualmente, intensa discussão com repercussão geopolítica se as modificações ambientais focais promovidas pela atividade humana podem influenciar o clima global, em detrimento das evidentes alterações locorregionais, apontadas anteriormente, e da variabilidade natural dos ciclos climáticos no planeta. Entretanto, essa discussão específica ultrapassa o escopo deste texto.

Há clara sazonalidade na incidência de doenças dermatológicas: a psoríase apresenta menor prevalência ou gravidade no verão, devido à radiação ultravioleta. Porém, há maior incidência de infecções estafilocócicas, queratoses actínicas e acidentes por animais peçonhentos pelo tipo de atividades de lazer praticados nessa época. Em contrapartida, no inverno ocorrem mais infecções respiratórias, cujo desequilíbrio imunológico favorece reações hansênicas.166‐168 Espera‐se, portanto, que modificações climáticas possam interferir na incidência de dermatoses.

A umidade e o aumento da temperatura são fatores que sabidamente influem na taxa de reprodução e atividade dos mosquitos, os principais vetores de doenças infecciosas.169,170 Uma série temporal mostrou que a incidência de LTA na Amazônia foi fortemente influenciada pelo aquecimento e modificação no regime de chuvas ocasionada pelo El Niño.171

Em outra série, no Peru, com 3.294 casos (2004‐2007), a incidência de verruga viral, queratose actínica, rosácea e eczemas foram influenciados pelos fenômenos climáticos do Pacífico (El Niño/La Niña).172 Esses estudos mostram que alterações de microclimas regionais promovidas por desflorestamento, inundação/represamento, aglomerações e ilhas urbanas de calor são potenciais determinantes ambientais na incidência das dermatoses.

Em conclusão, as modificações ambientais impactam nas relações de saúde e doença da humanidade, inseridas em contexto ecológico. Na atualidade, a urbanização, a agricultura de escala, a poluição da natureza e o desmatamento são os determinantes ambientais que mais devem repercutir na incidência de dermatoses.173 Os dermatologistas devem estar cientes inicialmente de sua responsabilidade social, no sentido de promover práticas sustentáveis em sua comunidade, além de identificar os desequilíbrios ambientais que favorecem cada dermatose, o que é fundamental na prevenção e no tratamento dessas enfermidades.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Vidal Haddad Junior: Idealização do estudo, escrita e aprovação do texto final.

Adriana Lúcia Mendes: Idealização do estudo, escrita e aprovação do texto final.

Carolina Chrusciak Talhari: Idealização do estudo, escrita e aprovação do texto final.

Hélio Amante Miot: Idealização do estudo, escrita e aprovação do texto final.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
I. Tattersall.
Out of Africa: modern human origins special feature: human origins: out of Africa.
Proc Natl Acad Sci USA., 106 (2009), pp. 16018-16021
[2]
J.H. Ellwanger, B. Kulmann-Leal, V.L. Kaminski, J.M. Valverde-Villegas, A.B.G. da Veiga, F.R. Spilki, et al.
Beyond diversity loss and climate change: Impacts of Amazon deforestation on infectious diseases and public health.
An Acad Bras Cienc., 92 (2020), pp. e20191375
[3]
J.L. Rees, R.M. Harding.
Understanding the evolution of human pigmentation: recent contributions from population genetics.
J Invest Dermatol., 132 (2012), pp. 846-853
[4]
A.W. Yuen, N.G. Jablonski, Vitamin D:.
in the evolution of human skin colour.
Med Hypotheses., 74 (2010), pp. 39-44
[5]
N.G. Jablonski, G. Chaplin.
The evolution of human skin coloration.
J Hum Evol., 39 (2000), pp. 57-106
[6]
N.G. Jablonski, G. Chaplin.
Colloquium paper: human skin pigmentation as an adaptation to UV radiation.
Proc Natl Acad Sci USA., 107 (2010), pp. 8962-8968
[7]
C. Flores, S.F. Ma, M. Pino-Yanes, M.S. Wades, L. Pérez-Méndez, R.A. Kittles, et al.
African ancestry is associated with asthma risk in African Americans.
[8]
P. Pinto, C.G. Salgado, N. Santos, D.O. Alencar, S. Santos, M.H. Hutz, et al.
Polymorphisms in the CYP2E1 and GSTM1 genes as possible protection factors for leprosy patients.
[9]
C. Lalueza-Fox, H. Rompler, D. Caramelli, C. Stäubert, G. Catalano, D. Hughes, et al.
A melanocortin 1 receptor allele suggests varying pigmentation among Neanderthals.
Science., 318 (2007), pp. 1453-1455
[10]
A. Sortica Vde, E.B. Ojopi, J.P. Genro, S. Callegari-Jacques, A.R. dos Santos, M.O. de Moraes, et al.
Influence of genomic ancestry on the distribution of SLCO1B1, SLCO1B3 and ABCB1 gene polymorphisms among Brazilians.
Basic Clin Pharmacol Toxicol., 110 (2012), pp. 460-468
[11]
G. Suarez-Kurtz, S.D. Pena.
Pharmacogenomics in the Americas: the impact of genetic admixture.
Curr Drug Targets., 7 (2006), pp. 1649-1658
[12]
M.P. D’Elia, M.C. Brandao, B.R. de Andrade Ramos, M.G. da Silva, L.D.B.M. Miot, S.E.M.B. dos Santos, et al.
African ancestry is associated with facial melasma in women: a cross‐sectional study.
BMC Med Genet., 18 (2017), pp. 17
[13]
N. Franceschini, D.I. Chasman, R.M. Cooper-DeHoff, D.K. Arnett.
Genetics, ancestry, and hypertension: implications for targeted antihypertensive therapies.
Curr Hypertens Rep., 16 (2014), pp. 461
[14]
G. Suarez-Kurtz, M.R. Botton.
Pharmacogenetics of coumarin anticoagulants in Brazilians.
Expert Opin Drug Metab Toxicol., 11 (2015), pp. 67-79
[15]
A. Prous.
O Brasil antes dos brasileiros: a pré‐história do nosso país: Rio de Janeiro: Zahar;, (2006),
[16]
F. Feldens.
O Homem a Agricultura a História..
1th ed., Editora Univates, (2018),
[17]
M. Kroll, E. Bharucha, F. Kraas.
Does rapid urbanization aggravate health disparities? Reflections on the epidemiological transition in Pune, India.
Glob Health Action., 7 (2014), pp. 23447
[18]
A. Rossi-Espagnet, G.B. Goldstein, I. Tabibzadeh.
Urbanization and health in developing countries: a challenge for health for all.
World Health Stat Q., 44 (1991), pp. 185-244
[19]
O. Alchorne Ade, M.M. Alchorne, M.M. Silva.
Occupational dermatosis.
An Bras Dermatol., 85 (2010), pp. 137-145
[20]
S. Mas-Coma, M.K. Jones, A.M. Marty.
COVID‐19 and globalization.
One Health., 9 (2020), pp. 100132
[21]
L. Krishnan, S.M. Ogunwole, L.A. Cooper.
Historical Insights on Coronavirus Disease 2019 (COVID‐19), the 1918 Influenza Pandemic, and Racial Disparities: Illuminating a Path Forward.
Ann Intern Med., (2020), pp. 173-474
[22]
G.D. Shanks.
COVID‐19 versus the 1918 influenza pandemic: different virus, different age mortality patterns.
J Travel Med., (2020),
[23]
S.K. Cohn Jr..
Epidemiology of the Black Death and successive waves of plague.
Med Hist Suppl., (2008), pp. 74-100
[24]
B.H. Bossak.
AIDS and the Black Death.
Qjm., 100 (2007), pp. 144-145
[25]
P. Skorka, B. Grzywacz, D. Moron, M. Lenda.
The macroecology of the COVID‐19 pandemic in the Anthropocene.
PLoS One., 15 (2020), pp. e0236856
[26]
E. Flies, L. Clarke, B.W. Brook, P. Jones.
Urbanisation reduces the abundance and diversity of airborne microbes‐but what 1 does that mean for our health?. A systematic review.
Sci Total Environ., (2020), pp. 1-8
[27]
R. Wang, J. Wu, K.F. Yiu, P. Shen, P.K.S. Lam.
Long‐term variation in phytoplankton assemblages during urbanization: A comparative case study of Deep Bay and Mirs Bay, Hong Kong, China.
Sci Total Environ., 745 (2020), pp. 140993
[28]
R.T. Corlett.
The Anthropocene concept in ecology and conservation.
Trends Ecol Evol., 30 (2015), pp. 36-41
[29]
R. Gibb, D.W. Redding, K.Q. Chin, C.A. Donnelly, T.M. Blackburn, T. Newbold, et al.
Zoonotic host diversity increases in human‐dominated ecosystems.
Nature., 584 (2020), pp. 392-402
[30]
J.F. Walsh, D.H. Molyneux, M.H. Birley.
Deforestation: effects on vector‐borne disease.
Parasitology., 106 (1993), pp. S55-S75
[31]
M.G. Pignatti.
Health and environment: emergent diseases in Brazil.
Ambient Soc., 7 (2004), pp. 133-147
[32]
L.A. Hurtado, L. Caceres, L.F. Chaves, J.E. Calzada.
When climate change couples social neglect: malaria dynamics in Panama.
Emerg Microbes Infect., 3 (2014), pp. e27
[33]
S. Jarcho.
Ferreyra da Rosa on yellow fever in Pernambuco.
Bull N Y Acad Med., 48 (1972), pp. 1343-1345
[34]
M.P.G. Hofman, M.W. Hayward, M. Heim, P. Marchand, J.M. Holandsen, F. Urbano, et al.
Right on track? Performance of satellite telemetry in terrestrial wildlife research.
[35]
A.S. Pereira, L.M.N. Casseb, T.F.S. Barbosa, A.L. Begot, R.M.O. Brito, P.F.C. Vasconcelos, et al.
Rabies Virus in Bats, State of Para, Brazil, 2005‐2011.
Vector Borne Zoonotic Dis., 17 (2017), pp. 576-581
[36]
J.L. Benchimol, AFCd. Silva.
Railroads, disease, and tropical medicine in Brazil under the First Republic. História, Ciências, Saúde – Manguinhos., 15 (2008), pp. 719-762
[37]
J. Tollefson.
Why deforestation and extinctions make pandemics more likely.
Nature., 584 (2020), pp. 175-176
[38]
C.J. Carlson, J.D. Chipperfield, B.M. Benito, R.J. Telford, R.B. O’Hara.
Don’t gamble the COVID‐19 response on ecological hypotheses.
Nat Ecol Evol., 4 (2020), pp. 1155
[39]
B. Gontijo, L. de Carvalho Mde.
[American cutaneous leishmaniasis].
Rev Soc Bras Med Trop., 36 (2003), pp. 71-80
[40]
R.W. Ashford.
Leishmaniasis reservoirs and their significance in control.
Clin Dermatol., 14 (1996), pp. 523-532
[41]
A.L. Roque, A.M. Jansen.
Wild and synanthropic reservoirs of Leishmania species in the Americas.
Int J Parasitol Parasites Wildl., 3 (2014), pp. 251-262
[42]
Vale ECSd, T. Furtado.
Tegumentary leishmaniasis in Brazil: a historical review related to the origin, expansion and etiology.
An Bras Dermatol., 80 (2005), pp. 421-428
[43]
A.P. Lima, L. Minelli, U. Teodoro, É. Comunello.
Tegumentary leishmaniasis distribution by satellite remote sensing imagery, in Paraná State, Brazil.
An Bras Dermatol., 77 (2002), pp. 681-692
[44]
D. Couto-Lima, Y. Madec, M.I. Bersot, S.S. Campos, M.A. Motta, F.B. dos Santos, et al.
Potential risk of re‐emergence of urban transmission of Yellow Fever virus in Brazil facilitated by competent Aedes populations.
[45]
A.D. Barrett, T.P. Monath.
Epidemiology and ecology of yellow fever virus.
Adv Virus Res., 61 (2003), pp. 291-315
[46]
R.L. Wilkinson.
Yellow fever: ecology, epidemiology, and role in the collapse of the Classic lowland Maya civilization.
Med Anthropol., 16 (1995), pp. 269-294
[47]
F. Bernardes Filho, D.C. Bonatto, G. Martins, M. Maier Lde, J.A. Nery, L. Azulay-Abulafia.
Occurrence of two autochthonous cases of American cutaneous leishmaniasis in the neighborhood of Caju, city of Rio de Janeiro, Brazil.
An Bras Dermatol., 89 (2014), pp. 848-850
[48]
F.R.O. Carneiro, G.A. Amin, L.B.P. Cruz, B.A. Daher.
Urban American cutaneous leishmaniasis.
An Bras Dermatol., 93 (2018), pp. 156-158
[49]
J.F. Gil, J.R. Nasser, S.P. Cajal, M. Juarez, M. Acosta, R.O. Cimino, et al.
Urban transmission of American cutaneous leishmaniasis in Argentina: spatial analysis study.
Am J Trop Med Hyg., 82 (2010), pp. 433-440
[50]
V.M. Passos, A.L. Falcao, N. Katz.
Urban American cutaneous leishmaniasis in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil.
Mem Inst Oswaldo Cruz., 85 (1990), pp. 243-244
[51]
M.C. Schneider, J. Aron, C. Santos-Burgoa, W. Uieda, S. Ruiz-Velazco.
Common vampire bat attacks on humans in a village of the Amazon region of Brazil.
Cad Saude Publica., 17 (2001), pp. 1531-1536
[52]
A.D.S.J. Sousa, V. Palacios, C.D.S. Miranda, R.J.F. da Costa, C.P. Catete, E.J. Chagasteles, et al.
Space‐temporal analysis of Chagas disease and its environmental and demographic risk factors in the municipality of Barcarena, Para, Brazil.
Rev Bras Epidemiol., 20 (2017), pp. 742-755
[53]
S. Mendes Wda, A.A. Silva, R.F. Neiva, N.M. Costa, M.S. de Assis, P.M.O. Vidigal, et al.
An outbreak of bat‐transmitted human rabies in a village in the Brazilian Amazon.
Rev Saude Publica., 43 (2009), pp. 1075-1077
[54]
E. Benicio, M. Cordeiro, H. Monteiro, M.A.S. Moura, C. Oliveira, E.P.N. Gadelha, et al.
Sustained Presence of Cutaneous Leishmaniasis in Urban Manaus, the Largest Human Settlement in the Amazon.
Am J Trop Med Hyg., 93 (2015), pp. 1208-1213
[55]
V. Aoki, F. Lago, M.H. Yamazaki, C.G. Santi, C.W. Maruta.
Significance of epitope spreading in the pathogenesis of pemphigus vulgaris and foliaceus.
An Bras Dermatol., 83 (2008), pp. 157-161
[56]
N. Li, V. Aoki, G. Hans-Filho, E.A. Rivitti, L.A. Diaz.
The role of intramolecular epitope spreading in the pathogenesis of endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem).
J Exp Med., 197 (2003), pp. 1501-1510
[57]
I. Campbell, V. Reis, V. Aoki, P. Cunha, G.H. Filho, G. Alves, et al.
Endemic pemphigus foliaceous.
An Bras Dermatol., (2001), pp. 13-33
[58]
M.F. Neto, D. Garrone Neto, V. Haddad Jr..
Attacks by jaguars (Panthera onca) on humans in central Brazil: report of three cases, with observation of a death.
Wilderness Environ Med., 22 (2011), pp. 130-135
[59]
G.C. Bittner, N. Ritter Hans, G. Hans Neto, M.O. Morais, G. Hans Filho, V. Haddad Jr..
Coati (Nasua nasua) attacks on humans: case report.
Wilderness Environ Med., 21 (2010), pp. 349-352
[60]
V. Haddad Jr., M.C. Assuncao, R.C. de Mello, M.R. Duarte.
A fatal attack caused by a lowland tapir (Tapirus terrestris) in southeastern Brazil.
Wilderness Environ Med., 16 (2005), pp. 97-100
[61]
J.P. Chippaux.
Epidemiology of envenomations by terrestrial venomous animals in Brazil based on case reporting: from obvious facts to contingencies.
J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis., 21 (2015), pp. 13
[62]
G.C. Reckziegel, V.L. Pinto Junior.
Analysis of the scorpionism in Brazil from 2000 to 2010.
Rev Pan‐Amaz Saude., 5 (2014), pp. 67-68
[63]
V.L. de Lima, A.C. Figueiredo, M.G. Pignatti, M. Modolo.
[Spotted fever in the town of Pedreira, Sao Paulo state, Brazil. The relationship between the occurrence of cases and human parasitism by ixodid ticks].
Rev Soc Bras Med Trop., 28 (1995), pp. 135-137
[64]
M. Santos, V. Haddad Júnior, R. Ribeiro-Rodrigues, S. Talhari.
Borreliose de Lyme.
An Bras Dermatol., 85 (2010), pp. 930-938
[65]
M. Santos, R. Ribeiro-Rodrigues, C. Talhari, L.C. Ferreira, B. Zelger, S. Talhari.
Presence of Borrelia burgdorferi “Sensu Lato” in patients with morphea from the Amazonic region in Brazil.
Int J Dermatol., 50 (2011), pp. 1373-1378
[66]
K. LoGiudice, R.S. Ostfeld, K.A. Schmidt, F. Keesing.
The ecology of infectious disease: effects of host diversity and community composition on Lyme disease risk.
Proc Natl Acad Sci USA., 100 (2003), pp. 567-571
[67]
V.P. Vien, R. Bassi, T. Maxim, I.I. Bogoch.
Lyme disease vs Baggio‐Yoshinari syndrome in a returned traveller from Brazil.
J Travel Med., (2017), pp. 24
[68]
E.A. Gouveia, M.F. Alves, E. Mantovani, L.K. Oyafuso, V.L. Bonoldi, N.H. Yoshinari.
Profile of patients with Baggio‐Yoshinari Syndrome admitted at “Instituto de Infectologia Emilio Ribas”.
Rev Inst Med Trop Sao Paulo., 52 (2010), pp. 297-303
[69]
N.H. Yoshinari, E. Mantovani, V.L. Bonoldi, R.G. Marangoni, G. Gauditano.
[Brazilian lyme‐like disease or Baggio‐Yoshinari syndrome: exotic and emerging Brazilian tick‐borne zoonosis].
Rev Assoc Med Bras (1992)., 56 (2010), pp. 363-369
[70]
S. Talhari, M.N. de Souza Santos, C. Talhari, L.C.L. Ferreira, R.M. Silva Jr., B. Zelger, et al.
Borrelia Burgdorferi “sensu lato” in Brazil: Occurrence confirmed by immunohistochemistry and focus floating microscopy.
Acta Trop., 115 (2010), pp. 200-204
[71]
N.C.C. Oliveira.
The Great Acceleration and Hydroelectric Dam Building in Brazil.
Varia Historia., 34 (2018), pp. 315-346
[72]
A.R. de Queiroz, M. Motta-Veiga.
[Analysis of the social and health impacts of large hydroelectric plants: lessons for a sustainable energy management].
Cien Saude Colet., 17 (2012), pp. 1387-1398
[73]
C.R. Giongo, J.M.R. Mendes, F.K. Santos.
Development, health and environment: contradictions in the construction of dams.
Serv Soc Soc., (2015), pp. 501-522
[74]
A. Haines, K.R. Smith, D. Anderson, P.R. Epstein, A.J. McMichael, I. Roberts, et al.
Policies for accelerating access to clean energy, improving health, advancing development, and mitigating climate change.
Lancet., 370 (2007), pp. 1264-1281
[75]
D. Garrone Neto, V. Haddad Junior.
[Stingrays in rivers in southeastern Brazil: occurrence localities and impact on the population].
Rev Soc Bras Med Trop., 43 (2010), pp. 82-88
[76]
V. Haddad Jr., I. Sazima.
Piranha attacks in dammed streams used for human recreation in the State of Sao Paulo, Brazil.
Rev Soc Bras Med Trop., 43 (2010), pp. 596-598
[77]
V. Haddad Jr., I. Sazima.
Piranha attacks on humans in southeast Brazil: epidemiology, natural history, and clinical treatment, with description of a bite outbreak.
Wilderness Environ Med., 14 (2003), pp. 249-254
[78]
T.X. Amorim, M.C.A. Senna, M. Cataldi.
Impactos do desmatamento progressivo da Amazônia na precipitação do Brasil.
Rev Bras Climatol., 24 (2019), pp. 151-174
[79]
M. Leonel.
O uso do fogo: o manejo indígena e a piromania da monocultura.
Estudos Avançados. Estudo Av., 14 (2000), pp. 231-250
[80]
P.P. Ribas, A.T.S. Matsumura.
A química dos agrotóxicos: impacto sobre a saúde e meio ambiente.
Revista Liberato., 10 (2009), pp. 149-158
[81]
R. Spiewak.
Pesticides as a cause of occupational skin diseases in farmers.
Ann Agric Environ Med., 8 (2001), pp. 1-5
[82]
L.K. Dennis, C.F. Lynch, D.P. Sandler, M.C. Alavanja.
Pesticide use and cutaneous melanoma in pesticide applicators in the agricultural heath study.
Environ Health Perspect., 118 (2010), pp. 812-817
[83]
C. Kennedy, C.D. Bajdik, R. Willemze, J.N. Bouwes Bavinck.
Chemical exposures other than arsenic are probably not important risk factors for squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma and malignant melanoma of the skin.
Br J Dermatol., 152 (2005), pp. 194-197
[84]
L.M.Z. Miguel, M.F.S. Jorge, B. Rocha, H.A. Miot.
Incidence of skin diseases diagnosed in a public institution: comparison between 2003 and 2014.
An Bras Dermatol., 92 (2017), pp. 423-425
[85]
D. Vieira Gde, C. Alves Tda, S.M. Lima, L.M. Camargo, C.M. Sousa.
Paracoccidioidomycosis in a western Brazilian Amazon State: clinical‐epidemiologic profile and spatial distribution of the disease.
Rev Soc Bras Med Trop., 47 (2014), pp. 63-68
[86]
M.F. Hrycyk, H. Garcia Garces, S.M.G. Bosco, S.L. de Oliveira, S.A. Marques, E. Bagagli.
Ecology of Paracoccidioides brasiliensis, P. lutzii and related species: infection in armadillos, soil occurrence and mycological aspects.
Med Mycol., 56 (2018), pp. 950-962
[87]
A. Restrepo.
The ecology of Paracoccidioides brasiliensis: a puzzle still unsolved.
Sabouraudia., 23 (1985), pp. 323-334
[88]
A.M.N. Vasconcelos, M.M.F. Gomes.
Demographic transition: the Brazilian experience.
Epidemiol Serv Saude., 21 (2012), pp. 539-548
[89]
P.A.C. Libânio, Chernicharo CAdL, Nascimento NdO.
The water quality dimension: an evaluation of the relationship between social, water availability, water services and public health indicators.
Eng Sanit Amb., 10 (2005), pp. 219-228
[90]
P.M. Buss, A. Pellegrini Filho.
Health and its social determinants.
Physis., 17 (2007), pp. 77-93
[91]
S.V.M.A. Lima, J.V.M. Rocha, K.C.G.M. de Araujo, M.A.P. Nunes, C. Nunes.
Determinants associated with areas with higher tuberculosis mortality rates: an ecological study.
Trop Med Int Health., 25 (2020), pp. 338-345
[92]
A.R. Maroko, D. Nash, B.T. Pavilonis.
COVID‐19 and Inequity: a Comparative Spatial Analysis of New York City and Chicago Hot Spots.
J Urban Health., 97 (2020), pp. 461-470
[93]
J. Heukelbach, T. Wilcke, B. Winter, H. Feldmeier.
Epidemiology and morbidity of scabies and pediculosis capitis in resource‐poor communities in Brazil.
Br J Dermatol., 153 (2005), pp. 150-156
[94]
J. Hemingway, J. Miller, K.Y. Mumcuoglu.
Pyrethroid resistance mechanisms in the head louse Pediculus capitis from Israel: implications for control.
Med Vet Entomol., 13 (1999), pp. 89-96
[95]
K. Larkin, C.A. Rodriguez, S. Jamani, G. Fronza, G. Roca-Acevedo, A. Sanchez, et al.
First evidence of the mutations associated with pyrethroid resistance in head lice (Phthiraptera: Pediculidae) from Honduras.
Parasit Vectors., 13 (2020), pp. 312
[96]
J.C.R. Avelleira, G. Bottino, Syphilis:.
diagnosis, treatment and control.
An Bras Dermatol, 81 (2006), pp. 111-126
[97]
A.C. Gerbase, J.T. Rowley, T.E. Mertens.
Global epidemiology of sexually transmitted diseases.
[98]
M.E. Boon, H.H. van Ravenswaay Claasen, R.P. van Westering, L.P. Kok.
Urbanization and the incidence of abnormalities of squamous and glandular epithelium of the cervix.
Cancer., 99 (2003), pp. 4-8
[99]
R.W. Ressler, M.S. Waters, J.K. Watson.
Contributing factors to the spread of sexually transmitted diseases: The case of welfare.
Am J Econ Sociol., 65 (2006), pp. 943-961
[100]
A.C.P. Figueiredo, L.J.C. Saraiva.
A prostituição em grandes projetos na Amazônia: o impacto do grande capital nos fluxos de mão de obra na UHE Belo Monte.
Nova Revista Amazônica., 6 (2018), pp. 69-77
[101]
J.H. White.
The drowned prostitute: national development, public morality, and the shifting geography of sexual commerce in Alto Parana, Paraguay, 1974‐1982.
J Lat Amer Geogr., (2013), pp. 125-149
[102]
V.J. Neto, J.C. dos Santos.
The frontier violence practices: study on diamond mining in Juína, MT (1987‐1994).
História: Debates e Tendências., 18 (2018), pp. 214-228
[103]
J.C. Dos Santos, L.A. Castravechi.
Relações de trabalho na Amazônia Mato‐Grossense: o uso da violência contra peões e garimpeiros.
Élisée‐Revista de Geografia da UEG., 3 (2014), pp. 26-48
[104]
Málaque CMSa, J.E. Castro-Valencia, J.L.C. Cardoso, FranÇa FOdS, K.C. Barbaro, W.F. Hui.
Clinical and epidemiological features of definitive and presumed loxoscelism in Sao Paulo, Brazil.
Rev Inst Med Trop Sao Paulo., 44 (2002), pp. 139-143
[105]
E. Marques-da-Silva, R. Souza-Santos, M. Fischer, G. Rubio.
Loxosceles spider bites in the state of Paraná, Brazil: 1993‐2000.
J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis., 12 (2006), pp. 110-123
[106]
A. de Oliveira Alves, F. Bernardes Filho.
Gamasoidosis (bird mite dermatitis): A case series in a family.
Pediatr Neonatol., 59 (2018), pp. 102-103
[107]
C.M.P. Suzuki, H.O. Stolf, Camargo RMPd, V. Haddad Jr..
Gamasoidose ou dermatite por ácaros aviários: relato de caso.
Diagn Tratamento., 19 (2014), pp. 74-76
[108]
A.K. Costa, J.J. Sidrim, R.A. Cordeiro, R.S. Brilhante, A.J. Monteiro, M.F. Rocha.
Urban pigeons (Columba livia) as a potential source of pathogenic yeasts: a focus on antifungal susceptibility of Cryptococcus strains in Northeast Brazil.
Mycopathologia., 169 (2010), pp. 207-213
[109]
T. Spina-Tensini, M.D. Muro, F. Queiroz-Telles, I. Strozzi, S.T. Moraes, R.R. Petterle, et al.
Geographic distribution of patients affected by Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii species complexes meningitis, pigeon and tree populations in Southern Brazil.
Mycoses., 60 (2017), pp. 51-58
[110]
B. Zhou, D. Rybski, J.P. Kropp.
The role of city size and urban form in the surface urban heat island.
[111]
X. Gui, L. Wang, R. Yao, D. Yu, C. Li.
Investigating the urbanization process and its impact on vegetation change and urban heat island in Wuhan, China.
Environ Sci Pollut Res Int., 26 (2019), pp. 30808-30825
[112]
L. Mariani, S.G. Parisi, G. Cola, R. Lafortezza, G. Colangelo, G. Sanesi.
Climatological analysis of the mitigating effect of vegetation on the urban heat island of Milan, Italy.
Sci Total Environ., (2016), pp. 762-773
[113]
T. Susca, S.R. Gaffin, G.R. Dell’osso.
Positive effects of vegetation: urban heat island and green roofs.
Environ Pollut., 159 (2011), pp. 2119-2126
[114]
Costa DFd, H.R. Silva, LdF. Peres.
Identification of urban heat islands in Ilha Solteira ‐ SP municipality using geotecnologies.
Eng Agr., 30 (2010), pp. 974-985
[115]
Lemes MdCR, M.S. Reboita, R.R. Torres.
Mudança no uso e cobertura da terra na bacia do rio tietê e seus impactos na temperatura da superfície (TS).
Rev Bras Climatol., 27 (2020), pp. 224-240
[116]
S. Schalka, D. Steiner, F.N. Ravelli, T. Steiner, A.C. Terena, C.R. Marçon, et al.
Brazilian consensus on photoprotection.
An Bras Dermatol., 89 (2014), pp. 1-74
[117]
L.P. Wong, H. Alias, N. Aghamohammadi, S. Aghazadeh, N.M. Nik Sulaiman.
Physical, Psychological, and Social Health Impact of Temperature Rise Due to Urban Heat Island Phenomenon and Its Associated Factors.
Biomed Environ Sci., 31 (2018), pp. 545-550
[118]
C. Heaviside, H. Macintyre, S. Vardoulakis.
The Urban Heat Island: Implications for Health in a Changing Environment.
Curr Environ Health Rep., 4 (2017), pp. 296-305
[119]
J. Tan, Y. Zheng, X. Tang, C. Guo, L. Li, G. Song, et al.
The urban heat island and its impact on heat waves and human health in Shanghai.
Int J Biometeorol., 54 (2010), pp. 75-84
[120]
L.R. Pinto, F. de Assis Mendonça, W.M. Araújo.
A influência das variações térmicas nos acidentes loxoscélicos em Curitiba/PR.
Rev Bras Climatol., 5 (2017), pp. 55-69
[121]
R. Orofino-Costa, P.M. Macedo, A.M. Rodrigues, A.R. Bernardes-Engemann.
Sporotrichosis: an update on epidemiology, etiopathogenesis, laboratory and clinical therapeutics.
An Bras Dermatol., 92 (2017), pp. 606-620
[122]
F.N. Cordeiro, C.B. Bruno, C.D. Paula, O. Motta Jde.
Familial occurrence of zoonotic sporotrichosis.
An Bras Dermatol., 86 (2011), pp. S121-S124
[123]
M.B. da Silva, M.M. Costa, C.C. Torres, M.C.G. Galhardo, A.C.F. do Valle, M.A.F.M. Magalhães, et al.
[Urban sporotrichosis: a neglected epidemic in Rio de Janeiro, Brazil].
Cad Saude Publica., 28 (2012), pp. 1867-1880
[124]
A. Romero, M.F. Potter, D.A. Potter, K.F. Haynes.
Insecticide resistance in the bed bug: a factor in the pest's sudden resurgence?.
[125]
P.R. Criado, W. Belda Junior, R.F. Criado, R. Vasconcelos e Silva, C. Vasconcellos.
Bedbugs (Cimicidae infestation): the worldwide renaissance of an old partner of human kind.
Braz J Infect Dis., 15 (2011), pp. 74-80
[126]
P.R. Criado, R.F. Criado.
Bedbugs (Heteroptera, Cimicidae): an etiology of pruritus to be remembered.
An Bras Dermatol., 86 (2011), pp. 163-164
[127]
G. Peres, L.B.T. Yugar, V. Haddad Junior.
Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites.
An Bras Dermatol., 93 (2018), pp. 759-760
[128]
R. Salazar, R. Castillo-Neyra, A.W. Tustin, K. Borrini-Mayori, C. Naquira, M.Z. Levy.
Bed bugs (Cimex lectularius) as vectors of Trypanosoma cruzi.
Am J Trop Med Hyg., 92 (2015), pp. 331-335
[129]
H. Leulmi, I. Bitam, J.M. Berenger, H. Lepidi, J.M. Rolain, L. Almeras, et al.
Competence of Cimex lectularius Bed Bugs for the Transmission of Bartonella quintana, the Agent of Trench Fever.
[130]
P. Taylor, J. Morrison.
Cimex lectularis as a vector of Hepatitis B.
Cent Afr J Med., 26 (1980), pp. 198-200
[131]
I. Manisalidis, E. Stavropoulou, A. Stavropoulos, E. Bezirtzoglou.
Environmental and Health Impacts of Air Pollution: A Review.
Front Publ Health., 8 (2020), pp. 14
[132]
A.M. Dzhambov, D.D. Dimitrova.
Urban green spaces’ effectiveness as a psychological buffer for the negative health impact of noise pollution: a systematic review.
Noise Health., 16 (2014), pp. 157-165
[133]
F. Gozzo, J.H. Poupaert.
Xenoestrogens, pollution & health: a critical review.
J Pharm Belg., 53 (1998), pp. 278-286
[134]
K. Newell, C. Kartsonaki, K.B.H. Lam, O.P. Kurmi.
Cardiorespiratory health effects of particulate ambient air pollution exposure in low‐income and middle‐income countries: a systematic review and meta‐analysis.
Lancet Planet Health., 1 (2017), pp. e368-e380
[135]
M. Triassi, R. Alfano, M. Illario, A. Nardone, O. Caporale, P. Montuori.
Environmental pollution from illegal waste disposal and health effects: a review on the “triangle of death”.
Int J Environ Res Public Health., 12 (2015), pp. 1216-1236
[136]
J. Krutmann, W. Liu, L. Li, X. Pan, M. Crawford, G. Sore, et al.
Pollution and skin: from epidemiological and mechanistic studies to clinical implications.
J Dermatol Sci., 76 (2014), pp. 163-168
[137]
S.E. Mancebo, S.Q. Wang.
Recognizing the impact of ambient air pollution on skin health.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 29 (2015), pp. 2326-2332
[138]
T. Schikowski, A. Huls.
Air Pollution and Skin Aging.
Curr Environ Health Rep., 7 (2020), pp. 58-64
[139]
S.Y. Park, E.J. Byun, J.D. Lee, S. Kim, H.S. Kim.
Air Pollution, Autophagy, and Skin Aging: Impact of Particulate Matter (PM10) on Human Dermal Fibroblasts.
Int J Mol Sci., (2018), pp. 19
[140]
E. Drakaki, C. Dessinioti, C.V. Antoniou.
Air pollution and the skin.
Front Envir Sci., (2014), pp. 2
[141]
A.O. Fernandes, A.P. Banerji.
Inhibition of benzopyrene‐induced forestomach tumors by field bean protease inhibitor(s).
Carcinogenesis., 16 (1995), pp. 1843-1846
[142]
G. Kelfkens, F.R. de Gruijl, J.C. van der Leun.
Tumorigenesis by short‐wave ultraviolet A: papillomas versus squamous cell carcinomas.
Carcinogenesis., 12 (1991), pp. 1377-1382
[143]
F. Xu, S. Yan, M. Wu, F. Li, W. Song, J. Zhao, et al.
Ambient ozone pollution as a risk factor for skin disorders.
Br J Dermatol., 165 (2011), pp. 224-225
[144]
W. Liu, X. Pan, A. Vierkotter, Q. Guo, X. Wang, Q. Wang, et al.
A Time‐Series Study of the Effect of Air Pollution on Outpatient Visits for Acne Vulgaris in Beijing.
Skin Pharmacol Physiol., 31 (2018), pp. 107-113
[145]
J. Krutmann, D. Moyal, W. Liu, S. Kandahari, G.S. Lee, N. Nopadon, et al.
Pollution and acne: is there a link?.
Clin Cosmet Investig Dermatol., 10 (2017), pp. 199-204
[146]
A. Li, L. Fan, L. Xie, Y. Ren, L. Li.
Associations between air pollution, climate factors and outpatient visits for eczema in West China Hospital, Chengdu, south‐western China: a time series analysis.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 32 (2018), pp. 486-494
[147]
Q.C. He, A. Tavakkol, K. Wietecha, R. Begum-Gafur, S.A. Ansari, T. Polefka.
Effects of environmentally realistic levels of ozone on stratum corneum function.
Int J Cosmet Sci., 28 (2006), pp. 349-357
[148]
H. Slaper, G.J. Velders, J.S. Daniel, F.R. de Gruijl, J.C. van der Leun.
Estimates of ozone depletion and skin cancer incidence to examine the Vienna Convention achievements.
Nature., 384 (1996), pp. 256-258
[149]
L.A. Goldsmith.
Skin effects of air pollution.
Otolaryngol Head Neck Surg., 114 (1996), pp. 217-219
[150]
J. Moan, A. Dahlback.
The relationship between skin cancers, solar radiation and ozone depletion.
Br J Cancer., 65 (1992), pp. 916-921
[151]
S.G. Lee, N.Y. Ko, S.W. Son, H.J. Bae, J.S. Ha, H.Y. Pak, et al.
The impact of ozone depletion on skin cancer incidence in Korea.
Br J Dermatol., 169 (2013), pp. 1164-1165
[152]
J.F. Abarca, C.C. Casiccia.
Skin cancer and ultraviolet‐B radiation under the Antarctic ozone hole: southern Chile, 1987‐2000.
Photodermatol Photoimmunol Photomed., 18 (2002), pp. 294-302
[153]
S. Madronich, F.R. de Gruijl.
Stratospheric ozone depletion between 1979 and 1992: implications for biologically active ultraviolet‐B radiation and non‐melanoma skin cancer incidence.
Photochem Photobiol., 59 (1994), pp. 541-546
[154]
B.L. Diffey.
Stratospheric ozone depletion and the risk of non‐melanoma skin cancer in a British population.
Phys Med Biol., 37 (1992), pp. 2267-2279
[155]
R.A. Kerr.
Milankovitch Climate Cycles Through the Ages: Earth's orbital variations that bring on ice ages have been modulating climate for hundreds of millions of years.
Science., 235 (1987), pp. 973-974
[156]
S. Hakkinen, P.B. Rhines.
Decline of subpolar North Atlantic circulation during the 1990s.
Science., 304 (2004), pp. 555-559
[157]
P. Minnis, E.F. Harrison, L.L. Stowe, G.G. Gibson, F.M. Denn, D.R. Doelling, et al.
Radiative climate forcing by the mount pinatubo eruption.
Science., 259 (1993), pp. 1411-1415
[158]
K.S. Carslaw, R.G. Harrison, J. Kirkby.
Cosmic rays, clouds, and climate.
Science., 298 (2002), pp. 1732-1737
[159]
J. Tollefson.
Climate change: The case of the missing heat.
Nature., 505 (2014), pp. 276-278
[160]
T. Mochizuki, M. Ishii, M. Kimoto, Y. Chikamato, M. Watanabe, T. Nozawa, et al.
Pacific decadal oscillation hindcasts relevant to near‐term climate prediction.
Proc Natl Acad Sci USA., 107 (2010), pp. 1833-1837
[161]
K. Carslaw.
Atmospheric physics: Cosmic rays, clouds and climate.
Nature., 460 (2009), pp. 332-333
[162]
S.F. Singer.
Global climate controversy.
Jama., 276 (1996), pp. 373-374
[163]
P. Riley, R. Lionello, J.A. Linker, M.J. Owens.
The State of the Solar Wind, Magnetosphere, and Ionosphere During the Maunder Minimum.
Proc Int Astron Union., 13 (2018), pp. 247-250
[164]
J.A. Eddy.
The maunder minimum.
Science., 192 (1976), pp. 1189-1202
[165]
S.K. Solanki, M. Schussler, M. Fligge.
Evolution of the Sun's large‐scale magnetic field since the Maunder minimum.
Nature., 408 (2000), pp. 445-447
[166]
L.A.R. Brito, A. Nascimento, C. Marque, H.A. Miot.
Seasonality of the hospitalizations at a dermatologic ward (2007‐2017).
An Bras Dermatol., 93 (2018), pp. 755-758
[167]
X. Wang, S. Towers, S. Panchanathan, G. Chowell.
A population based study of seasonality of skin and soft tissue infections: implications for the spread of CA‐MRSA.
[168]
P.R. Andrade, R.O. Pinheiro, A.M. Sales, I.R. Ximena, B.M.G. de Mattos, M.M. Ozório, et al.
Type 1 reaction in leprosy: a model for a better understanding of tissue immunity under an immunopathological condition.
Expert Rev Clin Immunol., 11 (2015), pp. 391-407
[169]
D.V. Viana, E. Ignotti.
The ocurrence of dengue and weather changes in Brazil: A systematic review.
Rev Bras Epidemiol., 16 (2013), pp. 240-256
[170]
R.S. Kovats, M.J. Bouma, S. Hajat, E. Worrall, A. Haines.
El Nino and health.
Lancet., 362 (2003), pp. 1481-1489
[171]
R.A. Ferreira de Souza, R.V. Andreoli, M. Toshie Kayano, A. Lima Carvalho.
American cutaneous leishmaniasis cases in the metropolitan region of Manaus, Brazil: association with climate variables over time.
Geospat Health., 10 (2015), pp. 314
[172]
E.L. Gutierrez, C. Galarza, W. Ramos, M. Mendoza, M.E. Smith, A.G. Ortega-Loayza.
Influence of climatic factors on the medical attentions of dermatologic diseases in a hospital of Lima, Peru.
An Bras Dermatol., 85 (2010), pp. 461-468
[173]
N. Gouveia.
Saúde e meio ambiente nas cidades: os desafios da saúde ambiental.
Saude Soc., 8 (1999), pp. 49-61

Como citar este artigo: Haddad Junior V, Mendes AL, Talhari CC, Miot HA. Impact of environmental changes on Dermatology. An Bras Dermatol. 2021;96:210–23.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.

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